月經(jīng)過少

【概述】

月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈；或經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量亦少者，均稱為“月經(jīng)過少”。屬月經(jīng)病。月經(jīng)過少常與月經(jīng)后期并見，常伴體重增加。本病發(fā)生于青春期和育齡期者可發(fā)展為閉經(jīng)，發(fā)生于更年期者則往往進(jìn)入絕經(jīng)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的功能失調(diào)性子宮出血病、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、或人流手術(shù)后宮腔黏連或大失血后等疾病。

【病因病理】

月經(jīng)過少的病因病理有虛有實(shí)，虛者多因素體虛弱，大病、久病、失血或飲食勞倦傷脾，或房勞傷腎，而使血海虧虛，經(jīng)量減少；實(shí)者多由瘀血內(nèi)停，或痰濕壅滯，經(jīng)脈阻滯，血行不暢，經(jīng)血減少。

【診斷要點(diǎn)】

1.月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈為本病的診斷要點(diǎn)，常與月經(jīng)后期并見。

2.有些藥物可引起月經(jīng)過少，如避孕藥、治療精神病藥、抗腫瘤藥、治療子宮內(nèi)膜異位癥類藥物（如他莫昔芬、丹哪唑、內(nèi)美通等），此外雷公藤片、溴隱亭等藥也會引起月經(jīng)減少，臨診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問有關(guān)病史。

3.多次人工流產(chǎn)手術(shù)或手術(shù)粗暴，損傷子宮基底層內(nèi)膜或?qū)m腔黏連，都會引起月經(jīng)過少，故也需詢問人流手術(shù)情況。產(chǎn)后大出血有時(shí)先表現(xiàn)月經(jīng)過少，繼而閉經(jīng)。

4.無排卵型功血單純月經(jīng)過少的情況比較少見，有時(shí)是無排卵閉經(jīng)的先兆。多囊卵巢綜合征也可見月經(jīng)過少，常伴月經(jīng)后期，體重增加，繼而聞經(jīng)。卵巢早衰者也是先表現(xiàn)月經(jīng)過少，繼而閉經(jīng)。

5.月經(jīng)過少伴月經(jīng)后期者首先應(yīng)排除流產(chǎn)或?qū)m外孕，尿、血妊娠試驗(yàn)和B超都可予以鑒別。

要診斷和鑒別診斷以上疾病，下列內(nèi)容可供參考：

（1）仔細(xì)詢問病史：以往月經(jīng)史，有否停經(jīng)史、生育史，有否人流手術(shù)史，有否慢性病或服影響月經(jīng)的藥物史，有否婦科疾病史等。

（2）婦科檢查：內(nèi)、外生殖器有無特殊異常情況，如果為多囊卵巢綜合征者，雙側(cè)卵巢稍增大；子宮內(nèi)膜異位癥者一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大，呈囊性，與子宮黏連，子宮體固定后傾、子宮峽部可捫及結(jié)節(jié)。

（3）盆腔B超（或陰道B超）：對診斷流產(chǎn)、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合征、宮腔黏連等有參考價(jià)值（詳見各病診斷）。

（4）血內(nèi)分泌檢查：檢查項(xiàng)目如T、PRL、FSH、LH、E2、P等，對診斷多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、無排卵功血等有參考價(jià)值慘見有關(guān)章節(jié)）。

如服用性激素類藥物，可影響血內(nèi)分泌報(bào)告結(jié)果。

【辯證分型】

本病臨床分血虛、腎虛、血瘀和痰濕四型。

1.血虛 月經(jīng)量少或點(diǎn)滴即凈，色淡，頭暈眼花，心悸無力，面色萎黃、下腹空墜。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

2.腎虛 經(jīng)少色淡，腰酸膝軟，足跟痛，頭暈耳鳴，尿頻。舌淡，脈沉細(xì)無力。

3.血瘀 經(jīng)少色紫，有小血塊，小腹脹痛拒按，血塊排出后痛減。舌紫暗，脈澀。

4.痰濕 月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)黏膩如痰，形體肥胖，胸悶嘔惡，帶多黏膩。舌胖，苔白膩，脈滑。

