“四診法”(望、聞、問、切)是中醫(yī)診病的基本方法。春秋戰(zhàn)國時代的民間醫(yī)生扁鵲,對四診法的形成與確立,曾經(jīng)作出了巨大的貢獻。
“天下言脈者,由扁鵲也”
扁鵲,原姓秦,名越人,渤海郡鄚(m6)州(現(xiàn)在河北省任丘縣)人,關(guān)于他的出生年月,有人認為他是公元前5世紀人,也有人主張他是戰(zhàn)國中期的歷史人物。他的出身現(xiàn)在已無從查考了,但知他青年時代曾經(jīng)在客館里作過舍長(管理員)。當時,在他的客館里有一個很有學(xué)問的名叫長桑君的旅客,扁鵲對他很尊敬。長桑君經(jīng)過長期考察,也覺得扁鵲是一個可造就的人,決定將自己的醫(yī)術(shù)傳授給他。有一天,長桑君把扁鵲喚到自己房中,對他說:"我有許多秘方,現(xiàn)在我已經(jīng)老了,準備將這些秘方傳授給你!"扁鵲聽后欣然地拜長桑君為師,經(jīng)過十多年的勤奮學(xué)習(xí)與反復(fù)實踐,他終于掌握了長桑君的全部醫(yī)術(shù),成為當時出色的醫(yī)生。
司馬遷在《史記·扁鵲倉公列傳》中介紹了許多扁鵲的事跡。據(jù)記載,扁鵲有一次行醫(yī)來到陜西的虢國,聽說虢太子突然死亡,已半天,尚未入殮,人們正憶著為太子籌備喪事。扁鵲從中庶子(侍從官)那里了解到虢太子發(fā)病經(jīng)過,死后癥象,他覺得很可疑,于是他對中庶子說:"看來太子還沒有真死,我能夠救活他。"經(jīng)扁鵲說服,中庶子才入宮報告虢君,虢君在驚疑中將扁鵲請入宮內(nèi),扁鵲當即對太子進行了詳細的診察,發(fā)現(xiàn)病人尚有微弱的呼吸,兩股內(nèi)側(cè)還有溫?zé)?,扁鵲斷定太子不是真死,當時他對周圍隊說:“太子因為脈亂,故病體靜如死狀,此稱為'尸厥癥'(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為休克或虛脫)?!北怡o立即叫徒弟子陽用針來針刺三陽五會(即百會,在顱頂正中直兩耳尖)等穴位,太子不久便蘇醒了。他又命徒弟子豹在兩脅下用溫?zé)崴庍M行熱敷,再以湯藥調(diào)養(yǎng)20日,終于使太子恢復(fù)了健康。虢君對此萬分感激,他贊揚扁鵲說:“先生真有起死回生的本領(lǐng)啊!如果沒有先生趕來救治,我的兒子早就埋到坑里去了?!北怡o卻謙遜地說:“我不能使死人復(fù)活,太子能活過來,是因為他本來就沒有死啊!我不過是把生命垂危的太子治好了而已。”
從以上記載,知道扁鵲已綜合地應(yīng)用"切脈、望色、聽聲、寫形(問診)“等四大診術(shù)來診察病情。在治療上,則根據(jù)病人的具體情況,采用針灸、按摩、燙貼和湯藥等不同方法。由于扁鵲在診斷上掌握了切脈診病法,因此,司馬遷高度贊揚他說:"至今天下言脈者,由扁鵲也?!?/p>
扁鵲不僅精于切脈,又善于望診。據(jù)載,扁鵲有一次來到齊國的都城臨淄,齊桓侯田午接見了他,扁鵲通過察言觀色,看出齊桓侯有病,當時他對桓侯說:“君有疾,目前尚在腠理(即比較淺表的疾病),如不早治,病勢將內(nèi)攻?!被负盥犃瞬灰詾槿坏卣f:“我根本沒有病啊!”扁鵲走后,桓侯對他左右的人說:“醫(yī)生都是好名利的,他們故意把沒有病的人說成有病,借此來邀功請賞?!备袅宋逄欤怡o又見到桓侯,他對桓侯說:“你的病已經(jīng)到了血脈,再不治.將會更加嚴重?!被负盥犃撕懿桓吲d。