金匱要略》絡(luò)病理論探討

金匱要略》絡(luò)病理論探討

《金匱要略》(以下簡稱《金匱》)乃張仲景治療內(nèi)傷雜病的專著，書中記載了四十多種疾病，涉及內(nèi)、外、婦等科，其中不少疾病屬于絡(luò)病及其相關(guān)病證的范疇。如肝著、虛勞干血、積聚、癌病、中風(fēng)、黃疸、水氣病、胸痹、血痹、出血證和月經(jīng)不調(diào)等。本文根據(jù)《金匱》有關(guān)論述，試從病因病機(jī)、臨床癥狀、治則和治法等三個方面對張仲景絡(luò)病理論作初步的探討。1 對絡(luò)病病因病機(jī)的認(rèn)識 由于絡(luò)脈不僅分布于人體的體表，還分布于人體之里，構(gòu)成多層次的廣泛網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，所以無論是風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲肌表，還是情志或臟腑功能失調(diào)等原因，都可以導(dǎo)致絡(luò)脈功能的失常而出現(xiàn)絡(luò)病的相關(guān)證候。具體而言，關(guān)于絡(luò)病病理機(jī)制的認(rèn)識可以概括為以下幾點： 外邪入絡(luò)風(fēng)、寒、濕、熱等外邪單獨或兼夾侵入體表之絡(luò)脈，與絡(luò)中氣血相搏擊，可致絡(luò)脈痹阻而發(fā)病。如濕邪兼夾風(fēng)寒深入關(guān)節(jié)筋脈，痹著表絡(luò)，發(fā)為濕??；風(fēng)濕或寒濕之邪流注于關(guān)節(jié)筋骨之間，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，日久氣血運行不暢而發(fā)為疼痛遍歷關(guān)節(jié)之歷節(jié)病。 痰飲阻絡(luò) 絡(luò)脈有灌滲人體津液之功能，若津液代謝失常，痰飲內(nèi)生，則易阻于絡(luò)脈而產(chǎn)生病變。如痰飲乘虛而留聚于胸絡(luò)內(nèi)外，導(dǎo)致胸絡(luò)痹塞不通，則可出現(xiàn)胸痹諸癥；又如瘧病日久，瘧邪與痰瘀交阻于絡(luò)脈，最終形成瘧母居于脅下。 瘀血凝絡(luò) 絡(luò)脈的主要功能是運行人體氣血。若邪阻于絡(luò)脈，無論是外邪入絡(luò)，還是機(jī)體功能失調(diào)后的病理產(chǎn)物阻于絡(luò)脈，則絡(luò)中氣血運行受阻而瘀滯，最終導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)。瘀血凝絡(luò)是絡(luò)病基本的病理機(jī)制?！督饏T》中肝著、干血勞等病證都由瘀血凝絡(luò)所致，是典型的絡(luò)脈病證。肝著之發(fā)病，就是由于肝臟受邪，疏泄失職而肝絡(luò)郁滯所致；虛勞干血即是由于虛勞日久不愈，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢。瘀血凝滯而致。 絡(luò)脈空虛絡(luò)脈具有滲灌血氣的功能，絡(luò)脈血氣不足，容易導(dǎo)致邪氣的留滯而發(fā)病。例如，《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第四》篇在論述中風(fēng)病機(jī)時云“寸口脈浮而緊……浮者血虛，絡(luò)脈空虛“，就是指因為機(jī)體因營衛(wèi)氣血不足。衛(wèi)外不固，風(fēng)寒乘虛侵襲，導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻，陰血澀滯，而出現(xiàn)中風(fēng)病肢體麻木的癥狀。由此可見。絡(luò)病的發(fā)生除了與感受邪氣有關(guān)以外，絡(luò)脈自身的空虛也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因。 絡(luò)脈損傷情志過激、臟腑功能的虛損。以及跌仆折傷等多種原因也均可導(dǎo)致絡(luò)脈本身的損傷，出現(xiàn)各種臨床癥狀，其中以出血之癥最為多見。《靈樞·百病始生》云：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。“由此可知，《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》篇所論述的吐、衄、下血、瘀血病證，都與絡(luò)脈的損傷有關(guān)。2對絡(luò)病臨床癥狀的認(rèn)識 由于絡(luò)脈遍布于人體的表里、上下，絡(luò)脈病變可以出現(xiàn)多種多樣的臨床癥狀。對此，張仲景已有深刻的認(rèn)識，他在《金匱》有關(guān)條文中對絡(luò)脈病證出現(xiàn)的癥狀有詳盡的描述，其中提到的典型癥狀有： 肌膚不仁 《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》篇云：中風(fēng)“邪在于絡(luò)，肌膚不仁”；又《血痹虛勞病脈證并治第六》篇云：“血痹陰陽懼微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀“。患者出現(xiàn)肌體麻痹不仁的癥狀，乃邪阻絡(luò)脈，氣血運行不暢，絡(luò)脈痹阻之故。 