藏象學(xué)說—心

藏象學(xué)說—心

心居于胸腔，橫膈膜之上，有心包衛(wèi)護(hù)于外。心為神之主，脈之宗，起著主宰生命活動的作用，故《素問·靈蘭秘典論》稱之為“君主之官”。心的生理功能主要有兩方面：一是主血脈，二是主神志，并與舌、面等有聯(lián)系。心與小腸互為表里。

心主血脈包括主血和主脈兩個(gè)方面。全身的血液都在脈中運(yùn)行，依賴于心臟的搏動而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用。心臟的正常搏動，在中醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為主要依賴于心氣。心氣旺盛，才能維持血液在脈內(nèi)正常地運(yùn)行，周流不息，營養(yǎng)全身。心氣不足，可引起心血管系統(tǒng)的諸多病變。

心主神志。在中醫(yī)學(xué)理論中，神有廣義和狹義之分。廣義之神，是指整個(gè)人體生命活動的外在表現(xiàn)。狹義之神，即是指心所主的神志，即人的精神、意識、思維活動。在中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說中，將人的精神、意識、思維活動不僅歸屬于五臟，而且主要?dú)w屬于心的生理功能?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉”，《素問·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心主神明的生理功能正常，則神志清晰，思維敏捷，精神充沛；如心有病變，影響到神志活動，則可出現(xiàn)精神意識思維方面的異常表現(xiàn)，可見失眠、多夢、神志不寧、甚則譫狂；或見反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡，甚則昏迷等臨床表現(xiàn)。

心在體合脈，其華在面。脈的生理功能可概括為兩個(gè)方面：一是氣血運(yùn)行的通道，即血脈對血的運(yùn)行有一定的約束力，使之循著一定方向、一定路徑而循環(huán)貫注，流行不止。二是運(yùn)載水谷精微，以布散周身，滋養(yǎng)臟腑組織器官。這些功能全賴于心主血脈的生理功能。其華在面，是指心的生理功能是否正常，以及氣血的盛衰，可以從面部色澤的變化而顯露出來。如心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤光澤；如心氣不足，則可見面色發(fā)白、晦滯。

心開竅于舌。舌為心之苗竅。舌的功能是主司味覺，表達(dá)語言。而味覺的功能正常和語言的正確表達(dá)，則有賴于心主血脈和心主神志功能的正常。如心的功能正常，則舌質(zhì)紅潤，舌體柔軟，語言清晰，味覺靈敏。如心神志功能異常，則見舌強(qiáng)語謇，或失語等。

[附]心包絡(luò)

心包絡(luò)，簡稱心包，又可稱“膻中”，是指包在心臟外面的組織，具有保護(hù)心臟的作用，代心受邪。如熱病過程中如出現(xiàn)高熱、神昏等病癥，中醫(yī)學(xué)稱之為“熱入心包”或“蒙蔽心包”。

藏象學(xué)說的五臟

1．心：心為神之居、血之主、脈之宗。在五行屬火；生理功能①主血脈；②主神志；心開竅于舌，在體合脈，其華在面，在志為喜，在液為汗。心與小腸為表里。
2．肺：肺為魄之處、氣之主，在五行屬金；生理功能：①主氣，司呼吸；②主宣發(fā)肅降；③通調(diào)水道；④朝百脈主治節(jié)；輔心調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行；肺上通喉嚨，在體合皮、其華在毛，開竅于鼻，在志為憂，在液為涕，肺與大腸相表里。
3．脾：脾為氣血生化之源、后天之本，藏意，在五行屬土。生理功能：①主運(yùn)化；②主升清；③主統(tǒng)血；開竅于口，在體合肉，主四肢其華在唇，在志為思，在液為涎；與胃相表里。
4．肝：肝為魂之處，血之藏，筋之宗。在五行屬木，主升主動。生理功能：①生疏泄；②主藏血；開竅于目，在體合筋，其華在爪，在志為怒，在液為淚，肝與膽相表里。
5．腎為先天之本，藏志，腰為腎之腑，在五行屬水；生理功能：①藏精、主生長發(fā)育與生殖；②主水；③主納氣；在體為骨，主骨生髓，其華在發(fā)、開竅于耳及二陰，在志為恐，在液為唾，腎與膀胱相表里。

