關鍵詞:
(接上期)
[原文]一法曰:暖土以御寒風,如《金匱》近效白術附子湯,治風虛頭重??鄻O,不知食味。是暖土以御寒風之法。此非治肝,實補中也。
[淺繹]暖土以御寒風,旭高引用《近效》白術附子湯,并指出“此非治肝,實補中也”?!夺t(yī)門法律》載:“腎氣空虛之人,外風入腎,恰似烏洞之中,陰風慘慘,晝夜不息,風挾胃中濁陰之氣,厥逆上攻,其頭間重眩之苦,至極難耐,兼以胃氣亦虛,不知食味。故方中全不用風藥,但用附子暖其水臟,白術、甘草暖其土臟,水土二臟一暖,則濁陰之氣盡趨于下,而頭苦重眩及不知食味之癥除矣?!鼻乙远戮疄橛鳎^“土中氣暖,其濁陰之氣,自不能出于地,豈能更加于天乎?所以用之而獲近效”。喻氏此論,繪聲繪色,誠可益人智慧不少。
旭高恐人以之治厥陰頭痛,申其為“補中”之法。蓋術附稟陽剛之性,能迅掃濁陰以復脾腎之陽。徐彬謂:“水土既暖,陽和之氣可立復,而濁陰之氣不驅自下矣。”旭高曾以之治“濁陰上攻陽位”之飲證,亦取離照以消陰霾之用。已故名中醫(yī)黃文東氏謂:“陽虛之體(或老年人),兼有風虛眩暈之癥,也可用溫藥扶陽為主,加入益氣健脾等藥,即用暖土以御寒風之法。”此系見道之言,宜予珍視。
[程氏歌訣]暖土以御寒風法,近效白術附子湯,風虛頭重??鄻O,不知食味服之康。
[原文]一法曰:平肝。金鈴、蒺藜、鉤鉤、橘葉。
[淺繹]平肝法由金鈴、白蒺藜、鉤鉤、橘葉組成。旭高加減治“肝風陽氣施張”,上混清竅之疾,顯非《內經》“驚者平之”之義。張山雷氏謂川楝平肝,“為柔馴剛木之良將”;白蒺藜“定風熄火”;鉤鉤輕清而涼,治“肝焰生風,氣火上燔”;橘葉清芬,尤為疏達“肝經專藥”,共具“疏達肝氣,柔馴肝木”之功,氣達木柔而肝自平?!稌r病論》清離定巽法以鉤藤、菊花、桑葉“平其木而定肝風”之義,頗類此法。諸藥看似平淡無奇,正合潛齋“其用藥極輕清,極平淡者,取效更捷”之說。張聿青以本法諸藥加菊花、白芍、佛手等行氣平肝,治“氣滯于下,陽升于上”之腹?jié)M作痛,頭昏目眩。黃文東氏謂:“治初起肝胃不和之證,較泄肝和胃法為輕?!笨胺Q運用該法之南針。
[程氏歌訣]平肝蒺楝橘葉鉤。
[原文]一法曰:搜肝。外此有搜風一法。凡人必先有內風而后外風,亦有外風引動內風者,故肝風門中,每多夾雜,則搜風之藥,亦當引用也,如天麻、羌活、獨活、薄荷、蔓荊子、防風、荊芥、僵蠶、蠶蛻、白附子。
[淺繹]肝風有內外之分。外風見頭痛惡風,肌膚瘙癢,肢體麻木,口眼歪斜或角弓反張等癥。內風有眩暈震顫,四肢抽搐,語言謇澀或半身不遂諸肝風亢逆之表現(xiàn)。二者有時難以區(qū)分,臨證宜詳加審視。張景岳強調“亦必四診相參,必其真有外感實邪,即可以風藥論治,否則誤人不小”。
唐宋時中風皆從外風立論,至清代則主張內外風并論。張錫純謂:“自唐宋以來,渾名之曰中風。治之者亦不分其內中外中,而概以風藥發(fā)之,誠乃治斯證者之誤點?!庇^其治外中風之“搜風湯”與治內中風之“鎮(zhèn)肝熄風湯”,而于祛外風與熄內風之間,分界極清,初學者易于領會。
旭高所擬搜風法,顯系“內外風并論”。法中天麻,功能“平靖肝陽,養(yǎng)液以熄內風”。余皆從《臟腑藥式》中擷取。張山雷氏對此頗多微詞,責其“奇僻”,或與“肝風無涉”之說。指其乃隋唐以下,治中風不分內外,惟“散風泄表”一途之陋習。蠶蛻,據《中藥大辭典》載,系家蠶起眠時之蛻皮,主治崩漏、帶下、喉風諸疾。該物不僅藥肆無貨,藥物學亦不載,筆者認為可代以熄風定驚之蟬蛻。
