揭示中藥抗心律失常機(jī)理

揭示中藥抗心律失常機(jī)理

由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)與加拿大卡爾加里大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)的博士后周晉，首次運(yùn)用基因鉗等方法，揭示多種中藥純品有否抗心律失常作用及其機(jī)理，其中一些研究結(jié)果推翻既往研究結(jié)論，為指導(dǎo)抗心律失常中藥的科學(xué)應(yīng)用，奠定理論基礎(chǔ)。近年，國(guó)內(nèi)先后開發(fā)研制幾種抗心律失常中藥，如蝙蝠葛堿、小檗堿、小檗胺、苦參堿、粉防已堿等。周晉工作于哈醫(yī)大博士后流動(dòng)站期間，在楊寶峰教授指導(dǎo)下，對(duì)包括上述中藥純品在內(nèi)的多種抗心律失常中藥進(jìn)行藥效學(xué)及全細(xì)胞膜片鉗研究。于1998--1999年在加拿大卡爾加里大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)系，繼續(xù)進(jìn)行此課題研究。其運(yùn)用分子生物學(xué)和基因鉗等技術(shù)，對(duì)小檗堿、苦參堿等對(duì)表達(dá)于非洲蛙卵母細(xì)胞克隆鉀通道進(jìn)行觀察，證實(shí)苦參堿對(duì)存在于心肌細(xì)胞膜上的多種鉀離子通道無(wú)抑制作用，對(duì)其它離子通道的影響和血藥濃度亦不符，推翻以往研究結(jié)論，解釋該藥抗心律失常作用微弱的原因。

老人心律失常（心力衰竭）吃什么中藥效果好？

心律失常的治療主要包括：1、非藥物治療，比如使用壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇、屏氣等反射性興奮迷走神經(jīng)的方法來(lái)緩解心律失常；安裝心臟起搏器、射頻消融、電復(fù)律等方式治療心律失常；使用外科手術(shù)治療。2、藥物治療，主要是抗心律失常的藥物比如胺碘酮、普萘洛爾、利多卡因等藥物的使用。根據(jù)患者的心律失常分類進(jìn)行治療，除了以上兩方面，積極明確心律失常的原因早期治療原發(fā)疾病，是治療和改善心律失常的最佳辦法。沒有找到病因者除了對(duì)癥治療心律失常，還要注意飲食、生活習(xí)慣的改變。

中藥藥理——溫里藥

凡能溫里散寒，治療里寒證的藥物稱為溫里藥。溫里藥具有溫里散寒、止痛等作用，其中部分藥物還有溫陽(yáng)、回陽(yáng)作用。里寒證常見以下二個(gè)方面的病證：一是寒邪入里，脾胃陽(yáng)氣受抑；因脾主腐化水谷，脾陽(yáng)受侵，則水谷不消，見心腹脹滿、脘腹疼痛、嘔吐、泄瀉等，宜溫中散寒。二是心腎陽(yáng)氣虛弱，寒從內(nèi)生，見腰膝酸痛、四肢浮腫、小便不利等；尤其心腎陽(yáng)衰，而見汗出不止、四肢厥冷、呼吸微弱、脈微欲絕等的“亡陽(yáng)證”必須溫腎回陽(yáng)。根據(jù)溫里藥的近代研究結(jié)果，將其藥理作用歸納如下。

　　（1）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用：溫里藥具有“回陽(yáng)救逆”和“溫心陽(yáng)”的功效，用于“心陽(yáng)衰微”及“亡陽(yáng)證”。心陽(yáng)衰微與心力衰竭及緩慢型心律失常等有關(guān)，亡陽(yáng)與休克的癥狀相似?！盎仃?yáng)救逆”的代表藥有附子等，代表方有四逆湯、參附湯、芪附湯等。它們用于心臟病及各種休克和低血壓、緩慢型心律失常等均有一定療效。實(shí)驗(yàn)證明附子、烏頭、干姜、肉桂、細(xì)辛等對(duì)心血管系統(tǒng)均有明顯作用，現(xiàn)分為強(qiáng)心、抗心律失常和抗休克二方面加以敘述。

