小兒暑溫

小兒暑溫

小兒暑溫是感受暑溫邪毒引起的時(shí)行疾病。臨床以高熱、抽風(fēng)、昏迷為主癥，發(fā)病急驟，變化迅速，易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫、呼吸障礙等危象，重癥病例往往留有后遺癥，導(dǎo)致終生殘疾。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，本病尚有“暑風(fēng)”、“暑痙”、“暑厥”之名，“暑風(fēng)”者手足搐搦而動(dòng)；“暑痙”以項(xiàng)強(qiáng)或角弓反張為名；“暑厥”則必見手足逆冷。本病主要指西醫(yī)學(xué)的流行性乙型腦炎。

本病發(fā)病季節(jié)多在7、8、9月盛夏時(shí)節(jié)；有明顯的季節(jié)性。發(fā)病年齡自幼兒至老年都可感染，多見于10歲以下兒童，尤以2-6歲兒童發(fā)病率高，且有較強(qiáng)傳染性。近二十年來，由于大規(guī)模推行接種流行性乙型腦炎疫苗，本病發(fā)病率明顯下降，已消滅了流行趨勢(shì)，僅見少數(shù)散發(fā)病例，發(fā)病癥狀也有所減輕?！?/p>

[病因病機(jī)]

本病系感染暑溫邪毒而發(fā)病。夏季暑氣當(dāng)令，暑溫邪毒易于流行，其邪傷人最速，特別是小兒時(shí)期神怯氣弱，氣血未充，臟腑未堅(jiān)，一旦被暑溫邪毒所侵，正不勝邪，則卒然發(fā)病。

本病屬溫病范疇，其病理機(jī)轉(zhuǎn)不越衛(wèi)、氣、營(yíng)、血之間的傳變規(guī)律。暑邪入侵，犯“衛(wèi)”則發(fā)熱頭痛無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)直；人“氣”則高熱口渴，有汗熱不解，頭痛劇烈，神倦或煩躁不安；人“營(yíng)”則心肝俱病，神昏痙厥；人“血”則傷津劫液，耗血?jiǎng)友?，吐出咖啡樣血液，以及由此而出現(xiàn)呼吸不整，內(nèi)閉外脫。然暑為陽(yáng)邪，易化熱化火，傷人最速，且小兒患病，易虛易實(shí)，傳變迅速。正如《溫病條辨·解兒難》指出：“小兒膚薄神怯，經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小，邪之來也，勢(shì)如奔馬，其傳變也，急如掣電?！惫什簧偈顪鼗純浩鸩〖北∽冄杆伲l(wèi)分未解，已傳氣分，出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，氣分之熱未解，又竄營(yíng)分，而致氣營(yíng)兩燔，甚至營(yíng)病及血，營(yíng)血同病。本病臨床表現(xiàn)為高熱、抽風(fēng)、昏迷三大主癥，其突出的病理演變是：高熱可引起抽風(fēng)，抽風(fēng)促使生痰，痰盛可致抽風(fēng)和昏迷，故其病理轉(zhuǎn)歸為熱生風(fēng)，風(fēng)生痰，熱、痰、風(fēng)相互轉(zhuǎn)化，互為因果，形成惡性循環(huán)。若邪甚正虛，則致內(nèi)閉外脫，熱、痰、風(fēng)三者充斥三焦，正不勝邪，極易出現(xiàn)呼吸不整，氣息斷續(xù)，脈微肢厥等危象。若暑邪夾濕，濕性粘滯，暑濕熏蒸，內(nèi)困中焦，蒙蔽清陽(yáng)，可出現(xiàn)頭痛如裹，熱勢(shì)不揚(yáng)，胸悶嘔吐，昏迷不醒等癥。

本病后期，由于長(zhǎng)期高熱、抽風(fēng)、昏迷，導(dǎo)致傷氣耗陰，病久則氣血營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)?；蛴嘈拔辞?，風(fēng)痰留阻絡(luò)道，而產(chǎn)生不規(guī)則的發(fā)熱，肢體震顫，神識(shí)不慧，癡呆，失語(yǔ)，吞咽困難，四肢強(qiáng)直性癱瘓等癥狀。若日久不愈，臟腑、經(jīng)絡(luò)難以恢復(fù)功能，延至終身病殘的后遺癥。

