外科治法

外科治法

外科疾病的治療方法，分內(nèi)治和外治兩大類。內(nèi)治之法基本與內(nèi)科相同，從整體觀念出發(fā)，進(jìn)行辨證施治，但其中透膿、托毒等法，以及結(jié)合疾病應(yīng)用的某些方藥，則有顯著區(qū)別，也為外科的特點(diǎn)。而外治中的外用藥物、手術(shù)療法和其他療法中的藥線、墊棉，則為外科所獨(dú)有。在臨床上輕淺小恙或某些皮膚疾病，單用外治可以獲效，但大部分外科疾病必須內(nèi)、外治并重。在具體應(yīng)用時(shí)，必須根據(jù)患者的體質(zhì)和不同的致病因素，辨別陰陽(yáng)及經(jīng)絡(luò)部位，確定疾病的性質(zhì)，然后立出內(nèi)治和外治的法則，運(yùn)用不同方藥，才能獲得滿意的治療效果。

第一節(jié) 內(nèi)治法

內(nèi)治法除從整體觀念、辨證施治著手外，還要依據(jù)外科疾病的發(fā)展過程，首先確立總的治療原則。金·劉完素{素問病機(jī)氣宜保命集}明確提出托里、疏通、和營(yíng)三法；元·齊德之《外科精義》訂立內(nèi)消法與托里法；明代{瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》、《外科正宗》承前賢之論，更加發(fā)揮，根據(jù)外科疾病發(fā)展過程中一般分為初起、成膿、潰后三個(gè)階段，立出消、托、補(bǔ)三個(gè)總的治療法則，然后循此治則運(yùn)用具體的治療方法，如解表、清熱、和營(yíng)等法。

一、內(nèi)治三法則

（一）消法

是指運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則。此法適用于沒有成膿的初期腫瘍。具體應(yīng)用時(shí)，必須針對(duì)病情，運(yùn)用不同的治療方法。

如有表邪者解表，里實(shí)者通里，熱毒蘊(yùn)結(jié)者清熱解毒，寒邪凝結(jié)者溫通，痰凝者祛痰，濕阻者理濕，氣滯者行氣，血瘀者和營(yíng)化瘀等。此外，還應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，腫瘍所屬經(jīng)絡(luò)部位等辨證施治，適當(dāng)加以不同的藥物，則未成膿者可以內(nèi)消，即使不能消散，也可移深居淺，轉(zhuǎn)重為輕。若瘡形已成，則不可用內(nèi)消之法，以免毒散不收，氣血受損，膿毒內(nèi)蓄，侵蝕好肉，甚至腐爛筋骨，反使?jié)⒑箅y斂，不易速愈。

（二）托法

是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的一種治療大法。此法適用于外瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫，難潰難腐的虛證。如毒氣盛而正氣未衰者，可僅用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰；如毒邪熾盛的，還需加用清熱解毒藥物。

（三）補(bǔ)法

是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的一種治療大法。此法適用于潰瘍后期，毒勢(shì)已去，精神衰疲，元?dú)馓撊?，膿水清稀，瘡口難斂者。凡氣血虛弱者，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血；脾胃虛弱者，宜理脾和胃；肝腎不足者，宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎等。如毒邪未盡，切勿遽用補(bǔ)法，以免留邪為患，助邪鴟張，而犯實(shí)實(shí)之戒。

二、內(nèi)治法的具體運(yùn)用

消、托、補(bǔ)三個(gè)大法是治療外科疾病的三個(gè)總則。但由于發(fā)病原因不同，病情的變化不一，因此在臨床具林運(yùn)用時(shí)，治法很多，歸納起來有解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)、內(nèi)托、補(bǔ)益、養(yǎng)胃等十一個(gè)治法。

（一）解表法

用解表發(fā)汗的藥物，使邪從汗解的一種治法。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說。汗之則瘡已”之意。具體應(yīng)用時(shí)，當(dāng)分辨風(fēng)熱、風(fēng)寒，法分辛涼解表與辛溫解表。

方劑舉例辛涼解表方，如牛蒡解肌湯、銀翹散；辛溫解表方，如荊防敗毒散、萬靈丹。

常用藥物辛涼解表藥，如薄荷、桑葉、蟬衣、牛蒡子、連翹等；辛溫解表藥，如荊芥、防風(fēng)、麻黃、桂枝、生姜等。

適應(yīng)證辛涼解表用于外感風(fēng)熱證，瘡瘍掀紅腫痛，或咽喉疼痛，或皮膚間出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色紅，伴有惡寒輕，發(fā)熱重，汗少，口渴，小便黃，苔薄黃，脈浮數(shù)者。如頸癰、乳癰、癮疹（風(fēng)熱型）、藥毒等。辛溫解表用于外感風(fēng)寒證，瘡瘍腫痛酸楚，或皮膚間出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色白，或皮膚麻木，伴有惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，身痛，口不渴，苔白，脈浮緊者。如癮疹（風(fēng)寒型）、麻風(fēng)病初起。

注意點(diǎn)瘡瘍潰后，日久不斂，體質(zhì)虛弱者，即使有表證存在，也不宜發(fā)汗太過，否則汗出過多，體質(zhì)更虛，易引起痙厥、亡陽(yáng)之變。所以《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》說：“瘡家，身雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。”

牛蒡解肌湯（《瘍科心得集》）

[組成]牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、山梔、丹皮、石斛、玄參、夏枯草

[用法]水煎服。

[功用]祛風(fēng)清熱，化痰消腫。

[主治]頭面頸項(xiàng)部的瘡瘍、牙齦腫痛等病初期，局部紅腫熱痛有硬結(jié)者。

[方解]方中牛蒡子疏散風(fēng)熱、化痰解毒、通泄熱毒，為主藥。輔以薄荷輕清涼散，解風(fēng)熱之邪；荊芥輕揚(yáng)溫散，善除上部郁滯之風(fēng)邪。再配以連翹散結(jié)清熱解毒，山梔清熱瀉火，丹皮涼血清熱，石斛清熱生津，玄參瀉火解毒，夏枯草清肝瀉火、軟堅(jiān)散結(jié)。共同組成辛涼解表、散結(jié)消腫的代表方。

（二）通里法

用瀉下藥物，使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪得以疏通排出，從而達(dá)到除積導(dǎo)滯、逐瘀散結(jié)、瀉熱定痛、邪去毒消目的的一種治法。通里法又分為攻下（寒下）和潤(rùn)下兩法。

方劑舉例攻下法方，如大承氣湯、內(nèi)疏黃連湯、涼膈散；潤(rùn)下法方，如潤(rùn)腸湯。

常用藥物攻下藥，如大黃、枳實(shí)、檳榔、芒硝；潤(rùn)下藥，如瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。

適應(yīng)證攻下法用于表證已罷，熱毒人腑，內(nèi)結(jié)不散。如外科疾病的實(shí)熱陽(yáng)證，掀紅高腫，疼痛劇烈，皮膚病的皮損掀紅灼熱，伴口干飲冷，壯熱煩躁，嘔惡便秘，苔黃膩或黃糙，脈沉數(shù)有力者。潤(rùn)下法用于陰虛腸燥便秘。如瘡瘍、肛腸病、皮膚病等陰虛火旺；胃腸津液不足，口干食少，大便秘結(jié)，脘腹痞脹，苔黃膩或薄黃，舌干紅，脈細(xì)數(shù)者。

注意點(diǎn)運(yùn)用通里攻下法時(shí)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，年老體衰、婦女妊娠或月經(jīng)期更宜慎用。使用時(shí)應(yīng)中病即止，不宜過劑，否則會(huì)損耗正氣，尤其在化膿階段，過下之后，正氣一虛，則膿腐難透，瘡勢(shì)不能起發(fā)，反使病情惡化。且若用之不當(dāng)，能損傷腸胃，耗傷正氣，易使毒邪內(nèi)陷。

內(nèi)疏黃連湯（《外科正宗》）

[組成]木香、黃連、山梔、當(dāng)歸、黃芩、白芍、薄荷、檳榔、桔梗、連翹、甘草、大黃

[用法]水煎，飯前服。

[功用]清火，瀉熱，通便。

[主治]癰疽腫硬，發(fā)熱煩躁，干嘔飲冷，大便秘結(jié)，舌干口苦，脈沉實(shí)，屬里實(shí)熱者。

[方解]方中黃連清熱解毒，直折火勢(shì)；大黃峻下實(shí)熱，蕩滌腸胃，導(dǎo)熱毒從大便而出，為主藥。輔以山梔清熱除煩，黃芩清熱燥濕，薄荷疏解風(fēng)熱，連翹清熱解毒。配以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤(rùn)腸，增水行舟；木香、檳榔疏通胃腸之氣；桔梗開提肺氣，肺與大腸相表里，間接疏通腸胃之氣，有利于瀉火通便。佐以甘草調(diào)和諸藥。全方合用，清火瀉熱通便，使邪毒隨大便通利而疏解。

（三）清熱法

用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解的一種治法。在具體運(yùn)用時(shí)，必須分清熱之盛衰、火之虛實(shí)。實(shí)火，宜清熱解毒。熱在氣分者，當(dāng)清熱瀉火；邪人營(yíng)血者，當(dāng)清熱涼血。陰虛火旺者，當(dāng)養(yǎng)陰清熱。

方劑舉例清熱解毒方，如五味消毒飲；清熱瀉火方，如黃連解毒湯；清熱涼血方，如犀角地黃湯、清營(yíng)湯；養(yǎng)陰清熱方，如知柏八味丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。