　　①?gòu)?qiáng)心反抗心律失常。附子及烏頭煎劑對(duì)各種動(dòng)物的離體心臟和在位心臟均有強(qiáng)心作用?？墒故湛s力加強(qiáng)，心率加速，冠脈血流量和心肌耗氧量增加。亦能增加培養(yǎng)的心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率及振幅，提高家兔實(shí)驗(yàn)性竇房結(jié)病的心率，使動(dòng)物恢復(fù)竇性心律，使大部分動(dòng)物的ST一T波的改變恢復(fù)正常。并能對(duì)抗小鼠實(shí)驗(yàn)性緩慢型心律失常。臨床用于緩慢型心律失常及各型休克均有較好療效，這與附子的“溫陽(yáng)”功效是一致的。細(xì)辛亦能增加心肌收縮力，明顯改善左室泵功能。姜的酒精提取液對(duì)心臟有直接興奮作用。

　?、诳剐菘?。熟附片制劑可引起麻醉貓或犬的血壓下降，同時(shí)引起下肢血管擴(kuò)張，冠脈流量增加。附子及芪附、參附注射液能顯著提高小鼠對(duì)缺氧的耐受力，對(duì)抗垂體后葉素所致的大鼠急性心肌缺血和心律失常。并能縮小和減輕麻醉犬急性心肌缺血性損傷的范圍和程度。人參四逆湯對(duì)失血性低血量休克能延長(zhǎng)其存活時(shí)間和存活百分率；對(duì)純?nèi)毖跣孕菘恕⒀芩ㄈ孕菘思靶脑葱孕菘说饶芴岣咂骄鶆?dòng)脈壓，加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定中心靜脈壓和延緩因缺氧而引起的異常，心電圖波形的出現(xiàn)，延長(zhǎng)休克動(dòng)物的存活時(shí)間，并能提高常壓下小鼠耐缺氧的作用。以上說(shuō)明附子用于“亡陽(yáng)”及“四肢厥逆”，具有“回陽(yáng)救逆”的功能密切相關(guān)。

　　姜的揮發(fā)油和辛辣成分（姜酚及姜烯酚）能使血管擴(kuò)張，血行旺盛，促進(jìn)循環(huán)。姜的酒精提取液對(duì)貓的血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞有興奮作用。這些有利于休克狀態(tài)的機(jī)體恢復(fù)。

　　肉桂水煎劑及桂皮油、桂皮醛、桂皮酸有血管擴(kuò)張作用，促進(jìn)血液循環(huán)，使身體表面和末稍的毛細(xì)血管血流暢通，對(duì)體內(nèi)臟器也能增加血流量，起到溫?zé)岬淖饔?。肉桂能使離休豚鼠心臟的冠脈流量增加。麻醉犬靜脈注射后1～2分鐘，冠脈和腦血流量明顯增加，血管阻力下降，對(duì)垂體后葉素所致家兔實(shí)驗(yàn)性急性心肌缺血有一定的保護(hù)作用。試管內(nèi)濃度0.2g/ml和靜脈6.0g/kg均能顯著抑制ADP誘導(dǎo)的大鼠血小板聚集，體外有抗凝作用。以上作用可初步說(shuō)明肉桂的“通血脈”功效。

　　胡椒、肉桂、干姜等能引起皮膚血管擴(kuò)張，故服藥后可出現(xiàn)全身溫?zé)岣?。吳茱萸醇提取液?duì)正常家兔有升溫作用。溫里藥的以上作用，可能與“助陽(yáng)氣”的功效有關(guān)。

