第五節(jié)白血病

第五節(jié) 白血病

白血病又稱血癌，是由于正氣內(nèi)虛、溫?zé)岫拘俺颂摱胍鸬模詿岫?、血瘀、痰濁互結(jié)，人體傷血為基本病機(jī)，以發(fā)熱、出血、貧血及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等為主要臨床表現(xiàn)的一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。其特征為造血系統(tǒng)白細(xì)胞系列在質(zhì)和量方面有異常增生。

白血病約占癌腫總發(fā)病率的5％左右，是兒童和青年中最常見的一種惡性腫瘤。我國1986-1988年調(diào)查資料表明男性發(fā)病率（2．98／10萬）略高于女性（2．52／10萬）。我國急性白血病明顯多于慢性，約1．6-4．41：1。近年來根據(jù)世界各國的資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率有逐年增高趨勢。白血病的自然發(fā)展過程極為不良，抗腫瘤化學(xué)治療仍為最有效療法，但目前尚無有效的根治方法。中西醫(yī)結(jié)合治療白血病，在提高緩解率，延長生存期，改善病人體質(zhì)，防治化療副作用等各方面都顯示了良好的效果，尤其是采用我國特有藥物三尖杉酯堿為主的方案治療急性非淋巴細(xì)胞白血病，獲得了前所未有的顯著療效。中醫(yī)藥已經(jīng)成為治療白血病不可缺少的途徑。

中醫(yī)學(xué)中沒有“白血病”這一病名，根據(jù)白血病證候特征，有關(guān)白血病的證候、治法、調(diào)護(hù)等內(nèi)容散見于中醫(yī)學(xué)的“虛勞”。?！把C”、“溫病”、“癥積”、“惡核”等病證之中。早在公元前二世紀(jì)《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于白血病證候的記載，如《素問·通評虛實(shí)論》：“精氣奪則虛?！薄吨T病源候論，溫病衄候》說：“由五臟熱結(jié)所為，心主血，肺主氣，而開竅于鼻，邪熱傷于心，故衄，衄者，血從鼻出也?！庇衷凇皭汉撕颉敝姓f：“惡核者，是風(fēng)熱毒氣，與血?dú)庀嗖Y(jié)成核生頸邊，又遇風(fēng)寒所折，遂不消不潰，名為惡核也。”《普濟(jì)方，虛勞門》：“夫急勞之病，其證與熱相似而得之差暴也，蓋血?dú)饩闶ⅲe熱內(nèi)干心肺，臟腑壅滯，熱毒不除而致之。緣稟受不足，憂思?xì)饧?xì)，營衛(wèi)俱虛，心肺壅熱，金火相刑，臟氣傳克，或應(yīng)外邪，故煩躁體熱、頰赤、心忪、頭痛、盜汗、咳嗽、咽干、骨節(jié)酸痛、萎黃羸瘦，久則肌膚消爍，咯涎唾血者，皆是其候也?！鄙鲜鲇涊d的證候與白血病的臨床特點(diǎn)很相似。《醫(yī)林改錯，膈下逐瘀湯所治癥目》：“腸胃之外，無論何處，皆有氣血?！薄鉄o形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也?！睆?qiáng)調(diào)活血化瘀治療腹部積塊（本病之肝脾大）的重要性。

西醫(yī)學(xué)對白血病有多種分類方法，如按病程緩急以及細(xì)胞分化程度分為急性白血病和慢

性白血?。挥职窗籽〖?xì)胞的形態(tài)和生化特征分類為多個類型及多個亞型等。西醫(yī)學(xué)的各種急慢性白血病可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

【病因病機(jī)】

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白血病的發(fā)病多在內(nèi)在虛損、陰陽失和、臟腑虛弱的基礎(chǔ)上溫?zé)岫拘暗瘸颂摱怂隆?/p>

1．精氣內(nèi)虛是本病發(fā)生的內(nèi)因，與肝脾腎關(guān)系密切。情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣血失和，陰陽失調(diào)。長期偏食而致脾虛，氣血生化無源，在兒童患者中較為明顯。勞倦、早婚、多次妊娠、房室不節(jié)等致腎精虧虛，則骨髓化源不足。在以上肝脾腎功能失調(diào)與精血虛損的基礎(chǔ)上，若復(fù)加外邪則發(fā)病。

