中西醫(yī)結合治療糖尿病足效果好

中西醫(yī)結合治療糖尿病足效果好

中西醫(yī)結合治療糖尿病足效果好

當前，隨著糖尿病發(fā)病逐年上升，糖尿病足部病變也日見增多，據統(tǒng)計，在中老年糖尿病患者中的發(fā)生率高達2.8%-14.5%。糖尿病足肢端壞疽，是個嚴重致殘性的病證，我國早在《黃帝內經》及漢唐時代醫(yī)學家著作中已有消渴導致足壞疽的論述。1995年世界衛(wèi)生組織（WHO）已將糖尿病足與眼病、腎病、心血管病并列為糖尿病四大并發(fā)癥之一。目前糖尿病足壞疽很難治愈，多年來對較嚴重的壞疽常采取高位截肢術。因此，如何降低截肢率、病死率是糖尿病足治療的關鍵。

糖尿病足發(fā)生的原因，長期以來國內外都遵循Catterall（1972年）提出的“血管閉塞缺血”、“神經病變”與“感染”三因素。經過多年臨床研究與實踐，發(fā)現肌腱性壞死是導致糖尿病足壞疽的又一重要致病因素。

臨床上辨證治療多按下述分型進行辨證，投以方藥和中西醫(yī)結合治療。

（1）皮膚變性皮損型：中醫(yī)辨證多屬濕熱證。治宜清熱利濕。處方：菌陳蒿、梔子、黃芩、黃連等。外洗方：海桐皮、威靈仙、皂莢等。西藥用復方咪康唑軟膏、寶龍康軟膏外涂。

要經常防治低蛋白血癥與癬癥，注意干燥、清潔，大半可避免糖尿病足壞死的發(fā)生。

（2）肌腱筋膜變性壞死型：中醫(yī)辨證屬濕熱證。治則宜急則治標，采用中西醫(yī)結合的“清法”；緩則治本，使用“養(yǎng)法”鞏固療效。基本方：茵陳蒿、苦參、梔子、黃芩、黃連、制大黃等。外洗方：中藥一枝黃花、半邊蓮、黃精等；西藥用0.5%甲硝唑濕敷。

急性期的治則，要控制發(fā)展，“濕去自緩”，單用“活血化瘀”難以控制。

（3）血管閉塞缺血性壞死型：①趾端淺瘀癥：中醫(yī)辨證屬腎陽虛證，治宜益氣溫陽。處方：黃芪、桂枝、細辛，鹿角片、熟地、益母草等。②肢體血管閉塞壞死癥：治宜清脈軟堅化痰。處方：制首烏、海藻、■薟草、牡蠣、蒲黃等。患足前半跖壞死，治療后分界較快者，可作前半跖切除縫合；如高齡伴有心、腦、腎疾患，靜息痛難以忍受者，可考慮早作膝下截肢術。

（4）末梢神經變性麻痹型：①寒痹治宜長期溫腎益肝。處方：黃芪、首烏、熟地、山萸肉、鹿角片、五味子等。本癥由于下肢感覺障礙，不知冷熱，故最易燙傷及外傷感染導致形成壞死?？蓮慕罹以瓌t處理。②熱痹治宜養(yǎng)陰清絡。處方：牛角片、生地、玄參、地榆、五味子、生石膏等。

（5）趾跖骨變性萎縮型：①骨萎治宜長期補腎養(yǎng)髓。處方：金匱腎氣丸、刺五加片等。②骨痹治宜清法，分界后切除愈合。

糖尿病足壞疽一般的治療原則為：嚴格控制血糖；局部清創(chuàng)，加強足部護理；限制活動，抗感染；血管病變缺血性足潰瘍，不嚴重，可使用擴血管藥物，嚴重者行血管重建術；神經性病足，應積極改善神經功能，但無論是缺血性還是神經性足潰瘍，如積極保守治療仍發(fā)生壞疽，均應及時果斷予以截肢。

（酈紅英

黃維維）

臨床典型病例

王某，男，54歲，我市訪仙人，農民?；继悄虿∈?2年。腦梗一年。平時血糖控制不佳，入院治療前五天，因左足背內側被牙簽刺傷，后出現了紅赤腫脹，繼而發(fā)生潰爛，流膿水，曾于衛(wèi)生院靜滴抗生素治療，但無效，遂來中醫(yī)院就診。經檢查：左足背內側皮膚大片紅腫，近內踝處皮膚潰爛，面積約2.0×1.5cm2大，向足趾方向、足跟方向及足底方向均有空腔，可探入一竇道，長約5.0cm。空腔內壞死組織多，肌腱暴露，流膿水，有惡臭味，伴有畏寒發(fā)熱，四肢無力，空腹血糖13.75毫摩/升。明確診斷為糖尿病壞疽。

治療上予以中西醫(yī)相結合的治療原則，中醫(yī)外治予以清創(chuàng)，外敷中藥，消腫止痛、祛腐生肌。西醫(yī)藥內外治療以消炎抗感染，降血糖，改善血液循環(huán)。住院30天，左足背紅腫消退，潰瘍愈合，恢復良好出院。

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