中醫(yī)坐堂的堵與疏

中醫(yī)坐堂的堵與疏

坐堂行醫(yī)是我國(guó)中醫(yī)藥文化獨(dú)具特色的傳統(tǒng)，已具有1000多年的歷史。進(jìn)入21世紀(jì)，由于種種原因，坐堂行醫(yī)被明令禁止，但是在現(xiàn)實(shí)中坐堂行醫(yī)照樣是禁而不止。為了構(gòu)建符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的中醫(yī)藥服務(wù)體系，2007年10月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)文件，決定在全國(guó)9個(gè)省市開(kāi)展恢復(fù)坐堂醫(yī)試點(diǎn)?，F(xiàn)在，試點(diǎn)工作已進(jìn)入總結(jié)階段。中醫(yī)坐堂是否適應(yīng)新形勢(shì)？在群眾中的口碑如何？這一“前廳看病，后堂抓藥”的古老傳統(tǒng)能否得以重新恢復(fù)甚至在全國(guó)推開(kāi)？

1　中醫(yī)坐堂源于醫(yī)圣張仲景

每個(gè)月的農(nóng)歷初一，地處醫(yī)圣張仲景故居河南南陽(yáng)的仲景堂，都要效仿醫(yī)圣當(dāng)年坐堂行醫(yī)時(shí)的做法，向群眾免費(fèi)施藥。每次施藥600人份，已堅(jiān)持了10多年。每到此時(shí)，許多群眾都會(huì)頭天晚上就拿著小板凳前來(lái)排隊(duì)，雖然他們并不見(jiàn)得馬上就需要這些治療腹瀉、胃疼、感冒等常見(jiàn)病的“小藥”。

走進(jìn)500平方米大小、古香古色的仲景堂，首先映入眼簾的是對(duì)面墻上的大字楹聯(lián)：“名城名堂憑名醫(yī)名藥立名號(hào)，圣世圣業(yè)尊圣訓(xùn)圣范傳圣風(fēng)”。大廳里擺放著12張仿古方桌，條凳上一邊坐著醫(yī)生，一邊坐著病人。不用掛號(hào)，病人可直奔自己信得過(guò)的中醫(yī)，看完病就可在廳內(nèi)的藥房抓藥。據(jù)仲景堂醫(yī)院院長(zhǎng)王若愚介紹，每天來(lái)這個(gè)門診部看病的患者都在250人次以上。門診部只備中藥，飲片多達(dá)900余種，每月銷售量高達(dá)5噸多?！氨M管管理部門對(duì)坐堂行醫(yī)頗有微詞，但我知道，群眾需要這種簡(jiǎn)便驗(yàn)廉、人性化的行醫(yī)方式！”王若愚也挺固執(zhí)，他不想把門診部中規(guī)中矩地隔成一塊一塊，再讓患者一次次地?fù)Q地方排隊(duì)等候。其實(shí)，在全國(guó)像仲景堂這樣的行醫(yī)方式和王若愚這樣的經(jīng)營(yíng)者不在少數(shù)。

被王若愚等傳統(tǒng)派“頑固”堅(jiān)持的坐堂行醫(yī)是何時(shí)、怎樣形成的呢？相傳，被稱為醫(yī)圣的張仲景在漢末做長(zhǎng)沙太守期間，正值瘟疫流行，求他診病的群眾絡(luò)繹不絕。為方便勞苦大眾，每月初一和十五，他干脆把府衙大堂當(dāng)成診病場(chǎng)所，而且看病分文不取，開(kāi)創(chuàng)了“名醫(yī)坐大堂”的先例，被后人傳為千古佳話。為紀(jì)念張仲景的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)，后人逐漸把中藥店都冠以“某某堂”之名，把坐在藥鋪里診病的醫(yī)師稱為“坐堂醫(yī)”。迄今，我國(guó)一些老字號(hào)的中藥店仍以“堂”相稱，像同仁堂、濟(jì)生堂、長(zhǎng)春堂等。不少有名的藥店后來(lái)又演變發(fā)展為現(xiàn)代化的中藥制藥企業(yè)，像北京的同仁堂、天津的達(dá)仁堂、杭州的胡慶馀堂等，至今仍帶著我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的特色，名揚(yáng)四海，經(jīng)久不衰。

