跛足的中醫(yī)注冊執(zhí)業(yè)之路--百年中醫(yī)沉浮錄（11）

鄭洪　陸金國　廣州中醫(yī)藥大學

近代以降，西風東漸，中醫(yī)面臨生死存亡之變局。中醫(yī)之路，“返古”還是“維新”？“百年中醫(yī)沉浮錄”透過百年煙云，直指當下。

早在清末，有識之士就不斷呼吁中國應建立起醫(yī)生注冊管理和考試制度。但由于政局不定或紛爭不斷，在1936年《中醫(yī)條例》頒布之前，始終沒有全國性的中醫(yī)管理規(guī)則正式推行。不過，部分城市在這方面先行一步，較早對中醫(yī)實行執(zhí)業(yè)管理。

教育權利缺失下的中醫(yī)考試

抗戰(zhàn)前，國民政府并未組織全國性的中醫(yī)考試，在一些省市如上海、北平、浙江等都有各自的中醫(yī)注冊和考試章程出臺。

廣州是較早實施中醫(yī)考試的城市之一。1921年廣州市政廳衛(wèi)生局頒布了《廣州市中醫(yī)生注冊章程》載：“凡中醫(yī)生須在衛(wèi)生局注冊，領有證書始準設館行醫(yī)”；“凡中醫(yī)生須經(jīng)衛(wèi)生局試驗及格，方準注冊”；“凡在政府認可立案之中醫(yī)學校修業(yè)三年以上，領有畢業(yè)文憑，并經(jīng)衛(wèi)生局復核認為合格者，準免試驗”。這個章程在以后有多次修改，但主要內容未變。

這些條文，表面看似屬合理，但結合中醫(yī)的實際，不難發(fā)覺其中包含著陷阱。

首先，“政府認可立案之中醫(yī)學?！焙卧?？自民國成立以來，教育部從未批準過中醫(yī)學校立案。早期各地還勉強承認內政部或地方立案的學校，到1930年教育部通令全國中醫(yī)學校一律禁稱“學?！?，改稱“學社”之后，這一條件已是名存實亡。中醫(yī)學校畢業(yè)不能獲得教育部認可的畢業(yè)文憑，是對近代中醫(yī)教育最大的傷害。

其次，衛(wèi)生當局何時進行中醫(yī)考試？法規(guī)對此并無明文規(guī)定。上世紀20年代，上海、廣州等城市曾不定期進行過幾次考試，規(guī)模不大，像廣州每次錄取不過一二百人。南京政府成立后，受到余云岫廢止中醫(yī)的思想影響，廣州衛(wèi)生局在1932年再次舉行中醫(yī)考試時甚至稱這是最后一次，明確說：“此中醫(yī)生試驗……系臨時救濟，以后不再舉行?！贝笥蟹滦毡局鸩綇U止中醫(yī)做法之意。在中醫(yī)界強烈抗議下，幸而當時主政廣東的軍閥陳濟棠頗為看重中醫(yī)，施加影響，1933年廣州市再度公布《修正中醫(yī)生試驗規(guī)則》，規(guī)定每年均進行考試，這才使中醫(yī)有繼續(xù)注冊的可能。

考試注冊、規(guī)范行醫(yī)，當然是有必要的。傳統(tǒng)社會中似乎人人都可當醫(yī)生，難免會出現(xiàn)賣藥斂財?shù)慕吾t(yī)及水平不高的庸醫(yī)，病人難以甄別。執(zhí)業(yè)注冊意味著醫(yī)生資格經(jīng)過政府認可，為普通民眾擇醫(yī)提供了依據(jù)。問題是，在中醫(yī)教育權利缺失的前提下實行的對中醫(yī)執(zhí)業(yè)和考試管理，能成為提高中醫(yī)水準的途徑嗎？

當時人們最大的疑問是，沒有系統(tǒng)的中醫(yī)教育，中醫(yī)考試準則何在？當時各地的中醫(yī)考試，分科設置各不相同，或僅分內科外科，或分內外婦兒，而大多數(shù)地方的科目都沒有明確的考試大綱和參考書。中醫(yī)學說眾多，流派紛繁，沒有準則如何命題與應考？像廣州1933年的中醫(yī)考試題目，是要求就明代醫(yī)家吳又可溫病禁用黃連的觀點發(fā)表看法，許多不熟悉該書的考生大呼意外！

可見，由于民國教育部拒絕制定中醫(yī)課程體系，各地中醫(yī)學校課程設置各不相同，而面向社會的中醫(yī)考試就更沒有準則可言了。這種考試執(zhí)業(yè)之路完全是跛足令人無所依傍的。當時有中醫(yī)學校的學生發(fā)表議論說，政府不承認中醫(yī)學校教育，使“中醫(yī)學在中國社會上顯露著畸形的發(fā)展：第一，地方行政機關推行試驗法例限制中醫(yī)生執(zhí)業(yè)，在這一方面，直接助長中醫(yī)以傳授方法養(yǎng)成中醫(yī)學人才；第二，中醫(yī)學者雖設校發(fā)展中醫(yī)教育事業(yè)，但由中醫(yī)學校畢業(yè)出來的中醫(yī)人才，仍然不能得到衛(wèi)生行政機關承認他們有醫(yī)生的資格。在這一方面，衛(wèi)生行政當局間接破壞了中醫(yī)教育事業(yè)的發(fā)展！”“中醫(yī)學校課程，所固有也，政府以此尤不能認為當意，且舉而廢之……雖走卒販夫，亦一時國手，造成國醫(yī)一般化，醫(yī)運晦而民命殆矣！”