又隔了五天,當扁鵲看到桓侯時,又鄭重地對他說:“你的病已經(jīng)蔓延到腸胃,再拖延下去,恐怕要來不及醫(yī)治了?!薄斑@回桓侯聽了很生氣,仍然不理睬扁鵲。又過了五天,當扁鵲遙遙地望見桓侯時,知道病已發(fā)展到不可醫(yī)治的階段了,立即避而他去。這時桓侯派人去問他。扁鵲回答說:“病在腠理,應(yīng)用湯藥、熱熨就可以治好了;病在血脈,可用針灸治好;病入腸胃內(nèi)臟,可以內(nèi)服酒醒湯藥治好;現(xiàn)在桓侯的病到了骨髓,已沒有辦法治好了,所以我只好躲開。”又過了五天,桓侯果然感到自己不舒服了,他急忙派人去找扁鵲,這時扁鵲已離開齊國到了泰國。不久,齊桓侯病死了。
故事表明扁鵲對疾病的認識,已能由外及里,由淺入深,并能根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段,采取不同的治療措施。另一方面,表明扁鵲已具有防微杜漸的早期診斷、早期治療的思想。司馬遷因此寫下:“使圣人預(yù)知微,能使良醫(yī)早從事,則疾可已,身可活也?!?/p>
四診法的奠基人--扁鵲(二)
六 不 治
扁鵲生活的年代里,巫醫(yī)掌握著相當?shù)臋?quán)力,有很多奴隸貴族仍相信巫術(shù)迷信。因此,醫(yī)與巫之間的斗爭是當時醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里斗爭的焦點。
扁鵲在醫(yī)療活動過程中提出了“六不治”的原則,即"驕恣不論于理,一不治也;輕身重財,二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽并藏,氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫(yī),六不治也。"這六條原則,在當時來說,具有重大的進步意義。
扁鵲出身貧賤,是一個民間醫(yī)生,他對于奴隸主貴族驕奢淫逸的生活及其蠻橫跋扈的作風(fēng)是深惡痛絕的。對于“信巫不信醫(yī)”的人,扁鵲則與他們進行堅決的斗爭。據(jù)史籍記載,扁鵲朝見秦武王時,武王請他看病,扁鵲認為武王的病必須進行割治手術(shù)。但是,在武王左右的巫師與庸醫(yī)們卻對武王說:“君王的病在耳朵前面,眼睛下方,除之未必妥當,將使耳不聰,目不明?!蔽渫踺p信巫師的話,并將這個意見轉(zhuǎn)告了扁鵲,扁鵲聽后十分氣憤,將他手中的砭石拋到地上,當即回答說:“君皇應(yīng)與有知識的人一起謀事。如果與無知的人商量,是必定要失敗的?!北怡o之發(fā)怒,一是因為秦武王“驕恕不論于理”;二是認為秦武王偏信巫師庸醫(yī)的話,這種態(tài)度反映了扁鵲“六不治”的堅定立場與鮮明態(tài)度。
人民的懷念
扁鵲生前周游各地,足跡遍及現(xiàn)在的河北、河南、山東、山西和陜西等地。在行醫(yī)過程中,他能根據(jù)人民的需要“隨俗為變”。當他來到邯鄲時,聽說那里重視婦人,便為“帶下醫(yī)”(即婦科);到雒陽時,聽說周人愛老人,便為“耳目痹醫(yī)”(五官科);到咸陽時,說秦人愛小兒,便為“小兒醫(yī)”。說明扁鵲當時已掌握各科醫(yī)學(xué)知識,且能根據(jù)人民的需要,努力為人民解除疾苦。但是,扁鵲仍深感自己醫(yī)療技術(shù)的不足,曾感慨地說:"人之所以病,病疾多;醫(yī)之所病,病疾少!"