2．溫?zé)岫拘氨静∮绕涫羌毙园籽【哂衅鸩〖保l(fā)展迅速，病情險惡，易于復(fù)發(fā)及預(yù)后不良等特點(diǎn)，故溫?zé)岫拘笆潜静“l(fā)生的重要外因。溫?zé)岫拘鞍ú《?、電離輻射、某些化學(xué)物質(zhì)（如苯、烷化劑、某些細(xì)胞毒藥物等）等。因溫?zé)岫拘俺颂摱?，傷及氣分，則出現(xiàn)大熱、大汗、脈洪大之癥，若正不勝邪，進(jìn)而傷及營陰，人體傷血則有多種臨床表現(xiàn)。溫?zé)岫拘?，迫血妄行，則出現(xiàn)多種出血證候，如鼻衄、紫斑等；溫?zé)岫拘埃蒲獮轲?，而出現(xiàn)皮膚紫斑，舌質(zhì)紅絳甚或紫暗等。瘀血一旦形成，①可使血不循經(jīng)而加重出血；②可使氣血運(yùn)行滯澀，不通則痛則出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)脹痛、壓痛，氣滯血瘀還可表現(xiàn)為腹中積塊（肝脾腫大而堅(jiān)硬）；③瘀血不去則新血不生，加之出血則血去氣傷，日久則出現(xiàn)血虛，表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、貧血等癥。溫?zé)岫拘?，煉液為痰，痰瘀互結(jié)，而出現(xiàn)兩脅癥積、頸部痰核等癥。

素有氣虛加之反復(fù)出血，氣血虧虛，可使氣不攝血、出血癥狀突出，血去氣傷反過來又加重氣虛癥狀，從而形成惡性循環(huán)。

總之，白血病是由于精氣內(nèi)虛，溫?zé)岫拘叭肭侄梭w傷血而成的病證。其病位在血及骨髓，因肝主藏血，脾主生血，腎主骨生髓，故與肝脾腎關(guān)系密切。常常是因虛而得病，因虛而致實(shí)。其虛因溫?zé)岫拘耙讉蚝臍舛詺怅巸商摗⒏文I陰虛多見，久病則以氣血虧虛為主；其實(shí)不外熱毒、血瘀、痰濁為患。急性期有虛有實(shí)，但以標(biāo)實(shí)為主，緩解期雖有毒邪內(nèi)伏，但以虛為主。臨床上多虛實(shí)互見，病機(jī)演變復(fù)雜多樣，如急性期熱毒不解，可內(nèi)傳心包而出現(xiàn)神昏譫語的癥狀；熱毒熾盛，引動肝風(fēng)而出現(xiàn)頸強(qiáng)、抽搐之癥；晚期則由于邪傷正氣，正氣日衰，而出現(xiàn)脾腎陽虛、氣血兩虛之證。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)熱、出血、氣血虧虛癥、痰核、癥積、骨關(guān)節(jié)疼痛是本病的主要臨床表現(xiàn)。

1．發(fā)熱急性白血病約半數(shù)以上的患者以發(fā)熱起病，且發(fā)病可出現(xiàn)在本病的任何階段，患者多為低熱或中度發(fā)熱，少有寒戰(zhàn)，出汗較多；若合并其他病邪侵襲，則可出現(xiàn)高熱，伴畏寒多汗。慢性白血病則多表現(xiàn)為低熱。

2．出血急性白血病常見出血癥狀，在整個病程中均可出現(xiàn)，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑和齒衄最常見，也可見鼻衄、吐血、便血、尿血及月經(jīng)過多等。視網(wǎng)膜出血可引起失明，蛛網(wǎng)膜下腔出血?？梢鹚劳?。慢性白血病明顯的出血多在疾病急變期才出現(xiàn)。