局部包塊絡(luò)脈中瘀血與痰飲等病理產(chǎn)物痹阻日久，加之氣機(jī)郁結(jié)，聚集而不散，肌體局部可見有形之包塊，這也是絡(luò)病的典型癥狀之一。如《瘧病脈證并治第四》篇云：“病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如期不差，當(dāng)云何?師日：此結(jié)為瘤瘕，名日瘧母”。就是因為瘧病遷延過久，瘧邪與痰瘀膠結(jié)，阻滯于絡(luò)脈，則可形成包塊居于脅下，即所謂瘧母。再如《婦人妊娠病脈證并治第二十》篇和《五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》篇論及瘕病和積病，也都是絡(luò)脈瘀阻。氣血運行不暢而形成的體內(nèi)有形包塊。出血癥 出血癥是絡(luò)病常見的典型癥狀。無論是陰絡(luò)，還是陽絡(luò)的損傷都會導(dǎo)致出血之癥。《金匱》所論“吐血”、“下血”、“衄血”等癥，均是濕熱、實熱或虛寒損傷絡(luò)脈的見證。疼痛疼痛，尤其是日久不愈者，多為絡(luò)脈痹阻的表現(xiàn)，因為絡(luò)脈痹阻，不通而痛?！缎乇孕耐炊虤獠∶}證治第九》論及胸痹“胸背痛”、“心痛徹背”之癥，多為痰瘀痹阻心絡(luò)所致。濕病之疼痛癥，亦為濕邪兼夾風(fēng)寒痹阻表絡(luò)的緣故。此外，中醫(yī)有“久病入絡(luò)”之說，久治不愈的其他疼痛證，多可從絡(luò)病來辨證。水腫外邪和瘀血等內(nèi)生病理因素阻滯絡(luò)脈。使得絡(luò)脈不能正常灌滲津液，溢于絡(luò)脈之外則可出現(xiàn)水腫的癥狀。如《水氣病脈證并治第十四》篇所論血分，“經(jīng)水前斷，后病水，名血分”。即為女子經(jīng)停在先，絡(luò)脈瘀阻。津液滲溢絡(luò)脈之外，而后出現(xiàn)水腫之癥。除上述絡(luò)病的典型癥狀外，《金匱》中還記述絡(luò)病的其他許多癥狀，如濕熱入絡(luò)所致的黃汗；瘀血阻絡(luò)日久．新血不生，肌膚失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致面目暗黑、肌膚甲錯等癥?？傊?，通過分析《金匱》的論述，可以看出張仲景對絡(luò)病癥狀的認(rèn)識已經(jīng)比較全面。3對絡(luò)病治法方藥的認(rèn)識 《金匱》中關(guān)于絡(luò)病及其相關(guān)病證的治療有著豐富的內(nèi)容。其特點在于：第一，對于絡(luò)病的治法，在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上已經(jīng)有了進(jìn)一步的發(fā)展和完善；第二，創(chuàng)制了不少治療絡(luò)病的有效方劑，它們?nèi)允乾F(xiàn)代臨床治療的常用方。具體而言：中運用此法的代表方劑有旋覆花湯、下瘀血湯、抵當(dāng)湯等，其中的常用藥物包括旋覆花、新絳(茜草)、大黃、桃仁等。 化痰逐瘀通絡(luò)法化痰逐瘀通絡(luò)法也是臨床常用的絡(luò)病治法之一。對于痰瘀阻絡(luò)所致的絡(luò)脈病證，張仲景在治法上同時著眼于化痰和逐瘀兩個方面。這在其組方中得到了充分的體現(xiàn)，如《金匱》中治療絡(luò)病的鱉甲煎丸等方劑中，不僅使用了桃仁、丹皮、芍藥、大黃等化瘀之品，同時還配伍了半夏、葶藶、石葦、瞿麥等利水化痰的藥物。 蟲蟻搜剔通絡(luò)法此法屬張仲景首創(chuàng)的絡(luò)病治法，對后世絡(luò)病的治療有很大的影響。因蟲蟻類藥走竄善行，能搜剔血絡(luò)，故此法一般適用于絡(luò)病日久，痰瘀交結(jié)之痼疾，如虛勞干血、瘧母等。由于此類藥物化瘀之力較強(qiáng)，也適用于絡(luò)病使用行氣化瘀通絡(luò)、化痰逐瘀通絡(luò)兩法無效、屬病重藥輕者。此類代表方劑有鱉甲煎丸和大黃廑蟲丸等，常用的藥物有虻蟲、蜣螂、鼠婦、廑蟲、水蛭、蠐螬等。 由于絡(luò)病總的病理機(jī)制在于絡(luò)脈的瘀滯，所以，絡(luò)病雖有多種治法，但各種治法都離不開通絡(luò)，張仲景在用藥時大多用辛味之品，如桂枝、薤白、生姜、蔥和酒等，取其發(fā)散通絡(luò)的功效。此外，張仲景在絡(luò)病峻劑，尤其是蟲蟻搜剔通絡(luò)類方劑的制劑方面有兩個特點：一是丸劑緩功；二是以蜜為丸。峻劑丸劑和以蜜制丸的目的在于緩其藥性，以圖緩攻，使得活絡(luò)而不傷正，邪去而不致虛。這種制劑方法也正體現(xiàn)所謂絡(luò)病日久要講究緩圖，即講究“絡(luò)病工夫”之意。 綜上所述，《金匱》絡(luò)病理論是張仲景對《內(nèi)經(jīng)》絡(luò)病理論的完善，特別是為絡(luò)病的臨床辨治奠定了基礎(chǔ)。而后世醫(yī)家喻昌、王清任、葉天士等醫(yī)家又在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，形成了比較系統(tǒng)、完整的絡(luò)病理論體系?？梢钥闯?，張仲景在中醫(yī)絡(luò)病理論的形成和發(fā)展過程中起到了承上啟下的作用?，F(xiàn)今，深入研究張仲景絡(luò)病理論。對于完整理解中醫(yī)絡(luò)病理論，提高臨床治療疾病，特別是多種疑難病證有著重要的指導(dǎo)意義。摘自：《中醫(yī)藥學(xué)刊》文/程 革