綜合病機(jī)，本病為暑溫邪毒內(nèi)犯肺胃心肝，熱痰風(fēng)彌漫三焦、臟腑經(jīng)絡(luò)。在急性期出現(xiàn)熱、痰、風(fēng)證，以實(shí)證為主，關(guān)鍵在于熱；恢復(fù)期及后遺癥期出現(xiàn)熱、痰、風(fēng)證，則以痰、風(fēng)為多，且以虛為主或虛中夾實(shí)。

[臨床診斷]

一、診斷要點(diǎn)

1．有明顯季節(jié)性，多發(fā)生于盛夏季節(jié)。

2．臨床表現(xiàn)

（1）初熱期：病程第1-3天，有發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐，可有腦膜刺激征。

（2）極期：病程第4—10天，持續(xù)高熱，意識(shí)障礙加深，甚則昏迷、抽風(fēng)，或反射消失，肌張力增強(qiáng)，腦膜刺激征。重癥者可出現(xiàn)腦疝，呼吸衰竭。

（3）恢復(fù)期：病程第7—u天起，體溫漸降，神志漸清，多數(shù)患者逐漸康復(fù)。部分嚴(yán)重病例恢復(fù)較慢。

（4）后遺癥期：少數(shù)重癥病人在起病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)精神癥狀，如癱瘓、癡呆等，為后遺癥。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：白細(xì)胞總數(shù)升高，一般在（10—凹）X10空格幾左右，中性粒細(xì)胞增至80％以上。

（2）腦脊液：壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在（0．05-0．5）X10空格，早期以中性粒細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。

（3）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)病后2-3周內(nèi)陽(yáng)性；血凝抑制試驗(yàn)病后5天出現(xiàn)陽(yáng)性，第2周達(dá)高峰。

二、鑒別診斷

應(yīng)與疫毒痢鑒別。疫毒痢起病急，突然高熱、神昏、驚厥，肛門指診或鹽水灌腸檢查大便可見膿血，培養(yǎng)可見痢疾。

[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)

根據(jù)本病發(fā)病情況和傳變過程多迅速，一般可按溫病衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的規(guī)律進(jìn)行辨證。

由于發(fā)病急暴，傳變迅速，如初現(xiàn)衛(wèi)分證，迅即傳人氣分營(yíng)分，甚則徑人營(yíng)血，其界限較難辨析。因此，可依據(jù)本病臨床所見發(fā)熱、神昏、抽風(fēng)等三大主癥，結(jié)合小兒驚風(fēng)熱、痰、風(fēng)的病機(jī)轉(zhuǎn)歸，掌握其相互之間的聯(lián)系和區(qū)別，作出正確的辨證論治。

按本病的傳變規(guī)律，急性期一般2周左右，初期約1-3天，可見高熱無汗等衛(wèi)氣癥狀；3-7天進(jìn)入極期，此時(shí)邪在氣營(yíng)，熱、痰、風(fēng)三證俱全。也有病情急暴者，起病即見抽風(fēng)、昏迷、內(nèi)閉外脫之象，則屬險(xiǎn)證、危證。本病后期，邪去正傷，多見虛證或虛中夾實(shí)，所見熱證，則為余邪不清，陰虛內(nèi)熱；痰證，則為痰阻經(jīng)絡(luò)，內(nèi)蒙清竅；風(fēng)證，則為肝腎虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

二、治療原則

本病治療原則以清熱、豁痰、開竅、熄風(fēng)為主。急性期以解熱為關(guān)鍵，熱在表者，宜清暑透表，使邪從外泄；在里者，宜甘寒清熱或通腑泄熱；邪郁化火，人營(yíng)人血，則苦寒或咸寒清營(yíng)瀉火。結(jié)合痰、風(fēng)之證，分別施以開竅豁痰，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)等法。后期以扶正祛邪為原則。余邪未盡，虛熱不退者，以養(yǎng)陰清熱為法；痰蒙清竅，神識(shí)癡呆者，以宣竅豁痰為法；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝腎不足者以養(yǎng)陰熄風(fēng)為法。

三、分證論治

1．邪犯衛(wèi)氣

證候：突然發(fā)熱，微惡風(fēng)寒或但熱不寒，頭痛無汗或少汗，口渴引飲，常伴惡心、嘔吐，神煩或嗜睡，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