中醫(yī)執(zhí)業(yè)不得應用針灸、

西藥與注射

民國時期有關中醫(yī)管理的條例中，除了注冊問題外，還有諸多關于行醫(yī)權利的限制。例如廣州的注冊章程就有奇怪的一條：“凡中醫(yī)生不得與人以針灸治病?！贬樉氖侵嗅t(yī)經(jīng)典《黃帝內經(jīng)》就已經(jīng)應用的治療手段，禁止中醫(yī)使用不知有何依據(jù)？實際上這一規(guī)定來自民國政府衛(wèi)生部的規(guī)定，要求針灸術士應另行考試并領取證書，僅持中醫(yī)證書不能進行針灸。按其要求，針灸施術者必須學習過衛(wèi)生與消毒知識，以防傳染疾病。這種規(guī)定的本意是好的，但顯然割裂了中醫(yī)與針灸的關系，而且，它說明主政者對中醫(yī)仍然持著落后和封閉的看法。這在另一條規(guī)定中體現(xiàn)得更為明顯。

廣州《中醫(yī)生注冊條例》另一條規(guī)定：“凡中醫(yī)生不得與人針射及不得兼用西藥?！彼^“針射”，指應用西醫(yī)注射器治療。中醫(yī)不能應用西醫(yī)，是否合理？衛(wèi)生局的理由是：“中醫(yī)生不得與人針射及不得兼用西藥一節(jié)，似應有嚴厲取締之必要。查針射手術，須經(jīng)過相當學習及經(jīng)驗期間，且明了人身全部生理構造，方可施術。相信中醫(yī)生對于針射或間有明了施用之法，惟中醫(yī)生實際上與人針射向非素習，經(jīng)驗一層決其必少，若任其妄將人身試驗，不加以取締，其害無窮。至于兼用西藥，亦同一理由?！?/p>

衛(wèi)生局的意見，確實代表著不少人的看法。甚至今天在海外、港臺等地區(qū)，仍執(zhí)行中醫(yī)不得應用西藥和注射的規(guī)定。但其實問題仍在于教育。中醫(yī)界普遍反對此條，一方面是平等問題，“以中西醫(yī)界同處黨國治下，應受平等待遇，似不宜抑中尊西，摧殘漢族學術，使中醫(yī)感受待遇不平”；另一方面是進步問題，中醫(yī)界認為中西并研才促進中醫(yī)學術進步與更好適應社會，當時中醫(yī)學校都普遍設立有西醫(yī)課，學生也掌握了常規(guī)的西醫(yī)技能。但是由于沒有教育部門認定的中醫(yī)課程大綱，衛(wèi)生部門難以確定哪些中醫(yī)接受過相應的西醫(yī)常規(guī)教育，只能采取一刀切的辦法加以禁止。

事實上，隨著社會的發(fā)展，中醫(yī)可否應用西藥或器械，已經(jīng)是一個不能回避的問題。1936年國民政府《中醫(yī)條例》出臺，其中規(guī)定：“中醫(yī)如診斷傳染病人，及檢驗傳染病之死體時，應指示消毒方法?！敝嗅t(yī)界就認為，這應視為準許中醫(yī)應用西法。因為既然中醫(yī)要診斷和檢驗傳染病并且實施消毒，就必然要用到西醫(yī)的手段與藥物，中醫(yī)團體指出：“中西藥械，不妨互用，總視其應用者之知識與技能如何耳，固無限于中西醫(yī)也。”

說到底，這是中醫(yī)如何參與衛(wèi)生行政的問題。在經(jīng)過一系列抗爭之后，政府在政治層面上已經(jīng)不能把中醫(yī)排斥在衛(wèi)生行政之外了。但中西醫(yī)又確實存在諸多觀念差異，在技術層面上，兩者能否在衛(wèi)生行政中“匯通”？這不再是單純的學術趣向，而是涉及到衛(wèi)生法規(guī)制定的重要問題。公共衛(wèi)生的基礎乃是近代醫(yī)學的微生物學，中醫(yī)既有權參與公共衛(wèi)生，當然不能限制其應用這些知識。

不允許中醫(yī)應用西藥，對中醫(yī)的發(fā)展是不利的。因為一種受限制的學問，必然不是完整的科學；而受限制的醫(yī)生，也不可能是真正負責任的醫(yī)生。對社會來說，畫地為牢制造一個“純中醫(yī)”圈子也沒有意義。明鑒乎此，近代中醫(yī)拒絕在業(yè)務上再度“跛足”，一直在力爭全面的行醫(yī)權利。

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