一、《金匱要略》論述的都是內(nèi)傷病嗎?
“《傷寒》辨外感,《金匱》論內(nèi)傷?!?0多年前,我曾面對學(xué)生,大言不慚。但在漫長的學(xué)研《金匱要略》過程中,我逐漸發(fā)現(xiàn)此話不確。其因有四:
1.如第二篇痙病感受風或寒,濕病不言而喻,且可兼寒夾風化熱,暍病感受暑熱;第三篇狐惑病感受濕熱蟲毒,陰陽毒病感受疫毒;第四篇瘧病感受瘧邪;第五篇中風病至少感受有寒邪,歷節(jié)病感受風寒濕熱;第六篇血痹病感受寒與風,虛勞病尚可導(dǎo)致“風氣”入中;第七篇肺癰病感受風熱(或寒),咳嗽上氣病亦然;第八篇奔豚氣病可因于“針處被寒”;第十篇腹?jié)M病厚樸七物湯證感受風邪,寒疝病感寒即作,宿食病可見“脈緊,頭痛風寒”脈癥;第十一篇“五臟風寒”意即五臟均可感受風寒;第十二篇大、小青龍湯所主溢飲感受寒邪,小青龍湯所主支飲感受風寒;第十三篇五苓散所主“脈浮,小便不利”證有外邪;第十四篇風水證無需贅言,黃汗證感受寒濕熱邪;第十五篇黃疸病發(fā)于“陽部,其人振寒而發(fā)熱”及桂枝加黃芪湯所主,皆證明感受有外邪;第十六篇“亡血不可發(fā)其表”反證血證可兼外邪;第十七篇下利病用桂枝湯“攻表”;第二十篇的產(chǎn)后痙病感受風邪、產(chǎn)后郁冒病感受寒邪以及產(chǎn)后中風??;第二十二篇的“婦人中風”,等等。仲景已言之義,豈能視而不見,固執(zhí)己見?
2.《金匱要略》首篇道:“千般疢難,不越三條:一者,經(jīng)絡(luò)受邪,入臟腑,為內(nèi)所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,……”對于仲景這段體現(xiàn)其重要的發(fā)病原因、發(fā)病途徑學(xué)說的論述,除個別文字外,歷來鮮有大的爭議。無論《金匱要略》所載40余種雜病的臨床表現(xiàn)在“內(nèi)”還是在“外”,多首先責之感受外邪,哪里僅僅指出對于外邪也不能忽視呢?即令百合病、胸痹病、心痛病、消渴病及臟躁病等,其臨床表現(xiàn)雖無外感之象,但不能排除其發(fā)病之初與外邪相涉。這也就不難理解,為什么仲景在作為《金匱要略》全書總綱的首篇,在論述雜病的治則時,不舉人參湯、小建中湯等扶正之方,而舉豬苓湯了。因為豬苓湯所主“渴”癥為水熱互結(jié),郁熱傷陰所致,豬苓湯正可利水滋陰,只是以利水為主、滋陰為輔罷了!這與《金匱要略》治雜病的總原則至少是暗合,即祛邪為主,扶正為輔。
3.“實則瀉之,虛則補之”,《內(nèi)經(jīng)》早有明言,如果只是把“虛實”作為首篇的主題,那何勞仲師“勤求古訓(xùn),博采眾方,撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》……并平脈辨證”呢?這種“主題”豈不給人以掛一漏萬之感?就八綱而論,首篇不僅論虛實,也論陰陽、表里,尚論及寒熱(如“極寒傷經(jīng),極熱傷絡(luò)”)。就治則而論,除論及虛實必須異治外,尚論及表里宜分緩急、痼卒宜有后先、邪正應(yīng)當權(quán)衡、陰陽宜別盛衰。惟獨對寒熱之治未明言,恐多系其已詳于《素問》、《九卷》,故略于雜病部分即《金匱要略》吧!