但是，在近數(shù)十年我國(guó)進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的最初階段，由于盲目追求利益的最大化、價(jià)值觀念的混亂以及管理上的滯后和缺位，中醫(yī)坐堂行醫(yī)在一些地方也被蒙上了銅臭。“當(dāng)時(shí)坐堂醫(yī)水平參差不齊，甚至有的人根本不是醫(yī)生，而且借機(jī)會(huì)高價(jià)推銷藥品和保健食品，甚至推銷醫(yī)療器械，以后又演化到出現(xiàn)‘藥托’，坑騙群眾等。醫(yī)療質(zhì)量無(wú)法保證，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，群眾告狀信不少。對(duì)坐堂醫(yī)的監(jiān)管涉及多個(gè)部門，中醫(yī)管理部門只能管非法行醫(yī)，無(wú)權(quán)管藥店，屢查屢犯現(xiàn)象嚴(yán)重，管理上難度很大?！北本┦兄嗅t(yī)管理局局長(zhǎng)趙靜介紹說(shuō)。

2001年，為保障群眾健康的合法權(quán)益，原國(guó)家醫(yī)藥管理局等有關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于嚴(yán)禁在藥品零售企業(yè)中非法開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的通知》，明令禁止以坐堂醫(yī)等名義在藥店內(nèi)非法開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。坐堂行醫(yī)就此退出歷史舞臺(tái)。

2　深圳率先重拾傳統(tǒng)

當(dāng)記者問(wèn)到為什么深圳市2007年要在全國(guó)率先恢復(fù)坐堂醫(yī)時(shí)，深圳市衛(wèi)生局中醫(yī)處處長(zhǎng)廖利平這樣回答：“如果你生小病想看中醫(yī)，或想找中醫(yī)調(diào)理，面對(duì)同樣的正規(guī)中醫(yī)，你是想到大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)、候診、交費(fèi)、抓藥，還是想到藥店享受一對(duì)一的簡(jiǎn)便服務(wù)？”答案當(dāng)然不言而喻。

同時(shí)，深圳市中醫(yī)資源又很匱乏，無(wú)論是每萬(wàn)人口中醫(yī)人數(shù)還是中醫(yī)床位數(shù)，缺口都很大。為吸引中醫(yī)人才，滿足群眾對(duì)中醫(yī)的需求，2007年該市出臺(tái)了中藥店開(kāi)設(shè)坐堂醫(yī)的相關(guān)文件，成為全國(guó)第一個(gè)將坐堂醫(yī)合法化的城市。

一位剛從和順堂中藥店坐堂醫(yī)處看完病，提著好幾包藥的中年女士對(duì)記者說(shuō)：“最近深圳感冒流行，我也嗓子疼，醫(yī)院人滿為患，要想去看個(gè)病沒(méi)有半天不行。這家中藥店就在我家樓下，看病很方便，連假都不用請(qǐng)，而且是有職稱的中醫(yī)師坐堂，態(tài)度特好，抓藥也比醫(yī)院便宜。以后再有個(gè)小災(zāi)小病，我就在這兒看了！”

據(jù)介紹，為防止出現(xiàn)非法行醫(yī)、推銷藥品等群眾深惡痛絕的問(wèn)題，深圳市對(duì)坐堂醫(yī)的管理非常嚴(yán)格。該市規(guī)定，只有符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)“放心中藥房”二期標(biāo)準(zhǔn)，在中醫(yī)藥行政和分級(jí)管理、中藥采購(gòu)、中藥庫(kù)房管理、中藥調(diào)劑、煎藥等7個(gè)方面達(dá)標(biāo)的中藥店，才具有申請(qǐng)開(kāi)設(shè)坐堂醫(yī)的資格，同時(shí)經(jīng)營(yíng)中藥、西藥的藥店或西藥店不允許申請(qǐng)。在人員準(zhǔn)入上，只有中醫(yī)藥專業(yè)，具有大學(xué)學(xué)歷、主任醫(yī)師職稱者，才可在中藥店坐堂行醫(yī)。在診療上，坐堂醫(yī)只能開(kāi)具中成藥、中藥飲片以及使用針灸、按摩、推拿、整脊等中醫(yī)手段為患者治療，不能開(kāi)化驗(yàn)單、檢查單或西藥。