學(xué)中醫(yī)的話，學(xué)習(xí)的科目順序是那些？什么順序最好？？？？

中醫(yī)的學(xué)習(xí)，大致可以劃分成以下四個階段：
一，蒙學(xué)階段；
啟蒙是此階段的重點。需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，在古代就是醫(yī)學(xué)三字經(jīng)、瀕湖脈學(xué)、藥性賦與湯頭歌訣這四小經(jīng)典。現(xiàn)代的中醫(yī)教育，已經(jīng)在內(nèi)容上更加充實，在結(jié)構(gòu)上更加完善了，分作中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這五門核心課程。作為在校學(xué)生，是要求系統(tǒng)學(xué)習(xí)的，無須多說。
對于自學(xué)者，無論內(nèi)容，還是方式，都需要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整才好。因為在缺少老師指點的情況下，要系統(tǒng)學(xué)習(xí)上述幾門課程，存在幾個常見的問題：
1 內(nèi)容枯燥，難以入目。課堂的講解可以是很豐富的，加入很多趣味的東西；而且教師是活的，可以根據(jù)學(xué)生的狀況，隨時進(jìn)行調(diào)整。這與整天面對一本死沉沉的教科書是皆然不同的；
2 沒有重點。一本中醫(yī)基礎(chǔ)理論，絕不是每一個章節(jié)都是同等重要的。同是臟象學(xué)說，絕不是五臟的位置在任何狀態(tài)下都是同等重要的。同是脾臟的生理功能，絕不是對臨證起到相同的指導(dǎo)意義的。所有的這些不同，這些輕重，是需要老師指點的；
3 易生誤解。中醫(yī)理論，非常崇尚“理解”與“領(lǐng)悟”。而所有的理解和領(lǐng)悟，都需要有一個認(rèn)識的平臺，即對概念和關(guān)系的基本認(rèn)識。自學(xué)者由于缺少前輩指導(dǎo)，很容易在起點上走偏，從而產(chǎn)生對整個中醫(yī)學(xué)的偏激認(rèn)識。
為了最大程度的避免上述種種問題，建議自學(xué)中醫(yī)者在啟蒙階段，采取以下的學(xué)習(xí)方法：
1 多讀中醫(yī)前輩的傳記，以及他們關(guān)于學(xué)習(xí)方法的論述性文章。他們走過的路，看起來笨拙的很，實際上常常是中醫(yī)入門的最佳捷徑。多向前輩學(xué)習(xí)他們的學(xué)習(xí)方法，幫助將會是非常大的。這里強(qiáng)烈推薦一本書：《名老中醫(yī)之路》第一輯。把這本書熟讀過三遍，不但是學(xué)習(xí)方法方面可以豁然開朗，在此過程中就可以學(xué)習(xí)到這些老先生很多寶貴的學(xué)習(xí)體會，臨證心得。
2 利用好豐富的網(wǎng)絡(luò)資源?，F(xiàn)今信息的時代，已經(jīng)把學(xué)校的大門很大程度上打開了。任何一個人，在任何一個角落，都可以比較輕松的得到機(jī)會，向各中醫(yī)院校的名師學(xué)習(xí)，收看他們講課的視頻，而且全部免費。這樣的學(xué)習(xí)，雖比不得在教室的環(huán)境里，聆聽面對面的傳授更有感覺，但比起死讀書本，總要強(qiáng)的多了。
3 教材的選擇要兼顧權(quán)威性和趣味性兩項原則。學(xué)習(xí)，自然是離不開教材和參考書。教材方面，還是主張正規(guī)的全日制教材。每本書都是經(jīng)過幾十位專家嚴(yán)格把關(guān)，權(quán)威性是最好的。至于版本，個人比較傾向于七版教材。除針灸學(xué)外，七版教材的整體水平是很高的。如果希望精煉一些，五版教材也是不錯的選擇。趣味性的參考書，是自學(xué)必不可少的調(diào)味劑?？梢宰寣W(xué)習(xí)多些樂趣，少些乏味。感覺目前比較暢銷的幾本養(yǎng)生保健書：《人體使用手冊》、《求醫(yī)不如求己》，以及《小說中醫(yī)》等，雖然在整個理論構(gòu)架上，與正規(guī)學(xué)院派存在不少差異，但是作為調(diào)味品，是足可以勝任的。另外，《思考中醫(yī)》一書，更加側(cè)重對中醫(yī)理論的闡釋發(fā)揮，有不少獨到的見解。有余力的朋友可以選讀。
4 最后，就是要強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的步驟。一名中醫(yī)在校生，學(xué)習(xí)這幾門課的時間是三年（當(dāng)然還有其他課程）；古代中醫(yī)學(xué)徒學(xué)完更加精簡的四小經(jīng)典，也需要至少一年的時間。所以，大家在自學(xué)的啟蒙階段，一定要安排好自己的時間和進(jìn)度。太緊或太松都會為將來的半途而廢埋下伏筆。
二，四部經(jīng)典學(xué)習(xí)階段
經(jīng)過前期的蒙學(xué)階段，有了對中醫(yī)學(xué)的初步認(rèn)識，就可以進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)中醫(yī)的四部經(jīng)典著作了。也就是《內(nèi)經(jīng)》，《傷寒》，《金匱》，《溫病》。
有一些學(xué)生認(rèn)為經(jīng)典都是過時的老土東西，不過是講中醫(yī)怎樣的整體觀、辨證論治嘛；我們已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)基礎(chǔ)中醫(yī)診斷，還有什么必要學(xué)習(xí)這些陳腐的東西呢？