常用藥物清熱解毒藥，如蒲公英、紫花地丁、金銀花、野菊花、四季青等；清熱瀉火藥，如黃連、黃芩、山梔、石膏、知母、鴨跖草等；清熱涼血藥，如水牛角、鮮生地、丹皮、赤芍、紫草、大青葉等；養(yǎng)陰清熱藥，如大生地、玄參、麥冬、龜板、知母等；清骨蒸潮熱藥，如地骨皮、青蒿、鱉甲、銀柴胡等。

適應(yīng)證清熱解毒法用于紅腫熱痛的陽(yáng)證，如瘡瘍中的疔瘡、癤、癰、有頭疽等。清熱瀉火法適用于紅腫或皮色不變，灼熱腫痛的陽(yáng)證，皮膚病之皮損掀紅灼熱、膿皰、糜爛等，如頸癰、流注、附骨疽、接觸性皮炎、膿皰瘡等，伴發(fā)熱，口渴，喜冷引飲，大便燥結(jié)，小便短赤，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)等。但在臨床上，清熱解毒法與清熱瀉火法有時(shí)不能截然分開，常合并應(yīng)用。清熱涼血法用于掀紅灼熱的外科疾病，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷，皮膚病之紅斑、瘀點(diǎn)、灼熱，如丹毒、紅蝴蝶瘡、血熱型白疙，可伴有高熱，口渴不喜飲，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)等。以上三法在熱毒熾盛時(shí)可同時(shí)運(yùn)用。若熱毒內(nèi)傳而見煩躁不安，神昏譫語，舌紅絳，苔焦黑而干，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。如療瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，又當(dāng)加清心開竅法，常用藥物為安宮牛黃丸或紫雪丹。養(yǎng)陰清熱法用于陰虛火旺的慢性炎癥、紅蝴蝶瘡，或走黃、內(nèi)陷后陰傷有熱者。清骨蒸潮熱法用于瘰疬、流痰等虛熱不退的病癥。

注意點(diǎn)應(yīng)用清熱藥切勿太過，必須兼顧胃氣，如過用苦寒，勢(shì)必?fù)p傷胃氣，而致暖氣、反酸、便溏、納呆等癥狀。尤其在瘡瘍潰后更宜注意，過投寒涼易影響瘡口愈合。

五昧消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成]金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子

[用法]水煎服。

[功用]清熱解毒。

[主治]療瘡癰癤，癥見局部紅腫熱痛者。

[方解]方中金銀花甘寒，能清熱解毒而不傷胃，為消散疔瘡癰癤之君藥。紫花地丁、蒲公英、天葵子、野菊花消瘡毒、散結(jié)熱，為治療療瘡癰癤的要藥，共為輔佐藥。全方合用，清熱解毒之力甚強(qiáng)。

黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》引崔氏方）

[組成]黃連、黃芩、黃柏、梔子

[用法]水煎服。

[功用]瀉火解毒。

[主治]瘡瘍陽(yáng)證見锨熱疼痛，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，火毒熾盛者。

[方解]本方為主治熱毒壅盛三焦的常用方。療瘡癰癤等均由熱毒內(nèi)蘊(yùn)、氣血凝滯而成?；馃釤胧⒓礊槎?，故解毒必須瀉火，以火主于心，宣瀉其所主，故以黃連為主藥，瀉心火而解熱毒。黃芩瀉上焦之火，黃柏瀉下焦之火，梔子通瀉三焦之火，導(dǎo)火下行，共為輔助藥。四藥合用，苦寒直折，使火邪去而熱毒得解。

（四）溫通法

用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰等藥物，驅(qū)散陰寒凝滯之邪以治療寒證的一種治法。臨床運(yùn)用時(shí)，分溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒化痰和溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕兩法。

方劑舉例溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒化痰方，如陽(yáng)和湯；溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕方，如獨(dú)活寄生湯。

常用藥物溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒化痰藥，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黃、白芥子等；溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕藥，如細(xì)辛、桂枝、生姜、羌活、獨(dú)活、桑寄生、秦艽等。

適應(yīng)證溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒化痰法，適用于體虛寒痰阻于筋骨，出現(xiàn)患處隱隱酸痛，漫腫不顯，不紅不熱，口不作渴，形體惡寒，小便清利，苔白，脈遲等內(nèi)寒現(xiàn)象者，如流痰、脫疽等。溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕法，適用于體虛風(fēng)寒濕邪襲于筋骨，出現(xiàn)患處酸痛麻木，漫腫，不紅不熱，惡寒重，發(fā)熱輕，苔白膩，脈遲緊等外寒現(xiàn)象者，如麻風(fēng)病初起。

以上兩法中的陽(yáng)和湯以溫陽(yáng)補(bǔ)虛為主，多用于體虛者；而獨(dú)活寄生湯是祛邪補(bǔ)虛并重，對(duì)于體實(shí)者，只要去其補(bǔ)虛之品，仍可應(yīng)用。

注意點(diǎn)陰虛有熱者不可施用本法，因溫燥之藥能助火劫陰，若應(yīng)用不當(dāng)，能造成其他變證。

陽(yáng)和湯（《外科證治全生集》）

[組成]熟地、麻黃、白芥子、炮姜、炭肉桂、鹿角膠、甘草

[用法]水煎服。

[功用]溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒化痰。

[主治]流痰及一切陰疽，漫腫平塌，不紅不熱者。

[方解]方中熟地補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)血，鹿角膠生精補(bǔ)髓、養(yǎng)血助陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨，為主藥。輔以炮姜炭、肉桂溫經(jīng)散寒，配麻黃辛溫散寒，發(fā)越陽(yáng)氣；白芥子辛溫，去皮里膜外之痰，搜剔經(jīng)絡(luò)，宣通內(nèi)外。使以甘草調(diào)和藥性，又能解瘡毒：全方以補(bǔ)為體，以溫通為用，共奏溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒化痰之效。

（五）祛痰法

用咸寒化痰軟堅(jiān)的藥物，使因痰凝聚的腫塊得以消散的一種治法。一般來說，痰不是瘡瘍發(fā)病的主要原因，而是多種致病因素所引起的一種病理產(chǎn)物，多因外感六淫，或內(nèi)傷情志，以及體質(zhì)虛弱等，使氣機(jī)阻滯凝聚而成。因此，祛痰法在臨床運(yùn)用時(shí)，大多是針對(duì)不同病因，配合其他治法使用，才能達(dá)到化痰、消腫、軟堅(jiān)的目的，故分有疏風(fēng)化痰、解郁化痰、養(yǎng)營(yíng)化痰等法。

方劑舉例疏風(fēng)化痰方，如牛蒡解肌湯合二陳湯；解郁化痰方，如逍遙散合二陳湯；養(yǎng)營(yíng)化痰方，如香貝養(yǎng)營(yíng)湯。

常用藥物疏風(fēng)化痰藥，如牛蒡子、薄荷、夏枯草、陳皮、半夏、杏仁等；解郁化痰藥，如柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、貝母、香附、白芥子等；養(yǎng)營(yíng)化痰藥，如當(dāng)歸、白芍、丹參、熟地、茯苓、黨參、貝母、首烏、桔梗、瓜蔞等。

適應(yīng)證疏風(fēng)化痰法，適用于風(fēng)熱夾痰的病癥，如頸癰結(jié)塊腫痛。解郁化痰法，適用于氣郁夾痰的病癥，如瘰疬、乳癖、肉癭等。養(yǎng)營(yíng)化痰法，適用于體虛夾痰的病癥，如瘰疬、乳巖日久體虛者。

注意點(diǎn)因痰所致的外科病，每與氣滯、火熱相合，故慎用溫化之品，以免助火生熱之弊。

香貝養(yǎng)營(yíng)湯（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成]白術(shù)、人參、茯苓、陳皮、熟地黃、川芎、當(dāng)歸、貝母、香附、白芍、桔梗、甘草、生姜、大棗

[用法]水煎服。

[功用]養(yǎng)血補(bǔ)氣，理氣化痰。

[主治]瘰疬、乳巖等日久體虛、氣滯痰凝之證。

[方解]方用人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍養(yǎng)血和血。生姜、大棗同用，也能益脾胃元?dú)狻Ｏ愀绞韪卫須?，貝母化痰散結(jié)，陳皮理氣化痰，桔梗化痰且引諸藥上行。全方以養(yǎng)營(yíng)扶正為主，理氣化痰為輔，扶正而不曾邪，祛邪而不傷正，故適用于病久體虛之瘰疬、乳巖等病。

（六）理濕法

用燥濕或淡滲的藥物以祛除濕邪的一種治法。外科疾病中由濕邪而致者，多夾熱，其次夾風(fēng)、夾寒。因此，理濕法很少單獨(dú)使用，多結(jié)合清熱、祛風(fēng)、散寒等法，以達(dá)到治療目的。

方劑舉例清熱利濕方，如二妙丸、萆蘚滲濕湯、五神湯、龍膽瀉肝湯等；祛風(fēng)除濕方，如稀薟丸。

常用藥物燥濕藥，如蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮等；淡滲利濕藥，如萆蘚、滑石、苡仁、茯苓、車前草等；祛風(fēng)濕藥，如白鮮皮、地膚子、稀薟草、威靈仙等。

適應(yīng)證外科疾病兼有胸悶嘔惡，腹脹腹?jié)M，神疲乏力，食欲不振，苔厚膩者，用燥濕法。下肢瘡瘍，皮膚病有糜爛滲液者，多用利濕法。清熱利濕法，適用于濕熱并見之證，如濕瘡、接觸性皮炎·、臁瘡等肌膚掀紅作癢，滋水淋漓者，用二妙丸、萆蘚滲濕湯；患處灼熱腫痛，熱重于濕，如委中毒、附骨疽等，可選用五神湯；若病變?cè)诟谓?jīng)部位，且因濕熱引起的乳發(fā)、臍癰、囊癰、蛇串瘡等病，則宜清瀉肝火、濕熱，可用龍膽瀉肝湯。祛風(fēng)除濕法，適用于風(fēng)濕襲于肌表之病，如白駁風(fēng)。

