第一節(jié)郁痛

第一節(jié) 郁痛

郁病是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

郁有積、滯、結(jié)等含義。郁病由精神因素所引起，以氣機(jī)郁滯為基本病變，是內(nèi)科病證中最為常見的一種。據(jù)統(tǒng)計，類屬郁病的病例，約占綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診人數(shù)的10％左右。據(jù)有的醫(yī)院抽樣統(tǒng)計，內(nèi)科住院病例中，有肝郁證表現(xiàn)者約占21％左右。郁病的中醫(yī)藥療效良好，尤其是結(jié)合精神治療，更能收到顯著的療效。所以屬于郁病范圍的病證，求治于中醫(yī)者甚多。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載了屬于郁病的臟躁及梅核氣兩種病證，并觀察到這兩種病證多發(fā)于女性，所提出的治療方藥沿用至今。元代《丹溪心法，六郁》提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等相應(yīng)的治療方劑。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用郁證這一病證名稱。自明代之后，已逐漸把情志之郁作為郁病的主要內(nèi)容。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！薄毒霸廊珪び糇C》將情志之郁稱為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂郁三種郁證的證治?！杜R證指南醫(yī)案·郁》所載的病例，均屬情志之郁，治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、乎肝熄風(fēng)、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡(luò)、化痰滌飲、益氣養(yǎng)陰等法，用藥清新靈活，頗多啟發(fā)，并且充分注意到精神治療對郁病具有重要的意義，認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。綜上可知，郁有廣義狹義之分。廣義的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在內(nèi)。狹義的郁，即單指情志不舒為病因的郁。明代以后的醫(yī)籍中記載的郁病，多單指情志之郁而言。

根據(jù)郁病的臨床表現(xiàn)及其以情志內(nèi)傷為致病原因的特點，主要見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔病及焦慮癥等。另外，也見于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。當(dāng)這些疾病出現(xiàn)郁病的臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．憤懣郁怒，肝氣郁結(jié)厭惡憎恨、憤懣惱怒等精神因素，均可使肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，以致肝氣郁結(jié)而成氣郁，這是郁證主要的病機(jī)。因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣郁日久，影響及血，使血液運(yùn)行不暢而形成血郁。若氣郁日久化火，則發(fā)生肝火上炎的病變，而形成火郁。津液運(yùn)行不暢，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)，凝聚成痰，則形成痰郁。郁火耗傷陰血，則可導(dǎo)致肝陰不足。

2．憂愁思慮，脾失健運(yùn)由于憂愁思慮，精神緊張，或長期伏案思索，使脾氣郁結(jié)，或肝氣郁結(jié)之后橫逆侮脾，均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，使脾的消磨水谷及運(yùn)化水濕的功能受到影響。若脾不能消磨水谷，以致食積不消，則形成食郁。若不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，則形成濕郁。水濕內(nèi)聚，凝為痰濁，則形成痰郁?；馃醾?，飲食減少，氣血生化乏源，則可導(dǎo)致心脾兩虛。

3．情志過極，心失所養(yǎng)由于所愿不遂，精神緊張，家庭不睦，遭遇不幸，憂愁悲哀等精神因素，損傷心脾，使心失所養(yǎng)而發(fā)生一系列病變。若損傷心氣，以致心氣不足，則心悸、短氣、自汗；耗傷心陰以致心陰虧虛，心火亢盛，則心煩、低熱、面色潮紅、脈細(xì)數(shù)；心失所養(yǎng)，心神失守，以致精神惑亂，則悲傷哭泣，哭笑無常。心的病變還可進(jìn)一步影響到其他臟腑。

情志內(nèi)傷是郁病的致病原因。但情志因素是否造成郁病，除與精神刺激的強(qiáng)度及持續(xù)時間的長短有關(guān)之外，也與機(jī)體本身的狀況有極為密切的關(guān)系。正如《雜病源流犀燭·諸郁源流》說：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。”說明機(jī)體的“臟氣弱”是郁病發(fā)病的內(nèi)在因素。