分析：外感暑溫，邪犯衛(wèi)氣。發(fā)熱為小兒暑溫的必有癥狀，暑邪愈重，發(fā)熱愈高。由于病變迅速，初起雖有壯熱，煩躁，口渴等氣分證候，但邪在衛(wèi)表為主，故有微惡風(fēng)寒，皮膚灼熱無汗等癥。暑邪郁表，上擾清空，故頭痛，嗜睡，頸強(qiáng)。熱犯陽(yáng)明，胃失和降，或暑邪夾濕內(nèi)阻，胃氣上逆，故嘔吐、惡心。邪在衛(wèi)氣，屬熱證實(shí)證，故苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱解毒，辛涼透表。

方藥：新加香薷飲或白虎湯加減。

新加香薷飲適用于暑邪偏在表者。常用藥：香薷為解表透暑要藥，配以連翹、銀花清熱解毒，厚樸、鮮扁豆花化濕解暑。如有胸悶作吐，舌苔膩者，加用白蔻仁、藿香化濕和胃；衛(wèi)表癥狀明顯者，加用豆豉、荊芥、鮮荷葉、西瓜翠衣、甘菊花解暑透熱；頸強(qiáng)者，加葛根、僵蠶、豆卷解痙撤邪。

白虎湯適用于暑邪偏在里者，主證為高熱有汗口渴。常用藥：石膏清陽(yáng)明之熱為主藥，知母協(xié)石膏清熱而滋燥。如毒熱明顯者，加大青葉、拳參清熱解毒；有汗熱不解，嗜睡身重，此屬暑邪夾濕，輕者加藿香、佩蘭、滑石清暑化濕，重者加蒼術(shù)、厚樸燥濕除滿；腹?jié)M便秘，邪熱壅結(jié)者，加大黃、全瓜蔞通腑泄熱，或用涼膈散表里雙解。

2．熱迫氣營(yíng)

證候：高熱持續(xù)不退，頸項(xiàng)強(qiáng)直，神識(shí)昏糊或昏迷不醒，煩躁不安，或見譫語(yǔ)，四肢抽搐，甚則喉間痰鳴轆轆，呼吸不利，口渴引飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅或舌尖生刺，舌苔多見黃糙或灰黃，脈洪數(shù)或弦大。

分析：暑邪化火，燔灼氣營(yíng)。暑邪熱毒蘊(yùn)結(jié)氣分不解，化火內(nèi)竄營(yíng)分，形成氣營(yíng)兩燔之證。氣分熱盛，表現(xiàn)為高熱不退，煩渴引飲；邪人營(yíng)分，內(nèi)犯心肝，蒙蔽心竅則神識(shí)昏糊，煩躁譫語(yǔ)；熱引肝風(fēng)則頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐。熱盛生風(fēng)，風(fēng)火相煽，煉液為痰，痰隨風(fēng)動(dòng)，阻塞肺之氣道，則喉間痰鳴轆轆，呼吸不利。此即熱、痰、風(fēng)三證的典型表現(xiàn)。大便秘結(jié)，小便黃赤，為氣分熱盛，臟腑燥結(jié)，津液被灼之候。舌紅絳起刺，苔黃灰膩，則為邪熱入營(yíng)，燥熱內(nèi)結(jié)之象。…

治法：清氣涼營(yíng)，瀉火滌痰。

方藥：清瘟敗毒飲加減。常用藥：生石膏、知母大清氣分之熱，水牛角、生地、芍藥、丹皮清解營(yíng)分之毒，黃連、黃芩、梔子、大青葉清心瀉火。

如高熱不退，四肢抽搐不止，熱動(dòng)肝風(fēng)者，可加羚羊角粉、鉤藤平肝熄風(fēng)；神情煩躁，昏糊譫語(yǔ)者，加紫雪丹、牛黃清心丸清心開竅；深度昏迷，舌苔濁膩者，加膽星、天竺黃、菖蒲開竅泄?jié)?；喉間痰鳴者，加礞石滾痰丸、鮮竹瀝以滌痰。若高熱、抽風(fēng)、昏迷三癥同時(shí)并存，舌苔黃糙或灰膩，舌紅絳起刺，脈大有力者，則為毒火已成燎原之勢(shì)，熱、痰、風(fēng)充斥肆逆，如使用一般清熱、涼營(yíng)、熄風(fēng)等常法難濟(jì)其危，宜用大劑調(diào)胃承氣湯或涼膈散，以泄火通腑，釜底抽薪。若口干唇燥，小便短赤者，加用鮮生地、西瓜汁清暑護(hù)陰。

