月經(jīng)中期出血

【概述】

在兩次月經(jīng)中期，即襟之時，有周期性出血，稱為“月經(jīng)中期出血”，又稱“經(jīng)間期出血”，常伴下腹部隱痛，屬月經(jīng)病。多見于育齡期和青春期婦女。本病預(yù)后良好，本病相當(dāng)于西醫(yī)的排卵期出血。慢性盆腔炎或放環(huán)后也會出現(xiàn)類似陰道出血。

【病因病理】

月經(jīng)排凈之后血海空虛，沖任氣血衰少，隨著經(jīng)血逐漸積蓄，由空虛漸漸充盛，如體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)功能正常者，適應(yīng)此種變化而無特殊證候。在月經(jīng)中期陽氣內(nèi)動，如有腎陰不足，損傷陰絡(luò)而出血；濕熱內(nèi)蘊，熱傷沖任而出血；或瘀血內(nèi)留而為陽氣所動以致出血。

【診斷要點】

1.周期性的出現(xiàn)月經(jīng)中期出血，常伴下腹隱痛，但月經(jīng)周期和經(jīng)期正常。

2.與宮頸炎和宮頸息肉出血鑒別。

3.須作婦科檢查出超等檢查，以排除婦科腫瘤等引起的陰道出血病。

【辯證分型】

1.陰虛 月經(jīng)中期出血，量少色紅，淋漓不凈，心煩口干，溲赤便干，乏力頭暈，腰酸膝軟。舌紅，脈細(xì)數(shù)。

2.血瘀 月經(jīng)中期出血，量少色暗，下腹部疼痛拒按，或有婦科腫瘤史。苔薄，脈弦。

3.濕熱 月經(jīng)中期出血，色紅黏膩，神疲乏力，胸悶煩躁。苔黃膩，脈弦數(shù)或細(xì)弦數(shù)。

【分型治療】

1.陰虛治法：養(yǎng)陰清熱止血。

方藥：六味地黃丸加味。

生地15克 白芍12克 淮山藥10克 丹皮9克 澤瀉10克 山茱萸9克 枸杞子10克 旱蓮草12克 生地榆12克 川子9克加減：出血量多者，加阿膠9克（烊沖）；乏力倦怠加黨參12克；腰酸膝軟者，加杜仲10克、懷牛膝10克。

2.血瘀治法：活血祛瘀止血。

方藥：逐瘀止血湯。

生地10克 赤芍10克 丹皮9克 歸尾9克桃仁9克 木香9克 生蒲黃10克（包煎）五靈脂10克 茜草炭9克 山楂炭10克 枳殼9克加減：便秘者，加制大黃9克，或生大黃3克（后下）；口干舌紅者，加龜版9克（先煎），或麥冬9克；

腹痛者，加延胡索12克。

3.濕熱治法：清熱利濕止血。

方藥：清肝止淋湯加減。

當(dāng)歸9克 炒白芍9克 生地9克 丹皮9克黃柏9克 牛膝9克 制香附10克 黑豆12克茯苓12克 小薊草15克 薏苡仁10克 蒼術(shù)9克加減：大便溏薄者，去當(dāng)歸，加淮山藥12克、扁豆衣9克、陳皮6克；院悶煩躁者，加藿梗9克、黃芩9克、肉豆蔻6克、沉香曲9克（包煎）；出血時間長，伴有氣味者，加蒲公英15克、敗醬草12克、槐花9克；有慢性盆腔炎病史而伴下腹隱痛或疼痛者，加金銀花9克、紅藤30克、萆粟12克、土茯苓15克、地榆12克，去牛膝、黑豆；濕熱挾瘀伴腹痛拒按者，加敗醬草30克、赤芍12克、生蒲黃15克（包煎），去白芍。

【中成藥】

1.固經(jīng)丸 每日2次，每次5克，吞服。用于陰虛血熱者。

2.震靈丹 每日2次，每次5克，吞服。用于血瘀者。

3.六味地黃丸 每日2次，每次5克，吞服。用于腎陰虛伴腰酸膝軟者。

4.宮血寧片 每日3次，每次3～4片，吞服。

用于各型出血者。也可與上述中成藥同時服，增加止血效果。

5.婦科千金片 每日3次，每次4～6片，吞服。用于濕熱者，可與宮血寧片同用。

【簡便方】

1.荊芥穗6克，炒黃研末，分3次吞服，血止停服。用于出血者，月經(jīng)第10天服。

2.地榆30克、槐花米30克，水煎服，血止停眼。用于血熱、濕熱者，月經(jīng)第10天開始服至月經(jīng)中期出血止。

3.紅花2克、枸杞子3克，熱開水泡，代茶。用于血瘀者。月經(jīng)第12天開始服至月經(jīng)中期出血止，如有痛經(jīng)者，經(jīng)前3天繼續(xù)服至經(jīng)凈。

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【其它療法】

1.耳針 取子宮、內(nèi)分泌區(qū)。用油菜籽、磁石耳針埋穴。月經(jīng)第10天埋穴至血止。

2.體針 取子宮、血海、關(guān)元穴，陰虛用補法。

血瘀加膈俞，用瀉法；濕熱加陰陵泉、三陰交，用瀉法。月經(jīng)第10天起治療至月經(jīng)第18天停止。

【注意事項】

1.月經(jīng)中期出血因出血量少，患者常常疏忽輕視，不予治療，但反復(fù)出血，可影響臟腑、氣血功能，也可能影響受孕或引起流產(chǎn)，故應(yīng)鼓勵病員積極治療。

2.要重視經(jīng)期衛(wèi)生保健知識，月經(jīng)中期出血雖然量少或似赤帶，但宮頸口略開，如果不避開房事，有可能細(xì)菌上行感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎或附件炎，一旦發(fā)現(xiàn)房事后下腹疼痛，黃帶增多或有發(fā)熱，應(yīng)速用清熱消炎藥，防止炎癥擴散。

3.本病陰道出血發(fā)生在排卵期，即經(jīng)前14天左右，故服藥或針灸等治療都要在排卵期以前開始，才能防止排卵期出血。如果等待陰道出血時才進(jìn)行治療，只能起到消極的止血，因把握治療時間也很重要。如果經(jīng)治療后連續(xù)三個月經(jīng)周期無中期出血，即為治愈。

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