3．氣血虧虛幾乎所有患者都伴有氣血虧損癥，并隨病情的惡化而加重。如面色眥白，神疲倦怠乏力，心悸氣短，唇甲無華，消瘦等。

4．痰核多發(fā)生在頸部及腋下，大小不等，皮色如常，推之不移，質(zhì)地較硬，皮下及頭皮可見硬節(jié)。

5．癍積急性白血病的癥積（肝脾腫大）以肝輕度腫大多見；慢性白血病則以脾腫大多見，腫大程度常顯著，可在左肋緣下數(shù)厘米至平臍，質(zhì)堅(jiān)無壓痛。

6．骨關(guān)節(jié)疼痛以胸骨下端的局部壓痛為本病的特征，常有游走性四肢骨痛，特別是靠近關(guān)節(jié)處有壓痛，局部可見紅腫。

【診斷】

一、起病及臨床癥狀

1．急性白血病起病急，病程短，以發(fā)熱、出血、進(jìn)行性貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛、痰核為主要臨床表現(xiàn)。

2．慢性白血病起病較緩，早期常無顯著癥狀。其典型的臨床表現(xiàn)為肝脾腫大（尤其是脾腫大）、氣血虧損癥、出血、骨關(guān)節(jié)疼痛、痰核。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

周圍血象和骨髓象對診斷具有決定性意義。白血病的細(xì)胞學(xué)分型診斷雖屬西醫(yī)學(xué)內(nèi)容，但由于細(xì)胞學(xué)分型診斷與選擇西醫(yī)治療方案和預(yù)后估計(jì)有密切關(guān)系，所以也應(yīng)盡可能了解分型診斷的情況，以選擇最佳的綜合治療方案，提高療效。

【鑒別診斷】

1．痹病兒童急性白血病因發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、心悸而易與痹病混淆，應(yīng)注意鑒別。要詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。痹病以肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)，而白血病時可有骨關(guān)節(jié)疼痛，但多伴有胸骨下端壓痛、發(fā)熱、出血、痰核等臨床表現(xiàn)，起病多急。實(shí)驗(yàn)室的周圍血象及骨髓象對鑒別診斷有決定性意義。

2．溫病溫病是由感受四時不同的溫?zé)岫拘耙鸬亩喾N急性外感熱病的總稱，起病急，傳變迅速，發(fā)熱，容易動風(fēng)痙厥及傷陰耗血，具有傳染性、流行性、季節(jié)性等特點(diǎn)。白血病的發(fā)熱、出血等表現(xiàn)與溫病相似，但無衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律，也無傳染性、流行性和季節(jié)性。實(shí)驗(yàn)室的周圍血象及骨髓象對鑒別診斷有決定性意義。

3．血證急慢性白血病都可以出現(xiàn)多種多樣的出血見癥，以出血為主要臨床表現(xiàn)的白血癥應(yīng)屬于血證中的一種特殊類型。出血的同時伴有發(fā)熱¨肝脾腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)，周圍血象和骨髓象具有符合白血病的明顯改變，治療上白血病在一般血證治療原則的基礎(chǔ)上，還須配合中西醫(yī)的抗腫瘤治法，以治病求本。

4．虛勞白血病尤其是慢性白血病出現(xiàn)以氣血虧虛證為主要臨床表現(xiàn)時，應(yīng)屬于虛勞的一種特殊類型。氣血虧虛證的同時伴發(fā)熱、出血、痰核、肝脾腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)，周圍血象和骨髓象符合白血病的明顯改變，治療上白血病在一般虛勞治療原則的基礎(chǔ)上，還須配合中西醫(yī)的抗腫瘤治法，以治病求本。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨發(fā)熱白血病本身可以發(fā)熱，多為低熱或中度發(fā)熱，有時找不到病灶。但大部分患者都是由繼發(fā)感染而發(fā)熱，可呈壯熱，伴咽痛、咳嗽、痰多、小便淋漓澀痛等。陰虛發(fā)熱則多為低熱，潮熱盜汗、口燥咽干。

2．辨出血辨明出血是由血熱亢盛、氣虛不攝或由瘀血所致的不同。急性白血病的出血多由血熱所致，起病急暴，出血量多，血色鮮紅，。實(shí)熱者多有高熱，虛熱者多見低熱或僅見手足心熱。慢性白血病以氣虛所致者居多，出血癥漸起，血色淡紅，伴明顯氣虛見癥。瘀血引起者，出血漸起或暴起，出血量多，范圍廣，血色紫黯，舌質(zhì)紫黯，或見瘀點(diǎn)、瘀斑。