“從目前全市8家獲得坐堂醫(yī)試點(diǎn)資質(zhì)的中藥店來(lái)看，由于政策及管理得當(dāng)，從制度上堵住了以往造成弊端的種種缺口，坐堂醫(yī)這種形式不僅群眾歡迎、藥店歡迎，也擴(kuò)大了中醫(yī)藥的影響力，弘揚(yáng)了我國(guó)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化。現(xiàn)在全國(guó)推行中醫(yī)坐堂診所試點(diǎn)工作，也是基于深圳試點(diǎn)地區(qū)已有的良好反響?！绷卫秸f(shuō)。

3　南昌試點(diǎn)降低了價(jià)格門檻

管理上的日趨成熟，群眾對(duì)人性化行醫(yī)方式的渴望，使古老的中醫(yī)坐堂被重新提上了日程。在全國(guó)9個(gè)坐堂醫(yī)試點(diǎn)地區(qū)之一的南昌市，記者走訪了衛(wèi)生部門的管理者、藥店的經(jīng)營(yíng)者、坐堂醫(yī)和患者、消費(fèi)者。

匯仁堂藥店是家頗具規(guī)模、可經(jīng)營(yíng)中西兩類藥品的醫(yī)保定點(diǎn)藥店。在坐堂醫(yī)診室里，記者見(jiàn)到了正給患者看病的59歲的宗醫(yī)師。她是中醫(yī)副主任醫(yī)師，已從某縣醫(yī)院退休。她告訴記者：“開(kāi)業(yè)才4個(gè)月，群眾還不知道藥店看病也是合法的，來(lái)咨詢的多、看病的少，一天沒(méi)幾個(gè)病人，但人數(shù)月月見(jiàn)長(zhǎng)，我有信心！”

記者看到，帶方來(lái)抓藥的人在大廳里排成了長(zhǎng)龍。

“這兒的藥全、便宜，還能報(bào)銷，抓10服以上的藥，煎藥不要錢?！币晃焕险哒f(shuō)。

“您在這兒看過(guò)中醫(yī)嗎？”記者問(wèn)。

“沒(méi)有，就咨詢過(guò)。這兒的醫(yī)生有大醫(yī)院水平高嗎？”老人還有點(diǎn)疑惑和不放心。

據(jù)南昌市衛(wèi)生局總結(jié)，該市從2007年10月起，在東湖區(qū)和西湖區(qū)兩個(gè)零售藥店多、人口密集的城區(qū)，先行藥店坐堂醫(yī)試點(diǎn)。按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的規(guī)定，現(xiàn)在的坐堂醫(yī)已不是原先意義上的直接在藥店行醫(yī)，而是要先申請(qǐng)?jiān)谒幍瓿闪⒆冕t(yī)診所，同時(shí)還必須具備不少必要條件。如診所要具有《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和營(yíng)業(yè)執(zhí)照，有獨(dú)立的、不少于50平方米的中藥飲片營(yíng)業(yè)區(qū)，飲片品種不少于400種；坐堂醫(yī)必須是取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后從事5年以上臨床工作的中醫(yī)工作者，必須已在坐堂醫(yī)診所注冊(cè)。而且，坐堂醫(yī)只允許開(kāi)湯藥，不允許開(kāi)中成藥等。為了使試點(diǎn)工作按規(guī)定順利進(jìn)行，南昌市衛(wèi)生局決定對(duì)中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的申辦公開(kāi)招標(biāo)，并在南昌衛(wèi)生信息網(wǎng)上進(jìn)行公示，在多家媒體上進(jìn)行了宣傳。對(duì)此，各中西藥店的積極性都很高，咨詢電話絡(luò)繹不絕。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，匯仁堂藥店等5家藥店中標(biāo)。這些藥店多是資本規(guī)模較大、聲譽(yù)較好的藥品集團(tuán)企業(yè)。

