糖尿病前期要積極干預(yù)

飲食＋運(yùn)動(dòng)＋藥物

被稱為“糖尿病前期”的耐糖量減低階段,是糖尿病必經(jīng)的發(fā)展路徑。到了這一程度的高危人群，就如處在分岔口上：如果放任不管，必然發(fā)展成真正的糖尿??；而假如從飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物干預(yù)方面打“預(yù)防針”，將會(huì)降低約50％的糖尿病發(fā)病率，還有可能變回正常人。向左走還是向右走？就看他們有沒(méi)有科學(xué)地堅(jiān)持不懈地做糖尿病前期干預(yù)治療。

糖尿病前期：在中老年人體檢中很常見(jiàn)

45歲的黃姨，一年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)早上空腹血糖為5.9毫摩爾／升，餐后兩小時(shí)血糖為10.2毫摩爾／升。醫(yī)生說(shuō)她屬于糖尿病前期，需要好好防控以免進(jìn)一步發(fā)展。一年之后，黃姨再次化驗(yàn)，結(jié)果早上空腹血糖卻已升為7.2毫摩爾／升，餐后兩小時(shí)血糖為15.7毫摩爾／升，已經(jīng)確診為糖尿病。“一年來(lái)我也有注意飲食控制，為什么還是得了糖尿??？”黃姨很是不解。

“首先我們要搞清糖尿病前期是什么概念，然后才能讓患者知道怎么樣去做干預(yù)治療?！睆V東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任朱立群說(shuō)，糖尿病前期包括餐后糖耐量減低（IGI）和空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）兩個(gè)指標(biāo)。餐后糖耐量減低指餐后兩小時(shí)血糖在7.8~11.1毫摩爾／升之間，空腹血糖調(diào)節(jié)受損則指早晨空腹血糖在5.6~7.0毫摩爾／升之間的異常血糖狀態(tài)。這種狀態(tài)超過(guò)正常人水平，表明糖代謝已出現(xiàn)問(wèn)題，但還達(dá)不到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在中老年人體檢中很常見(jiàn)。

而糖尿病前期的干預(yù)治療也屬于糖尿病的二級(jí)預(yù)防范圍。朱立群強(qiáng)調(diào)，干預(yù)應(yīng)從行為干預(yù)(包括飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法)和藥物干預(yù)兩方面同時(shí)進(jìn)行。黃姨只是在飲食療法上下功夫，忽略了運(yùn)動(dòng)療法和藥物干預(yù)的作用，沒(méi)有達(dá)到良好的控制效果，因此沒(méi)有能阻止病情的繼續(xù)進(jìn)展。

飲食療法：米飯要定時(shí)定量吃

飲食療法的作用，主要是控制熱量的攝入，降低飽和脂肪酸的含量，增加糖類的比例和維生素的含量。其原則是：

控制每日攝入的食物提供的總熱量，目標(biāo)是達(dá)到和控制“標(biāo)準(zhǔn)體重”。用身高的厘米數(shù)減去100后乘以0.9,得出的答案就是本人的標(biāo)準(zhǔn)體重。如一個(gè)人身高180厘米，標(biāo)準(zhǔn)體重就是（180-100）×0.9=72公斤，低于或高于標(biāo)準(zhǔn)體重10%都屬于正?，F(xiàn)象。有些人擔(dān)心食物里含糖高，這也不敢吃，那也不敢碰，連大米飯也吃得少，這種“饑餓療法”使身體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，身體瘦弱，降低抗病能力，達(dá)不到控制的效果。但也不能放開(kāi)大吃，沒(méi)有計(jì)劃隨意進(jìn)食。