綜上所述，郁病的病因是情志內(nèi)傷。其病機(jī)主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)及臟腑陰陽氣血失調(diào)。郁病初起，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結(jié)、食滯等，多屬實證。病久則易由實轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。

【臨床表現(xiàn)】

絕大多數(shù)郁病患者的發(fā)病緩慢，發(fā)病前均有一個情志不舒或思慮過度的過程。氣機(jī)郁滯所引起的氣郁癥狀，如精神抑郁、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛等，為郁病的各種證型所共有，是郁病的證候特征。郁病所表現(xiàn)的胸脅脹滿疼痛，范圍比較彌散，不易指明確切部位，一般多以胸脅部為主；以滿悶發(fā)脹為多見，即或有疼痛一般也較輕，脹滿的感覺持續(xù)存在。郁病表現(xiàn)的各種癥狀，其程度每隨情緒的變化而增減。

在氣郁的基礎(chǔ)上繼發(fā)其他郁滯，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如血郁兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點、瘀斑，或舌紫暗；火郁兼見性情急躁易怒，胸悶脅痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；食郁兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉；痰郁兼見脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。

臟躁發(fā)作時出現(xiàn)的精神恍惚，悲哀哭泣，哭笑無常，以及梅核氣所表現(xiàn)的咽中如有炙臠，吞之不下，吐之不出等癥，是郁病中具有特征性的證候。郁病日久，則常出現(xiàn)心、脾、肝、腎虧損的虛證癥狀。

【診斷】

1．以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙臠為主癥。多發(fā)于青中年女性。

2．病史：患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。并且郁病病情的反復(fù)常與情志因素密切相關(guān)。

3．各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查正常，除外器質(zhì)性疾病。

【鑒別診斷】

1．虛火喉痹郁病中的梅核氣應(yīng)注意和虛火喉痹相鑒別。梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

2．噎膈梅核氣應(yīng)當(dāng)與噎膈相鑒別。梅核氣的診斷要點如上所述，噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。

3．癲病郁病中的臟躁一證，需與癲病相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，發(fā)作時癥狀輕重常受暗示影響，在不發(fā)作時可如常人。而癲病則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨明受病臟腑與六郁的關(guān)系郁病的發(fā)生主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，應(yīng)依據(jù)臨床癥狀，辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁病以氣郁為主要病變，但在治療時應(yīng)辨清楚六郁，一般說來，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。

2．辨別證候虛實六郁病變，即氣郁、血郁、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導(dǎo)致的證候則屬虛。

治療原則

理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁病的基本原則。正如《醫(yī)方論·越鞠丸》方解中說：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁之何有?”對于實證，首當(dāng)理氣開郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對于虛實夾雜者，則又當(dāng)視虛實的偏重而虛實兼顧。

郁病一般病程較長，用藥不宜峻猛。在實證的治療中，應(yīng)注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正；在虛證的治療中，應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過燥，滋養(yǎng)肝腎而不過膩。正如《臨證指南醫(yī)案·郁》指出，治療郁證“不重在攻補(bǔ)，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機(jī)，用宜通而不揠苗助長”。

除藥物治療外，精神治療對郁病有極為重要的作用。解除致病原因，使病人正確認(rèn)識和對待自己的疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心，可以促進(jìn)郁病好轉(zhuǎn)、痊愈。

分證論治

·肝氣郁結(jié)

癥狀：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

方藥：柴胡疏肝散。

本方由四逆散加川芎、香附、陳皮而成。方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁，理氣

暢中；川芎、芍藥、甘草活血定痛，柔肝緩急。

脅肋脹滿疼痛較甚者，可加郁金、青皮、佛手疏肝理氣。肝氣犯胃，胃失和降，而見噯氣頻作，脘悶不舒者，可加旋覆花、代赭石、蘇梗、法半夏和胃降逆。兼有食滯腹脹者，可加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食化滯。肝氣乘脾而見腹脹、腹痛、腹瀉者，可加蒼術(shù)、茯苓、烏藥、白豆蔻健脾除濕，溫經(jīng)止痛。兼有血瘀而見胸脅刺痛，舌質(zhì)有瘀點、瘀斑，可加當(dāng)歸、丹參、郁金、紅花活血化瘀?！ぃ?/p>