4.無論是否認同《金匱要略》所論述的大多是外感病,上述事實已證明,除虛實兩綱,其余六綱即陰陽、表里、寒熱,不僅在首篇,而且在他篇中均有體現(xiàn)。陰陽者“萬物之綱紀”也,外感病自莫能例外,而且也不屬于非重點之列。所有疾病可以用“不發(fā)熱”與“發(fā)熱”來概括,這實際上也從屬于“陰”與“陽”。如果以任何相對應(yīng)的兩綱為主題,都不難在《金匱要略》中找到大量例證。這是因為仲景把八綱辨證貫穿于臟腑辨證之中,從屬于臟腑辨證,為臟腑辨證服務(wù)。熱邪雖不在《金匱要略》中人的“五邪”之列,但它與寒所致的病、證、癥都分別達40余種之眾,為諸邪致病之首。這有力地佐證《金匱要略》所論多系外感病。
二、治未病思想貫穿《金匱要略》的始終
如果虛實是首篇主題,《金匱要略》就應(yīng)退出中醫(yī)四大經(jīng)典行列。因為既然是首篇主題,作為全書總綱的首篇必然會將之貫穿全書,成為全書主題。如果不是首篇主題,那么什么是首篇乃至全書的主題呢?筆者認為治未病思想貫穿《金匱要略》的始終。
(一)首篇的治未病思想?!督饏T要略》開篇即問:“上工治未病,何也?”緊接著舉例從臟腑整體觀(1條)、天人整體觀(2、7條)、自然整體觀(8條)及內(nèi)外整體觀(11、12條)進行論述?!督饏T要略》的治未病思想自然在“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》”之列。“夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”、“病雖未發(fā),見赤色者刺之,名曰治未病”等即是。仲景繼承內(nèi)、難的這些治未病思想,并具體化。治未病思想首篇僅涵蓋未病先防、已病防變兩方面。
1.未病先防 第2條從天人整體觀出發(fā)論述治未病。天與人,好比水與舟,水能浮舟,亦能覆舟,故人必須注重養(yǎng)慎,以防客氣邪風中人而發(fā)病。第7條則把天人整體觀具體化,強調(diào)人體的脈象、色澤應(yīng)與自然界的節(jié)令相符,若“非其時色脈,皆當病?!钡?條則強調(diào)自然界的氣候應(yīng)與節(jié)令相應(yīng),即《內(nèi)經(jīng)》所強調(diào)的“至而至”,亦即自然整體觀。只有自然界保持了其整體一致性,才更加有利于人與其協(xié)調(diào)統(tǒng)一,而不致染病。
2.已病防變 第1條從臟腑整體觀出發(fā)論述治未病。五臟六腑雖各有其生理功能,但彼此間存在生克乘侮關(guān)系,故某臟有病,最易傳之于其所克之臟。肝病實則疏泄太過,易傳病于脾,故“當先實脾”,以防肝病之傳;肝病虛則疏泄不及,也可影響及脾,故“益用甘味之藥調(diào)之”。這告謂后世,不單肝病,所有臟腑之病,無論實與虛,皆能傳病或影響及其所克之臟。如腎病傳心的烏頭赤石脂丸證,心病傳肺的百合地黃湯證,肺病傳肝的“肝色青而反色白”,脾病傳腎的甘姜苓術(shù)湯證,故要嚴加防范,先安其未受邪、未受病之地。第11、12條則從內(nèi)外整體觀出發(fā)論述治未病。臟屬陰、屬內(nèi),腑屬陽、屬外;口近乎內(nèi),四肢屬外。故臟病深重難治,即“入臟即死”;腑病淺輕易治,故“入腑即愈”。不僅浸淫瘡“從口起流向四肢者可治,從四肢流來入口者不可治”,而且“百病皆然”。示人對所有雜病都必須及時、如法治療,以防其傳變。很顯然,這其中所涉及的肝病的實與虛、浸淫瘡的向內(nèi)與向外乃至卒厥病的入臟與入腑,皆系舉隅之論,以闡述其治未病思想。
在論述診與治的條文中,也貫穿治未病理論。如:“鼻頭色青,腹中痛”,為肝病傳脾;“鼻頭色微黑”,為腎水侮脾;鼻頭“色黃者”,為心陽虛而寒,病及其子,肺陽虛而寒,累及其母(3條)。表里同病先溫里,是為防表邪傳里(14條),痼卒同在先治卒,是因卒病相對易治,以防卒病蔓延,與痼疾沆瀣一氣(15條),等等。恕不再枚舉。