3．辨痰核瘰疬、癌積痰核瘰疬及癥積的出現(xiàn)表明痰瘀膠結(jié)較甚。

4．辯正邪盛衰常根據(jù)病程、并發(fā)癥、舌脈等作出判斷。起病急驟者，發(fā)熱出血明顯，舌紅苔黃，脈洪大或弦滑數(shù)，雖有氣血兩虛見癥而以邪實(shí)為主。放化療的患者，熱毒雖去，但正氣已傷，表現(xiàn)邪衰正氣亦虛。而晚期患者則以氣血虛衰為主要矛盾。緩解期，氣陰兩傷，精氣未充，余毒未盡，而表現(xiàn)為正虛余毒內(nèi)伏證。

治療原則

清熱解毒，養(yǎng)陰補(bǔ)氣，活血化瘀為治療原則。清熱解毒針對病因?yàn)闇責(zé)岫拘耙灾伪?，溫?zé)岫拘耙缀臍鈧?，故在治本的同時配合養(yǎng)陰補(bǔ)氣；溫?zé)岫拘坝殖Ｗ蒲獮轲?，故輔以活血化瘀治法。此外，因本病多在內(nèi)虛基礎(chǔ)上感邪而成，病變過程中正氣受損，更見衰敗之勢，故針對患者氣血陰陽虛衰的不同，適當(dāng)加以補(bǔ)益，扶正培本，以增強(qiáng)體質(zhì)，增加抗癌能力，增強(qiáng)對化療藥物的耐受力和敏感性是大有裨益的。在辨證論治的基礎(chǔ)上選用具有一定抗白血病作用的中藥進(jìn)行治療也屬必要。

分型論治

『急性白血病』

·熱邪熾盛

癥狀：急性發(fā)作，高熱驟起而持續(xù)，發(fā)熱不惡寒或微惡寒，汗出熱不解，口渴喜冷飲，煩躁不安，鼻衄，齒衄，紫斑，骨關(guān)節(jié)疼痛，或頸、腋下觸及痰核，或脅下癥結(jié)，便秘，尿黃，舌紅，苔黃，脈洪大。

治法：清熱解毒，涼血救陰。·

方藥：清瘟敗毒飲。

本方由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成。石膏、知母、甘草、竹葉清肺、胃氣分的邪熱；犀角、地黃、丹皮、赤芍、玄參涼血救陰，清血分之熱；黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒。骨節(jié)疼痛明顯者可加羌活、獨(dú)活，祛風(fēng)除濕止痛；便秘加大黃、枳實(shí)通腑瀉熱?！?，毒盛傷血、癥狀：壯熱譫語，胸中煩悶，．口干而渴，皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，色鮮紅或紫紅，全身各部均可出血，如鼻衄、齒衄、尿血、便血等，舌紅絳，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：神犀丹。；

犀角、生地、玄參、板藍(lán)根、紫草清營涼血，合銀花、連翹、黃芩、天花粉清熱解毒，佐淡豆豉宣達(dá)郁熱，石菖蒲芳香開竅。出血嚴(yán)重者，可加大薊、小薊、仙鶴草涼血止血；神．昏譫語者，可加服安宮牛黃丸、至寶丹，以清心開竅。、，氣陰兩虛?癥狀：體倦乏力，語音低微，自汗盜汗，口渴，手足心熱，反復(fù)低熱，頭暈?zāi)垦?，皮膚紫斑或衄血，眠差，納差，舌紅或淡，少苔或花剝苔，脈細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：生脈散。

人參、麥冬、五味子益氣生津。氣虛癥狀突出者，可合四君子湯健脾益氣；陰虛癥狀突出者，可合六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎；出血癥狀突出者，可加仙鶴草、蒲黃、三七等止血；眠差者，加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；納差者，加神曲、麥芽、谷芽開胃健脾。

·脾腎陽虛

癥狀：面色觥白，唇甲不榮，氣短乏力，畏寒肢冷，四肢浮腫，腰酸膝軟，皮膚紫斑，衄血，尿血，便血，消瘦納呆，自汗便溏，小便清長，陽痿遺精，舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白潤，脈弱無力。