旭高謂:“肝風門中每多夾雜,搜風之藥亦當引用”。因其深諳辛溫疏散之弊,而醫(yī)案中每僅選2~3味以作輔佐。如諸某之“頭兩邊及巔頂俱痛”;唐某之“腦后脹痛”。同屬外風引動內風,只取羌活、防風搜風,前者外風較重,故參茶調散意;后者系風與痰合,且防痱中,故配桑葉、羚角。可證旭高并不專恃辛溫疏散之品以搜肝。黃文東氏謂搜肝法,“乃以熄風祛風藥物,應用于中風之癥。搜風熄風之意,實非治療肝病之常法”,誠乃經驗之談。
[程氏歌訣]外風引動內風者,搜肝即是搜風旨,羌獨荊防薄蔓荊,天麻僵蠶白附子。
肝火證治
[原文]肝火燔灼,游行于三焦,一身上下內外皆能為病,難以枚舉。如目紅顴赤,痙厥狂躁,淋秘瘡瘍,善饑煩渴,嘔吐不寐,上下血溢皆是。
[淺繹]肝與膽腑同一體用,凡言肝火,膽腑亦多在內。“肝膽稟厥陰風木之氣,以火用事”,故肝病多火。肝火燔灼,則攻沖激烈,而一身上下內外皆能發(fā)病。
“肝為萬病之賊”。張山雷謂肝火“肆于上則為眩暈頭痛,巔頂熱痛;郁于中則為胸脅脹滿,胃脘結痛;侮于下則為腹笥脹滿,少腹疝痛。尤其甚者,則昏厥暴仆,瘛瓘痙直,狂妄笑罵,上屋逾垣”。再參合《筆花醫(yī)鏡》“肝熱之證”,誠難以枚舉。臨床宜詳審病機,隨癥施治。
[原文]一法曰:清肝。如羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草。
[淺繹]肝火上炎,因肝陽升發(fā)太過,見頭脹痛,面紅目赤,急躁易怒,耳鳴耳聾等癥,治宜清肝。法中以黃芩“瀉肝膽有余之火”;連翹導肝膽“侵擾上焦”有余之火;丹皮涼血,為“清肝妙品”;夏枯草疏通厥陰氣滯,能“解內熱,緩肝火”。《重慶堂隨筆》謂竹葉(當系禾本科青桿竹之葉)“內熄肝膽之風,外清暑濕之熱”;梔子涼降,“導熱下行”。尤妙在羚羊角善治肝火熾盛之證。張山雷指出,當“肝火熾盛,聲色俱厲”之際,“非羚角不能駕馭其方張之勢焰”。清肝法與《臨證指南醫(yī)案》治陸某“君相多動,營熱氣偏”之方藥相似。王氏為了強化清熄肝經風火之力,故以清火熄風之黃芩、竹葉易蠶砂、鉤藤、菊葉。
旭高常加減以治肝火化風,上干清竅之疾。如楊某肝火內郁,氣血消爍,濕熱不化,釀成瘍毒,四肢麻木,眼鼻牽引;李某肝風陽氣弛張,兼挾濕熱,上混清竅。皆以本法加通草、赤苓。前者因“濕熱風火內盛”,復加滑石、藿香、絲瓜絡化濕通絡;后者系陰虛風陽上擾,更配山梔、左慈丸清熱滋腎潛陽。筆者以白芷、苦丁茶易羚角,合《溫病條辨》之翹荷湯,治療“燥氣化火,清竅不利”之眩暈目赤,鼻咽燥痛,每獲良效。
[原文]一法曰:瀉肝。如龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸之類。
[淺繹]肝火為龍雷之火,性易升騰,耗陰動風,變幻莫測。當肝火燔灼,氣焰囂張之時,使人之一身上下內外皆能發(fā)病。此際當以瀉肝火之峻劑,如瀉肝湯、龍薈丸之類,息其暴而制其橫,使不欺凌他臟。
何秀山謂龍膽瀉肝湯,為“涼肝瀉火,導赤救陰之良方”。凡肝氣有余,發(fā)生膽火者,癥多口苦脅痛,耳聾耳腫,陰濕陰癢,溺血赤淋,甚則筋痿陰痛諸癥皆治之。張山雷謂當歸龍薈丸功能“蕩其蘊熱,瀉其潴穢,使肝火從二便分消”,用治肝經實火阻塞經絡臟腑之頭痛眩暈,巔頂熱痛,耳脹耳聾,驚悸搐搦,躁擾狂越,便秘溲赤諸癥。又謂瀉青丸專為肝膽實火而沒,自當以瀉火降熱為主?!岸?、防、羌活,溫升太過,寧非煽其風而助其威?”因而指責汪昂以“搜肝風藥而散肝火”,為火上加油手段。張氏雖立言偏激,但可供臨床用藥參考。
秦伯未氏謂三方,皆“用于肝火實證,同為苦寒直折法……三方的特點是:龍膽瀉肝湯兼利小便,當歸龍薈丸能通大便,瀉青丸具有疏散風火,而無通利二便的作用?!贝苏撗院喠x賅,初學者較易領會。