(二)其后篇章從反面闡述治未病理論及其重要性 除正面告誡(含治未病的第三個內(nèi)涵)外,主要從誤治與失治兩方面著手。
1.正面告誡
這其中涵蓋正確治療、及時治療及調(diào)攝的重要性、危害性。
對寒濕在表的麻黃加術(shù)湯證,強調(diào)“慎不可以火攻之”;對“病人欲吐者”,強調(diào)“不可下之”;對陰陽毒病強調(diào)“五日可治,七日不可治”;百合病“見陽攻陰,復(fù)發(fā)其汗,此為逆;見陰攻陽,乃復(fù)下之,此亦為逆”;對風濕在表的麻杏苡甘湯證,昭示“此病傷于汗出當風,或久傷取冷所致也?!睂v節(jié)病強調(diào)“此皆飲酒汗出當風所致”;還強調(diào)過食酸咸易致歷節(jié)?。荒I著病的形成是因為“身勞汗出,衣里冷濕,久久得之”;對淋家告誡“不可發(fā)汗,發(fā)汗則必便血”;對衄家強調(diào)“不可汗,汗出必額上陷,脈緊急,直視不能眴,不得眠”;對亡血者告誡“不可發(fā)其表,汗出即寒慄而振”等等,皆在強調(diào)防止染病或變生它病。
治未病的第三個內(nèi)涵,即已愈防復(fù)。
第十七篇道:“下利已差,至其年月日時復(fù)發(fā)者,以病不盡故也,當下之,宜大承氣湯?!睜t煙雖熄,需防灰中有火。這是《金匱要略》,也是《傷寒雜病論》重要的治未病思想的組成部分,不可不知。
2.誤治致病
“太陽病,發(fā)汗太多”及“風病,下之”皆能致痙。“瘡病雖身疼痛,不可發(fā)汗”,否則也能導(dǎo)致痙?。粷癫 叭粝轮鐒t噦”,“濕家下之”則“額上汗出,微喘,小便利”;暍病“若發(fā)其汗,則惡寒甚;加溫針,則發(fā)熱甚;數(shù)下之,則淋甚”;百合病誤發(fā)汗則致心煩、口躁,誤攻下則致嘔吐、呃逆,誤涌吐則致虛煩不安;虛熱肺痿可因于反復(fù)發(fā)汗,反復(fù)涌吐,反復(fù)利尿及反復(fù)攻下,重亡津液致虛熱內(nèi)生;發(fā)汗太多,火不濟水,可致腎氣奔豚;寒實腹?jié)M“繞臍痛,……谷氣不行”而反下之則致沖氣上逆或心下痞滿;重證支飲用石膏太過則致心下更加痞堅;支飲證兼腎虛、血虛若誤用辛溫燥烈的小青龍湯則可致手足厥逆或麻痹、沖氣上逆等一系列變證;胃陽虛而寒若逆用下法則易導(dǎo)致寒濕谷疸;酒疸誤下則易致黑疸;黃疸病胃陽虛而寒若誤投清熱法則易致呃逆;誤用汗法、下法可致胃反;妊娠病“治逆”則加重嘔吐,增加下利;“婦人吐涎沫,醫(yī)反下之”則致心下痞,等等。
3.失治致傳變
痙病栝樓桂枝湯證表現(xiàn)在太陽,葛根湯證表現(xiàn)主要在太陽,開始內(nèi)傳陽明(陽明經(jīng)脈環(huán)行于口,口噤不得語說明寒邪已由太陽傳至陽明),大承氣湯證表現(xiàn)全在陽明經(jīng)脈,這間接地告訴我們,對痙病要及時治療,否則將由外傳內(nèi),且表現(xiàn)在內(nèi);濕病若失治則外濕傳內(nèi),形成以“小便不利,大便反快”為主癥的濕痹證;百合病失治則變成口渴癥、渴不差甚至發(fā)熱癥;瘧病失治可演變成瘧母;血痹病輕證失治可演變成黃芪桂枝五物湯所主之重證;虛勞病失治可致“風氣百疾”或干血留著,兩目暗黑;黃汗證失治必致癰膿;風水證失治易演變成皮水或脾水;寒濕黃汗若發(fā)汗得當則身體輕快,發(fā)汗久久則陰虛及陽致全身目閏 動;產(chǎn)后郁冒病解除以后若飲食不節(jié)則導(dǎo)致胃腸結(jié)實;產(chǎn)后氣血郁滯而致腹痛,若失治易致干血留著;婦人雜病若治不及時“久則羸瘦,脈虛多寒”;半產(chǎn)后若瘀血長期停滯在少腹易致下利不止;前陰中干血凝滯即所謂“臟堅癖不止”可演化為白帶,等等。
由此不難看出,治未病思想不僅在《金匱要略》首篇占有重要地位,而且一以貫之。與治病相比,仲景把防病看得更重要!