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方藥：右歸丸。

本方溫補(bǔ)之力頗強(qiáng)，方中肉桂、附子、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)髓；熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝。

『慢性白血病』

·瘀血內(nèi)阻

癥狀：形體消瘦，胸脅脹痛痞悶，腹中堅(jiān)硬癥積，肝脾腫大明顯，神疲乏力，面色黧黑，午后發(fā)熱，手足心熱，大便色黑，月經(jīng)不調(diào)，舌紅或紫，苔薄，脈澀。

治法：活血化瘀。

方藥：膈下逐瘀湯。

紅花、桃仁、五靈脂、玄胡、丹皮、赤芍、當(dāng)歸¨川芎活血化瘀，消癥止痛；香附、烏藥、枳殼調(diào)氣疏肝；甘草調(diào)和諸藥。肝脾腫大者，可吞服鱉甲煎丸以加強(qiáng)消癥化積之力。

貧血明顯者，可合當(dāng)歸補(bǔ)血湯即黃芪、當(dāng)歸，以補(bǔ)氣養(yǎng)血。

·血熱毒盛

癥狀：低熱不退，夜熱早涼，咽喉腫痛，口腔糜爛，頸腋痰核腫大，頭暈耳鳴，口渴咽干，盜汗，腰酸，全身骨節(jié)疼痛，鼻衄齒衄，或見吐血、便血、尿血，皮膚紫斑，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，涼血解毒。

方藥：青蒿鱉甲湯。

青蒿清透邪熱，引邪出表，鱉甲養(yǎng)血滋陰，兩藥合用共呈滋陰透熱之效；知母、丹皮助青蒿涼血清熱解表；生地助鱉甲滋陰。咽喉腫痛，口腔糜爛，加銀花藤、魚腥草、射干清熱解毒利咽；頸腋痰核腫大質(zhì)硬者，加三棱、莪術(shù)、膽南星破血逐瘀，化痰散結(jié)。

·肝腎陰虛

癥狀：頭暈眼花，目澀，視物不清，口干舌燥，心煩失眠，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精，月經(jīng)不調(diào)，皮膚紫斑，舌紅少苔，脈弦細(xì)。

治法：滋補(bǔ)肝腎。

方藥；麥味地黃丸。

六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎，麥冬、五味子養(yǎng)陰斂陰。出血者，加血余炭、側(cè)柏葉炭止血。

·脾腎陽虛

癥狀、治法、方藥與急性白血病之脾腎陽虛型相似，請參見上述內(nèi)容。

·氣血兩虧

主癥：面色觥白，神疲倦怠，心悸氣短，皮膚紫斑，或見其他部位出血，舌體胖邊齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

治法：補(bǔ)益氣血。

方藥：八珍湯。

四君子湯補(bǔ)氣健脾，四物湯補(bǔ)血調(diào)肝。出血較重者，加阿膠、何首烏、仙鶴草補(bǔ)血止血。常選用具有一定抗白血病的藥物，如白花蛇舌草、半枝蓮、拳參、紫草、牛耳大黃、青黛、重樓、野菊花、鬼箭羽、虎杖、丹參、海藻、兩面針（人地金牛）等。靛玉紅系從青黛中提取的治療慢性粒細(xì)胞性白血病的有效成分，口服，150—300m曠日。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

急性白血病初期為邪實(shí)，正氣不甚虧損。若熱毒未被控制，則病情發(fā)展很快，正氣日衰，熱毒更甚，病情由輕轉(zhuǎn)重。若能早期診斷，及時正確治療，熱毒漸去，正氣漸復(fù)，病情可由重轉(zhuǎn)輕直至完全緩解。在緩解期，熱毒雖去，但余毒未凈，內(nèi)伏骨髓，此期又多有氣陰兩傷、精氣未充之癥，若外感六淫、勞傷心脾等誘發(fā)，正不勝邪，見發(fā)熱、出血、進(jìn)行性的氣血虧損，痰核癥積等癥又可復(fù)發(fā)，經(jīng)清熱解毒抗癌或滋陰等治療，可能再次緩解。一些病人因多次反復(fù)發(fā)作，正氣大傷，邪毒亢盛，預(yù)后不良。慢性白血病起病緩慢，初期為邪實(shí)，若正氣不衰，則病情較輕。若邪毒不解，病程日久，則轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，病情由輕轉(zhuǎn)重；如能正確治療，亦可邪氣漸衰，正氣漸復(fù)，直到緩解。若正不勝邪，邪毒又可復(fù)燃，脅下癥積、氣血虧損、臟氣損害等癥又重新出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。部分慢性白血病患者可轉(zhuǎn)為急性白血病，稱為急變。