·氣郁化火

癥狀：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝解郁，清肝瀉火。，

方藥：丹梔逍遙散。

該方以逍遙散疏肝調(diào)脾，加人丹皮、梔子清肝瀉火。

熱勢較甚，口苦、大便秘結(jié)者，可加龍膽草、大黃瀉熱通腑。肝火犯胃而見脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、噯氣、嘔吐者，可加黃連、吳茱萸（即左金丸）清肝瀉火，降逆止嘔。肝火上炎而見頭痛、目赤、耳鳴者，加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝。熱盛傷陰，而見舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者，可去原方中當(dāng)歸、白術(shù)、生姜之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾。

·血行郁滯

癥狀：精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。

治法：活血化瘀，理氣解郁。

方藥：血府逐瘀湯。

本方由四逆散合桃紅四物湯加味而成。四逆散疏肝解郁，桃紅四物湯活血化瘀而兼有養(yǎng)血作用，配伍桔梗、牛膝理氣活血，調(diào)和升降。

·痰氣郁結(jié)

癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

本證亦即《金匱要略·婦人雜病脈證并治》所說“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”之癥?！夺t(yī)宗金鑒·諸氣治法》將本癥稱為“梅核氣”。

治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

方藥：半夏厚樸湯。

本方用厚樸、紫蘇理氣寬胸，開郁暢中；半夏、茯苓、生姜化痰散結(jié)，和胃降逆，合用有辛香散結(jié)、行氣開郁、降逆化痰的作用。濕郁氣滯而兼胸痞悶、噯氣、苔膩者，加香附、佛手片、蒼術(shù)理氣除濕；痰郁化熱而見煩躁、舌紅、苔黃者，加竹茹、瓜蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久人絡(luò)而有瘀血征象，胸脅刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀。

·心神惑亂

癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質(zhì)淡，脈弦。

多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復(fù)。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。

治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

方藥：甘麥大棗湯。

方中甘草甘潤緩急；小麥味甘微寒，補(bǔ)益心氣；大棗益脾養(yǎng)血。血虛生風(fēng)而見手足蠕動或抽搐者，加當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤養(yǎng)血熄風(fēng)；躁擾、失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養(yǎng)心安神；表現(xiàn)喘促氣逆者，可合五磨飲子開郁散結(jié)，理氣降逆。

心神惑亂可出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)。在發(fā)作時，可根據(jù)具體病情選用適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行針刺治療，并結(jié)合語言暗示、誘導(dǎo)，對控制發(fā)作，解除癥狀，常能收到良好效果。一般病例可針刺內(nèi)關(guān)、神門、后溪、三陰交等穴位；伴上肢抽動者，配曲池、合谷；伴下肢抽動者，配陽陵泉、昆侖；伴喘促氣急者，配膻中。

·心脾兩虛

癥狀：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

方藥：歸脾湯。

本方用黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉等益氣健脾生血；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心安神；木香理氣，使整個處方補(bǔ)而不滯。心胸郁悶，情志不舒者，加郁金、佛手片理氣開郁；頭痛加川芎、白芷活血祛風(fēng)而止痛。

·心陰虧虛

癥狀：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。

方藥：天王補(bǔ)心丹。

方中以地黃、天冬、麥冬、玄參滋補(bǔ)心陰，人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參養(yǎng)心安神。心腎不交而見心煩失眠，多夢遺精者，可合交泰丸（黃連、肉桂）交通心腎；遺精較頻者，可加芡實、蓮須、金櫻子補(bǔ)腎固澀。