注意點(diǎn)濕為粘膩之邪，易聚難化，常與熱、風(fēng)、寒、暑等邪相合而發(fā)病，又可化燥、化寒，故治療時(shí)必須同時(shí)應(yīng)用清熱、祛風(fēng)、散寒、清暑等法。理濕藥過用每能傷陰，故陰虛、津液虧損者宜慎用或不用。

五神湯（《外科真詮》）

[組成]茯苓、銀花、牛膝、車前子、紫花地丁

[用法]水煎服。

[功用]清熱利濕。

[主治]委中毒、附骨疽、肛周膿腫等由濕熱凝結(jié)而成者。

[方解]方中茯苓健脾利水滲濕為君，濕祛則熱易清。輔以銀花、紫花地丁清熱解毒，熱清則濕易祛。佐以車前子加強(qiáng)清熱利濕功效。牛膝引藥下行，兼有活血行血作用為使藥。

本方清利結(jié)合，對(duì)下部濕熱結(jié)聚而成的瘡瘍，有利濕清熱、行血散結(jié)之功效。

萆薄滲濕湯（《瘍科心得集》）．

[組成]革蘚苡、仁丹皮、黃柏、赤苓、澤瀉、通草、滑石

[用法]水煎服。

[功用]清利濕熱。

[主治]下肢丹毒、濕瘡、藥疹及足癬繼發(fā)化膿性感染等屑濕熱下注所致者。

[方解]方中萆蘚利水，分清化濁，為主藥。苡仁利水滲濕，澤瀉滲濕泄熱，赤苓分利濕熱，滑石利水通淋，通草清熱利水，共為輔佐藥，使下焦?jié)駸嶙孕”闩懦?；再配以清熱涼血、活血化瘀的丹皮，清膀胱濕熱、泄腎經(jīng)相火、解毒療瘡的黃柏，以加強(qiáng)清利濕熱的效力。全方共奏導(dǎo)濕下行、清熱利水的功效。

（七）行氣法

用理氣的藥物使氣機(jī)流暢、氣血調(diào)和，從而達(dá)到消腫散堅(jiān)止痛目的的一種治法。

氣血凝滯是外科病理變化中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，局部的腫與痛即是由氣血凝滯所致，故外科疾患由氣血凝滯者最為多見。氣為血帥，血隨氣行，氣行則血行，所以行氣法多與活血藥配合使用。外科病中由肝氣郁結(jié)而發(fā)者也不少，氣機(jī)郁結(jié)能導(dǎo)致氣血凝滯，故用疏肝解郁法，使肝氣條達(dá)，氣機(jī)舒暢，氣血流行有常。

方劑舉例逍遙散或清肝解郁湯。

常用藥物柴胡、香附、青皮、陳皮、木香、烏藥、金鈴子、延胡索等。

適用證外科病因氣機(jī)郁滯所致者，腫塊堅(jiān)硬，不紅不熱，或腫勢(shì)皮緊內(nèi)軟，隨喜怒而消長(zhǎng)，如氣癭、乳癖、乳巖等病。

注意點(diǎn)行氣藥多香燥辛溫，易耗氣傷陰，故氣虛、陰虛或火盛的患者慎用。此外，行氣法在臨床上常與祛痰、和營(yíng)等法配合使用。

清肝解郁湯（《外科正宗》）

[組成]當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、陳皮、半夏、香附、貝母、茯神、青皮、遠(yuǎn)志、桔梗、蘇葉、梔子、木通、生甘草

[用法]水煎服。

[功用]清肝解郁，行滯散結(jié)。

[主治]一切憂郁氣滯，乳結(jié)腫硬，不疼不癢，久之漸漸作痛之癥。

[方解]方中香附疏肝解郁，青皮疏肝破滯，為主藥。輔以當(dāng)歸、白芍、生地、川芎養(yǎng)血柔肝。配以陳皮、半夏、茯神、甘草健脾和胃，化痰寧心；貝母、遠(yuǎn)志、桔梗化痰消核、散結(jié)消腫，桔梗又可載藥上行，與二陳湯相伍，意在消除痰氣相結(jié)之腫塊；梔子清肝，蘇葉散火，兩藥相伍，清肝散火。用少許木通，清利濕熱，令郁火由小便排出。

（八）和營(yíng)法

用調(diào)和營(yíng)血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到瘡瘍腫消痛止目的的一種治法。瘡瘍的形成雖與多種致病因素有關(guān)，但其病理多因“營(yíng)氣不從，逆于肉里”而成，故和營(yíng)法在外科內(nèi)治法中應(yīng)用廣泛。此外，和營(yíng)活血法也是治療皮膚病的一種主要方法。

方劑舉例桃紅四物湯、活血化堅(jiān)湯。

常用藥物桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎、澤蘭等。

適應(yīng)證凡經(jīng)絡(luò)阻隔，瘀血凝滯，腫瘍或潰后腫硬疼痛不減，結(jié)塊色紅較淡或不紅或青紫者，皆可應(yīng)用，而以急性化膿性炎癥性疾病遷移至慢性炎癥階段最為適宜。皮膚病中有血瘀證者，皮損表現(xiàn)有結(jié)節(jié)、贅生物、肫塊、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、肥厚等，如瓜藤纏、血瘀型白瘧等均可應(yīng)用。

注意點(diǎn)和營(yíng)法在臨床上常需與其他治法合并應(yīng)用，若有寒邪者，宜與祛寒藥同用；血虛者，宜與養(yǎng)血藥同用；痰、氣、瘀互結(jié)為患，宜與理氣化痰藥同用。和營(yíng)祛瘀的藥品，一般性多溫?zé)幔曰鸲緹胧⒌募膊∩饔?，以防助火；?duì)氣血虧損者，破血藥也不宜過用，以免傷血。

活血化堅(jiān)湯（《外科正宗》）

[組成]防風(fēng)、赤芍、歸尾、天花粉、金銀花、貝母、川芎、皂角刺、桔梗、僵蠶、厚樸、五靈脂、陳皮、甘草、乳香、白芷

[用法]水煎服。

[功用]活血祛瘀，化堅(jiān)消腫。

[主治]瘰疬及癭、瘤、痰核等腫瘍初起未潰膿者。

[方解]方中歸尾、赤芍活血散瘀，川芎行氣活血，乳香活血止痛，五靈脂散瘀止痛，皂角刺消腫托毒，合而用之，活血祛瘀、消腫止痛之力頗強(qiáng)，是方中主藥。其他如防風(fēng)、僵蠶、白芷祛風(fēng)散結(jié)、化痰消腫，貝母、天花粉、桔梗化痰散結(jié)，厚樸、陳皮理氣下氣，銀花、甘草清熱解毒，共為輔藥，可祛風(fēng)化痰、散結(jié)消腫。瘰疬、痰核、癭、瘤等腫瘍的致病原因，多與血瘀、氣滯、痰凝有關(guān)，故本方首先重用活血化瘀之晶，使血行瘀散，絡(luò)脈暢通，自然腫消痛止；其次，用理氣化痰藥，氣行則血行，理氣藥也有利于活血散瘀。凡氣、血、痰互結(jié)所致之腫物，均可使之消散。

（九）內(nèi)托法

用透托和補(bǔ)托的藥物，使瘡瘍毒邪移深就淺，早日液化成膿，并使擴(kuò)散的證候趨于局限，邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄、腫消痛止目的的一種治法。臨床應(yīng)用時(shí)，分為透托法和補(bǔ)托法兩類。

方劑舉例透托方，如透膿散；補(bǔ)托方，如托里消毒散。

常用藥物黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、穿山甲、皂角刺等。

適應(yīng)證透托法適用于腫瘍巳成，毒盛正氣不虛，尚未潰破或潰而膿出不暢，多用于實(shí)證。補(bǔ)托法適用于腫瘍毒勢(shì)方盛，正氣已虛，不能托毒外出，以致瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無華，脈數(shù)無力等癥者。

注意點(diǎn)透膿法不宜用之過早，腫瘍初起未成膿時(shí)勿用。補(bǔ)托法在正實(shí)毒盛的情況下不可施用，否則不但無益）反而能滋長(zhǎng)毒邪，使病勢(shì)加劇，而犯“實(shí)實(shí)”之戒。透膿散方中的黃芪，當(dāng)濕熱火毒熾盛之時(shí)，應(yīng)去而不用。若正虛而兼精神萎靡、舌淡胖、脈沉細(xì)等陽(yáng)氣虛，衰癥象者，還宜加附子、肉桂以溫補(bǔ)托毒。此外，因膿由氣血凝滯、熱勝肉腐而成，故內(nèi)托法常須與和營(yíng)、清熱等法同用。

透膿散（《外科正宗》）

[組成]生黃芪、穿山甲（炒）、川芎、當(dāng)歸、皂角刺

[用法]水煎服。

[功用]透膿托毒。

[主治]癰疽諸毒內(nèi)膿已成，不易外潰者。

[方解]黃芪生用益氣托毒為主藥，輔以當(dāng)歸、川芎活血和營(yíng)，穿山甲、皂角刺消散穿透，直達(dá)病所，軟堅(jiān)潰膿，全方共奏托毒潰膿之功效。

本方適用于實(shí)證，因此使用時(shí)也可去黃芪，以免益氣助火。

托里消毒散（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成]人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、白術(shù)、茯苓、白芷、皂角刺、桔梗、銀花、甘草