東湖區(qū)衛(wèi)生局分管此項(xiàng)工作的吳煒科長(zhǎng)說(shuō)：“我區(qū)有3家藥店中標(biāo)，衛(wèi)生局僅用半個(gè)月就給他們頒發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，以后又經(jīng)常電話檢查或上門抽查，但都沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)以前所擔(dān)心的開(kāi)大處方、誤導(dǎo)患者等違規(guī)現(xiàn)象。通過(guò)4個(gè)多月的試點(diǎn)，坐堂醫(yī)已免費(fèi)接受醫(yī)療咨詢4880人次；接診病人1660人次；提供按摩188人次；開(kāi)展針灸135人次；開(kāi)具中藥處方2000余張，每張?zhí)幏?元～12元；就診病人一律免收掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)?？梢哉f(shuō)，坐堂醫(yī)的重開(kāi)雖然時(shí)間不長(zhǎng)，但已大大降低了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格門檻?！?/p>

位于全國(guó)連鎖藥店前十名的開(kāi)心人大藥房經(jīng)理湯先生對(duì)“爭(zhēng)來(lái)”的坐堂醫(yī)診所有喜有憂：“帶動(dòng)銷售是肯定的，但遠(yuǎn)不如預(yù)期。如進(jìn)行成本核算，現(xiàn)在還難說(shuō)賺錢，可起碼人氣提升了。相信隨著群眾的逐漸了解和認(rèn)可，這一問(wèn)題能夠解決。但關(guān)鍵是高薪也請(qǐng)不來(lái)名老中醫(yī)，醫(yī)療資源被牢牢把握在醫(yī)院手里了。沒(méi)有名醫(yī)，號(hào)召力以及坐堂醫(yī)的意義將大打折扣?！?/p>

4　北京坐堂行醫(yī)基本沒(méi)斷過(guò)

其實(shí)，在藥店里行醫(yī)看病這種所謂坐堂醫(yī)的形式，由于有市場(chǎng)需求，就是在被禁期間也一直存在，有的是“黑”著干，打一槍換一個(gè)地方；有的是以合法的某某藥店中醫(yī)門診部或診所的名義，并經(jīng)過(guò)了衛(wèi)生管理部門的批準(zhǔn)。

北京同仁堂某中醫(yī)門診部緊挨著同仁堂藥店，“一套班子兩塊牌子”，“進(jìn)這門看病，入那門抓藥”。門診部張主任介紹，雖然是同仁堂的“買賣”，但完全是按門診部的規(guī)模設(shè)計(jì)申報(bào)和獲準(zhǔn)，門診部裝備有心電圖、B超以及生化檢驗(yàn)等現(xiàn)代化設(shè)備。候診室的墻上張貼著可供病人選擇的醫(yī)生的介紹，醫(yī)生大多數(shù)是主任醫(yī)師以上的專家，其中不乏一周內(nèi)在數(shù)家中醫(yī)門診部頻頻露面的“老面孔”。已是下午該病人少的鐘點(diǎn)了，但候診室里仍有10多個(gè)病人在等候?！叭罕娦诺眠^(guò)同仁堂的金字招牌，再加上有老中醫(yī)坐診，能有針對(duì)性地指導(dǎo)病人看病吃藥，明顯帶動(dòng)了藥店的銷售。同仁堂的藥價(jià)雖比醫(yī)院貴點(diǎn)，平均一服藥大概20元，但每天的方子也有2500來(lái)張，還進(jìn)了醫(yī)保，我們屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？梢哉f(shuō)，門診部和藥店是相輔相成、相互促進(jìn)的?！睆堉魅握f(shuō)。

坐落在西單繁華區(qū)的金象大藥店是一家西藥店，設(shè)立坐堂醫(yī)已經(jīng)10年。在藥店二樓的墻上，懸掛著金象診所中醫(yī)門診的證書，還有二三十位應(yīng)診中醫(yī)的照片及特長(zhǎng)介紹，其明碼標(biāo)價(jià)的掛號(hào)費(fèi)是30元。一位從北京某大醫(yī)院退休、鬢發(fā)蒼白的中醫(yī)介紹，在這里坐診的多是本市退休的中醫(yī)，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師都有，主治醫(yī)較少。他說(shuō)：“群眾在這兒看病最大的好處是能掛上老專家的號(hào)，醫(yī)生也看得認(rèn)真，看一位病人用二三十分鐘的都有。不像在大醫(yī)院，醫(yī)生一上午要看30多位病人，患者排隊(duì)掛號(hào)、候診得好幾個(gè)小時(shí)?，F(xiàn)在，我每月都能看好幾百位病人。像中醫(yī)皮科，病人還有掛不上號(hào)的時(shí)候呢！”一位男孩的父親接茬說(shuō)：“我是為正上初中的兒子來(lái)掛號(hào)的。他長(zhǎng)了一臉的青春痘，老說(shuō)忙，沒(méi)時(shí)間看病。他媽心疼他，讓我趁孩子周日沒(méi)課，到家門口的藥店掛號(hào)來(lái)了。中醫(yī)坐堂還真是方便、靈活！”

