筆者多年來從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)、臨床、科研工作,從文獻(xiàn)研究中獲益匪淺。以下結(jié)合臨床談?wù)剬χ嗅t(yī)文獻(xiàn)研究的粗淺認(rèn)識。
一、臨床醫(yī)生應(yīng)重視中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與研究
中醫(yī)文獻(xiàn)是歷代醫(yī)家理論研究與臨床實踐的總結(jié)。醫(yī)生需要經(jīng)驗的積累,而經(jīng)驗來自于學(xué)習(xí),醫(yī)生學(xué)習(xí)的對象主要有三個:即病人、古人、今人。病人、今人在我身邊,學(xué)來尚易,但難處多多;古人離我遠(yuǎn)去,而文章卻在眼前。因此,閱讀研究中醫(yī)文獻(xiàn)就成為向古人學(xué)習(xí)的惟一途徑。
臨床難題可求之于文獻(xiàn)。臨床之難題每日都可能遇到,當(dāng)前資料不能解決,求諸前人或許會有收獲。如臨證遇一中年女患者,首先出現(xiàn)上肢疼痛、麻木,繼而無力,再出現(xiàn)腰部束帶感,進(jìn)一步出現(xiàn)雙下肢軟弱無力,頸部陣發(fā)性奇癢,病程半月余。舌質(zhì)暗紅,苔白膩,脈細(xì)滑。如果僅參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,難以作出診斷。而其癥與《內(nèi)經(jīng)》所述之“肉苛”相似,如《素問·逆調(diào)論》有“人之肉苛者,雖近衣絮,猶尚苛也,是謂何疾?岐伯曰:榮氣虛衛(wèi)氣實也,榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,榮衛(wèi)俱虛,則不仁且不用,肉如故也,人身與志不相有,曰死”。其“不仁”是感覺異常,其“不用”即運(yùn)動障礙,則與本患者之臨床表現(xiàn)相合,故診斷為“肉苛”是正確的。
二、病、證、治是臨床文獻(xiàn)研究的重點
1.以病為綱
病是臨床研究中的基本單位。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)大多是以病為綱,古往今來,疾病譜雖有變化,病名也有增減,但以病為綱的認(rèn)識方法卻是一致的。因此,不研究病就難以全面理解古文獻(xiàn)的思想與經(jīng)驗之精髓。當(dāng)然,研究古病名,也應(yīng)結(jié)合當(dāng)代臨床,包括西醫(yī)臨床知識。
2.以證為目
證即證候,是中醫(yī)學(xué)獨有的認(rèn)識疾病的層次,是臨床診治的對象與目標(biāo)。證在臨床研究中具有承上啟下、聯(lián)系左右的重要作用,如證上連病,下連治法、方藥;而一病有多證,一證可見于數(shù)病。證同治同是“異病同治”的基礎(chǔ),為多數(shù)醫(yī)家所接受,但不同病的同治,還是有差異的。如血虛心悸與血虛頭痛,二者皆當(dāng)養(yǎng)血補(bǔ)虛,但前者需要養(yǎng)心安神,后者則當(dāng)佐以柔肝與通絡(luò),是其同中之異。此外,對證候的認(rèn)識與記載還有時代性,如現(xiàn)代臨床常見而且使用頻率極高的“肝腎陰虛”、“肝陽上亢”等證候?qū)W常用術(shù)語,主要見于清代及以后的文獻(xiàn)中。所以,對證候的研究,不能忽略其時代特征。臨床醫(yī)生研讀文獻(xiàn),需要認(rèn)真找出異同,臨證方能得益。
3.以治為重點
治即治療,既涉及理論,也包括具體的方法與技術(shù)手段。
關(guān)于治的理論主要包括治則與治法兩方面。治則與治法雖然都屬于“治”的內(nèi)容,但有層次的不同,研究臨床文獻(xiàn)時必須注意加以區(qū)別。如上述“肉苛”一病,《素問·逆調(diào)論》認(rèn)為其病機(jī)是“榮氣虛衛(wèi)氣實也,榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,榮衛(wèi)俱虛,則不仁且不用……”。因此,營衛(wèi)逆調(diào)是其病機(jī),調(diào)和營衛(wèi)為治療原則。結(jié)合該女患者病案,則欲調(diào)營衛(wèi),先除濕熱。調(diào)營衛(wèi)之治則見于《內(nèi)經(jīng)》,而除濕熱之法與方則以后世溫病學(xué)為優(yōu)。故研究治則,必讀經(jīng)典,研究治法方藥則需博涉諸家。