　?。?）健胃及驅(qū)風(fēng)作用：溫中散寒的中藥，大多有健胃、驅(qū)風(fēng)作用。干姜、胡椒、吳茱萸等，其味均甚辛辣，故為辛辣性健胃藥。例：姜的芳香和辛辣成分能直接刺激胃粘膜引起局部血液循環(huán)改善，胃液分泌增加，胃蠕動(dòng)增加，有助于提高食欲和促進(jìn)消化吸收作用，增強(qiáng)人體唾液淀粉酶的作用；姜煎劑灌注分離小胃的狗，使小胃胃液分泌增加，并刺激游離鹽酸分泌，增強(qiáng)脂肪酶的作用。丁香、高良姜、草豆蔻對(duì)胃液分泌亦有影響，當(dāng)犬主胃灌注丁香浸出液后，小胃的胃酸排出量和胃蛋白酶活力均顯著提高；高良姜浸出液能提高胃酸排出量；草豆蔻能明顯提高胃蛋白酶的活力。家兔經(jīng)消化道給予姜油酮可使腸道松弛，蠕動(dòng)減弱。姜、肉桂、吳茱萸、丁香、胡椒等對(duì)胃腸道有緩和刺激作用，能增強(qiáng)胃腸張力和蠕動(dòng)，有利于胃腸積氣的排出。由于這類藥物有健胃、驅(qū)風(fēng)和興奮消化功能，能排除胃腸積氣，在排氣后有時(shí)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的腸道松弛。從而可以說(shuō)明本類藥物治里寒證水谷不化，心腹脹滿及泄瀉脘腹疼痛等的部分機(jī)理。

　　（3）鎮(zhèn)吐作用：姜有止吐降逆作用，其浸膏能抑制狗由于硫酸銅引起的嘔吐。丁香亦有鎮(zhèn)吐作用。

　?。?）鎮(zhèn)痛作用：附子、姜、肉桂、吳茱萸、細(xì)辛等均有不同程度的鎮(zhèn)痛作用。烏頭堿類生物堿及烏頭煎劑均具有鎮(zhèn)痛作用，能提高小鼠熱板法及電刺激法的痛閾。姜酚及姜烯酚口服或靜脈注射。在RandaIISelittO法（大鼠）及醋酸扭體法（小鼠）均有鎮(zhèn)痛作甩。肉桂中的桂皮醛對(duì)小鼠的壓尾刺激或醋酸扭體法試驗(yàn)，表現(xiàn)有明顯鎮(zhèn)痛作用，還有鎮(zhèn)靜、解熱作用。吳茱萸、吳茱萸堿、異吳茱萸堿及細(xì)辛揮發(fā)油經(jīng)兔齒髓電刺激法證明有鎮(zhèn)痛作用。

執(zhí)業(yè)藥師中藥藥理綜合輔導(dǎo)：抗心絞痛藥

☆ 考點(diǎn)1：心絞痛

　　1.臨床表現(xiàn)

　　心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧綜合征，是缺血性心臟病的主要癥狀。其臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作時(shí)病人突然感到胸骨后部及 心前區(qū)陣發(fā)性壓迫性絞痛，常放射到左肩并沿左臂的屈肌而下傳。引起心絞痛的直接因素可能與心肌在缺血缺氧情況積聚過(guò)多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸，以及類 似激肽樣多肽物質(zhì)，刺激心肌植物神經(jīng)傳入纖維末梢有關(guān)。

　　2.主要病因

　　心絞痛的主要原因是心臟的氧供需之間的失衡，可能由于耗氧量（主要決定因素為室壁張力、心率和心室收縮狀態(tài)）增加，或供氧量（主要決定因素為冠狀動(dòng)脈流量，偶爾也受血液攜氧能力改變的影響）降低，或二者都存在。

　　3.分類

　?。?）勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛）。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀動(dòng)脈狹窄，當(dāng)運(yùn)動(dòng)、精神緊張等情況氧耗量增加，而冠狀動(dòng)脈流量不能成比例地增加所形成；

　?。?）變異型心絞痛。由于局部或擴(kuò)散性發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，降低氧供引起；

　?。?）不穩(wěn)定型心絞痛。當(dāng)發(fā)作的頻率或嚴(yán)重程度增加，甚至在休息時(shí)也發(fā)生，則變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛。此種病人大多數(shù)由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，使血小板黏附和聚集，降低冠狀動(dòng)脈流量。

　　4.治療心絞痛藥物作用的發(fā)揮

　　（1）舒張冠狀血管，解除冠狀血管痙攣，或促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成而增加冠狀動(dòng)脈的供血。