·肝陰虧虛

癥狀：情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，或頭痛且脹，面紅目赤，舌干紅，脈弦細(xì)或數(shù)。

治法：滋養(yǎng)陰精，補(bǔ)益肝腎。

方藥：滋水清肝飲。

本方由六味地黃丸合丹梔逍遙散加減而成，以六味地黃丸補(bǔ)益肝腎之陰，而以丹梔逍遙散疏肝解郁，清熱瀉火。肝陰不足而肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾，以致頭痛、眩暈、面時潮紅，或筋惕肉響者，加白蒺藜、草決明、鉤藤、石決明平肝潛陽，柔潤熄風(fēng)；虛火較甚，表現(xiàn)低熱，手足心熱者，可加銀柴胡、白薇、麥冬以清虛熱；月經(jīng)不調(diào)者，可加香附、澤蘭、益母草理氣開郁，活血調(diào)經(jīng)。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

郁病的各種證候之間，存在著一定的聯(lián)系。屬于實證的肝氣郁結(jié)、血行郁滯、痰氣郁結(jié)等證候，病久之后，若損傷心脾，氣血不足，則可轉(zhuǎn)化為心脾兩虛或心陰虧虛；若損及肝腎，陰精虧虛，則轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛的證候。實證中的氣郁化火一證，由于火熱傷陰而多轉(zhuǎn)化為陰虛火旺。郁證中的虛證，可以·由實證病久轉(zhuǎn)化而來，也可以由于憂思郁怒，情志過極等精神因素耗傷臟腑的氣血陰精，而在發(fā)病初期即出現(xiàn)比較明顯的虛證。病程較長的患者，亦有虛實互見的情況。一方面正氣不足，或表現(xiàn)為氣血不足，或表現(xiàn)為陰精虧虛，同時又伴有氣滯、血瘀、痰結(jié)、火郁等病變，而成為虛實夾雜之證。

郁病的預(yù)后一般良好。針對具體情況，解除情志致病的原因，對本病的預(yù)后有重要的作用。而在受到刺激后，病情常有反復(fù)或波動，易使病情延長。病程較短，而情志致病的原因又是可以解除的，通常都可以治愈；病程較長，而情志致病的原因未能解除者，往往需要較長時間的治療，才能收到比較滿意的效果。

【預(yù)防與調(diào)攝】

正確對待各種事物，避免憂思郁慮，防止情志內(nèi)傷，是防治郁病的重要措施。醫(yī)務(wù)人員深入了解病史，詳細(xì)進(jìn)行檢查，用誠懇、關(guān)懷、同情、耐心的態(tài)度對待病人，取得患者的充分信任，在郁病的治療及護(hù)理中具有重要作用。對郁病患者，應(yīng)作好精神治療的工作，使病人能正確認(rèn)識和對待疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促進(jìn)郁病的完全治愈。

【結(jié)語】

郁病的病因是情志內(nèi)傷，其病理變化與心、肝、脾有密切關(guān)系。初病多實，以六郁見證為主，其中以氣郁為病變的基礎(chǔ)，病久則由實轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝氣血陰精的虧損，而成為虛證類型。臨床上虛實互見的類型亦較為多見。郁病的主要臨床表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或咽中如有異物梗塞，或時作悲傷哭泣。郁病可分為實證和虛證兩類。

實證類型以氣機(jī)郁滯為基本病變，治療以疏肝理氣解郁為主，氣郁化火者，理氣解郁配合清肝瀉火；氣郁夾痰，痰氣交阻者，理氣解郁配合化痰散結(jié)；氣病及血，氣郁血瘀者，理氣解郁配合活血化瘀；兼有濕滯者，配合健脾燥濕或芳香化濕；夾食積者，配合消食和胃。虛證宜補(bǔ)，針對病情分別采用養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎等法。虛實互見者，則當(dāng)虛實兼顧。郁病的各種證候之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系，認(rèn)識證候間的關(guān)系，對指導(dǎo)臨床具有實際意義。郁病的預(yù)后一般良好。結(jié)合精神治療及解除致病原因，對促進(jìn)痊愈具有重要作用。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問·六元正紀(jì)大論》：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，士郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”