3．邪入營(yíng)血

證候：熱來起伏，朝輕暮重，尤以夜間為重，昏迷加深，瞳孔無明顯反應(yīng)，時(shí)而雙目上翻，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽動(dòng)，胸腹灼熱，肢端逆冷，面色灰暗，皮膚斑疹，或有衄血，二便失禁，唇舌紫暗焦干，舌質(zhì)紫絳，或光滑少津，甚則舌體卷縮僵硬，脈見沉伏而細(xì)。

分析：邪入營(yíng)血，傷陰動(dòng)血。暑邪深入心肝腎三經(jīng)，損傷真陰，熱伏血分，氣陰兩衰。

熱犯陰分，陰血虧耗，故發(fā)熱起伏，朝輕暮重，夜間為甚。心神被蒙，神無所主，則昏迷加深。瞳孔屬腎，五臟六腑之精氣皆上注于目，肝腎真陰內(nèi)虧，精氣耗散，故瞳孔無反應(yīng)，甚則兩側(cè)大小不等，散大無光，此為內(nèi)閉外脫之征象。肝主筋，開竅于目，陰血虧耗，肝之經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，陰傷血燥則風(fēng)動(dòng)，故雙目上翻，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐。痰熱內(nèi)閉，氣機(jī)被遏，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末，故胸腹灼熱，而肢端厥冷。熱伏營(yíng)血，血熱妄行，故衄血，皮膚斑疹顯現(xiàn)；心開竅于舌，心陰虧損，或血瘀內(nèi)著，阻于舌根，可見舌體僵硬卷縮，舌質(zhì)紫絳。腎司二便，腎之精氣衰竭，則二便為之失禁。營(yíng)血干涸，不榮于面，故面呈灰暗。舌絳，光滑少津，脈沉伏而細(xì)，則為病人營(yíng)血之征。

治法：涼血清心，增液潛陽(yáng)。

方藥：犀角地黃湯合增液湯。常用藥：水牛角、鮮生地清解血分熱毒，丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀，玄參、麥冬合生地增液養(yǎng)陰。此時(shí)苦寒藥物需慎用，以防苦燥傷陰；純用滋陰也在所不宜，以防留邪之弊。

若抽搐不止者，加牡蠣、珍珠母、鉤藤潛陽(yáng)熄風(fēng)；昏迷不醒者，加安宮牛黃丸開閉醒神，或用醒腦靜，清開靈注射液靜脈滴注；如突然出現(xiàn)面色灰白發(fā)紺，大汗淋漓，四肢厥冷，脈細(xì)微欲絕，則為氣陽(yáng)外脫之征，急以獨(dú)參湯鼻飼，加用參附龍牡救逆湯以回陽(yáng)益氣，扶正救逆；如有衄血，嘔吐咖啡樣物，以云南白藥少量多次灌服止血；如呼吸斷續(xù)不勻，淺促低微，為腎氣衰微，其氣欲絕，加用五味子或生脈飲注射液靜脈滴注，以攝納腎氣，養(yǎng)陰固脫。本證為病之極期，病情危重階段，若救治不及，每易導(dǎo)致死亡，在治療和護(hù)理上應(yīng)采取中西醫(yī)綜合搶救措施。

4．邪戀正虛-

小兒暑溫急性期一般2周左右可趨康復(fù)。病至后期，若由于邪熱深重，熱病之后氣陰耗傷，余邪不清，往往會(huì)出現(xiàn)一些恢復(fù)期癥狀，特別是一些病重患兒，多留有陰虛邪戀，痰蒙清竅、內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)的證候，須繼續(xù)積極治療。

（1）余熱未盡

證候：低熱或不規(guī)則發(fā)熱，面赤顴紅，心煩不寧，口干喜飲，小便短少，偶有驚惕，舌紅，苔光凈，脈細(xì)數(shù)?；蚝钩霾粶?，面色光白，精神萎軟，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡嫩，苔薄，脈細(xì)而數(shù)。