[用法]水煎服。

[功用]補(bǔ)益氣血，托毒消腫。

[主治]用于瘡瘍體虛邪盛，膿毒不易外達(dá)者。

[方解]人參、黃芪、茯苓、白術(shù)益氣托毒；當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血，氣行血暢，正氣充盛，則利于托里排毒；銀花、甘草清熱解毒；白芷、皂角刺止痛排膿。合而用之，既可托毒外出，又可消腫解毒，故名托里消毒散。；

（十）補(bǔ)益法

用補(bǔ)虛扶正的藥物，使體內(nèi)氣血充足，消除各種虛弱現(xiàn)象，恢復(fù)人體正氣，助養(yǎng)新肉生長(zhǎng)，促進(jìn)瘡口早日愈合的一種治法。補(bǔ)益法通常分為益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等四法。

方劑舉例益氣方，如四君子湯；養(yǎng)血方，如四物湯；滋陰方，如六味地黃丸；溫陽(yáng)方，如附桂八味丸。

常用藥物益氣藥，如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓；養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸、熟地、白芍、雞血藤；滋陰藥，如生地、玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草、玉竹；溫陽(yáng)藥，如附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟肉、鹿角片等。

適應(yīng)證凡具有氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛癥狀者，均可用補(bǔ)法。適用于瘡瘍中后期、皮膚病等凡有氣血不足及陰陽(yáng)虛損者。若腫瘍瘡形平塌散漫·，頂不高突，成膿遲緩，潰瘍?nèi)站貌粩浚撍逑?，神疲乏力者，可用補(bǔ)益氣血法；若呼吸氣短，語聲低微，疲乏無力，自汗，飲食不振，舌淡苔少，脈虛無力者，宜以補(bǔ)氣為主；：若面色蒼白或萎黃，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，脈細(xì)無力者，宜以補(bǔ)血為主；若皮膚病皮損出現(xiàn)干燥、脫屑、肥厚、粗糙、皸裂、苔蘚樣變，毛發(fā)干枯脫落，伴有頭暈?zāi)炕ā⒚嫔n白等全身癥狀者，宜養(yǎng)血潤(rùn)燥；瘡瘍或皮膚病等癥見口干咽燥，耳鳴目眩，手足心熱，午后潮熱，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，以滋陰法治之；瘡瘍腫形散漫，不易醞膿腐潰，潰后肉色灰暗，新肉難生，舌淡，苔薄，脈微細(xì)，以溫陽(yáng)法治之。此外，乳房病或皮膚病中兼沖任不調(diào)者，用補(bǔ)腎法以調(diào)沖任。

注意點(diǎn)疾病有氣虛或血虛、陰虛或陽(yáng)虛，也有氣血兩虛、陰陽(yáng)互傷者，應(yīng)用補(bǔ)法時(shí)宜以見不足者補(bǔ)之為原則。如肛門病中小兒、老年人的脫肛，屬氣虛下陷，可用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)氣升提；如失血過多者，每能傷氣，氣虛更無以攝血。故必須氣血雙補(bǔ)；又如孤陰則不生，獨(dú)陽(yáng)則不長(zhǎng)，陰陽(yáng)互根，故溫陽(yáng)法中每佐一二味滋陰之品，滋陰法中常用一二味溫陽(yáng)藥。此外，一般陽(yáng)證潰后多不用補(bǔ)法，如需應(yīng)用，也多以清熱養(yǎng)陰醒胃方法，當(dāng)確顯虛象之時(shí)方加補(bǔ)益之品。補(bǔ)益法若用于毒邪熾盛，正氣未衰之時(shí)，不僅無益，反有助邪之弊。若火毒未清而見虛象者，當(dāng)以清理為主，佐以補(bǔ)益之晶，切忌大補(bǔ)。若元?dú)怆m虛，胃納不振者，應(yīng)先以健脾醒胃為主，爾后再進(jìn)補(bǔ)。

（十一）養(yǎng)胃法

用扶持胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進(jìn)氣血生化的一種治法。凡外瘍潰后膿血大泄，必須靠水谷之營(yíng)養(yǎng)，以助氣血恢復(fù)，加速瘡口愈合；若胃納不振，則生化乏源，氣血不充，潰后難斂。養(yǎng)胃法在具體運(yùn)用時(shí)，分有理脾和胃、和胃化濁及清養(yǎng)胃陰等法。

方劑舉例理脾和胃方，如異功散；和胃化濁方，如二陳湯；清養(yǎng)胃陰方；如益胃湯。

常用藥物理脾和胃藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁等；和胃化濁藥，如陳皮、茯苓、半夏、厚樸、竹茹、谷芽、麥芽等；清養(yǎng)胃陰藥，如沙參、麥冬、玉竹、生地、天花粉等。

適應(yīng)證理脾和胃法，用于脾胃虛弱，運(yùn)化失職，如潰瘍兼納呆食少，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈濡等癥；和胃化濁法，適用于濕濁中阻，胃失和降，如療瘡或有頭疽潰后，癥見胸悶泛惡，食欲不振，苔薄黃膩，脈濡滑者；清養(yǎng)胃陰法，適用于胃陰不足，如療瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，癥見口干少液而不喜飲，胃納不香，或伴口糜、舌光紅、脈細(xì)數(shù)者。

注意點(diǎn)理脾和胃、和胃化濁兩法的運(yùn)用，適應(yīng)證中均有胃納不佳之癥，但前者適用于脾虛而運(yùn)化失常，后者適用于濕濁中阻而運(yùn)化失常，區(qū)分的要點(diǎn)在于膩苔之厚薄、舌質(zhì)淡與不淡，以及有無便溏、胸悶、嘔惡之癥。而清養(yǎng)胃陰法，重點(diǎn)在于抓住舌光質(zhì)紅之癥。如果三法用之不當(dāng)，則更增胃濁或更傷其陰。

以上各種內(nèi)治療法，雖每法均各有其適應(yīng)證，但病情的變化錯(cuò)綜復(fù)雜，在具體運(yùn)用時(shí)需數(shù)法合并使用。因此，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)全身和局部情況、病程階段，按病情的變化和發(fā)展，抓住主要矛盾，辨證選方用藥，才能取得滿意的治療效果。

第二節(jié) 外治法

外治法是運(yùn)用藥物和手術(shù)或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位以達(dá)到治療目的的一種治療方法。外治法是指與內(nèi)治法相對(duì)而言的法則?！独礤壩摹氛f：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者法耳?！敝赋隽送庵畏ㄅc內(nèi)治法只是在給藥途徑上的不同，外治法使藥物直接作用于皮膚和粘膜，通過局部吸收，從而達(dá)到治療目的，這是外科獨(dú)具而必不可少的重要治法，正如《醫(yī)學(xué)源流論》所說。外科之法，最重外治”。

外治法的運(yùn)用同內(nèi)治法一樣，要進(jìn)行辨證施治，根據(jù)疾病不同的發(fā)展過程，選用不同的治療方法；對(duì)不同的證候，采用不同的處方。茲將常用的方法歸納為藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。

一、藥物療法

藥物療法，就是用藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥物直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。有膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。

（一）膏藥

膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。膏藥是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下經(jīng)過物理變化，凝結(jié)而成的制劑，俗稱藥肉；也有不用煎熬，經(jīng)搗爛而成的膏藥制劑，再用竹簽將藥肉攤在紙或布上。膏藥總的作用，因其富有粘性，敷貼患處，能固定患部，使患部減少活動(dòng)；保護(hù)潰瘍瘡面，可以避免外來刺激和細(xì)菌感染；膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長(zhǎng)時(shí)間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力。至于具體的功用，則依據(jù)所選藥物的功用不同，對(duì)腫瘍起到消腫定痛，對(duì)潰瘍起到提膿去腐、生肌收口的作用。

適用證：一切外科病初起、已成、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用。

用法：由于膏藥方劑的組成不同，運(yùn)用的藥物有溫、涼之異，所以在應(yīng)用時(shí)就有各種不同的適應(yīng)證。如太乙膏性偏清涼，功能消腫、清火、解毒、生肌，適用于陽(yáng)證，為腫瘍、潰瘍通用之方。陽(yáng)和解凝膏性偏溫?zé)?，功能溫?jīng)和陽(yáng)、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)，適用于陰證瘡瘍未潰者。千捶膏性偏寒涼，功能消腫、解毒、提膿、去腐、止痛，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能去腐，適用于癰、有頭疽、疔、癤等一切陽(yáng)證。咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開排膿者。

此外，膏藥攤制的形式有厚薄之分，在具體運(yùn)用上也各有所宜。如薄型的膏藥，多適用于潰瘍，宜于勤換；厚型的膏藥，多適用于腫瘍，宜于少換，一般5—7天調(diào)換1次。

注意點(diǎn)：凡瘡瘍使用膏藥，有時(shí)可能引起皮膚掀紅，或起丘疹，或發(fā)生水皰，瘙癢異常，甚則潰爛等現(xiàn)象，這是因?yàn)槠つw過敏，形成膏藥風(fēng)（接觸性皮炎）；或潰瘍膿水過多，由于膏藥不能吸收膿水，淹及瘡口，浸淫皮膚，而引起濕瘡。凡見此等情況，可以改用油膏或其他藥物。此外，膏藥不可去之過早，否則瘡面不慎受傷，再次感染，復(fù)致潰腐，或使瘡面形成紅色瘢痕，不易消退，有損美觀。

（二）油膏

油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前，油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。在應(yīng)用上，其優(yōu)點(diǎn)有柔軟、滑潤(rùn)、無板硬粘著不舒的感覺，尤其對(duì)病灶在凹陷折縫之處者，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代醫(yī)者常習(xí)用油膏來代替膏藥，