這是一個非常有趣的問題。我想這樣來回答：
人類歷史發(fā)展的過程，有兩個不同的體系：一個是自然科學(xué)的體系；一個是人文科學(xué)的體系。自然科學(xué)的發(fā)展是一直向前的，象射出的箭。每一次科技革命后，新興的科技必然取代原有的，成為學(xué)科的主流，直到更新的科技理論出現(xiàn)。但是人文學(xué)科的發(fā)展是完全不同的?？鬃訜o法替代老子的價值，孟子也無法頂替孔子的位置；朱子也是一代大儒，卻需要時時從孔孟的學(xué)說中汲取營養(yǎng)。后世當(dāng)然可以發(fā)展，而且必須發(fā)展，但是經(jīng)典的價值是無論誰也無法否定的。所以自然科學(xué)領(lǐng)域里，最新的理論永遠(yuǎn)受人追捧，但在人文學(xué)科里，想要把握最先進(jìn)的理論，就意味著需要用最短的時間，重溫古人曾經(jīng)走過的路，再在實踐中發(fā)展創(chuàng)新。
“不幸”的是，醫(yī)學(xué)更多的是一門“人學(xué)”，醫(yī)生研究的，是人，而不是物。這就決定了醫(yī)學(xué)的性質(zhì)本身，更趨近于人文學(xué)科。經(jīng)典的價值，也就不言而喻了。
又有一些人認(rèn)為，既然經(jīng)典是最好的，后人永遠(yuǎn)無法超越經(jīng)典，達(dá)到古人的境界，還有什么必要學(xué)習(xí)現(xiàn)代的中醫(yī)教材，妄走些彎路呢？
這又是另外一個問題：我們要想與古人交流，向他們學(xué)習(xí)，至少需要一個條件，就是我們得知道古人在說什么。作為現(xiàn)代人，每天生活在美國化的環(huán)境里，生活方式、思維模式全部都是嚴(yán)重西化的。這樣的狀態(tài)，讓我們與古人之見產(chǎn)生了距離。雖然寫著同樣的文字，說著同樣的語言，卻無法相互理解了。中醫(yī)教材的價值，就在于用現(xiàn)代人可以理解的語言，來試著表達(dá)古人的思想。也就是說，現(xiàn)代的中醫(yī)教材，就是在為我們搭建了這樣一個語言上的橋梁。讓我們可以比較容易的，與古人的思想發(fā)生共鳴。
那么經(jīng)典的學(xué)習(xí)，應(yīng)該注意哪些問題呢？
當(dāng)老師的都知道，講基礎(chǔ)課是比較容易的，但講經(jīng)典課就相當(dāng)?shù)碾y。難就難在先是需要教室鉆進(jìn)去，理解古人想要表達(dá)的所謂“本意”，接著表達(dá)出來給學(xué)生。
那么對于自學(xué)學(xué)生來理解經(jīng)典，難度自然就更大了。
對于經(jīng)典的學(xué)習(xí)，我提以下幾個建議：
1 明確自己的方向；
做任何事，都需要首先明確自己的方向，知道面前的路是通向哪里的。學(xué)習(xí)經(jīng)典也是這樣。先假定學(xué)習(xí)的目的是為了增加對中醫(yī)理論的認(rèn)識理解，以取得更好的臨床療效吧。
那么這種情況下，學(xué)習(xí)的重點，就在于如何將經(jīng)典中的思想用于臨床病癥的治療。這樣的話，逐字逐句的鉆研精神未必就是最好的了；許多純粹的理論探討著作也就不一定適用了。相反有些將經(jīng)典的內(nèi)容加以應(yīng)用，條文下緊隨著治療醫(yī)案的書籍文章就要好的多。僅舉例兩本《黃帝臨證切要》（書名不一定很確切了），《經(jīng)方實驗錄》。用這樣的說來配合經(jīng)典的學(xué)習(xí)，可以更清晰的知道，學(xué)習(xí)的目的和意義，學(xué)起來才會更有動力。
如果是從哲學(xué)、史學(xué)甚至文學(xué)的角度來學(xué)習(xí)，我這里就不多說了哦。。
2 從淺到深的學(xué)習(xí)。
自學(xué)者，學(xué)習(xí)文言文有困難者，不妨先從白話文入手。雖然也會遇到譯文質(zhì)量不好，影響理解的時候，但畢竟也是經(jīng)過專家認(rèn)可，質(zhì)量相對還是不錯的。誰又能保證自己的理解全都符合“古意”？真的全部符合“古意”就是評判價值的惟一標(biāo)準(zhǔn)嗎？
翻譯的版本，可參考幾部標(biāo)題為《××校釋》的書，逐段譯的，質(zhì)量還可以。
3 遇到問題，多參考注家。
閱讀古文，在理解上無論如何都會遇到問題。這時候，多參考幾位注家的注解，是一個非常明智的選擇。經(jīng)過千百年的傳承，歷代醫(yī)家中，很多是花了畢生精力來鉆研經(jīng)典的。他們對經(jīng)典的理解認(rèn)識，常常可以為我們打開一片新的天空，開闊我們的思維，形成新的認(rèn)識。學(xué)經(jīng)典而不讀注解，是不可能完全理解古人的。對經(jīng)典的注家常以千記，其中非常著名的也有幾十家。這里不便一一介紹。相信在經(jīng)典學(xué)習(xí)的過程中，哪怕就是在前面講到的白話文的學(xué)習(xí)過程中，都可以了解到很多的注家，和他們的著作。自學(xué)者可以根據(jù)個人的興趣相應(yīng)的選擇來讀。
以上把中醫(yī)入門的前兩個環(huán)節(jié)大致的介紹了一下。
下面的兩個階段，即臨床摸索階段，臨證與經(jīng)典相參階段，距離當(dāng)下的中醫(yī)愛好者群體還比較遠(yuǎn)，暫時先不講了。日后有機(jī)會，再繼續(xù)來談。