分析：暑熱傷陰，氣陰虧虛。暑邪傷陰，陰虛內(nèi)熱，故低熱不清；陰虛陽(yáng)亢，故面赤顴紅，心煩不寧；陰虛津液不足，故口干喜飲，小便短少；肝腎陰虧，經(jīng)脈失養(yǎng)，故有驚惕；舌紅苔光，脈細(xì)數(shù)，為陰虛之征。暑必傷氣，氣陽(yáng)不足，營(yíng)衛(wèi)不和，也可見不規(guī)則發(fā)熱，汗出不溫；肺脾氣虛，故面色觥白，精神萎軟；舌淡嫩，脈細(xì)數(shù)為氣陰不足之征。

治法：養(yǎng)陰清熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：青蒿鱉甲湯或黃芪桂枝五物湯加減。

青蒿鱉甲湯適用于陰虛發(fā)熱證。常用藥；青蒿、地骨皮清虛熱祛余邪；鱉甲養(yǎng)陰潛陽(yáng)；生地、知母清熱養(yǎng)陰。佐以石斛、鮮荷葉、絲瓜絡(luò)養(yǎng)陰清暑。驚惕抽動(dòng)加珍珠母、鉤藤平肝熄風(fēng)；便秘加全瓜蔞清熱潤(rùn)腸。

黃芪桂枝五物湯適用于營(yíng)衛(wèi)不和有汗為主證的發(fā)熱。常用藥：黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，桂枝、白芍、甘草、生姜、紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。佐以龍骨、牡蠣潛陽(yáng)斂陰。汗多加糯稻根、浮小麥?zhǔn)諗恐购梗皇秤徽?，大便溏薄，加太子參、山藥健脾益氣?/p>

（2）痰蒙清竅

證候：意識(shí)不清，或癡呆，失語(yǔ)，失聰，吞咽困難，喉間痰鳴；或狂躁不寧，嚎叫哭鬧，舌苔黃或無苔，舌質(zhì)紅絳。

分析：痰濁內(nèi)阻，蒙蔽清竅。本病之痰，由熱病生痰，風(fēng)動(dòng)生痰，表現(xiàn)有無形之痰和有形之痰之分，辨證有痰濁、痰火之別。若因痰濁內(nèi)蒙心包者，可出現(xiàn)意識(shí)不清，昏迷、癡呆、失聰；痰阻舌根，則失語(yǔ)，吞咽困難；若痰火內(nèi)擾心肝者，心肝火旺，故見狂躁不寧，嚎叫哭鬧，此屬無形之痰。若痰隨氣逆，阻于氣道，肺氣不利，故見喉間痰鳴，舌苔厚膩，屬有形之痰。舌苔黃或無苔，舌質(zhì)紅絳，為痰熱陰傷之征。

方藥：蘇合香丸或龍膽瀉肝湯加減。

蘇合香丸適用于痰濁內(nèi)蒙證，具有芳香泄?jié)衢_竅作用。喉間痰多者，加礞石滾痰丸化痰泄?jié)?；吞咽困難者，加止痙散、半夏、膽星搜風(fēng)化痰。

龍膽瀉肝湯適用于痰火內(nèi)擾證。常用藥：龍膽草、梔子清瀉心肝之痰火，生地、當(dāng)歸清熱養(yǎng)陰，黃芩清熱燥濕化痰，澤瀉、車前子利尿清心，滲濕化痰。如虛煩不寧，舌絳無苔，為陰虛火旺，可加黃連、阿膠、雞子黃、磁石清熱滋陰，潛陽(yáng)除煩。

（3）內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)

證候：肢體震顫，不自主動(dòng)作，或強(qiáng)直性癱瘓，或癲癇樣發(fā)作，舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

分析：風(fēng)竄絡(luò)脈，氣血痹阻。本證見于病后肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)痰阻絡(luò)。虛風(fēng)夾痰，內(nèi)竄絡(luò)脈，可見強(qiáng)直性癱瘓；風(fēng)勝痰動(dòng)，則癲癇樣發(fā)作；陰血不足，血燥風(fēng)動(dòng)，故肢體震顫，不自主動(dòng)作。舌絳苔薄，脈弦細(xì)，為肝風(fēng)內(nèi)擾之征?！?/p>

治法：搜風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)陰熄風(fēng)。

方藥：止痙散或大定風(fēng)珠加減。止痙散適用于絡(luò)中之風(fēng)證。常用藥：全蝎、蜈蚣、蘄蛇、地龍、僵蠶等搜風(fēng)通絡(luò)；生地、當(dāng)歸、紅花養(yǎng)血潤(rùn)燥，并制蟲類藥溫燥辛竄，易耗傷氣血之弊。肢體僵直不用，可加木瓜、雞血藤舒筋活絡(luò)。