適應(yīng)證：適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，肛門病等。

用法：由于油膏方劑的組成不同，疾病的性質(zhì)和發(fā)病階段各異，其具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)有針對(duì)性進(jìn)行選擇。如金黃油膏、玉露油膏適用于陽(yáng)證腫瘍、肛門周圍癰疽等病。沖和膏適用于半陰半陽(yáng)證?；仃?yáng)玉龍油膏適用于陰證。生肌玉紅膏功能活血去腐、解毒止痛、潤(rùn)膚生肌收口．適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時(shí)，或日久不能收口者。紅油膏功能防腐生肌，適用于一切潰瘍。生肌白玉膏功能潤(rùn)膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等病。瘋油膏功能潤(rùn)燥殺蟲止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散油膏功能收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚锨紅癢痛、滲液不多之癥。消痔膏功能消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔、贅皮外痔、血栓痔等出血、水腫、疼痛之癥。

注意點(diǎn)：凡皮膚濕爛，瘡口腐化已盡，攤貼油膏，應(yīng)薄而勤換，以免膿水浸淫皮膚，不易于燥。目前調(diào)制油膏大多應(yīng)用凡土林，凡士林系礦物油，也可刺激皮膚引起皮炎，如見此等現(xiàn)象應(yīng)改用植物油或動(dòng)物油；若對(duì)藥物過敏者，則改用其他藥。油膏用于潰瘍腐肉已脫、新肉生長(zhǎng)之時(shí)，攤貼宜薄，若過于厚涂則使肉芽生長(zhǎng)過剩而影響瘡口愈合。

（三）箍圍藥

箍圍藥古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以消散；即使毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，達(dá)到早日成膿和破潰；就是在破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，截其余毒。

適應(yīng)證：凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚，而無集中之硬塊者，均可使用本法。

用法：由于箍圍藥的藥性有寒、熱的不同，所以在應(yīng)用時(shí)也應(yīng)分別使用，才能收到預(yù)期效果；如金黃散、玉露散藥性寒涼，功能清熱消腫、散瘀化痰，適用于紅、腫、熱、痛的一切陽(yáng)證。金黃散對(duì)腫而有結(jié)塊者，尤其對(duì)急性炎癥控制后形成慢性遷移性炎癥時(shí)更為適宜。

玉露散對(duì)燉紅、灼熱、漫腫無塊，女口丹毒等病效果更佳?；仃?yáng)玉龍膏藥性溫?zé)?，功能溫?jīng)活血、散寒化痰，適用于不紅不熱的一切陰證。沖和膏藥性平和，功能行氣疏風(fēng)、活血定痛、散瘀消腫．適于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱，介于陰陽(yáng)之間的半陰半陽(yáng)證。

調(diào)制法：總的原則是將箍圍藥粉與各種不同的液體調(diào)劑制成糊狀的制劑。調(diào)制液體多種多樣，臨床應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)與階段不同，正確選擇使用。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，取其辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，取其清涼解毒，而其中用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑天癤腫效果較好；以雞子清凋者，取其緩和刺激；以油類調(diào)者，取其潤(rùn)澤肌膚。如上述液體取用有困難時(shí)，則可用冷茶汁加白糖少許調(diào)制?？傊?，陽(yáng)證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽(yáng)證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋、酒調(diào)敷。目前臨床上對(duì)陽(yáng)證及半陰半陽(yáng)證常以凡土林調(diào)制成油膏使用。

敷貼法用于外瘍初起時(shí)，宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫末消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應(yīng)超過腫勢(shì)范圍。

注意點(diǎn)：凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。陽(yáng)證不能用熱性藥敷貼，以免助長(zhǎng)火毒；陰證不能用寒性藥敷貼，以免寒濕痰瘀凝滯不化。箍圍藥敷后干燥之時(shí)，宜時(shí)時(shí)用液體濕潤(rùn)；以免藥物剝落及干板不舒。

（四）摻藥

將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥的種類很多，用來治療外科疾患，范圍很廣，不論潰瘍和腫瘍，消散、提膿、收口等均可應(yīng)用。其他如皮膚病、肛門病等也同樣可以施用。由于疾病的性質(zhì)和階段不同，應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況選擇用藥，可摻布于膏藥上、油膏上，或直接摻布于瘡面上，或粘附在紙捻上再插入瘡口內(nèi)，或?qū)⑺幏蹠r(shí)時(shí)撲于病變部位，以達(dá)到消腫散毒、提膿去腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的。

摻藥配制時(shí)，應(yīng)研極細(xì)，研至無聲為度。其植物類藥品，宜另研過篩；礦物類藥品，宜水飛；麝香、樟腦、冰片、朱砂粉、牛黃等香料貴重藥品，宜另研后下，再與其他藥物和勻，制成散劑方可應(yīng)用，否則用于腫瘍藥性不易滲透，用于潰瘍?nèi)菀滓鹛弁?。有香料的藥；粉最好以瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋，以免香氣走散。近年來經(jīng)過劑型的改革，將藥粉與水溶液相混合制成洗劑，將藥物浸泡于乙醇溶液中制成酊劑，便于患者應(yīng)用。

1．消散藥

具有滲透和消散作用，摻布于膏藥或油膏上，貼于患處，可以直接發(fā)揮藥力，使瘡瘍蘊(yùn)結(jié)之毒移深居淺，腫消毒散。

適應(yīng)證：適用于腫瘍初起，而腫勢(shì)局限于一處者。

用法：陽(yáng)毒內(nèi)消散、紅靈丹有活血止痛、消腫化痰之功，適用于一切陽(yáng)證。陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消有溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒之功，適用于一切陰證。

注意點(diǎn)：若病變部腫勢(shì)不局限者，選用箍圍藥較宜。

2．提膿去腐藥

具有提膿去腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。一切外瘍?cè)跐⑵浦?，必須先用提膿去腐藥。若膿水不能外出。則攻蝕越深，腐肉不去則新肉難生，不僅增加患者的痛苦，并影響瘡口的愈合，甚至造成病情變化而危及生命。因此，提膿去腐是處理潰瘍?cè)缙诘囊环N基本方法。

適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。

用法：提膿去腐的主藥是升丹，升丹以其配制原料種類多少的不同，而有小升丹和大升丹之分。小升丹又稱三仙丹，其配制的處方中只有水銀、火硝和明礬三種原料。大升丹的配制處方除上述三種藥品外，尚有皂礬、朱砂（硫化汞）、雄黃（三硫化二砷，含砷70％）及鉛等。升藥又可依其煉制所得成品的顏色而分為“紅升”和“黃升”兩種。兩者的物理性質(zhì)、化學(xué)成分、藥理作用和臨床用法等大同小異。升丹是中醫(yī)外科中常用的一種藥品，現(xiàn)代科學(xué)證明，升丹化學(xué)成分主要為汞化合物如氧化汞、硝酸汞等，紅升丹中還含有氧化鉛，其中汞化合物有毒，有殺菌消毒作用。藥理研究證實(shí)，汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫基結(jié)合，使之固定而失去原有活動(dòng)力，·終致病原菌不能呼吸趨于死亡；硝酸汞是可溶性鹽類，加水分解而成酸性溶液，對(duì)人體組織有緩和的腐蝕作用，可使與藥物接觸的病變組織蛋白質(zhì)凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有“去腐”作用。目前采用的是一種小升丹，臨床使用時(shí)，若瘡口大者，可摻于瘡口上；瘡口小者，可粘附在藥線上插入；亦可摻于膏藥、油膏上蓋貼。若純粹是升丹，因藥性太猛，須加賦形藥使用，常用的如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫，膿水已少的情況下，更宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿去腐藥，如黑虎丹，可用于對(duì)升丹有過敏者。

注意點(diǎn)：升丹屬有毒刺激藥品，凡對(duì)升丹過敏者應(yīng)禁用；對(duì)大面積瘡面，應(yīng)慎用，以防過多的吸收而發(fā)生汞中毒。凡見不明原因的高熱、乏力、口有金屬味等汞中毒癥狀時(shí)，應(yīng)立即停用。若病變?cè)谘鄄?、唇部附近者，宜慎用，以免?qiáng)烈的腐蝕有損容貌。此外，升丹放置陳久使用，可使藥性緩和而減輕疼痛。升丹為汞制劑，宜用黑瓶貯藏，以免氧化變質(zhì)。

3．腐蝕藥與平胬藥

腐蝕藥又稱追蝕藥，具有腐蝕組織的作用，摻布患處，能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥具有平復(fù)胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉回縮。

適應(yīng)證：凡腫瘍?cè)谀撐礉r(shí)，或痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等??；或潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢；或瘡口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脫等妨礙收口時(shí)，均可使用。

用法：由于腐蝕平胬成方的藥物組成不同，藥性作用有強(qiáng)弱，因此在臨床上需根據(jù)其適應(yīng)證而分別使用。如白降丹，適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去，用桑皮紙或絲棉紙做成裹藥，插入瘡口，使瘡口開大，膿腐易出；如腫瘍膿成不能穿潰，同時(shí)素體虛弱，而不愿接受手術(shù)治療者，也可用白降丹少許，水調(diào)和，點(diǎn)放瘡頂，代刀破頭；其他如贅疣，點(diǎn)之可以腐蝕枯落；另有以米糊作條，用于瘰疬，則能起攻潰拔核的作用?？葜躺⒁话阌糜谥摊彛瑢⒋怂幫糠笥谥毯吮砻?，能使其焦枯脫落。三品一條槍插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬。平胬丹適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。

注意點(diǎn)：腐蝕藥一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蝕力較其他藥物大，在應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎。尤其在頭面、指、趾等肉薄近骨之處，不宜使用過烈的腐蝕藥物。即使需要應(yīng)用，必須加賦形藥減低其藥力，以免傷及周圍正常組織，待腐蝕目的達(dá)到，即應(yīng)改用其他提膿去腐或生肌收口藥。對(duì)汞、砒過敏者，則應(yīng)禁用。