此三方屬苦寒峻劑,張山雷氏稱其為“伐肝之利器”,非肝經實火,切勿妄投。臨證須詳審病機,隨癥而施。有關資料謂龍膽瀉肝湯加減,用治肝膽實火上炎之五官炎癥及高血壓;肝膽濕熱內蘊之黃疸型肝炎、膽囊炎及帶狀皰疹;肝經濕熱下注之急性泌尿系感染、盆腔炎、前列腺炎等癥。而瀉青丸可治肝經郁火之多種目疾。
當歸龍薈丸藥雖猛峻,用之得當,亦每起沉疴。秦伯未氏謂:“對于肝火沖激引起的神志不靈,發(fā)狂譫語,驚悸抽搐,尤有專長?!比缬鞑灾谓涢]年余,發(fā)熱食少,肌削多汗之“奇癥”,謂“宜極苦之藥,以斂其血入內,則下通沖脈”,服后果熱退經行汗止。王孟英對龍薈丸,“用之最廣,肝氣用之,肝火用之,肝風亦用之”。該丸藥肆無貨,筆者每以蘆薈0.3g~1g,用藥汁送下,至大便溏瀉為度。曾治愈肝火動風煽痰之“小腦蚓部占位病變”與“垂體腫瘤”各1例。
[程氏歌訣]肝火游行于三焦,上下內外無不到,清肝羚羊丹梔芩,竹葉連翹夏枯草,瀉肝當歸龍薈丸,龍膽瀉肝瀉青合。
[原文]一法曰:清金制木。肝火上炎,清之不己,當制肝,乃清金以制木火之亢逆也,如沙參、麥冬、石斛、枇杷葉、天冬、玉竹、石決明。
[淺繹]肝火為病,清之不應者,多系胃陰虧虛,所謂“津液久已乏上供”養(yǎng)肺之職,使肺失清肅,形成“金病不能制木,木火自必刑金”之病理。見咳嗽,口干唇燥,不思飲食,大便干燥,舌干少津,甚則干呃嘔逆諸癥,治遵葉氏“補胃陰以杜木火乘侮”,法以清金制木。
該法從益胃湯化裁。胃體陽而用陰,吳瑭取益胃湯之甘涼以“益胃用”,曹炳章稱其“救胃即是救肺”。由于木火亢逆,旭高于沙參、天冬、麥冬、玉竹、石斛等甘寒益胃之中,更加石決明、枇杷葉。張錫純謂石決明之涼鎮(zhèn),“俾肝氣肝火不妄動,自能下行”;《重慶堂隨筆》稱枇杷葉“保柔金而肅治節(jié)”,合之,具清金制木之功??v觀全方,滋陰有余,泄火不足。筆者認為可加青黛、蛤粉及少量枯芩,加強清肝之力,供參考。
[程氏歌訣]肝火上炎清不己,清金制木內經出,沙參石斛天麥冬,玉竹杷葉石決好。
[原文]一法曰:瀉子。如肝火實者,兼瀉心,如甘草、黃連。乃“實則瀉其子也?!?/p>
[淺繹]趙術堂云:“心為肝之子,瀉心火者,以瀉子也。”肝性剛愎,每易恣凌他臟。肝火固可沖心,亦可加重自身之病變,治遵“實則瀉其子”之法,以瀉心火。法中黃連苦寒,固瀉心火,但有化燥傷陰之弊,即佐甘草之甘以緩之。且“甘苦化陰”,使瀉火而不傷陰。
張山雷謂:“肝之子為心火,凡瀉心之藥,未有不能兼瀉肝火者”,如黃連、丹皮、梔子之類。《通俗傷寒論》載:“實火宜瀉,輕則梔、芩、連、柏,但用苦寒以清之;重則硝、黃、龍、薈,必須咸苦下走以瀉之?!弊C明該法所治,非肝經實火重證,故旭高多用治本虛標實之證,從配阿膠、黃芩等治“腎水不足,君火上炎,相火下熾”之陽事易舉,陰精易泄;合玉女煎清胃滋腎治“陽明氣血兩燔”之消渴,即可證之。但須知此與當歸龍薈丸等所瀉之肝經實火有別。
[程氏歌訣]瀉子黃連與甘草。
應城市中醫(yī)醫(yī)院(湖北,432400)彭景星 彭慕斌
本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/39139.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權,注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網絡,轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 明清中醫(yī)典籍中的煙害史料考釋