治療絡(luò)病的常用中藥（上）：流氣暢絡(luò)、化瘀通絡(luò)、散結(jié)通絡(luò)

治療絡(luò)病的中藥是根據(jù)古代醫(yī)家通絡(luò)經(jīng)驗而總結(jié)的，絡(luò)病的不同致病因素、不同階段具有不同的臨床證候類型，治療絡(luò)病的藥物根據(jù)功能進(jìn)行分類，有流氣暢絡(luò)藥、化瘀通絡(luò)藥、散結(jié)通絡(luò)藥、祛痰通絡(luò)藥、祛風(fēng)通絡(luò)藥、解毒通絡(luò)藥、榮養(yǎng)絡(luò)脈等六大類。

乳香

功能主治：辛香通絡(luò)，調(diào)氣活血，定痛追毒。

藥理作用：含樹脂、樹膠、揮發(fā)油。能鎮(zhèn)痛、消炎、升高白細(xì)胞。

臨床應(yīng)用：能舒暢絡(luò)瘀，多用于各種 痛癥 ，如 心腹疼痛、癥瘕積聚 等；又能活血消腫止痛，去腐生肌，常用于 瘡瘍、癰疽、疔毒、腸癰 等；現(xiàn)代臨床常用其治療 肝炎所致肝區(qū)疼痛、乳核 等。

降香

功能主治：辛香通絡(luò)，理氣化瘀，止痛定痛。

藥理作用：異黃酮衍生物的單聚體、雙聚體及肉桂烯類衍生物。能促進(jìn)纖溶酶活性、抑制血栓形成、增加冠脈血流、減慢心率。

臨床應(yīng)用：葉天士辛香通絡(luò)之主藥，常用于治療 氣滯血瘀絡(luò)阻 而致的 心腹諸痛 。現(xiàn)代臨床常用于 冠心病心絞痛 ，也可用于 腦血管疾病及慢性胃炎、胃潰瘍引起的腹部疼痛 。治療心腦血管病的中藥通心絡(luò)方中即配伍降香暢通絡(luò)氣。

檀香

功能主治：辛香通絡(luò)，行氣止痛。

藥理作用：α/β-檀香醇、α/β-檀香烯、檀萜、檀萜酮等。α-檀香醇、β-檀香醇具有中樞鎮(zhèn)靜作用。

臨床應(yīng)用：常用于 氣滯血瘀絡(luò)阻之心腹疼痛、痛經(jīng) ，以及其他 肝脾腫大所致脅肋疼痛 。與丹參、砂仁配伍的丹參飲治療心腹諸痛；“通心絡(luò)”方配伍檀香治療心腦血管病。