4．生肌收口藥

具有解毒、收澀、收斂、促進(jìn)新肉生長(zhǎng)的作用，摻布瘡面能使瘡口加速愈合。瘡瘍潰后，當(dāng)膿水將盡，或腐脫新生時(shí)，若僅靠機(jī)體的修復(fù)能力來長(zhǎng)肉收口則較為緩慢。因此，生肌收口也是處理潰瘍的一種基本方法。

適應(yīng)證：凡潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時(shí)，可以使用。

用法：常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽(yáng)證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。

注意點(diǎn)：膿毒未清、腐肉未凈時(shí)，若早用生肌收口藥，則不僅無益，反增潰爛，延緩治愈，甚至引起迫毒內(nèi)攻之變。若已成漏管之證，即使用之，勉強(qiáng)收口，仍可復(fù)潰，此時(shí)需配以手術(shù)治療，方能達(dá)到治愈目的。若潰瘍?nèi)馍业偌t活，新肉生長(zhǎng)緩慢，則宜配合內(nèi)服藥補(bǔ)養(yǎng)和食物營(yíng)養(yǎng)，內(nèi)外兼施，以助新生。若臁瘡日久難斂，則宜配以綁腿纏縛，改善局部的血液循環(huán)。

5．止血藥

具有收澀凝血的作用，摻布于出血之處，外用紗布包扎固定，可以促使創(chuàng)口血液凝固，達(dá)到止血的目的。

適應(yīng)證：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。

用法：桃花散，適用于潰瘍出血。圣金刀散，適用于創(chuàng)傷性出血。其他如參三七粉，調(diào)成糊狀涂敷局部，也有止血作用。

注意點(diǎn)：若大出血時(shí)，必須配合手術(shù)與內(nèi)治等方法急救，以免因出血不止而引起暈厥之變。

6．清熱收澀藥

具有清熱收澀止癢的作用，摻撲于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達(dá)到消腫、干燥、止癢的目的。

適應(yīng)證：適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。

用法：常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強(qiáng)，故用于皮膚病大片潮紅丘疹而無滲液者。三石散收澀生肌作用較好，故用于皮膚糜爛，稍有滲液而無紅熱之時(shí)，可直接干撲于皮損處，或先涂上一層油劑后再撲三石散，外加包扎。

注意點(diǎn)：一般不用于表皮糜爛、滲液較多的皮損處，用后反使?jié)B液不能流出，容易導(dǎo)致自身過敏性皮炎；亦不宜用于毛發(fā)生長(zhǎng)的部位，因藥粉不能直接摻撲于皮損處，同時(shí)粉末與毛發(fā)易粘結(jié)成團(tuán)。

7．酊劑

酊劑是將各種不同的藥物，浸泡于乙醇溶液內(nèi)，最后傾取其藥液，即為酊劑。

適應(yīng)證：一般用于瘡瘍未潰及皮膚病等。

用法：紅靈酒有活血、消腫、止痛之功，用于凍瘡、脫疽未潰之時(shí)（如脫疽已潰，瘡口上方也可使用）。10％土槿皮酊、復(fù)方土槿皮酊有殺蟲、．止癢之功，適用于鵝掌風(fēng)、灰指甲、腳濕氣等。白屑風(fēng)酊有祛風(fēng)、殺蟲、止癢之功，適用于面游風(fēng)。

注意：點(diǎn)一般酊劑有刺激性，所以凡瘡瘍破潰后，或皮膚病有糜爛者，均應(yīng)禁用。同時(shí)酊劑應(yīng)盛于遮光密閉容器中，充裝宜滿，并在涼暗處保存。

8．洗劑

洗劑是將各種不同的方藥，先研成細(xì)末，然后與水溶液混合在一起而成。因加入的粉劑多系不溶性，故呈混懸狀，用時(shí)須加以振蕩，故也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。

適應(yīng)證：一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等。

用法：三黃洗劑有清熱止癢之功，用于一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等。顛倒散洗劑有清熱散瘀之功，用于酒渣鼻、粉刺。上述方劑中?？杉尤雔％一2％薄荷腦或樟腦，增強(qiáng)止癢之功。在應(yīng)用洗劑時(shí)應(yīng)充分振蕩，使藥液和勻，以毛筆或棉花簽蘸之涂于皮損處，每日3—5次。

注意點(diǎn)：凡皮損處糜爛滲液較多，或膿液結(jié)痂，或深在性皮膚病，均宜禁用。在配制洗劑時(shí)，其中藥物粉末應(yīng)先研細(xì)，以免刺激皮膚。

9．草藥

其藥源豐富，使用方便，價(jià)格低廉，療效較好，民間使用草藥治療外科疾病積有很多的經(jīng)驗(yàn)。

適應(yīng)證：一切外科病之腫瘍具有紅腫熱痛的陽(yáng)證，創(chuàng)傷淺表出血，皮膚病的止癢，毒蛇咬傷等，均可應(yīng)用。

用法：蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、芙蓉花葉、野菊花葉、七葉一枝花、絲瓜葉等，有清熱解毒消腫之功，適用于陽(yáng)證腫瘍。用時(shí)將鮮草藥洗凈，加食鹽少許，搗爛敷患處，一日調(diào)換1—2次。早蓮草、白茅花、絲瓜葉等，有止血之功，適用于淺表刨傷之止血。用時(shí)洗凈，搗爛后敷出血處加壓包扎，白茅花不用搗爛可直接敷用。徐長(zhǎng)卿、蛇床子、地膚子、澤漆、羊蹄根等有止癢作用，適用于急慢性皮膚病。用時(shí)洗凈，凡無滲液者可煎湯熏洗，有滲液者搗汁或煎湯冷卻后作濕敷。澤漆搗爛后加食鹽少許用紗布包后，涂擦白疤皮損處；羊蹄根用酷浸后取汁外搽治牛皮癬。半邊蓮搗汁內(nèi)服，藥渣外敷傷口周圍，治毒蛇咬傷等。

注意點(diǎn)：用鮮草藥外敷時(shí)，必須先洗凈，再用l：5咖高錳酸鉀溶液浸泡后搗爛外敷，敷后應(yīng)注意于濕度，干后可用冷開水時(shí)時(shí)濕潤(rùn)，以免患部干繃不舒。

二、手術(shù)療法

手術(shù)療法，就是運(yùn)用各種器械和手法操作進(jìn)行治療的一種治療方法，它在外科治療中占有十分重要的位置。常用的方法有切開法、烙法、砭鐮法、掛線法、結(jié)扎法等，可針對(duì)疾病的不同情況選擇應(yīng)用。手術(shù)操作時(shí)必須嚴(yán)格消毒，正確使用麻醉，保證無菌操作，并注意防止出血和刀暈等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

（一）切開法

切開法，就是運(yùn)用手術(shù)刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄，腫消痛止，逐漸向愈目的的一種手術(shù)方法。

適應(yīng)證：一切外瘍，不論陰證、陽(yáng)證，確已成膿者，均可使用。

用法：使用切開法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿的深淺、患部的經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開與否，具體運(yùn)用如下：

1．選擇有利時(shí)機(jī)

即辨清膿成熟的程度，準(zhǔn)確把握切開排膿的有利時(shí)機(jī)。當(dāng)腫瘍成膿之后，膿腫中央出現(xiàn)透膿點(diǎn)（膿腔中央最軟的一點(diǎn)），即為膿已成熟，此時(shí)予以切開最為適宜。若瘡瘍膿未成熟，過早切開，則徒傷氣血，膿反難成。

2．切口位置

以低位引流為原則，應(yīng)使膿液暢流而不致袋膿。

3．切口方向

一般瘡瘍宜循經(jīng)直開，刀頭向上，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射形切開，免傷乳囊；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免損壞關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能?？傊颂厥馇闆r，一般均采用縱切。

4．切開的深淺

不同的病變部位，進(jìn)刀深淺必須適度，如膿腔淺的，或瘡瘍生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺開；如膿腔深的，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無妨，但總以得膿為度。如瘡瘍膿淺而深開，則內(nèi)膿雖出，而好肉損傷；膿深而淺開，則內(nèi)膿不得外泄，反致走泄。

5．切口大小

應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小，以及病變部位的肌肉厚薄而定，以達(dá)到膿流通暢為度。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。

一般切口不能過大，以免損傷好肉筋絡(luò)，愈合后疤痕較大；但切口也不能過小，以免膿水難出，延長(zhǎng)治愈日期。

6．操作方法

手術(shù)時(shí)以右手持刀，刀鋒向外，拇食兩指夾住刀口要進(jìn)刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端頂在魚際上1乃處，這樣能使進(jìn)刀有力準(zhǔn)確，同時(shí)左手拇食兩指按在所要進(jìn)刀部位的兩側(cè)，進(jìn)刀時(shí)刀口宜向上，在膿點(diǎn)部位向內(nèi)直刺，深入膿腔即止，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，然后將刀直出即可。如采用西醫(yī)手術(shù)刀，可應(yīng)用小號(hào)尖角刀以反挑式之執(zhí)刀法進(jìn)行直刺，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸。

注意點(diǎn)：在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開刀，以免損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利。如患者過于體弱，應(yīng)先內(nèi)服調(diào)補(bǔ)藥物，然后開切，以免暈厥。凡顏面療瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開，以免療毒走散，并發(fā)走黃危證。切開后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴(kuò)散、毒邪內(nèi)攻。