《金匱要略》,古傳本之一名《金匱玉函要略方》,北宋改名為《金匱要略方論》,簡稱《金匱要略》。全書共3卷,25篇,262方。本書主要論述內(nèi)、外、婦等科雜病,而以內(nèi)科雜病為主。他提出:“千般疢難,不越三條:一者,經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑,為內(nèi)所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡?!睂?fù)雜的病因概括為三大類,書中并闡述了三類不同的病因與雜病發(fā)生的關(guān)系,這可稱為中醫(yī)學(xué)中最早的比較明確的病因?qū)W說。篇中還依據(jù)五行傳變的原理,以臟腑病變之“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”為例,強調(diào)了“上工治未病”的原則,提倡疾病之預(yù)防和早期治療的思想。
本篇是倪師在《金匱》條辨結(jié)束后講的兩個案例,一個是男性的淋巴癌兼血癌,另一個是女性的漸凍癥,不僅有處方思路,還有病因分析、辨證思路和問診方法,特記錄下來一起學(xué)習(xí)。
一、淋巴癌&血癌
1、基本情況: 男性,65歲,2年前做了5個心臟繞道手術(shù),做完后服些降膽固醇的藥。同時查到淋巴癌和血癌,用化療和藥物控制住,一周前被再次確診為淋巴癌和血癌。
2、病源: 男人的精由心臟控制,男人的循環(huán)系統(tǒng)跟女人的正好相反。女人白色的奶水在胸部(陽在上),男人白色的精在下部(陽在下),剛好相反。任何東西提煉純營養(yǎng)后一定有殘渣,女人奶水的殘渣便是月經(jīng),男人精子的殘渣就是胡子。當心臟受傷后,精子產(chǎn)生的殘渣從精宮出來后因為力量不夠,沒有辦法順著任脈到嘴角,若殘渣進入心臟便是紅斑性狼瘡,若殘渣進入督脈就是血癌,若殘渣跑到淋巴系統(tǒng)就變成淋巴癌。如果男人的胡子越來越少,我們就知道殘渣逆流了。
由于心臟到精宮的距離較遠,到奶水的距離卻很近,故得紅斑性狼瘡的多是女人,男人很少得到。
3、問診:
·睡眠非常差
·胃口過好,因為吃類固醇會胃口好
·小便黃,每天都有大便
·口渴,喜冷飲
·雙足冰冷
·身體溫熱
4:脈診: 洪大;觸診:第六椎有壓痛點(淋巴癌),第七椎有壓痛點(血癌);望診:舌苔黃【注:血癌壓痛點在《針灸》里講是第六椎靈臺,旁邊是膀胱經(jīng)的督穴。第七椎至陽,旁開是膈俞,血會膈俞,管血的問題如貧血、瘀血、出血等血癥,而非血癌,所以這里可能是口誤,講反了】
5、辨證: 腳是冷的,熱在外面,代表里寒。照理說胃口應(yīng)該不好,然吃了類固醇后胃口太好。喜冷飲代表上焦熱。診斷結(jié)論: 里寒濕,上熱下寒 。
6、處方:
柴胡3錢,黃芩3錢,黨參3錢 (小柴胡湯加減,入三焦淋巴), 瓦楞子5錢 (去三焦淋巴系統(tǒng)的痰飲), 牡蠣5錢 (攻堅,咸能軟堅), 防己5錢,玉金5錢 (入肝入三焦淋巴系統(tǒng)), 黃連2錢 (舌苔黃,強心臟), 白芍5錢 (雙足冷,代表靜脈血流回心臟的力量不夠), 阿膠3錢分三包烊盡 (身體很虛,睡眠差,用黃芩、黃連、白芍配合阿膠,隱含了黃連阿膠湯的加減,心臟第一個管的是睡眠,如果讓病人睡得很好,他就能恢復(fù)過來), 生附子3錢棉裹,生硫磺4錢棉裹 (去里寒), 巴戟天3錢,補骨脂3錢 (壯精), 熟地3錢 (滋陰壯腎), 川芎3錢 (活血化瘀), 牛膝3錢 (腿無力),另外讓病人吃斑龍丸補虛(因第七椎痛)。
生硫磺是淡黃色的,入三焦淋巴系統(tǒng),配合牡蠣消瘤非??欤查g就去掉了。我們有半硫丸,半夏和硫磺,二味藥而已。用硫磺一定是有痰飲在三焦淋巴里,用瓦楞子同理。
7、效果: 一周后,睡眠好了,體力恢復(fù),胃口依然強,小便淡黃,大便一天好幾次,原來只有一次,腳溫了很多。原來左邊的頭痛和肩膀痛也都沒了。
第二周同方又開五付,吃完后反饋:睡眠非常深,因為利用黃連阿膠湯把心臟功能補回來了,他的失眠并非心陽過盛而是心陽不夠造成的,是虛的失眠。臨床上看,黃連阿膠湯證是:舌苔黃、焦,沒什么津液。此外,大便一天兩次了,腳都溫了,脈也緩下來了。