急性白血病預(yù)后較差，未經(jīng)治療者平均生存期僅3個月左右，隨著化療藥物的應(yīng)用，特別是經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，患者完全緩解率明顯提高、生存期顯著延長。慢性白血病自然病程平均為3年左右，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療尤其是初發(fā)患者其病情可明顯緩解，生存期延長。

【預(yù)防與調(diào)攝】

本病的病因雖不十分清楚，但精血不足、臟氣虧虛、氣血陰陽失調(diào)加之邪毒入侵是重要的致病因素，故保養(yǎng)精氣、避免接觸致癌物質(zhì)和加強(qiáng)必要的防護(hù)措施對預(yù)防本病具有重要意義。

白血病患者的調(diào)攝護(hù)理要重視保持病室和患者身體的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染病菌；病情危；重者?要密切觀察神志、瞳孔、血壓的變化以及有無項(xiàng)強(qiáng)、抽搐、嘔吐等情況。緩解期的患者仍要堅(jiān)持藥物、飲食等療法的綜合調(diào)治，慎起居，適寒溫，暢情志，飲食宜富于營養(yǎng)而易于消化，魚蝦、牛、羊、狗肉等屬燥熱動火之晶，不宜食用。

【結(jié)語】

白血病是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，目前治愈率很低。白血病多由毒熱之邪入侵及肝脾腎虛損所致，以發(fā)熱、出血、貧血及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等為主要臨床表現(xiàn)。病位在血及骨；髓，與肝脾腎關(guān)系密切。病機(jī)以毒熱內(nèi)盛，氣陰虧虛為多見，因此治療以清熱解毒，養(yǎng)陰補(bǔ)氣，輔以活血化瘀及選加抗白血病的中藥為治療原則。急性白血病以熱邪熾盛、毒盛傷血、氣陰兩虛及脾腎陽虛為主要證型；慢性白血病以瘀血丙阻、血熱毒盛、肝腎陰虛、脾腎陽虛及氣血虧虛為主要證型。本病初起多以邪毒亢盛的實(shí)證為主，日久則傷津耗氣，虛實(shí)夾雜，晚期則正氣衰敗，預(yù)后不良。若出現(xiàn)持續(xù)高熱、大量、多部位的出血、顱內(nèi)出血等危候，要配合使用抗生素、激素、輸血等療法，以中西醫(yī)結(jié)合救治。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！?/p>

《諸病源候論·虛勞病諸候》：“夫虛勞者，五勞六極七傷是也。”

《千金要方·卷十二·吐血》：“犀角地黃湯，治傷寒及溫病應(yīng)發(fā)汗而不汗之內(nèi)蓄血者，及鼻衄吐血不盡，內(nèi)余瘀血，面黃，大便黑，消瘀血方。”

《景岳全書·雜證謨·虛損》：“凡虛損之由，具道如前，無非酒色、勞倦、七情、飲食所致?！薄安≈摀p，變態(tài)不同，因有五勞七傷，證有營衛(wèi)藏府，然總之則人賴以生者，惟此精氣，而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也?！?/p>

《景岳全書，雜證謨，積聚》：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已。”

《醫(yī)宗必讀·虛勞》：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五藏六府，莫能外焉。而獨(dú)舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二藏安和，一身皆治，百疾不生?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

目前治療白血病主要采用化學(xué)藥物療法（化療）。大量臨床證明，在白血病化療過程中正確配合中醫(yī)中藥治療，可以減輕化療藥物的毒副作用，增強(qiáng)其治療效應(yīng)，提高機(jī)體的抗病能力，從而保證化療的順利進(jìn)行，提高白血病的緩解率。