《靈樞·口問》：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！?/p>

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”；“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。

《丹溪心法·六郁》：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！?/p>

《景岳全書·郁證》：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”；“初病而氣結(jié)為氣滯者，宜順宜開。久病而損及中氣者，宜修宜補(bǔ)。然以情病者非情不解”。

《證治匯補(bǔ)·郁證》：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先，開提為次，至于降火、化痰、消積，猶當(dāng)分多少治之?！?/p>

《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》：·“瞀悶，即小事不能開展，即是血瘀”；“急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀”；“俗言肝氣病，無故愛生氣，是血府血瘀”。

《類證治裁，郁癥》：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞。主治宜苦辛涼潤宜通?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

肝郁證的臨床及實驗研究

肝氣郁結(jié)是最常見的中醫(yī)臟腑證候之一，也是肝病發(fā)病學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)。近十余年來，一些單位對肝郁證進(jìn)行了實驗及臨床研究，對進(jìn)一步探明肝郁證的實質(zhì)及提高辨證論治的水平具有重要意義。

第一軍醫(yī)大學(xué)抽取680例內(nèi)科住院病歷進(jìn)行分析研究，其中符合肝郁證者計146例，占21．47％。肝郁證分布于許多系統(tǒng)的疾病中，但以內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)疾病為多。在肝郁證組中，有復(fù)合證征者127例，其中以肝郁脾虛、肝郁化熱、肝郁血瘀為多見，分別占46．45％、25．2％、24．41％，而肝郁傷陰、肝郁濕阻、肝郁痰阻較少見，分別占13．39％、7．09％、7．87％。肝郁證具有女性較多（占55，48％）及中年人較多（占60．98％）的特點[中醫(yī)雜志1989；（10）：39]

中國中醫(yī)研究院對100例高血壓病、冠心病、胃潰瘍病而辨證為肝郁證的患者進(jìn)行5-羥色胺含量、甲皺微循環(huán)、血小板聚集率及其超微結(jié)構(gòu)、細(xì)胞免疫功能等實驗指標(biāo)的觀察研究，發(fā)現(xiàn)情志異常是肝郁證的主要病因，且肝郁多伴有血瘀證。用疏肝理氣的柴胡、白芍、香附、枳殼等進(jìn)行治療后，血壓下降的總有效率為85，72％，癥狀明顯改善，紫黯舌有45．71％消退；冠心病心絞痛中西醫(yī)組的有效率為88．67％，心電圖有效率為40％，其他各項指標(biāo)均有不同程度的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。該院通過對“怒傷肝”動物模型的多項指標(biāo)檢測，認(rèn)為“氣滯”是情志異常引起機(jī)體調(diào)控功能失常而致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡的病理生理過程。病理變化主要表現(xiàn)為交感中樞的調(diào)節(jié)失常，繼而神經(jīng)體液異常（兒茶酚胺升高），由此引起血液系統(tǒng)高粘凝傾向和血小板功能及形態(tài)異常。另一方面，外周各交感特異性通路調(diào)節(jié)功能紊亂，引起心血管功能的改變，尤其是外周阻力血管運(yùn)動功能的紊亂，引起循環(huán)障礙[中醫(yī)雜志1991；（10）：46]。