執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)：心的生理功能

執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)：心的生理功能

　　心居于胸腔，橫膈之上，有心包護(hù)衛(wèi)于外。心為神之居，血之主，脈之宗，起著主宰生命活動的作用。心的生理功能主要有兩方面：一是主血脈，二是主神志，并且與舌、面等有聯(lián)系。手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)在心與小腸之間相互絡(luò)屬，故心與小腸相為表里。

　　1.主血脈。推動血液運(yùn)行 所謂心主血脈，主要指心臟有推動血液在脈管內(nèi)運(yùn)行的作用。心臟、脈和血液循行在體內(nèi)構(gòu)成一個(gè)相對的獨(dú)立系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)的生理功能，都屬于心臟所主，有賴于心臟的正常搏動。心臟的正常搏動，有賴于心氣、心陽的推動和溫煦作用，以及心血、心陰的'營養(yǎng)和滋潤作用，從而維持正常的心力、心率、心律，保證血液在脈內(nèi)正常運(yùn)行。如果心的氣、血、陰、陽不足或失調(diào)，皆可影響心臟的正常搏動而出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。

　　心對血液的生成也有一定的作用。脾胃經(jīng)過對飲食物的消化吸收，將精微上輸于心肺，經(jīng)心肺的氣化作用，而化生為血液。其中心對于血液的生成有化赤作用。因此，心臟的正常搏動和血液的正常運(yùn)行，也有賴于全身血脈充盈。如果血液不足，可見心悸、脈數(shù)等癥。

　　2.主神志，主管精神活動 心主神志，又稱心主神明，或心藏神。即是指心有主管精神、意識、思維活動的功能。根據(jù)現(xiàn)代生理學(xué)的認(rèn)識，人的精神、意識和思維活動，是大腦的生理功能，即大腦對外界客觀事物的反應(yīng)。在中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說中，將人的精神、意識、思維活動不僅歸屬于五臟，而且主要?dú)w屬于心。《靈樞·本神》說：“所以任物者，謂之心。”即是指心具有接受外來信息的作用。因此，心主神明的生理功能正常，主要依賴于心血、心陰對心神的滋養(yǎng)和心氣、心陽的鼓動與振奮作用。

　　心主神志與心主血脈的生理功能密切相關(guān)。血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，精神活動能調(diào)節(jié)和影響血液循環(huán)。病理上兩者互為影響，如血虛、血熱等，常可引起神志的改變，出現(xiàn)心神不安，也可引起血行不暢，出現(xiàn)瘀血等。

　　附：心包絡(luò)

　　心包絡(luò)，簡稱心包。是包在心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織。心包的生理功能，具有保護(hù)心臟的作用。由于心包能保護(hù)心臟，所以外邪侵襲于心，首先心包受病，稱為心包代心受邪。如在溫病學(xué)說中，將外感熱病中所出現(xiàn)的神昏、 譫 語等病證，稱之為“熱人心包”。