大定風(fēng)珠適用于真陰不足，水不涵木，陰虛風(fēng)動(dòng)證。常用藥：龜板、鱉甲、牡蠣潛陽(yáng)熄風(fēng)；生地、玄參、麥冬、白芍、雞子黃育陰養(yǎng)肝。若體弱多汗，食少形瘦者，可配黃芪、黨參、核桃肉、棗仁，益脾胃之氣，養(yǎng)肝腎之陰。

[其他療法]

一、中成藥劑

1．清開靈注射液每次10-20mL，加入10％葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于邪熾氣營(yíng)證。

2．生脈飲注射液每次10—20mL，加入10％葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于邪人營(yíng)血、氣陰虛衰證。

3．脈絡(luò)寧注射液每次10—20mL，加入10％葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于痰蒙清竅和內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)證。

二、單方驗(yàn)方

1．大青葉log，板藍(lán)根20g，甘草6g。1日1劑，水煎服。用于邪犯衛(wèi)氣證。

2．礞石粉2份，月石、芒硝各1份，用鮮竹瀝拌和喂服。每次1—3g,1日3次，2周為1療程。用于痰蒙清竅證。

3．蘄蛇粉，每次2g，1日3次。開水化服，連服15天。用于內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)證。

三、針灸療法

1．取風(fēng)池、風(fēng)府、下關(guān)、頰車，強(qiáng)刺激不留針。1日或隔日1次。用于痰蒙清竅之失語(yǔ)癥。

2．取曲池、肩盂、外關(guān)、大椎，針刺，1日1次。用于內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)之上肢癱瘓；取陽(yáng)陵泉、血海、風(fēng)市、足三里、絕骨，針刺，1日1次。用于內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)之癱瘓。

3．針刺天突、廉泉、內(nèi)庭、合谷。1日1次。用于痰蒙清竅之吞咽困難。

4．針刺廉泉、啞門、照海、通里、合谷、涌泉。1日1次。用于痰蒙清竅之語(yǔ)言障礙癥。

四、推拿療法

用滾、揉、搓、搖等手法，對(duì)肢體癱瘓、關(guān)節(jié)僵硬的患兒進(jìn)行推拿療法，手法要有節(jié)奏，柔和、緩慢，由遠(yuǎn)端到近端。每次10-30分鐘，每日1-2次。

五、急重癥西醫(yī)處理

1．退熱放置冰帽、冰袋及溫水擦浴、室內(nèi)空調(diào)等物理降溫措施。安乃近滴鼻或肌肉注射。撲熱息痛口服。

2．止驚藥物有安定、苯巴比妥、10％水合氯醛、冬眠靈等，依次選用上藥一種，觀察10—20分鐘，抽搐不止者換另一種，驚止者根據(jù)情況用維持劑量。

3．降低顱內(nèi)壓20％甘露醇、速尿等脫水劑靜脈注射或滴注，防治腦水腫、腦疝。

4．糾正呼吸衰竭應(yīng)用東莨菪堿、洛貝林、尼可剎米等肌肉注射或靜脈滴注。如重癥：呼吸衰竭藥物難以控制，即行氣管切開術(shù)，應(yīng)用人工呼吸器。

5．驚厥、面唇青紺者及時(shí)予以吸氧；喉間痰多不能咯吐者，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

[預(yù)防護(hù)理]

一、預(yù)防

蚊子是傳播乙腦病毒的主要中間宿主。廣泛開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，積極防蚊滅蚊是預(yù)防乙腦的重要措施。及時(shí)接種乙腦疫苗。

二、護(hù)理

盛夏季節(jié)發(fā)現(xiàn)高熱、抽痙、昏迷病人需密切觀察，及時(shí)采取診斷、治療措施，力求早期診斷，早期治療，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥或生命危險(xiǎn)。病室應(yīng)保持通風(fēng)涼爽，嚴(yán)密觀察病兒體溫、脈搏、呼吸、神識(shí)、血壓等情況，高熱病兒應(yīng)及時(shí)予以退熱降溫，昏迷、抽風(fēng)病兒及時(shí)予以吸氧、吸痰、止驚處理。昏迷病兒要經(jīng)常翻身，變換體位，清潔皮膚，防止褥瘡。注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，急性期宜給清淡而富營(yíng)養(yǎng)的流汁食物，如豆?jié){、牛奶、西瓜水、綠豆湯、稀米湯等，水分必須充足，對(duì)不能進(jìn)食者應(yīng)用鼻飼，或靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)要素。