第三周同方加一味 麥冬 ,因為口渴還有,代表肺里津液還不夠,病人后續(xù)恢復(fù)得很好。之所以考慮到肺是因為:要把心臟治好,一定也要把肺治好,才會根治,好比引擎過熱時要同時考慮水箱里有沒有水。從五行來說,火克金,心臟有問題時第一個影響到肺,治心先治肺,治肝先固脾(木克土,肝臟有問題第一個影響到脾臟),這樣病就不會傳經(jīng),這是治療原則。同理,治腎臟先治心臟,把心臟固好腎病就不會移轉(zhuǎn)到心臟,只有一條路往肝臟走,這叫上工治未病。
二、漸凍癥(A.L.S.)
1、基本情況: 女性,走路時右邊有問題,下肢無力,上半身也常覺無力,肌肉常常會抽筋,脖子痛,背痛,嚴重倦怠。半年前開始有癥狀,一直查不出什么病,一個月前被確診為A.L.S.
2、問診:
·睡不好
·胃口好(這很折騰人,不會很快死)
·口渴有,溫飲,但以前喜喝冷冰(問口渴的目的是想知道他是里寒還是里熱)
·雙足冰冷
·睡時全身冷
·月經(jīng)準時,正值經(jīng)期(女人問診必問月經(jīng))
3、辨證: 里寒重癥
4、處方:
生附子3錢,干姜2錢,炙甘草3錢 (四逆湯), 茯苓5錢,白術(shù)3錢 (白術(shù)利濕,茯苓量大于白術(shù),讓寒濕從小便利掉), 牛膝3錢 (抽筋,腳無力), 桂枝4錢,白芍4錢 (陰、陽氣同時增強,陽強用桂枝,陰強用白芍,陰強一般用于小兒科痘疹內(nèi)陷,二仙湯的黃芩和白芍), 當歸2錢 (活血), 細辛2錢 (升陽), 補骨脂3錢 (壯骨髓,補腎), 澤瀉4錢 (利水),九碗煮三碗(熬的時間會比較長,烏頭堿的毒性會降得很低,其次慢慢熬,藥性會出來),分三次喝。
寒濕盛,要去寒濕,同時調(diào)理陰陽,把氣旺起來(極度倦怠,完全沒有體力),先天(腎)后天(脾胃)都固到。
動作逐漸慢下來,即緩,代表寒,快代表熱。若不用去寒的藥,不會用生附子是治不好的,就算重用炮附子200克也是不會好的。生附子和炮附子的功效完全不同,不可替代。
這個處方下去,寒解的現(xiàn)象就是小便多,好比冰塊融化了。
5、效果 :吃了一周后,抽筋還有一點但好多了,手腳溫了,體力仍不好,口渴,喜歡喝冷的,小便很多。第一次煎藥九碗煮成了兩碗,但沒有嘴麻頭昏現(xiàn)象,第一碗下去一覺睡到天亮,自半年前發(fā)病開始從未睡好過。第二周的處方 生附子加重到4錢 ,當病人需要時,即使是毒藥,實際上是補藥。服后小便一直出來,抽筋一直緩解,還在治療中,一直要治療到頭面身體冷手腳溫熱,才是停藥的時機。
《金匱要略》筆記至此結(jié)束。
【后記】
熬過了庚子年,滿懷希望地跨入辛丑年,然而新冠疫情卻依舊肆虐,甚至愈演愈烈。辛丑年開讀的《金匱要略》終于在壬寅年到來之前完成,贊嘆祖先的大智慧,感恩倪師的敦敦教誨,感謝同道們的關(guān)注和支持,讓我堅持讀完。倪師的《人紀》值得每一位中醫(yī)同道者追隨,《人紀》共有五門課,由淺入深,依次是《針灸》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草》、《傷寒論》和《金匱要略》,按此次第學(xué)習(xí)是最佳的學(xué)習(xí)方法。
此外,學(xué)以致用是把別人的認知轉(zhuǎn)化為自己認知的過程,學(xué)中醫(yī)臨床更重要。這兩年用得最多的就是桂林湯了,桂枝湯貫穿于《傷寒》、《金匱》始終,倪師在課堂上也反復(fù)講:“沒事喝喝桂枝湯?!边@陰陽調(diào)和第一方成了全家人的防疫方,因為中焦都有濕(現(xiàn)代人的通?。栽谠街屑恿税仔g(shù)茯苓。還有認可中醫(yī)的親戚朋友急診求助過來,或感冒或腸胃不適,均小試牛刀用經(jīng)方一劑解決,更加堅信了倪師講的“經(jīng)方是經(jīng)典處方,不二處方。”更有朋友跟著我的學(xué)習(xí)進度生病,且按書生病,那便是我的貴人了,是來成就我的,萬分感恩!
因為有中醫(yī),面對疫情我們才會不驚不怖不懼。愿更多的人遇見中醫(yī)、接受中醫(yī)、受到中醫(yī)的庇佑!愿世界早日回歸常態(tài),眾生皆安!
注:文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流,不作他用。
問曰:上工治未病,何也?師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾旺不受邪,即勿補之;中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。