扁鵲是當時杰出的醫(yī)生,但是,他的高超醫(yī)術(shù)引起御醫(yī)們的妒嫉,秦武王的太醫(yī)令李醯自知醫(yī)術(shù)不如扁鵲,便派入暗殺了扁鵲。扁鵲逝世了,但是他的醫(yī)療活動給人民留下了深刻的印象,在他出生的地方及足跡所到之處,人民為他建陵墓、立碑石、筑廟宇,以此來表達對他的崇敬。在任邱縣鄚州鎮(zhèn),至今尚有藥王廟遺跡,藥王廟后有扁鵲墓,鄚州東門外有扁鵲故宅,今仍稱之為藥王莊。又如河北內(nèi)丘縣,相傳扁鵲到過那里,人民把其中的一座山改名為鵲山,山坡上建有扁鵲廟,人們把廟前的一座大石橋改名為"回生橋",可見人民對他的敬仰了。
據(jù)史籍記載,扁鵲著有《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》;只可惜都已失傳了。現(xiàn)存的《難經(jīng)》一書,題名秦越人撰,實為后人托名,成書于東漢以前(一說在秦漢之際)。扁鵲的學(xué)生在史冊上具名的有子陽、子豹、子同、子明、子游、子儀、子越、子術(shù)、子容等人,其中的子儀還著有《子儀本草》。
扁鵲的史跡散見于戰(zhàn)國、秦漢的典籍中。據(jù)《韓非子·喻老篇》所載,扁鵲望蔡桓侯疾;蔡桓侯在位時間是公元前714年一公元前684年。據(jù)裴骃《史記集解》,齊桓侯即田和之于田午,年代在公元前375年~公元前356年。扁鵲治虢太子疾,歷史上有北、南、小、東四個虢國,南虢最后滅亡,時間在公元前655年。扁鵲活動的下限年代,見于《戰(zhàn)國策·秦策》扁鵲診秦武王疾,秦武王在位時間是公元前310年一公元前306年??梢娢墨I上記載的扁鵲,活動年代長達四個世紀之久。因此,人們對扁鵲的活動年代出現(xiàn)了分歧的意見,有說扁鵲是公元前7世紀人,有說是公元前5世紀人,有說是公元前3、4世紀人,有的甚至懷疑扁鵲的存在,謂扁鵲是神話中的人物。
我們知道春秋戰(zhàn)國時代正是我國醫(yī)學(xué)處于變革時期,醫(yī)與巫之間展開了劇烈的斗爭,經(jīng)驗醫(yī)學(xué)要戰(zhàn)勝巫術(shù)迷信,決非一人一時所能完成;四診法的確定,也非個別醫(yī)家所能完善。戰(zhàn)國時代當有一大批杰出的民間醫(yī)生在各處活動,其中包括名為秦越人之扁鵲,通過他們不懈的努力,一方面戰(zhàn)勝了巫師,另一方面積累了經(jīng)驗,為戰(zhàn)國秦漢之間祖國醫(yī)學(xué)理論體系的確立奠定了基礎(chǔ)。據(jù)傳周秦間凡良醫(yī)皆稱扁鵲,古代著作家根據(jù)各自的見聞記載扁鵲的事跡(難免有夸張、渲染之詞),司馬遷摭拾古書,他不知道扁鵲并非一人。因此,在扁鵲的史跡上出現(xiàn)了年代上的漫衍。如果一定要把扁鵲說成是個別人物,就會在史料取舍上發(fā)生困難,也不能說明當時醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史趨勢;否認扁鵲的存在,也是毫無根據(jù)的。
扁鵲作為中國春秋戰(zhàn)國時期著名的醫(yī)學(xué)家,是極受當時百姓所愛戴和尊敬的,他們給他“扁鵲”稱號就是配他這神醫(yī)的身份。扁鵲的醫(yī)術(shù)之高明在當時是毋庸置疑的,他在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上,加上自己多年的行醫(yī)經(jīng)驗提出了中醫(yī)中的四種診斷方法,望色、聽聲、寫影和切脈,也就是后來中醫(yī)所說的望聞問切。
這望色、聽聲、寫影和切脈后來就成了中醫(yī)必學(xué)的基本功,對于扁鵲來說,他這四種方法都為精通,不過其中最為拿手的是望色。中醫(yī)在經(jīng)歷多年的實踐經(jīng)驗后,發(fā)現(xiàn)人體外部的器官和內(nèi)部的器官實際上是密切相關(guān)的,尤其是面部、舌頭同肝臟的聯(lián)系很緊密。倘若五臟六腑的氣血發(fā)生了改變,那么就會在身體表面有了表現(xiàn)。扁鵲就是時常通過病人的五官,判斷其病因究竟出現(xiàn)在哪里。眼鏡可否有神氣,舌頭的顏色怎樣,舌苔的厚薄怎樣,鼻子的鼻炎有沒有出現(xiàn),鼻涕的粘稠程度怎樣,都會成為扁鵲的依據(jù)。扁鵲就曾用望色的方法,發(fā)現(xiàn)了齊恒侯的病情,只是扁鵲的醫(yī)術(shù)過于高明,高明到齊恒侯不相信自己強健的身體內(nèi)部會有疾病的存在。扁鵲當時就發(fā)現(xiàn)齊恒侯的臉色異常,就判斷他的胰臟處有疾病,不治療的話病情會加深。雖然期間扁鵲一直提醒齊恒侯,但是均不被理睬。最后齊恒侯病情嚴重到他已經(jīng)能切身體會了,只是這是扁鵲已經(jīng)離開了齊國。
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