每天進(jìn)食的三大營(yíng)養(yǎng)成分的理想比例是：碳水化合物占60~70％，脂肪占15~20％，蛋白質(zhì)占10~15％。換言之，就是低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高碳水化合物。具體的量根據(jù)人每天活動(dòng)量而定，以碳水化合物來(lái)說(shuō)，低活動(dòng)量如辦公室一族，每頓要吃1~1.5兩米或面；中等活動(dòng)量者每頓要吃1.5~2兩；重體力勞動(dòng)者消耗量大，每頓飯就要吃3兩以上主食?！坝行┤藫?dān)心米和面等碳水化合物本身就是一種多糖，不敢多吃，這是個(gè)誤區(qū)。只要掌握好量，堅(jiān)持定時(shí)定量吃飯，就不會(huì)有問(wèn)題。”

建議糖尿病前期患者日常飲食應(yīng)選擇瘦肉，去皮和肥膏的家禽，脫脂或低脂奶，另外避免煎炸食物、西式快餐。

運(yùn)動(dòng)療法：每周3次每次至少30分鐘

運(yùn)動(dòng)能降低血糖，一般中等量的運(yùn)動(dòng)降糖作用可以持續(xù)12小時(shí)左右。研究表明，運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素抵抗及其他代謝指標(biāo)，還可以使胰島素與受體的親和力增加，敏感性增強(qiáng)，并降低血脂，有利于防止糖尿病血管突發(fā)癥。

運(yùn)動(dòng)療法適用于大多數(shù)糖尿病前期患者，最好保證每周至少3次，每次至少20~30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、爬樓梯、爬山、游泳、騎自行車等。但要避免進(jìn)行劇烈的和對(duì)抗性的活動(dòng)，應(yīng)采取輕度到中度的體育鍛煉和體力活動(dòng)。這個(gè)量怎么把握呢？要在心腦能夠耐受的情況下持續(xù)一定的時(shí)間，并維持一定的強(qiáng)度，具體地說(shuō)每次的運(yùn)動(dòng)量到略出汗為止，并逐步增加。糖尿病前期病人體質(zhì)一般都偏弱，開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療時(shí)應(yīng)先進(jìn)行短時(shí)間的輕體力活動(dòng)，隨著體質(zhì)的增強(qiáng)，再逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。清晨空氣好的時(shí)候可以晨練，但是要注意避免受涼，預(yù)防低血糖的發(fā)生。不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量或過(guò)于緊張或興奮的運(yùn)動(dòng)非但達(dá)不到應(yīng)有的療效，有時(shí)反使血糖升高。

但要注意的是，有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎疾病時(shí)，不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。待病情穩(wěn)定后才可以做和緩的活動(dòng)，如散步等。

藥物如何干預(yù)

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多研究證實(shí)，在飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上，采用藥物干預(yù)的方法能更有效對(duì)付糖尿病前期。特別是對(duì)于部分糖耐量低減者，通過(guò)改變生活方式還不能有效降低血糖，或者一時(shí)難以改變多年習(xí)慣的生活方式，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式的，就要考慮藥物干預(yù)。適宜的藥物有服用雙胍類藥物，如α—糖苷酶抑制劑，如拜糖平，每次50mg，每日3次。拜糖平能延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化和吸收，降低餐后血糖和空腹血糖，副作用小，只有少數(shù)人服用后會(huì)有腹脹腹瀉，但不影響治療。另外一些益氣養(yǎng)陰活血中藥，不僅能延緩糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病，還能增加糖尿病前期患者向正常人的轉(zhuǎn)化率。

朱立群說(shuō)，上述3種藥物均能改善病人的胰島素抵抗和減輕或緩解胰島素β細(xì)胞的負(fù)荷，因此可以讓病情逆轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)。但他也強(qiáng)調(diào)，糖尿病前期患者即使已暫時(shí)解除了“警報(bào)”，但如果不堅(jiān)持原來(lái)的治療措施，也有復(fù)發(fā)的可能，所以糖耐量低減者必須“警鐘長(zhǎng)鳴”，堅(jiān)持干預(yù)治療不懈怠，才能對(duì)糖尿病說(shuō)“不”。

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