上工治未病,是為何義?師曰;夫治未病者,是見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,而實脾者,是為治未病也;不只治肝,知肝傳脾,實脾者,即為治未病,是脾未病而早醫(yī)也。五行生克,肝木克脾土,見肝之病,“故”知肝傳脾,“當”先實脾也,“實”脾者,即為治未病也。土旺四季,其時脾不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,只知治肝,不知實脾,是以肝病未已,脾病復(fù)起。五行生克,余臟準此類推。
上工治未病,不是說沒有病,是治將傳之經(jīng)未病,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,實脾者,即為治未病之義,而肝者,是已病。從脾論為脾未病,從肝論是肝已病,肝病則人是已經(jīng)病,不是沒病,也不是沒病就治。見肝之病當知傳脾,此是五行生克之定理。治肝者,是為治病,而實脾者,是為治未病也,是脾未病而早醫(yī)。中工不知相傳,更不知治未病之理,只知治肝,肝病未愈,脾病復(fù)起。
重點;不要以為治未病,是沒病就治,此治未病若真的解讀為沒有病,那真是遺笑萬年,沒病就治,中醫(yī)豈不是更能渾水摸魚。傷寒六經(jīng),見厥陰之病,太陰必病,此也為一定之理。已成厥陰,太陰必傷,厥陰之敗,必從太陰而敗。肝病木賊,脾必見虛,治必實之,是為治未病。肝木賊脾土,此病最多最典型
金匱名詞解釋
1.客氣邪風: 外至為客,不正為邪。從外而來的的反常氣候侵犯人體可以引起疾病的發(fā)生,此泛指外來的致病因素。
2.未至而至: 第一個“至”指時令,第二個“至”指氣候。“未至而至”指(雨水)時令未到而(溫熱)氣候已到,是氣候太過(陽旺)。
3.五邪中人: 指病因,即風、寒、濕、霧、飲食5種病邪侵入人體。
4.治未?。?/strong> 廣義的治未病指未病防病;既病早治;已病防傳。狹義治未病是指治未病的臟腑,防止疾病的傳變。
5.實脾: 即調(diào)補脾臟之意,有調(diào)脾、健脾之說??傄馐峭ㄟ^調(diào)補脾臟可以抵抗肝邪的侵襲。
6.下利清谷: 下利,痢疾與瀉泄的統(tǒng)稱。清谷,完谷不化。下利清谷,指瀉下糞便清稀夾有未消化的食物。此因脾腎陽虛,陰寒內(nèi)盛,運化失司所致。
7.清便自調(diào): “清”同“圊”,這里做動詞用,清便自調(diào),指大便已恢復(fù)正常。
8.中暍: 即傷暑。是夏日感受暑熱之邪,以發(fā)熱身重,汗出煩渴,少氣脈虛為主證。
9.百脈一宗: 百脈泛指全身的血脈;宗,本也;百脈一宗,謂人體百脈,同出一源,即同歸心肺所主為一宗。此亦是百合病的病機,即心肺陰虛內(nèi)熱,百脈失和。
10.聲喝: 即說話聲音嘶啞,為濕熱蟲毒腐蝕咽喉所致,治以甘草瀉心湯清熱燥濕,和中解毒。
11.太過不及: 指脈象盛于正常的為太過,弱于正常的為不及。太過主邪盛,不及主正虛。
12.雷鳴切痛: 形容腸鳴重,如同雷鳴;腹劇痛,如刀切之狀為切痛。是中焦虛寒并停水飲的腹?jié)M證的癥狀之一。
13.肝著: 著,音、義同著,本義為附著、依附。此引申為留滯之意。肝著指肝經(jīng)氣血郁滯,著而不行所致之病名。以胸脅痞悶不舒,脹痛或刺痛為主癥。
14.腎著: 著,又做著,意為留滯附著。此指寒濕痹著于腰部,腰為腎之外府,故稱腎著。以腰部及腰以下冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,遇陰雨加重,多伴腹重下墜為主要臨床表現(xiàn)。
15.胸脅支滿: 即胸辦部有支撐脹滿的感覺。為痰飲病的主要癥狀,水飲之邪,侵犯肺肝,肺失宣降,肝失疏泄而致胸脅支滿。
金匱知識點
1.《金匱要略方論》系東漢著名醫(yī)家張機所著《傷寒雜病論》的雜病部分,也是我國現(xiàn)存最早的一部理法方藥悉備的診治雜病的專著。
2. 東漢末年,張仲景作《傷寒雜病論》十六卷;西晉王叔和整理《傷寒論》十卷,雜病部分未見;北宋王洙發(fā)現(xiàn) 《金匱玉函要略方》;北宋林億整理《金匱要略方論》。