（二）烙法

烙法，是把火針和烙器在火上加熱后，進(jìn)行手術(shù)操作的一種治療方法。烙法分兩種，一種是火針烙法，另一種是烙鐵烙法，其適應(yīng)證與用法均不相同。

1．火針烙法

古稱燔針淬刺，是指將針具燒紅后刺激患部的治療方法。分粗針與細(xì)針兩種，粗針用以刺膿，細(xì)針用以消散。細(xì)針應(yīng)用時(shí)將針燒紅后對(duì)準(zhǔn)患部速刺速出，目前對(duì)瘰疬之病偶而用之，至于其他外科疾病則很少應(yīng)用，故這里僅介紹粗針烙法。

粗針形如細(xì)筷，由鐵或銅制成，長(zhǎng)約18—210n，針頭尖細(xì)而圓，針柄較粗，或圓或方。

它是借著灼烙的作用來代替開刀，從而達(dá)到膿腫潰破引流，并能防止出血的目的。

適應(yīng)證：適用于附骨疽、流痰等肉厚膿深的陰證，膿熟未潰，或雖潰而瘡口過小，膿出不暢者。

用法：使用時(shí)將針頭蘸麻油在炭火或酒精燈上燒紅，在膿腔低處向上方斜人烙之，膿隨之流出。需要瘡口開大，可在拔針時(shí)向上一拖，取斜出方向；需要瘡口開小，可在拔針時(shí)取直出方向。一烙不透，可以再烙，烙后可插入藥線，使瘡口一時(shí)不致粘合，便于引流排膿。

至于進(jìn)針宜深宜淺等，具體要求與切開法相同。

注意點(diǎn)：紅腫掀痛的陽(yáng)毒小瘡，用之反增腫痛，加深潰爛；筋骨關(guān)節(jié)之處，用之恐焦筋灼骨，導(dǎo)致殘廢；胸肋、腰、腹等部位，不可深刺，否則易傷及內(nèi)膜；頭面為諸陽(yáng)之會(huì)，而且皮肉較薄，也應(yīng)禁用。

2．烙鐵烙法

烙鐵古代用銀制品，現(xiàn)改用鐵或銅制品，其頭如半粒蠶豆大小，上有一柄，它主要利用器械燒灼病變處，既可以止血，又能燙治病根。目前以電灼器代替火烙。

適應(yīng)證：適用于創(chuàng)傷脈絡(luò)裂斷出血，以及贅疣、息肉突出等。

用法：先在患處作局部浸潤(rùn)麻醉后，用烙器燒赤烙之。如脈絡(luò)裂斷，可向出血點(diǎn)燒灼；如贅疣、息肉等，可用剪刀齊根剪除后再烙。

注意點(diǎn)：使用時(shí)避免讓患者看見，以免引起精神緊張，發(fā)生暈厥。血瘤、巖腫等病，禁用烙灼。

（三）砭鐮法

砭鐮法俗稱飛針，是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處淺刺皮膚或粘膜放出少量血液，促使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法。

適應(yīng)證：適用于急性陽(yáng)證瘡瘍，如丹毒、紅絲療等。

用法：先常規(guī)消毒，然后用三棱針或刀鋒直刺皮膚或粘膜，迅速移動(dòng)擊刺，以患部出血?；蚺懦稣骋?、黃水為度。

注意點(diǎn)：慢性的陰證、虛證禁用。砭刺不可刺得太深，以免傷及經(jīng)絡(luò)；刺后可再敷藥包扎。

（四）掛線法

掛線法是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等掛在瘺管或竇道上，利用線的緊力，促使氣血阻絕，肌肉壞死，達(dá)到切開目的的一種治療方法。

適應(yīng)證：凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處，而不宜采用切開手術(shù)者，均可使用。

用法：先用球頭銀絲自甲孔探人管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，再?gòu)捻敶┨幋┏觯?，然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔回人管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口。此時(shí)將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開（絲線暫時(shí)保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎折斷時(shí)，用以另引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊兩根絲線，然后收緊橡皮筋線，打一個(gè)單結(jié)，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線上打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲線。

上面介紹的是橡皮筋線掛線法，如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后，須每隔2—3天解開線結(jié)，收緊一次，因而延長(zhǎng)切開日期。橡皮筋線因有彈性，一般一次結(jié)緊后即可自動(dòng)收緊切開，所以目前多采用橡皮筋線掛線法。

注意點(diǎn)：如果痿管管道較長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時(shí)，則必須加線收緊，以免不能達(dá)到切開的目的；且須仔細(xì)探查瘺管管道，以免形成假道，而不能達(dá)到治愈的目的。

（五）結(jié)扎法

結(jié)扎法又名纏扎法，是利用線的緊力，通過結(jié)扎，促使患部經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎上部的病變組織失去營(yíng)養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。同時(shí)對(duì)較大脈絡(luò)斷裂而引起活動(dòng)性出血，利用本法結(jié)扎血管，可以制止出血。

適應(yīng)證：適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥。

用法：凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊。凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部，再用8字式結(jié)扎法，兩線交叉扎緊。如截除脫疽壞死的趾、指，可在其上端預(yù)先用絲線纏繞十余轉(zhuǎn)，漸漸緊扎。如脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。結(jié)扎所使用的線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較租的普通絲線或醫(yī)用縫合線。

注意點(diǎn)：如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過患處的肌層，以免化膿；扎線應(yīng)扎緊，否則不能達(dá)到完全脫落的目的；扎線未脫，應(yīng)俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血。

三、其他療法

其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、滾刺療法、洗滌法等。

（一）引流法

引流法，是在膿腫切開或自行潰破后，運(yùn)用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冊(cè)缛沼系囊环N治法。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)術(shù)等。

1．藥線引流

藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實(shí)際需要，將紙裁成寬窄長(zhǎng)短適度，搓成大小長(zhǎng)短不同線形藥線備用。藥線的類別有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩類，目前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線。它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時(shí)利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出。此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有否死骨的存在。探查有否死骨也是利用藥線絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則為瘡瘍已損骨無疑。采用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優(yōu)點(diǎn)。目前將捻制成的藥線，經(jīng)過高壓蒸氣消毒后應(yīng)用，使之無菌而更臻完善。

適應(yīng)證：適用于潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者；或已成瘺管、竇道者。

用法分如下兩種：

（1）外粘藥物法分有兩種，一種是將搓成的紙線，臨用時(shí)放在油中或水中潤(rùn)濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候干存貯，隨時(shí)取用。目前大多采用前法。外粘藥物，多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因它有提膿去腐的作用，故適用于潰瘍瘡口過深過小，膿水不易排出者。

（2）內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物，多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。

注意點(diǎn)：藥線插人瘡口中，應(yīng)留出一小部分在瘡口之外，并應(yīng)將留出的藥線末端向瘡口側(cè)方向下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定。如膿水已盡，流出淡黃色粘稠液體時(shí)，即使膿腔尚深，也不可再插藥線，否則影響收口的時(shí)間。

2．導(dǎo)管引流

古代導(dǎo)管用銅制成，長(zhǎng)約重00n左右，粗約0．3cm，中空，一端平面光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側(cè)，各有一孔（以備膿腐阻塞導(dǎo)管腔頭部后，仍能起引流的作用），即為導(dǎo)管的形狀，消毒備用。這種導(dǎo)管引流較之藥線引流，更能使膿液暢出，從而達(dá)到膿毒外泄的目的。

適應(yīng)證：適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者。

用法：將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口，達(dá)到底部后，再稍退出一些即可。當(dāng)管腔中已有膿液暢流排出時(shí)，即用橡皮膏固定導(dǎo)管，外蓋厚層紗布，放置數(shù)日（紗布可每天更換），當(dāng)膿液減少后，改用藥線引流。導(dǎo)管另一種用法：當(dāng)膿腔位于肌肉深部，切開后膿液不易暢流，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿稍少后，即拔去導(dǎo)管，再用藥線引流。導(dǎo)管引流，目前在體表膿腫已很少采用，大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后，且導(dǎo)管均改用塑料管或橡皮管（導(dǎo)尿管）以替代鋼制導(dǎo)管。

注意點(diǎn)：導(dǎo)管的放置應(yīng)放在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防滑脫或落人瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉阻塞，可松動(dòng)引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。

3．?dāng)U創(chuàng)引流

是采用手術(shù)的方法來進(jìn)行引流。大多應(yīng)用于膿腫潰破后有袋膿現(xiàn)象，經(jīng)其他引流、墊棉法等無效的情況下，才采用之。

適應(yīng)證：適用于癰、有頭疽潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔者，脂瘤繼發(fā)感染化膿時(shí)。

用法：在消毒局麻下，對(duì)膿腔范圍較小者．只需用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者，則用剪刀作十字形擴(kuò)創(chuàng)。瘰疬之潰瘍，除擴(kuò)創(chuàng)外，并須將空腔之皮修剪，剪后使瘡面全部暴露。有頭疽潰瘍的袋膿，除作十字形擴(kuò)創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形成較大的疤痕，影響活動(dòng)功能。脂瘤繼發(fā)感染化膿的擴(kuò)創(chuàng)，作十字形切開后，將瘡面兩側(cè)皮膚稍作疤痕修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁一并刮清。

注意點(diǎn)：擴(kuò)創(chuàng)后，須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以去腐，并加壓固定，以防止出血，以后可按潰瘍處理。

（二）墊棉法

墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪麓罅?，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的目的。

適應(yīng)證：適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時(shí)不能粘合者。

用法：袋膿者，使用時(shí)將棉花或紗布?jí)|襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶繃住固定。對(duì)竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個(gè)竇道空腔，并用繃帶扎緊。潰瘍空腔的皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者，使用時(shí)可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。至于腋部、胭窩部的瘡瘍，最易形成袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)潰，故應(yīng)早日使用墊棉法。具體應(yīng)用時(shí)，需根據(jù)不同部位，在墊棉后采用不同的繃帶予以加壓固定，如項(xiàng)部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會(huì)陰部用丁字帶，腋部、胭窩部用三角巾包扎，小范圍的用闊橡皮膏加壓固定。