【分型治療】

1.血虛治法：養(yǎng)血和營調(diào)經(jīng)。

方藥：八珍湯加味。

黨參12克 黃芪12克 茯苓12克 炒白術(shù)10克 大白芍12克 當(dāng)歸9克 川芎6克 熟地12克 仙靈脾9克 山茱萸9克 雞血藤12克加減：脾虛食少者，加砂仁3克（后下）、陳皮6克；經(jīng)期者，宜加紅花6克、川牛膝9克、路路通10克；四肢不暖者，加桂枝6克；下腹隱冷者，加文葉9克、烏藥9克。

2.腎虛治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：歸腎丸加減。

菟絲子12克 杜仲10克 枸杞子12克 山茱萸9克 當(dāng)歸9克 熟地10克 淮山藥12克白茯苓10克 巴戟天10克 仙靈脾10克 補(bǔ)骨脂9克加減：經(jīng)期加莪術(shù)12克、香附9克；畏寒肢冷者加桂枝6克、熟附片9克、烏藥9克。

3.血瘀治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。

方藥：桃紅四物湯加減。

桃仁9克 紅花6克 當(dāng)歸10克 川芎6克赤芍9克 生地9克 香附9克 失笑散9克（包煎）烏藥9克 澤蘭葉12克 京三棱9克加減：瘀久化熱者加丹皮9克、炒山桅10克；腹脹者加枳殼9克、木香9克；經(jīng)少不暢腹痛者加桂枝6克、莪術(shù)12克、王不留行籽9克；氣滯血瘀者加木香9克、小茴香6克。

4.痰濕治法臊濕豁痰通絡(luò)。

方藥；蒼附導(dǎo)痰丸。

白茯苓12克 法半夏10克 陳皮6克 炙甘草3克 蒼術(shù)9克 香附9克 膽南星10克 枳殼9克 六神曲9克 丹參12克加減：經(jīng)期者，加沒藥9克、路路通10克、益母草15克，去甘草；苔白膩，院問者，去甘草，加木香9克、砂仁3克（后下）；腎虛者，加鎖陽10克、熟附片9克，或紫石英15克。

【中成藥】

1.指迷茯苓九 每日2次，每次5克，吞服。用于痰濕者。

2.礞石滾痰丸 每日2次，每次5克，吞服。用于痰濕便秘者。

3.河車大造丸 每日2次，每次3克，吞服。用于腎虛精不足者。

4.調(diào)經(jīng)活血片 每日3次，每次5片，吞服。用于氣滯血瘀經(jīng)行不暢者。

5.益母草膏 每日3次，每次2匙，開水沖服。

用于經(jīng)行不暢者，亦可經(jīng)前2～3天服。

【簡便方】

1.益母草60克、紅棗30克、雞蛋10只，共煮，喝湯，吃紅棗與雞蛋（服量以舒服為度）。用于精血不足挾瘀者。

2.黃芪30克、黃精15克、山茱萸12克、巴戟天12克、當(dāng)歸9克，上藥研末，煉蜜為丸，每日2～3次，每次3克，吞服。用于精血虧虛者。

3.三棱30克、獲術(shù)15克、紅棗30克冰煎，分2天服，每天服2次，每次50ml。用于血瘀者。

【其它療法】

1.耳穴埋藏 取腎、子宮、內(nèi)分泌區(qū)，以油菜籽、磁石，耳針埋穴，每日自按3次，每次3分鐘。

2.體針 腎虛：三陰交、腎俞、血海穴，均補(bǔ)法；

血虛：足三里、脾俞、肝俞穴，均補(bǔ)法；痰阻：合谷、外關(guān)、豐隆穴，均瀉法；血瘀：血海、中極、地機(jī)穴，均瀉法。

【注意事項(xiàng)】

1.引起月經(jīng)過少的因素很多，要仔細(xì)詢問病史和認(rèn)真檢查分析病案，正確辨證治療，防止其發(fā)展為閉經(jīng)。

2.作內(nèi)分泌激素檢查時(shí)必須停服合內(nèi)分泌激素藥物3個(gè)月，至少1個(gè)月以上。在分析報(bào)告時(shí)應(yīng)問清末次月經(jīng)日期及抽血日期，然后按其抽血處于月經(jīng)哪一期，對照該期的正常參考值進(jìn)行分析。

3.對多囊卵巢綜合征或卵巢早衰等病表現(xiàn)月經(jīng)過少要予以重視，如果單純中藥治療效果不佳時(shí)，可采用中西藥同時(shí)治療。

4.月經(jīng)過少伴月經(jīng)后期者要與流產(chǎn)或?qū)m外孕鑒別，不可疏忽，以免耽誤病情。

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