3. 師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾旺不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。
4. 夫病痼疾加以卒病,當先治其卒病,后乃治其痼疾也。
5. 太陽病,其證備,身體強,幾幾然,脈反沉遲,此為痙,栝蔞桂枝湯主之。
6. 風濕,脈浮,身重、汗出,惡風者,防己黃芪湯主之。
7. 論曰:百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食復(fù)不能食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行,飲食或有美時,或有不用聞食臭時,如寒無寒,如熱無熱,口苦,小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者,身形如和,其脈微數(shù)。
8. 百合病見于陰者,以陽法救之;見于陽者,以陰法救之。見陽攻陰,復(fù)發(fā)其汗,此為逆;見陰攻陽,乃復(fù)下之,此亦為逆。
9. 百合病,不經(jīng)吐、下、發(fā)汗,病形如初者,百合地黃湯主之。
10. 狐之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕于喉為,蝕于陰為狐,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝,甘草瀉心湯主之。
11. 狐惑病蝕于前陰的治法:內(nèi)服甘草瀉心湯,外用苦參湯熏洗前陰;蝕于后陰的治法:內(nèi)服甘草瀉心湯,雄黃熏洗后陰。
12. 邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于府,即不識人;邪入于藏,舌即難言,口吐誕。
13. 諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。
14. 病歷節(jié),不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。
15. 虛勞是勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱。
17. 血痹,陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹狀,黃芪桂枝五物湯主之。
18. 虛勞失精的治療方:桂枝加龍骨牡湯。
19. 虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。
20. 虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。
21. 虛勞虛煩不得眠,酸棗湯主之。病機是:心肝陰血不足。
22. 虛勞干血證方用大黃蟲丸。
23. 肺痿是肺氣痿弱不振,以多唾涎沫和短氣為主癥,分虛熱和虛寒兩種證型。肺癰是感受風邪熱毒,致使肺生癰膿,以咳嗽,胸痛,吐腥臭膿痰為主癥。
24. 火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。
25. 肺癰,邪實壅滯者,方用葶藶大棗瀉肺湯。
26. 咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。
27. 咳嗽上氣,痰濁壅肺者,方用皂莢丸。
28. 胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù),栝蔞薤白白酒湯主之。
29. 胸痹不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。
30. 胸痹緩急者,薏苡附子散主之。
31. 病者腹?jié)M,按之不痛為虛,痛者為實,可下之。舌黃未下者,下之黃自去。
32. 按之心下滿痛者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯。
33. 腹?jié)M不減,減不足言,當須下之,宜大承氣湯。
34. 心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上沖皮起,出見有頭足,上下痛而不可觸近,大建中湯主之。