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藏象的核心內(nèi)容

藏象之“象”含義探析---王穎曉--上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院--上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)第20 卷第4 期
藏象學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心內(nèi)容?！跋蟆笔侵嗅t(yī)理論最基本的概念之一，究其含義，后世雖代有發(fā)揮，但對藏象之“象”含義多認(rèn)為指形象、現(xiàn)象、征象，是內(nèi)臟的外在表現(xiàn)，是“藏”的正常和異常變化的外部表現(xiàn)[1]。但筆者認(rèn)為將藏象之“象”僅限于外在表現(xiàn)，似覺不夠全面。本文將溯本求源，探析藏象之“象”的產(chǎn)生、概念與分類。 “象”之本義，為哺乳動物大象?！秶Z·楚語》所言“巴浦之犀、牦、兕、象”，此處“象”即指動物大象。又如《說文解字》曰：“象，南越大獸，長鼻牙?！逼浜螅跋蟆庇盅苌龆喾N含義，筆者認(rèn)為主要有以下三種：
一是各種有形可見的形象，如物象、相貌、天象、表象等?！渡袝び輹吩唬骸坝栌^古人之象，日、月、星、辰、山、龍、華、蟲作會，”此文“象”為物象?！渡袝ど虝份d：“乃審厥象，俾以形旁求于天下，”“象”在此作相貌解。《國語·周語》錄：“夫事大不從象，小不從文，”此處“象”意為天象。《易傳·系辭上》所說：“見乃謂之象，形乃謂之器，”此“象”為表象之意。 中醫(yī)藏象學(xué)說的建構(gòu)始于古代解剖學(xué)，其形成又與對人體生理、病理現(xiàn)象的長期觀察與臨床實(shí)踐的不斷積累密切相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對人體五臟六腑的認(rèn)識是受古代陰陽、五行哲學(xué)思想的深刻影響，既指向解剖實(shí)體之臟器，也指向哲學(xué)符號之臟器；而有些功能，幾乎已脫離實(shí)體，完全指向其哲學(xué)命題[3]。因此，作為“藏象”之“象”的概念亦深受古代哲學(xué)思維的滲透而具有多種涵義。
首先，藏象之“象”具有形象之意，即為臟腑的具體形態(tài)結(jié)構(gòu)。誠如“心”是個(gè)象形文字，實(shí)指人體實(shí)體器官的心臟?！墩f文解字》云：“人心，土藏，在身之中，象形，”即為此意。《醫(yī)學(xué)入門》則認(rèn)為：“心者，身之主，君主之官。有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也；有神明之心，神者氣血所化生之本也，萬物由此之盛長，不著色象，謂有何有，謂無復(fù)存……，”此處“象”即指出神明之心沒有具體的解剖形態(tài)和部位。
其次，藏象之“象”更泛指一切可見的或可感知的現(xiàn)象與征象，即為臟腑生理功能、病理變化的外在表現(xiàn)。《素問·六節(jié)藏象論》載：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣；肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣……?！碧拼醣鶎Υ俗⒃唬骸跋?，謂所見（“見”，通“現(xiàn)”）于外，可閱者也?！泵鳌埥橘e在《類經(jīng)》中亦注：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象?！睋?jù)此可知，藏象之“象”是指臟腑表現(xiàn)于外的生理、病理征象。他如《素問·宣明五氣》云：“五脈應(yīng)象，肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石，是謂五臟之脈?！本鶑?qiáng)調(diào)“象”是指體內(nèi)臟腑生理病理狀態(tài)反映于體表的各種表現(xiàn)、征象。
最后，藏象之“象”具有古代哲學(xué)思維的特點(diǎn)，含有想象、取類比象之意，即將臟腑與自然界四時(shí)陰陽五行等相應(yīng)的事物、現(xiàn)象進(jìn)行類比，經(jīng)抽象思維，尋找對應(yīng)關(guān)系。觀“象”思維是中國古代一種獨(dú)特的思維方法。以“象”測“藏”是推測臟腑功能的最主要研究方法，對藏象學(xué)說的形成至關(guān)重要?！端貑枴の迮K生成論》有論：“夫脈小、大、滑、澀、浮、沈，可以指別；五藏之象，可以類推。”王冰對此注云：“象，為氣象也，言五臟雖隱而不見，然其氣象性用，尤可以物類推之。何者？肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安靜，肺象金而剛決，腎象水而潤下。夫如是，皆大舉宗兆，其中隨事變化，象法旁通者，可以同類而推之爾?！鼻宕鷱堉韭敗端貑柤ⅰ吩疲骸跋笳?，像也。論臟腑之形象，以應(yīng)天地之陰陽也?！币陨辖?jīng)文無不指出“象”是與天地陰陽相應(yīng)的臟腑內(nèi)在的、本質(zhì)的一種意象，具想象、聯(lián)想之義，含推演的思維過程。
由此可見，藏象之“象”自臟腑的具體形態(tài)始，經(jīng)過直觀觀察、抽象思維，找出臟腑與形體官竅、四時(shí)氣候陰陽等之間的聯(lián)系，進(jìn)而與五行特性相比較，以五行之物的特性作為臟腑功能的法象，根據(jù)五行之“象”，將自然界與人體分為五類，形成藏象體系。

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