　?。?）舒張靜脈，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷，或（和）舒張外周小動(dòng)脈，降低動(dòng)脈血壓，減輕心臟后負(fù)荷，以降低室壁肌張力，減慢心率，抑制心肌收縮力，從而降低心肌對(duì)氧的需求。

　?。?）抗血小板、抗血栓形成。對(duì)變異型心絞痛，治療的目的是防止冠狀動(dòng)脈痙攣。不穩(wěn)定型心絞痛最重要的是糾正冠狀動(dòng)脈內(nèi)栓塞傾向。
　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)2：硝酸甘油

　　【藥代學(xué)】 從黏膜、肺、皮膚都可吸收。舌下給藥2～5min就可生效，3～10min作用達(dá)高峰，持續(xù)20～30min，吸收后迅速離開血液 并在各組織中分解?？诜r(shí)在胃腸道易吸收，但肝臟首關(guān)消除明顯，生物利用度僅8%，故不宜口服給藥。還可通過(guò)皮膚吸收，藥物緩慢釋放，使之在肝失活前達(dá)靶 器官。30～60min起效，2%軟膏持續(xù)8～12小時(shí)。靜注時(shí)1～2min起效，維持3～5min.吸收后藥物在肝中可被谷胱甘肽和有機(jī)硝酸酯還原酶系 統(tǒng)代謝，代謝物二硝酸甘油擴(kuò)張血管作用僅為硝酸甘油的1/10，t1/2約40min，硝酸甘油t1/2約3min.

　　【硝酸酯類舒張血管的作用機(jī)制】 硝酸酯類舒張血管平滑肌，目前認(rèn)為它們可產(chǎn)生一氧化氮（NO），NO與鳥苷酸環(huán)化酶反應(yīng)并激活，使細(xì)胞內(nèi) cGMP升高，進(jìn)而激活依賴cGMP的蛋白激酶，降低胞漿中Ca2+濃度，使肌球蛋白輕鏈去磷酸化（肌球蛋白在收縮過(guò)程中以磷酸化形式起作用），產(chǎn)生舒張 血管平滑肌的作用。含硝基的血管擴(kuò)張劑及有關(guān)藥物都可產(chǎn)生NO，并以此途徑發(fā)揮作用。

　　【藥理作用】 硝酸甘油的主要藥理作用是對(duì)血管平滑肌的直接松弛作用和改變心肌血液的分布。

　　1.擴(kuò)張外周血管，改變血流動(dòng)力學(xué)。硝酸甘油主要擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈，使回心血量減少，降低心室容積及左心室舒張末期壓力，因而室壁張力降 低，耗氧量降低。另一方面有較小的擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用，使外周阻力降低，平均血壓下降，減少左心室做功，也使耗氧量降低。

　　2.改變心肌血液的分布，有利于缺血區(qū)血液供應(yīng)。此作用主要通過(guò)以下途徑實(shí)現(xiàn)：（1）硝酸甘油能擴(kuò)張較大的冠狀動(dòng)脈及供應(yīng)缺血區(qū)的側(cè)支血管，使總 的冠狀動(dòng)脈流量較多分配到缺血區(qū)，改善局部缺血。（2）明顯舒張較大的心外膜血管和狹窄的冠狀動(dòng)脈以及側(cè)支血管，此作用在冠狀血管痙攣時(shí)更為明顯，而對(duì)阻 力血管作用較弱。用藥后使血液從輸送血管經(jīng)側(cè)支血管流向缺血區(qū)，從而改善缺血區(qū)的血流供應(yīng)。（3）使冠狀動(dòng)脈血流重新分配。由于硝酸甘油降低左心室舒張末 期壓，舒張心外膜血管及側(cè)支血管，使血液易從心外膜區(qū)域流向心內(nèi)膜下缺血區(qū)，從而增加缺血區(qū)的血流量。（4）硝酸甘油還能抑制血小板聚集，有利于冠心病的 治療。

　　對(duì)由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛，硝酸甘油可舒張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，而呈現(xiàn)有益作用。