35. 寒實積滯用溫下劑代表方:大黃附子湯。
36. 寒疝病,血虛內(nèi)寒方用:當歸生姜羊肉湯。
37. 腎著之癥不僅在腰部,常連胯及腿部。
38. 廣義的痰飲分為痰飲、懸飲、支飲、溢飲四類。
39. 病痰飲者,當以溫藥和之。
40. 心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之。
41. 病懸飲者,十棗湯主之。
42. 病溢飲者,當發(fā)其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。
43. 咳逆倚息,不得臥,小青龍湯主之。
44. 男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。
45. 小便不利者,有水氣,其人若渴,栝蔞瞿麥丸主之。
46. 脈浮,發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。
47. 師曰:病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。
48. 問曰:病有血分水分,何也?師曰:經(jīng)水前斷,后病水,名曰血分,此病難治;先病水,后經(jīng)水斷,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其經(jīng)自下。
49. 經(jīng)為血,血不利則為水,名曰血分。
50. 師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發(fā)汗乃愈。
51. 風水,脈浮身重,汗出惡風者,防已黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。
52. 心下堅大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳術(shù)湯主之。
53. 寸口脈浮而緩,浮則為風,緩則為痹。痹非中風,四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行。
54. 然黃家所得,從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃,肚熱,熱在里,當下之。
55. “然黃家所得,從濕得之”強調(diào)濕從火化是濕熱發(fā)黃的重要原因;黃疸的形成與脾濕有關(guān)。
56. 谷疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發(fā)黃,為谷疸,茵陳蒿湯主之。
57. 酒黃疸,心中懊憹或熱痛,梔子大黃湯主之。
58. 黃疸腹?jié)M,小便不利而赤,自汗出,此為表和里實,當下之,宜大黃硝石湯。
59. 黃疸病,茵陳五苓散主之。(一本云茵陳湯及五苓散并主之)
60. 諸病黃家,但利其小便;
61. 心氣不足,吐血,衄血,瀉心湯主之。
62. 下血,先便后血,此遠血也,黃土湯主之。
63. 下血,先血后便,此近血也,赤小豆當歸散主之。
64. 嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。
65. 下利便膿血者,桃花湯主之。
66. 熱利下重者,白頭翁湯主之。
67. 腸癰膿成證治:薏苡附子敗醬散主之。
68. 腸癰膿未成證治:大黃牡丹湯主之。
69. 婦人懷妊,腹中疞痛,當歸芍藥散主之。
70. 產(chǎn)后腹中疞痛,當歸生姜羊肉湯主之;并治腹中寒疝虛勞不足。
71. 婦人之病,因虛、積冷、結(jié)氣,為諸經(jīng)水斷絕。至有歷年,血寒積結(jié),胞門寒傷,經(jīng)絡(luò)凝堅。
72. 婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。
73. 婦人藏躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之。
74. 沖任虛寒夾瘀:溫經(jīng)湯主之。
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