注意點(diǎn)：在急性炎癥紅腫熱痛尚未消退時(shí)不可應(yīng)用，否則有促使炎癥擴(kuò)散之弊。如應(yīng)用本法，未能獲得預(yù)期效果時(shí)，則宜采取擴(kuò)創(chuàng)引流手術(shù)。

（三）藥筒拔法

藥筒拔法，是采用一定的藥物與竹筒若干個(gè)同煎，乘熱急合瘡上，借助藥筒吸取膿液毒水，具有宣通氣血、拔毒泄熱的作用，從而達(dá)到膿毒自出、毒盡瘡愈目的的一種治法。

適應(yīng)證：適用于有頭疽堅(jiān)硬散漫不收，膿毒不得外出者；或毒蛇咬傷，腫勢(shì)迅速蔓延，毒水不出；以及反復(fù)發(fā)作的流火等。

用法：先用鮮菖蒲、羌括、紫蘇、蘄艾、白芷、甘草各15g，連須蔥60g，以清水10碗煎數(shù)十滾，待藥濃熟為度，備用；次用鮮嫩竹數(shù)段，每段長(zhǎng)23cra，徑口4．2cm，一頭留節(jié)，刮去青皮留白。厚約0．3cm，靠節(jié)鉆一小孔，以杉木條塞緊，放前藥水內(nèi)煮數(shù)十滾（藥筒浮起用物壓?。绡徔谛】捎冒位鸸尥?。將藥水鍋放在病床前，取筒倒去藥水，乘熱急對(duì)瘡口合上，按緊，自然吸住，待片刻藥筒已涼（約5—10分鐘），拔去杉木塞，其筒自落。視其需要和病體強(qiáng)弱，每天可拔1—2筒或3—5筒。如其堅(jiān)腫不消，或腫勢(shì)繼續(xù)擴(kuò)散，膿毒依然不能外出者，翌日可以再次吸拔，如此連用數(shù)天。如應(yīng)用于丹毒，患部消毒后，先用砭鐮法放血，再用藥筒拔吸，待拔吸處血液自然凝固后，用紗布包扎，常應(yīng)用于復(fù)發(fā)性丹毒已形成橡皮腿者。

注意點(diǎn)：必須驗(yàn)其筒內(nèi)拔出的膿血，若紅黃稠厚者預(yù)后較好；純是敗漿稀水，氣穢黑綠者預(yù)后較差。此外，操作時(shí)須避開大血管．以免出血不止。

（四）針灸法

包括針法與灸法，兩者各有其適應(yīng)證。在外科方面，古代多采用灸法，但近年來針法較灸法應(yīng)用廣泛，很多疾病均可配合針刺治療而提高臨床療效。灸法是用藥物在患處燃燒，借著藥力、火力的溫暖作用，可以和陽(yáng)祛寒、活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、拔引郁毒。如此則腫瘍未成者易于消散，既成者易于潰膿，既潰者易于生肌收口。

適應(yīng)證：針刺適用于瘰疬、乳癰、乳癖、濕瘡、癮疹、蛇串瘡、脫疽、內(nèi)痔術(shù)后疼痛、排尿困難等。灸法適用于腫瘍初起堅(jiān)腫，特別是陰寒毒邪凝滯筋骨，而正氣虛弱，難以起發(fā)，不能托毒外達(dá)者；或潰瘍久不愈合，膿水稀薄，肌肉僵化，新肉生長(zhǎng)遲緩者。

用法：針刺的用法，一般采取病變遠(yuǎn)隔部位取穴，手法大多應(yīng)用瀉法，不同疾病取穴各異，詳見各論。灸的方法雖多，但主要有兩類，一種是明灸，單純用艾絨作艾炷著皮膚施灸，此法因有灼痛，并容易引起皮膚發(fā)生水皰，所以比較少用；一種是隔灸，搗藥成餅，或切藥成片（如豆豉、附子等作餅，或姜、蒜等切片），上置艾炷，于瘡上灸之。此外，還有用艾絨配伍其他藥物，做成藥條，隔紙燃灸，稱為雷火神針灸。豆豉餅灸，隔姜、蒜灸等，適用于瘡瘍初起毒邪壅滯之證，取其辛香之氣，行氣散邪。附于餅灸適用于氣血俱虛、風(fēng)邪寒濕凝滯筋骨之證，取其溫經(jīng)散寒、調(diào)氣行血。雷火神針灸適用于風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)痹痛之證，取其香竄經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕。至于灸炷的大小，壯數(shù)的多少，須視瘡形的大小及瘡口的深淺而定，總之務(wù)必使藥力達(dá)到病所，以痛者灸至不痛、不痛者灸至覺痛為止。

注意點(diǎn)：凡針刺一般不宜直接刺于病變部位。疔瘡等實(shí)熱陽(yáng)證，不宜灸之，以免以火濟(jì)火；頭面為諸陽(yáng)之會(huì)，頸項(xiàng)接近咽喉，灸之恐逼毒人里；手指等皮肉較薄之處，灸之更增疼痛。此外，在針灸的同時(shí)，根據(jù)病情應(yīng)與內(nèi)治、外治等法共同施治。

（五）熏法

熏法，是把藥物燃燒后，取其煙氣上熏，借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通、氣血流暢而達(dá)到治療目的的一種治法。包括神燈照法、桑柴火烘法、煙熏法等。

適應(yīng)證：腫瘍、潰瘍均可應(yīng)用。

用法：神燈照法功能活血消腫、解毒止痛，適用于癰疽輕證，未成膿者自消，已成膿者自潰，不腐者即腐。桑柴火烘法功能助陽(yáng)通絡(luò)、消腫散堅(jiān)、化腐生肌、止痛，適用于瘡瘍堅(jiān)而不潰、潰而不腐、新肉不生、疼痛不止之癥。煙熏法功能殺蟲止癢，適用于干燥而無滲液的各種頑固性皮膚病?，F(xiàn)代臨床運(yùn)用較少，具體用法略。

注意點(diǎn)：隨時(shí)聽取患者對(duì)治療部位熱感程度的反映，不得引起皮膚灼傷。室內(nèi)煙霧彌漫時(shí)，要適當(dāng)流通空氣。

（六）熨法

熨法是把藥物加酒、醋炒熱，布包熨摩患處，使腠理疏通、氣血流暢而達(dá)到治療目的的一種治療方法。目前常因藥物的炒煮不便，而較少應(yīng)用，但臨床上單純熱敷還在普遍使用。

適應(yīng)證：適用于風(fēng)寒濕痰凝滯筋骨肌肉等證，以及乳癰的初起或回乳。

用法：熨風(fēng)散藥末：取赤皮蔥連須240g，搗爛后與藥末和勻，醋拌炒熱，布包熨患處，稍冷即換，有溫經(jīng)祛寒、散風(fēng)止痛之功，適用于附骨疽、流痰皮色不變、筋骨酸痛。又如取皮硝80g，置布袋中，覆于乳房部，再把熱水袋置于布袋上待其溶化吸收，有消腫回乳之功，適用于乳癰初起或哺乳期的回乳。

注意點(diǎn)：同熏法，一般陽(yáng)證腫瘍禁用。

（七）熱烘療法

熱烘療法，是在病變部位涂藥后，再加熱烘，通過熱力的作用，使局部氣血流暢，腠理開疏，藥物滲入，從而達(dá)到活血祛風(fēng)以減輕或消除癢感、活血化瘀以消除皮膚肥厚等治療目的的一種治療方法。

適應(yīng)證：適用于鵝掌風(fēng)、慢性濕瘡、牛皮癬等皮膚干燥、瘙癢之癥。

用法：依據(jù)病情，選擇相適應(yīng)的藥膏，如鵝掌風(fēng)用瘋楊膏，慢性濕瘡用青黛膏，牛皮癬用瘋油膏等。操作時(shí)先將藥膏涂于患部，須均勻極薄，然后用電吹風(fēng)烘（或火烘）患部，每天1次，每次20分鐘，烘后即可將所涂藥膏擦去。

注意點(diǎn)：同熏法，且禁用于一切急性皮膚病。

（八）浸漬法

浸潰法古稱溻漬法，是把藥物煎湯淋洗患部，使瘡口潔凈，祛除病邪，從而達(dá)到治療目的的一種治療方法。

適應(yīng)證：適用于瘡瘍潰后膿水淋漓或腐肉不脫，皮膚病瘙癢、脫屑，內(nèi)、外痔的腫脹疼痛等。

用法：臨床上常用的有淋洗、坐浴、浸泡等。如2％一10％黃柏溶液有清熱解毒的作用，適用于瘡瘍潰后，膿水淋漓或腐肉不脫，瘡口難斂者。苦參湯有祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢之功，可以洗滌尖銳濕疣、白疤等病。香樟木有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之功，可以煎湯沐浴，適用于癮疹。五倍于湯有消腫止痛、收斂止血鈞作用，可煎湯坐浴，適用于內(nèi)、外痔腫痛及脫肛等。鵝掌風(fēng)浸泡方有疏通氣血、殺蟲止癢之功，加醋同煎，待溫，每日浸泡l一2小時(shí)，連續(xù)7天，適用于鵝掌風(fēng)。

注意點(diǎn)：在浸漬時(shí)，冬季宜保暖，夏令宜避風(fēng)涼，以免感冒。

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/43836.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 肛癰

下一篇: 癭癰