　　硝酸甘油除對(duì)血管平滑肌有舒張作用外，幾乎對(duì)所有平滑肌均有舒張作用，如支氣管、膽管、輸尿管和胃腸道。當(dāng)這些平滑肌處于痙攣狀態(tài)時(shí)，其解痙作用尤為明顯，但作用時(shí)間短暫，實(shí)用意義不大。

　　【臨床應(yīng)用】 硝酸甘油主要用于治療和預(yù)防各種類型心絞痛。舌下給藥能迅速緩解急性發(fā)作，是目前抗心絞痛藥中最有效的藥物?？捎闷溆透喾笥谛夭?和背部，在給藥后1～3h能改善運(yùn)動(dòng)耐量，作用持續(xù)3～6h，可預(yù)防心絞痛發(fā)作。此外，也用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死的治療，減輕心臟的前后負(fù)荷， 降低心肌耗氧量，及改善缺血區(qū)血流供應(yīng)，縮小心肌梗死的范圍。
　【不良反應(yīng)】 由于硝酸甘油對(duì)血管的擴(kuò)張作用，常見頭痛，是由于腦膜血管擴(kuò)張所引起。易引起頭、面、頸皮膚發(fā)紅，直立性低血壓也較常見。劑量過(guò) 大時(shí)，可使血壓過(guò)度降低，以致交感神經(jīng)興奮，心率加快和心收縮力加強(qiáng)，增加心肌耗氧量，加劇心絞痛。因此要注意控制劑量。劑量過(guò)大還可引起高鐵血紅蛋白血 癥，可靜脈注射亞甲藍(lán)對(duì)抗。低血壓、青光眼及顱內(nèi)壓增高的患者禁用。

　　連續(xù)使用硝酸甘油易產(chǎn)生耐受性，并與其他硝酸酯類產(chǎn)生交叉耐受性。一般用藥2～3周可達(dá)高峰，但停藥1～2周又可迅速消失，重新建立起原來(lái)的敏感 性。硝酸甘油耐受性產(chǎn)生的機(jī)制尚未闡明，可能與鳥苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)活性的改變，引起血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)巰基耗竭有關(guān)。采取調(diào)整給藥劑量，減少給藥頻率，以及間 歇給藥，可減少耐受性的產(chǎn)生。補(bǔ)充含巰基的藥物如加用卡托普利或加硫氨酸等，也可阻止耐受性的產(chǎn)生。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)3：普萘洛爾（心得安）

　　普萘洛爾的抗心絞痛作用主要通過(guò)β受體阻斷作用，使心率減慢，心肌收縮力減弱，心排出量減少及動(dòng)脈壓降低，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，明顯降低心肌耗氧量 而緩解心絞痛。另一方面，普萘洛爾也可使心室容積增大，心室射血時(shí)間延長(zhǎng)，有增加心肌耗氧量的傾向。但普萘洛爾總的效應(yīng)是使心肌耗氧量降低。

　　普萘洛爾可改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)，這是由于β受體阻斷作用：

　　1.使心率減慢，舒張期延長(zhǎng)，有利于血液從心外膜區(qū)流向缺血的心內(nèi)膜區(qū)；

　　2.可使冠狀動(dòng)脈阻力增加，但由于缺血區(qū)冠狀血管受代謝產(chǎn)物如腺苷等刺激，使血管處于擴(kuò)張狀態(tài)。

　　普萘洛爾主要使正常部位冠狀血管收縮，有利于血液從非缺血區(qū)向缺血區(qū)重新分配，產(chǎn)生有利的作用。普萘洛爾預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛，降低發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重性，但不能消除急性發(fā)作。對(duì)并發(fā)高血壓及某些心律失常者尤宜。對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛不宜用普萘洛爾。

　　普萘洛爾與硝酸酯類合用，對(duì)降低心肌耗氧量產(chǎn)生協(xié)同作用，同時(shí)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)又有一些彼此相反的效應(yīng)，可互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效，減少不良反應(yīng)。