[文獻(xiàn)摘要]

《素問·熱論》：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。暑當(dāng)與汗皆出，勿止?！?/p>

《溫病條辨·解兒難》：“暑痙，按俗名小兒急驚風(fēng)者，惟暑月最多，而兼證最雜?！缦脑滦荷頍犷^痛，頸項(xiàng)無汗，此暑兼風(fēng)寒者也，宜新加香薷飲；有汗則仍用銀翹散，重用桑葉；咳嗽則用桑菊飲；汗多則用白虎；脈芤而喘，則用人參白虎；身重汗少，則用蒼術(shù)白虎；脈芤面赤多言，喘喝欲脫者，即用生脈散；神識(shí)不清者，即用清營(yíng)湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；．病勢(shì)輕微者，用清絡(luò)飲之類。方法悉載上焦篇，學(xué)者當(dāng)與前三焦篇暑門中細(xì)心求之?！?/p>

《溫病條辨·伏暑》：“小兒暑溫，身熱，卒然痙厥，名曰暑癇，清營(yíng)湯主之，亦可少與紫雪丹?！?/p>

[現(xiàn)代研究]

夏翔．中醫(yī)治療小兒乙型腦炎78例臨床分析．中醫(yī)雜志1987；28（4）：34

將78例小兒乙型腦炎分為三期辨證治療。初期，相當(dāng)于衛(wèi)分及邪入衛(wèi)氣階段，與西醫(yī)輕型相似，治法清熱解表，予乙腦一方：石膏、寒水石、蘆根各60g，蟬蛻、大青葉各9g，炙甘草6so中期相當(dāng)于氣分及邪人氣營(yíng)階段，與西醫(yī)普通型相似，治法清營(yíng)透氣，予乙腦二方：鮮生地、石膏各60g，丹皮、赤芍、知母、黃芩、龍膽草、蟬蛻各9g，銀花、連翹、大青葉各12g，蘆茅根各駙s，益元散15g，黃連、玉樞丹各3g。極期相當(dāng)于邪入營(yíng)分或逆?zhèn)餍陌淖C候，與西醫(yī)重型和重暴型相似，治法清營(yíng)瀉熱，豁痰開竅，予乙腦三方：水牛角、鮮生地、石膏各60g，丹皮、赤芍、龍膽草、蟬蛻、淡竹葉各9g，知母、大青葉、石菖蒲各12g，黃連3g，竹瀝30g。后期或后遺癥期，治法補(bǔ)氣益元，佐以養(yǎng)血通絡(luò)，予乙腦五方：炙黃芪60g，當(dāng)歸、玄參各15g，紅花、桃仁各12g，赤芍、地龍、黨參各9g。經(jīng)治療后獲痊愈67例（85．9％），留有后遺癥7例（9％），死亡4例（5．1％）。

朱恒興，周昌明．下法為主治療流行性乙型腦炎83例．江蘇中醫(yī)1994；15（7）：11

收治氣營(yíng)型（相當(dāng)于普通型、重型及部分極重型）乙腦147例，隨機(jī)分A、B兩組。A組83例為治療組，應(yīng)用中藥乙腦Ⅱ號(hào)：生石膏、板藍(lán)根各150g，金銀花、拳參、竹葉、鉤藤、生大黃（后下）各15g，菖蒲、竹瀝、半夏各log，玄明粉（沖服）8g，全蝎3g，每劑濃縮成160ral，3歲以內(nèi)30ral，3—5歲401rtl，6—15歲50mL，成人80mL，每日3次口服。喉中痰鳴者加鮮竹瀝30mL；四肢厥冷，熱深厥深者，加羚羊角粉2soB組64例為對(duì)照組。兩組西醫(yī)治療、護(hù)理方法相同。治療結(jié)果：A、B兩組體溫復(fù)常平均分別為5．6、7．4天，抽搐停止平均分別為3．2、4．9天，神志轉(zhuǎn)清平均分別為4．5、6．2天；治愈率：A組83．1％，B組68．9％；死亡率：A組3．6％，B組9％。兩組療效有明顯差異（P

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/43733.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 夏季熱

下一篇: 頓咳