就內(nèi)科醫(yī)生而言,“留神醫(yī)藥”、“精究方術(shù)”是其立業(yè)之本。中醫(yī)學(xué)的治療手段豐富多彩,因此要詳細(xì)加以比較研究。如桔梗,《中藥學(xué)》教材記載的功效為化痰、止咳、排膿。但以此很難解釋天王補(bǔ)心丹、妙香散、參苓白術(shù)散、血府逐瘀湯、養(yǎng)血安神湯等處方對桔梗的應(yīng)用,而從《神農(nóng)本草經(jīng)》關(guān)于桔?!爸餍孛{痛如刀刺,腹?jié)M腸鳴幽幽,驚恐悸氣”的記載中卻可以找到準(zhǔn)確的答案。古人不欺我,所以遇有難題,應(yīng)不忘從古文獻(xiàn)中找答案。同時必須注意時代的變遷和環(huán)境的不同,才能真正做到“古為今用”。
三、發(fā)皇古義,為今所用
研究文獻(xiàn)可以補(bǔ)充當(dāng)代教科書之不足。教材內(nèi)容是有限的,閱讀文獻(xiàn)可以在很大程度上補(bǔ)充教科書的缺陷。如第5、6、7版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材介紹的內(nèi)科病證分別為49、55、52種,當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的巨制《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》包括急癥與外感熱病在內(nèi)也不過144種。而宋代《圣濟(jì)總錄》僅“諸風(fēng)門”記載的病證就超過70種,其中多數(shù)內(nèi)容當(dāng)代臨床皆可見到,故有實用價值。
從文獻(xiàn)中尋找新知識的增長點。古代文獻(xiàn)是歷代醫(yī)家經(jīng)驗與知識的積累,記載的內(nèi)容極為豐富,寶貴經(jīng)驗甚多。如旋覆花,古有“諸花皆升,旋覆獨降”的說法,但筆者在閱讀文獻(xiàn)過程中,發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家常用其治療頭痛,初不以為然。蓋因李東垣《蘭室秘藏·頭痛門》說:“頭痛必用風(fēng)藥者,以巔高之上,惟風(fēng)可到也?!毙不ㄐ越?,故無用于頭痛之理。但歷久而遇頭痛之難治者,嘗試用旋覆花時常收效。其實,頭痛而用降下之品,非止旋覆花,清茶當(dāng)是其代表;且頭痛病機(jī)非止一端,旋覆花之治頭痛,總以內(nèi)傷者為宜。由此誠信“古人不欺我”,而讀書總要知其所以然。
研究文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)臨床研究課題。通過文獻(xiàn)研究,既可以為臨床研究提供思路,也可以為臨床研究發(fā)現(xiàn)新課題。青蒿素的研究過程就是最好的證明。
四、融會新知是文獻(xiàn)研究的重要方法
文獻(xiàn)研究的目的是古為今用。如“雷頭風(fēng)”一病,許多醫(yī)籍包括《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》均有記載,“頭痛而起核塊,或如雷之鳴也”。結(jié)合臨床,最為常見的是發(fā)生于老年人的顳淺動脈炎。本病頭痛劇烈,顳部可觸及腫脹的顳淺動脈,觸痛明顯,此為“核起”,其頭痛甚而難忍,陣陣發(fā)作,如雷之鳴,故名“雷頭風(fēng)”,古方清震湯加減有良效。通過研究古文獻(xiàn),可以對“雷頭風(fēng)”的表現(xiàn)、病機(jī)、預(yù)后有一個完整的認(rèn)識。
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