細(xì)辛

功能主治：辛溫通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，通竅止痛。

藥理作用：甲基丁香油酚、龍腦或愛草腦等揮發(fā)油，鈉、鉀、鎂等金屬元素。能提高一氧化氮合酶（NOS）而抗衰老；對大鼠的甲醛性、蛋清性腳腫有一定抑制作用；抑制刀豆素A（Con A）刺激外周血淋巴細(xì)胞表面IL-2受體的表達(dá)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫；減少脂質(zhì)過氧化、降低脂質(zhì)過氧化物（LPO）含量，提高SOD活性，清除氧自由基而減少自由基對機(jī)體的損傷。

臨床應(yīng)用：常用治療 頭面諸竅疼痛、痰飲咳喘、心腹疼痛、風(fēng)濕痹痛 等。

桂枝

功能主治：辛溫通絡(luò)，發(fā)汗解肌。

藥理作用：桂皮醛揮發(fā)油，桂枝水煎后的成分：反式桂皮酸、香豆精、β-谷甾醇、原兒茶酸、硫酸鉀結(jié)晶及長鏈脂肪酸。能鎮(zhèn)痛、解痙、解熱、平喘、抗過敏等。對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等具有抗菌作用。

臨床應(yīng)用：常用于治療 外感中風(fēng)、胸痹心痛、心悸怔忡、痰飲咳喘、風(fēng)濕痹痛、癥瘕積聚 之要藥。

薤白（蔥白）

功能主治：辛溫通陽，暢通絡(luò)氣，寬胸散結(jié)。

藥理作用：主要含大蒜氨酸、甲基大蒜氨酸、大蒜糖，醇提取可得到前列腺素。水煎劑能抑制痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌；20%乙醇提取物能抑制HELA細(xì)胞磷脂合成過程；能降低膽固醇、甘油三酯、LDL-C，升高HDL-C，抑制血管平滑肌細(xì)胞增生。

臨床應(yīng)用：治療 胸痹、心痛 之要藥。

麝香

功能主治：辛香開竅，辟穢通絡(luò)，散瘀止痛。

藥理作用：麝香大環(huán)化合物、長鏈化合物、蛋白質(zhì)、多種氨基酸等。灌胃后5分鐘可透過血腦屏障；延長缺血缺氧小鼠在缺氧時的存活時間，呈量效關(guān)系；灌胃后能抑制驚厥；減輕冰凍損傷、缺氧損傷所致的腦水腫；能在不同程度抑制炎癥。

臨床應(yīng)用：常用于 腦之氣絡(luò)病變之神志昏迷，四肢氣絡(luò)病變之酸麻痛脹，外傷截癱之痿廢不用，脈絡(luò)瘀阻之胸痹心痛，熱毒滯絡(luò)之癰瘡腫痛，痰瘀結(jié)聚之癥瘕積聚，風(fēng)濕痹阻絡(luò)脈之痹痛 ，內(nèi)服外用均吸收迅速。

冰片

功能主治：辛香通絡(luò)，通竅止痛，清熱解毒，散火去翳。

藥理作用：主要含龍腦、異龍腦、樟腦等。能對抗腎上腺素所致離體的動脈收縮；對中樞神經(jīng)興奮性有雙向調(diào)節(jié)作用；能減少腦損傷時白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，利于腦外傷時腦水腫的恢復(fù)，保護(hù)腦細(xì)胞；對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌有抗菌作用；具有抗炎、鎮(zhèn)痛效果。

臨床應(yīng)用：常用于治療 中風(fēng)神昏、胸痹心痛、癥瘕積聚、瘡瘍腫痛、目赤翳膜、口舌生瘡、頭面諸竅及癌腫疼痛 等。

馬錢子

功能主治：辛香走竄，流氣暢絡(luò)，強(qiáng)肌增力，消腫止痛。

藥理作用：主要含生物堿，番木鱉堿（士的寧）、偽番木鱉堿、偽馬錢子堿。（1）治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：能抑制大鼠足腫脹、肉芽組織增生、雙側(cè)后足趾佐劑性腫脹。（2）抗心律失常：馬錢子堿對氯仿、氯化鈣引起的小鼠室顫有保護(hù)作用。（3）異馬錢子堿氮氧化物能抑制腫瘤細(xì)胞生長。

臨床應(yīng)用：絡(luò)氣郁滯或虛而留滯引起的 麻木癱瘓、痿軟無力 。搭配其他藥物治療 風(fēng)濕頑痹、口眼歪斜，也可用于格林-巴利后遺癥、周圍神經(jīng)炎 等。

麻黃

功能主治：發(fā)汗解表、宣肺平喘、辛溫通絡(luò)、利水消腫。

藥理作用：偽麻黃堿有解熱、鎮(zhèn)痛與抗炎作用；麻黃果多糖興奮副交感神經(jīng)而降低血壓；麻黃抑制細(xì)胞免疫；偽麻黃堿對中樞神經(jīng)有一定興奮作用。

臨床應(yīng)用：外感傷寒用以 解表散寒 ；外感痰喘用以 宣肺平喘 ；風(fēng)水水腫用以 利水消腫 ；配桂枝 外散風(fēng)寒 ；配石膏 宣肺泄熱 ；配白術(shù) 祛風(fēng)除濕 ；配附子 祛寒濕 ，配白芥子 祛頑痰流注 。