湖南醫(yī)學(xué)院對辨證為肝郁脾虛的300多例患者進(jìn)行了多方面的檢測，發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛的主要變化有：植物神經(jīng)功能失調(diào)，環(huán)核苷酸cAMP／cGMP比值下降，血粘度升高、紅細(xì)胞電泳時間延長，小腸吸收功能降低。四項重要變化的同步出現(xiàn)率達(dá)65％，說明肝郁脾虛證主要是神經(jīng)體液失調(diào)，氣血運(yùn)行及消化機(jī)能障礙的綜合表現(xiàn)?；颊呓?jīng)疏肝健脾藥治療后，顯示有效，多項測指標(biāo)也有不同程度的改善[中西醫(yī)結(jié)合雜志1985；（12）：732L謝氏等采用中西結(jié)合的方法治療抑郁性神經(jīng)癥。治療組：給予抗抑郁劑丙咪嗪75。125mg／d的同時配合中藥每日1劑，肝氣郁結(jié)型：柴胡疏肝散加減；心脾兩虛型：用歸脾湯加減治療。對照組：僅予抗抑郁劑丙咪嗪75-125ms／日。結(jié)果表明，兩組總有效率均為100％，總有效率無明顯差別（P>0．05），但中西結(jié)合治療組的痊愈率和顯效率明顯高于單用西藥組（P均

神經(jīng)官能癥的治療研究

神經(jīng)官能癥是一種常見病，估計約占綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診的10％左右。其起病常與精神因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的郁證有許多類似之處，應(yīng)用中醫(yī)藥治療常有較好效果[實用內(nèi)科學(xué)1986；2133]。

中國中西醫(yī)結(jié)合研究會精神病專業(yè)委員會將神經(jīng)官能癥辨證分為六型：肝郁化火型、肝郁脾虛型、心脾兩虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、其他型[中西醫(yī)結(jié)合雜志1989；（10）：615]。上海龍華醫(yī)院認(rèn)為神經(jīng)官能癥多由心虛肝郁所致，治療以甘麥大棗湯為基礎(chǔ)方，兼肝腎陰虛加二至丸，心脾虧虛加參苓白術(shù)散，氣滯血瘀加活血化瘀藥，痰蒙清陽加溫膽湯。所治75例，總有效率為93．3％[上海中醫(yī)藥雜志1989；（7）：15L解放軍208醫(yī)院以自擬方治療神經(jīng)官能癥（主要為神經(jīng)衰弱）40例，另有52例除用中藥外還配合電興奮療法，兩組有效率分別為87．5％及90．4％[中西醫(yī)結(jié)合雜志1986；（12）：713L河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院邵氏用辨證論治的方法，治療神經(jīng)衰弱、焦慮癥等屬于郁證范疇者236例，中醫(yī)辨證分5型，（1）肝氣郁結(jié)型：治以疏肝理氣解郁；（2）陰虛火旺型：治以滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神；（3）心脾兩虛型；治以健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血；（4）憂郁傷神型：治以養(yǎng)心安神；（5）氣虛血瘀型：治以益氣養(yǎng)心、化瘀安神。西藥對照組以鹽酸吡哆辛片、谷氨酸片、利眠寧片、多慮乎片、顱痛定片配合治療。結(jié)果表明：中醫(yī)辨證論治郁證具有療效高，可重復(fù)性強(qiáng)，治愈或緩解后不易反復(fù)，無毒副作用等優(yōu)點[中國醫(yī)藥學(xué)報1995；10（3）：31]。

吳氏用桃紅四物湯加味治臟躁40例，均有較好效果[；

徐氏認(rèn)為用半夏厚樸湯治梅核氣效果不著時，應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整方藥，可加入合歡花、郁金、香附、佛手解郁理氣；癥兼咽干、咽痛、口干、舌紅，治當(dāng)清化理氣，用山梔、丹皮、海蛤殼、浙貝母、木蝴蝶、桔梗等；梅核氣癥狀較重，咽中不適且不利者，宜加宜通之晶，如通草、威靈仙、石菖蒲、王不留行等[中醫(yī)雜志1990；（1）：37L華氏以旋覆花、代赭石、全瓜蔞、薤白、半夏、黃連、枳實、厚樸、姜黃、路路通、降香等為基本方，治療梅核氣30例[天津中醫(yī)193；（1）：37]；劉氏用旋覆代赭湯加味治療癔癥球45例，均有較好效果[上海中醫(yī)藥雜志1984；（4）：18]。

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