葡萄膜炎及急性虹膜睫狀體炎

葡萄膜炎多指虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組織感染而產(chǎn)生炎癥的病變。虹膜、睫狀體受累者，稱為前葡萄膜炎即虹膜睫狀體炎；僅脈絡(luò)膜受累者，稱為后葡萄膜炎即脈絡(luò)膜炎；三部分組織均受累者，稱為葡萄膜炎。其中以虹膜睫狀體炎最常見，相當(dāng)于中醫(yī)的“瞳神緊小”；瞳孔變形者中醫(yī)稱“瞳神干缺”。急性化膿性葡萄膜炎引起前房積膿者，屬于中醫(yī)學(xué)的“黃液上沖”。

未病先防

長期堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，使自身免疫力增強(qiáng)。

對(duì)從事具有致傷性工作者，應(yīng)注意保護(hù)眼睛，避免眼外傷引起葡萄膜炎。

注意勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，避免勞傷肝腎，虛火上炎。

早期治愈風(fēng)濕和類風(fēng)濕病、結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)、鉤端螺旋體病以及病灶感染，避免病原體通過血流而侵入葡萄膜組織引起該病。

對(duì)素體肝膽火熾者，表現(xiàn)為性情急躁易怒，時(shí)有頭暈，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦微數(shù)。常用菊花泡茶飲用，可使癥狀緩解，達(dá)到預(yù)防的目的。

對(duì)素體陰虛火旺者，表現(xiàn)為咽干口燥，失眠盜汗，午后 潮熱，五心煩熱，舌紅少首，脈細(xì)數(shù)。宜多食梨，或常服綠豆湯以滋陰降火。

既病防變

該病的發(fā)生主要是炎癥反應(yīng)，炎癥的滲出物逐漸侵襲鄰 近組織，造成前房積膿，角膜后沉著物或瞳孔縮小，嚴(yán)重者 可引起瞳孔閉鎖，甚至形成膜閉，導(dǎo)致不可逆性的失明；由于滲出物堵塞房角而引起眼壓升高；或由于瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉，房水不能從后房流入前房，引起后房壓力增高，虹膜澎隆和房角閉塞而繼發(fā)青光眼；如果滲出物進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體混濁而引起相應(yīng)的視力障礙；炎癥重及滲出物多者，引起房水成份發(fā)生病理改變，使晶狀體的新陳代謝障礙，逐漸發(fā)生混濁而形成白內(nèi)障。所以對(duì)患有虹膜睫狀體炎的病人必須盡早診治。

（一）中藥治療

1．屬肝經(jīng)風(fēng)熱型者，除眼部表現(xiàn)以外，兼有眩暈，耳鳴，兩脅竄痛，小便黃赤，舌紅苔薄黃，脈弦。用新制柴連湯化裁以祛風(fēng)清熱。方藥：柴胡10克、黃連10克、黃芩10克、蔓荊子10克、丹皮10克、山梔子10克、荊芥10克、防風(fēng)10克、赤芍15克、生地15克、丹參15克、茺蔚子15克、龍膽草12克、木通6克、甘草6克，水煎服。

2．屬肝膽火熾者，伴有性急易怒，口苦目赤，頭暈，脅痛，小便灼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。用龍膽瀉肝湯化裁以清瀉肝膽。藥用柴胡12克、龍膽草15克、黃芩10克、梔子10克、澤瀉6克、車前子10克、生地黃15克、木通6克、甘草6克，水煎服。若眼赤痛較甚者，可選用丹皮、赤芍、蒲黃涼血祛瘀；若口苦便秘，黃液上沖，宜加生石膏、知母、大黃等清瀉陽明之火。

3．屬風(fēng)濕夾熱者，兼有四肢酸痛，尤以關(guān)節(jié)為甚，遇風(fēng)寒，癥狀加重，舌紅苔薄膩，脈浮數(shù)。用抑陽酒連湯化裁，以祛風(fēng)除濕清熱，藥用獨(dú)活10克、羌活10克、防已10克、白芷10克、防風(fēng)10克、蔓荊子15克、茺蔚子15克、黃芩10克、黃連10克、梔子10克、黃柏10克、寒水石20克、生地黃20克、知母6克、甘草6克，水煎服。

4．屬肝腎陰虛者，伴有腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。用杞菊地黃湯化裁以滋養(yǎng)肝腎，清利頭目。藥用枸杞子15克、生地黃15克、山萸肉15克、丹皮10克、知母10克、黃柏10克、女貞子15克、牛膝15克、菊花15克、茺蔚子15克、甘草6克，水煎服。

（二）西藥治療

原發(fā)病為風(fēng)濕病者，使用抗風(fēng)濕類藥物如阿斯匹林、風(fēng)平等；結(jié)核患者，進(jìn)行抗癆治療；對(duì)扁桃體、牙周和鼻竇等病灶感染者，及時(shí)控制炎癥感染，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以選擇敏感的抗菌藥物。

（三）發(fā)熱療法

肌肉注射新鮮牛奶5～10毫升，讓病人發(fā)熱38～39℃，隔20天再注一次。

（四）外治法

1．滴用清熱解毒眼液：如黃芩眼藥水或10～50％千里光眼藥水。

2．局部熱敷：千里光全草50克，加水300毫升，煎至100毫升，用濾液熱敷患眼，可退赤止痛。

3．局部使用擴(kuò)瞳劑：發(fā)病之初即用藥物充分?jǐn)U瞳，可防止瞳神干缺及由此而引起的一系列并發(fā)癥，還可緩解眼部疼痛。用1％阿托品或軟膏，每日點(diǎn)眼l～3次；如仍不能充分散瞳者，可使用1％的阿托品0.3毫升和利多卡因0.2毫升，Adr0.2毫升，進(jìn)行結(jié)膜下注射，可迅速擴(kuò)瞳。

4．局部抗炎：可的松或地塞米松服藥水，每l～2小時(shí)滴眼一次，每晚涂本品眼膏一次，炎癥重者，用醋酸可的松或強(qiáng)的松龍5～10毫克，或地塞米松2.5毫克作結(jié)膜下注射，每周1～2次。

（五）針刺療法

1．體針：選取瞳明、攢竹、瞳子髎、絲竹孔、肝俞、足三里、合谷等。

2．耳針：可取耳尖、神門和眼等穴。

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