旋覆花

功能主治：下氣通絡(luò)，消痰軟堅。

藥理作用：主要含旋覆花素、槲皮素等。水煎劑小鼠腹腔注射可 祛痰、抗炎 ，口服可祛痰。

臨床應(yīng)用：《金匱要略》 旋覆花湯 用藥體現(xiàn)“辛溫通絡(luò)”、“活血通絡(luò)”、“祛痰通絡(luò)”等，為后世治療絡(luò)病所常用。

雞血藤

功能主治：和血通絡(luò)，舒筋活絡(luò)。

藥理作用：含異黃酮類、三萜、及甾體。多途徑激活造血系統(tǒng)，升高紅細(xì)胞、血紅蛋白等；雞血藤水煎劑對心臟輕微抑制作用，對血管有收縮作用；雞血藤水煎劑可降低膽固醇TC，能抗主動脈、頭臂動脈的動脈粥樣硬化。

臨床應(yīng)用：常用于治療 冠心病心絞痛、中風(fēng)偏癱或肢體麻木、風(fēng)濕痹證、肢體痿軟無力或麻木脹痛、貧血、婦女月經(jīng)不調(diào) 等。

當(dāng)歸

功能主治：補(bǔ)血和血通絡(luò)，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸。

藥理作用：含中性油、酸性油、有機(jī)酸、糖類、維生素及常量微量元素。當(dāng)歸中的阿魏酸可抗氧化和清除氧自由基；作用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，延長凝血時間而抗凝；促進(jìn)血小板聚集而促進(jìn)凝血；促進(jìn)骨髓和脾的造血功能，升高血紅蛋白和紅細(xì)胞；當(dāng)歸多糖能增強(qiáng)白介素和干擾素表達(dá)，增強(qiáng)免疫功能；當(dāng)歸多糖可抑制多種腫瘤株生長，增加巨噬細(xì)胞的數(shù)目和吞噬功能，抑制人白血病細(xì)胞株K562的增殖。當(dāng)歸多糖可提高痛閾，作用強(qiáng)度與劑量有關(guān)；高壓氧條件下，當(dāng)歸能逆轉(zhuǎn)腦內(nèi)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的異常改變而抗驚厥；當(dāng)歸提取物可抑制海馬區(qū)乙酰膽堿酯酶的活性，緩解記憶缺失。

臨床應(yīng)用：血虛證的各種疾病，常配伍用于 心血管、腦血管及周圍血管病 。

桃仁

功能主治：活血通絡(luò)，潤燥滑腸。

藥理作用：含脂質(zhì)體、甾體、氨基酸、黃酮及糖苷類化合物等?？嘈尤受毡豢嘈尤拭杆猱a(chǎn)生的氰氫酸和苯甲醛對呼吸中樞有抑制作用，能使呼吸加深，咳嗽減輕，痰易咳出。40%-50%脂肪油提高腸內(nèi)容物對粘膜的潤滑作用，易于排便。桃仁煎劑、桃仁蛋白對角叉菜膠引起的足腫脹均有顯著的抑制作用?？嘈尤受账崛∥锎种苿ψ訉m頸癌JTC26株的抑制率為50%-70%，給小鼠自由攝取苦杏仁，可抑制艾氏腹水癌的生長，并使生存期延長。

臨床應(yīng)用：常用于 缺血性中風(fēng)、室性早搏 等的治療。

水蛭

功能主治：化瘀通絡(luò)，破血逐瘀。

藥理作用：唾液腺中含水蛭素，分泌物中含組胺樣物質(zhì)及肝素、抗血栓素等。水蛭水煎醇提取液可降低缺血/再灌注后腦細(xì)胞凋亡率，對缺血腦細(xì)胞起保護(hù)作用。水蛭注射液可促進(jìn)家兔顱內(nèi)血腫的吸收。水蛭及其復(fù)方可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。水蛭注射液能明顯抑制血栓形成，降低血小板聚集性和粘附性。

臨床應(yīng)用：常配伍用于治療淤血阻絡(luò)的 心腦血管病、周圍血管病 等。

土鱉蟲

功能主治：化瘀通絡(luò)，逐瘀破積。

藥理作用：土鱉蟲水煎液灌胃可降低卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶活性，升高HDL-C，延緩動脈硬化形成。土鱉蟲總生物堿能明顯延長異丙腎上腺素小鼠存活時間，并可明顯對抗垂體后葉素引起的小鼠急性心肌缺血的心電圖ST-T改變。土鱉蟲能降低紅細(xì)胞聚集性，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，促進(jìn)血液循環(huán)及組織供血、供氧。促進(jìn)實驗性骨折家兔血管形成，改善局部血液循環(huán)，增加成骨細(xì)胞的活性和數(shù)量，加速鈣鹽沉積和骨痂生長，促進(jìn)骨愈合。

臨床應(yīng)用：傳統(tǒng)用于治療 虛勞干血內(nèi)存、婦女血枯經(jīng)閉、跌打損傷、筋傷骨折、癥積痞塊 ，現(xiàn)代臨床用于 腫瘤、心腦血管病 。