·主要治法

1．清熱解毒法：多用于白血病早期。近代研究證明，許多清熱解毒藥都具有抗癌細(xì)胞作用，可與化療藥物協(xié)同發(fā)揮治療效應(yīng)，同時能增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力，防治化療中常易出現(xiàn)的感染傾向。如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院用“癌靈Ⅰ號”注射液肌肉注射或靜脈滴注，配合清熱解毒、清利濕熱中藥（金銀花、連翹、黃柏、牛角、生石膏等），治療急性粒細(xì)胞性白血病81例，完全緩解X例，其中以M3型效果最為顯著[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1984；（1）：19L2．扶正補(bǔ)虛法：在白血病的化療中應(yīng)用最為廣泛。扶正中藥不僅能扶助正氣，調(diào)整臟腑功能，提高機(jī)體免疫能力，減輕化療藥物對機(jī)體的損害，而且能夠提高機(jī)體對化療的敏感性，增強(qiáng)和鞏固治療效果。如麻氏以“扶正抗白沖劑”（人參、黃芪、首烏、仙靈脾、天門冬、補(bǔ)骨脂、女貞子、炒白術(shù)等）治療完全緩解期的急性白血病90例，觀察其；5年持續(xù)緩解率（Eli）和長期生存率（艷）的影響；檢測了用該沖劑治療前后患者免疫功能的變化。結(jié)果：90例患者5年EFI為64．2％，5年OS為77．2％；患者免疫功能明顯改善沖國中西醫(yī)結(jié)合雜志1998； （5）：276）箱3．活血化瘀法：近年來此法在白血病的治療中受到普遍重視。其作用主要在于改善微循環(huán)，促進(jìn)骨髓造血功能，調(diào)節(jié)免疫機(jī)能，有些活血化瘀藥對白血病細(xì)胞有直接抑制作用，對化療藥物也有增效作用。如王氏對急性非淋巴細(xì)胞性白血病癥見肝、脾及淋巴結(jié)腫大者，在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上，并用“小金丹”、“化瘀丸”及桃仁、紅花、五香草、水蛭、莪術(shù)等活血化瘀藥，·收到較好的療效[河南中醫(yī)1991； （3）：21]。主要中成藥劉氏綜述臨床用于治療白血病的中成藥主要有大黃廑蟲丸、當(dāng)歸蘆薈丸、梅花點(diǎn)舌丹、牛黃解毒片、云南白藥、復(fù)方丹參液、六神丸等[陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1999；（2）：42）。

·作用機(jī)理研究

黃氏報道人參、黃芪、冬蟲夏草、枸杞子、黨參、參三七、刺五加等補(bǔ)益中藥的煎劑或其有效提取成分，均有良好的促進(jìn)白介素-2產(chǎn)生，提高自然殺傷細(xì)胞（NKC）、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAKC）活性的作用，尤其是中藥補(bǔ)益類復(fù)方，可明顯增強(qiáng)NKC、LAKC活性，發(fā)揮過繼性抗腫瘤（白血病）作用[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1993；（4）：235L李氏等對中藥誘生干擾素（1FN）作用進(jìn)行了探索，黨參、靈芝、香菇、黃芪、黃芩、黃連等可以誘生不同類型的DN[上海中醫(yī)藥雜志1994；（1）：34]。徐氏等通過對302種中藥對HD60細(xì)胞誘導(dǎo)分化及細(xì)胞毒實(shí)驗(yàn)，選擇其中作用較強(qiáng)的巴豆進(jìn)行深入研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果初步證實(shí)巴豆具有較顯著地誘導(dǎo)白血病細(xì)胞向正常方向分化的作用[中華血液雜志1990；（10）：538]。戴氏報道As2O3（注：中藥雄黃的主要成分）對急性早幼粒細(xì)胞白血病細(xì)胞有誘導(dǎo)分化、促進(jìn)細(xì)胞凋亡的作用，經(jīng)臨床觀察完全緩解率高，且不引起出血和骨髓抑制，能下調(diào)bcl-2基因 （一種凋亡抑制基因）表達(dá)[中華血液雜志1996；（12）：617]。

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