　　☆ ☆☆☆考點(diǎn)4：鈣通道阻滯藥

　　抗心絞痛常用的鈣通道阻滯藥有硝苯地平、地爾硫 、芐普地爾等。

　　鈣通道阻滯藥通過(guò)阻滯血管平滑肌與心肌細(xì)胞的電壓依賴性鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，因而舒張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成， 從而改善缺血區(qū)供血供氧；擴(kuò)張外周血管，減輕心臟后負(fù)荷；抑制心肌收縮性，減慢心率，從而降低心肌耗氧量。此外，鈣通道阻滯藥還可防止缺血心肌細(xì)胞內(nèi) Ca2+超負(fù)荷，保護(hù)線粒體，避免心肌壞死。鈣通道阻滯藥對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣所致的變異型心絞痛最有效，也可用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。本類藥對(duì)支氣管平滑 肌有一定程度的擴(kuò)張作用，對(duì)伴有哮喘和阻塞性肺病患者更為適用。
1.硝苯地平

　　抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，對(duì)小動(dòng)脈平滑肌較小靜脈更敏感。使外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低；同時(shí)能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩 解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流量和心肌供氧量。使心收縮力減弱，耗氧量降低。但是硝苯地平也可反射性地加快心率，致使心肌耗氧量增加。硝苯地平對(duì)竇房 結(jié)和房室結(jié)幾無(wú)作用，故沒有抗心律失常作用。硝苯地平擴(kuò)張冠狀血管作用強(qiáng)，可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，對(duì)變異型心絞痛的效果好；因其降壓作用反射性會(huì)加快心率， 增加心肌耗氧量，故其對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的療效不及普萘洛爾，兩者合用能提高療效，不良反應(yīng)也相應(yīng)減少；硝苯地平本身對(duì)房室傳導(dǎo)無(wú)影響，因而對(duì)伴有房室傳導(dǎo)阻 滯的患者較安全；同時(shí)，硝苯地平對(duì)心肌的抑制作用較弱，而擴(kuò)張血管作用較強(qiáng)，血壓降低可反射性地引起心肌收縮力加強(qiáng)，因此，硝苯地平一般不易誘發(fā)心衰。

　　2.維拉帕米

　　可用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。維拉帕米擴(kuò)張冠狀血管作用也較強(qiáng)，但對(duì)外周血管的擴(kuò)張作用較硝苯地平弱，較少引起低血壓，抗心律失常作用明顯，因 此，特別適用于伴有心律失常的心絞痛患者。與β受體阻斷藥合用可明顯抑制心肌收縮力和傳導(dǎo)速度，應(yīng)慎用。維拉帕米可提高地高辛的血藥濃度，洋地黃化患者同 時(shí)服用維拉帕米易中毒，應(yīng)慎用維拉帕米。

　　3.地爾硫

　　作用強(qiáng)度介于硝苯地平與維拉帕米之間，能選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)外周血管作用較弱；同時(shí)具有減慢心率和抑制傳導(dǎo)作用及非特異性抗交感作用。由于減 慢心率與血壓的乘積，故可明顯減少心絞痛發(fā)作。主要用于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛的治療，不良反應(yīng)少。對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛療效也較好。地爾硫 較少引 起低血壓，并可降低心肌梗死后心絞痛的發(fā)病率。

　　4.戈洛帕米（甲氧戊脈胺）

　　藥理作用及臨床應(yīng)用類似維拉帕米，但作用較維拉帕米強(qiáng)?？诜占s90%，0.5～1h起效，維持4～7h.在體內(nèi)被廣泛代謝，主要經(jīng)尿排泄。不良反應(yīng)類似維拉帕米，便秘的不良反應(yīng)較輕。臨床用于心絞痛、心律失常的治療。

　　5.利多氟嗪（利多氟拉嗪，利多福心）

　　具有鈣通道阻滯作用，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，并可降低房室傳導(dǎo)，用于心絞痛的長(zhǎng)期治療。口服后2～4h血藥濃度達(dá)峰值，作用可維持 12～24h.主要不良反應(yīng)為胃腸道紊亂、眩暈、耳鳴和頭痛，也可加重竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常。心律失常患者及孕婦禁用。

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/46422.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 丹參注射液治心律失常

下一篇: 心律失常都要治療嗎