虻蟲（牛虻）

功能主治：化瘀通絡(luò)。

藥理作用：主要成分為虻蟲多糖，能干擾內(nèi)源性凝血因子的活性，抑制纖維蛋白的生成，延長小鼠體外凝血時間。

臨床應(yīng)用： 冠心病心絞痛等瘀滯絡(luò)阻疼痛 。

蜣螂（屎殼郎）

功能主治：化瘀通絡(luò)，解毒。

藥理作用：含有毒成分（蜣螂毒素）約1%。蜣螂毒素靜脈注射于家兔后血壓一時下降，隨即上升，呼吸振幅增大，頻率加快。對蟾蜍離體心臟有抑制作用，灌注于蟾蜍的后肢血管，有暫時擴(kuò)張作用，對家兔腸管及子宮有抑制作用，對蟾蜍離體肌肉標(biāo)本有麻痹作用。

臨床應(yīng)用：單用治療 無名腫毒、局部腫脹、大便秘結(jié)、小兒驚風(fēng) 等，亦有蜣螂復(fù)方治療 頑固性潰瘍、前列腺炎 等。

鱉甲、穿山甲、莪術(shù)、山楂核、橘核

鱉甲

功能主治：散結(jié)通絡(luò)，養(yǎng)陰清熱，滋陰潛陽。

藥理作用：主要含骨膠原等動物膠，以及角蛋白、碘、維生素D、磷酸鈣、碳酸鈣等。降低肝纖維化大鼠羥脯氨酸含量，減輕肝纖維化損傷程度；可抑制腸癌細(xì)胞生長，聯(lián)合氟尿嘧啶對腸癌細(xì)胞生長的抑制作用更強(qiáng)。

臨床應(yīng)用：治療 肝硬化腹水、腫瘤 等。

穿山甲（一級保護(hù)動物）

功能主治：散結(jié)通絡(luò)，通經(jīng)下乳，消腫排膿。

藥理作用：穿山甲醇提取液、水提取液均有明顯抗巴豆油引起的小鼠耳部炎癥的作用；穿山甲水煎液能顯著降低大鼠血液黏度，對小鼠也有降低血液黏度作用，并能延長大、小鼠凝血時間；穿山甲能增強(qiáng)大鼠粒離體心臟的收縮能力，具有正性肌力作用。穿山甲能抑制人白血病細(xì)胞株HL60細(xì)胞生長，誘導(dǎo)其發(fā)生凋亡，并激活caspase-3酶活性，下降bcl-2基因表達(dá)。

臨床應(yīng)用：常用于治療 癥積痞塊、硬痛拒按；血瘀經(jīng)閉，少腹墜痛；風(fēng)濕痹痛所致關(guān)節(jié)不利、麻木拘攣，婦女產(chǎn)后乳汁不下 。臨床醫(yī)學(xué)的 類風(fēng)濕、前列腺增生和乳腺疾病 等。

2020年6月5日，中國將穿山甲屬所有種由提升至一級保護(hù)野生動物。2020年版《中國藥典》（一部）中未繼續(xù)收載。

莪術(shù)

功能主治：散結(jié)通絡(luò)，破血行氣。

藥理作用：主要含α-蒎烯、β-蒎烯、β-欖香烯、龍腦、莪術(shù)酮等。β-欖香稀在體外對人體多種肺癌細(xì)胞株、膀胱癌T24細(xì)胞、白血病細(xì)胞等的生長有抑制作用，莪術(shù)油能抑制肝癌細(xì)胞DNA合成及增殖活性。能減輕外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞的降低。能降低慢性腎衰動物模型腎小球透明變性及硬化百分率、蛋白沉積百分率等，減少尿蛋白排出，改善腎功能；改變?nèi)瑞ざ?、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率等，防止血小板聚集而抑制體外血栓形成。

臨床應(yīng)用：可用于治療 癥積痞塊、久瘧之瘧母、食積不化之脘腹脹痛、血瘀經(jīng)閉、心腹氣痛及跌打損傷之瘀腫疼痛，也用于腫瘤、肝纖維化 等。

山楂核

功能主治：消積、散結(jié)、通絡(luò)。

藥理作用：降低TC、LDL-C、VLDL、及TC/VLDL比值，減少動脈粥樣硬化斑塊形成。山楂核干餾油對大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿假單胞菌表現(xiàn)出較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用。

臨床應(yīng)用：治療 胃積堅久、脅間痞塊及頹腫 等，現(xiàn)代臨床之配伍治療 子宮肌瘤及子宮頸癌 。

橘核

功能主治：散結(jié)通絡(luò)，理氣止痛。

藥理作用：具有鎮(zhèn)痛作用，鹽炙后鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)。

臨床應(yīng)用：治療 疝氣、乳房結(jié)塊，配伍治療慢性前列腺炎、乳癰 等疾病。

參考資料：

吳以嶺.絡(luò)病治療原則與通絡(luò)藥物[J].疑難病雜志,2005,4(4):213-215.

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