北京市中醫(yī)管理局局長(zhǎng)趙靜說(shuō)：“北京市這次不是試點(diǎn)地區(qū)，但我們還是有些想法的。以前由于對(duì)中醫(yī)坐堂看法不一，再加上管理也有疏漏，問(wèn)題很多。北京市前幾年依據(jù)法律出臺(tái)了有關(guān)管理方法，中醫(yī)在藥店坐堂，從機(jī)構(gòu)的審批、配置的標(biāo)準(zhǔn)、人員的資質(zhì)和準(zhǔn)入，都必須照‘診所’或‘中醫(yī)門診部’管理，所以這些年來(lái)中醫(yī)坐堂沒(méi)斷過(guò)，而且一直風(fēng)平浪靜。現(xiàn)在國(guó)家中醫(yī)藥管理局的試點(diǎn)辦法與北京市有相同之處，說(shuō)白了也就是診所設(shè)在藥店里，不同之處是不讓開(kāi)中成藥了?！?/p>

5　“抓中成藥誰(shuí)給我辨證”

說(shuō)到新規(guī)定“坐堂醫(yī)不準(zhǔn)開(kāi)中成藥”，從病人到醫(yī)生一片不解之聲。在金象大藥房出診的中醫(yī)專家李老說(shuō)：“中醫(yī)不讓開(kāi)中成藥，什么‘醫(yī)’才能開(kāi)？中成藥也有辨證論治的問(wèn)題啊，離了中醫(yī)能行嗎？總不能讓病人看著說(shuō)明書自己買吧，管理部門不就是怕醫(yī)生為了錢幫著企業(yè)賣藥嗎？其實(shí)，真正愿意給企業(yè)推銷藥的中醫(yī)不多，再加上管理嚴(yán)格了，應(yīng)該不成問(wèn)題的。”

在某藥店的中成藥區(qū)，偶有小恙的記者看著花花綠綠的藥瓶、深?yuàn)W難懂的中成藥說(shuō)明書發(fā)了愁：“心脈瘀阻”、“胸痹心痛”、“熱毒襲肺”、“通脈活絡(luò)”、“健脾燥濕”、“疏風(fēng)散寒”、“清瘟解毒”、“宣肺泄熱”……這些拗口的陌生名詞有幾個(gè)人能看懂？沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)，在藥店自己買中成藥，會(huì)不會(huì)對(duì)病人造成傷害？

為了測(cè)試中成藥需不需要處方以及售貨員會(huì)不會(huì)給消費(fèi)者指點(diǎn)，記者想起一種治心臟病的中成藥，隨口問(wèn)售貨員：“有通心絡(luò)嗎？”“有，要幾盒？”她邊說(shuō)邊往外拿藥，根本不問(wèn)病人屬于哪種病癥，哪種證型，這種藥符合不符合病人的體質(zhì)。“治心臟病的藥也不用處方嗎？”“不用?！庇浾卟唤苫罅耍褐谐伤幙梢赃@樣隨隨便便賣，隨隨便便吃嗎？不經(jīng)過(guò)中醫(yī)師辨證難道不會(huì)出現(xiàn)副作用？大概與記者有同樣想法的人不在少數(shù)，一會(huì)兒工夫，記者就看到幾位顧客在中成藥自選貨架前拿著幾個(gè)藥盒翻來(lái)覆去地看，最后還是放下走了。“怎么不買了？”記者追上去問(wèn)。“看不懂，不敢買，還是問(wèn)清楚了再說(shuō)吧！”有的顧客干脆改買了西藥。

南昌的一位坐堂醫(yī)強(qiáng)調(diào)，開(kāi)具中成藥也離不開(kāi)辨證施治。比如最常見(jiàn)的感冒，初起時(shí)多是風(fēng)寒感冒，應(yīng)該用藥將其發(fā)散出來(lái)，但大多數(shù)病人都自作主張吃板藍(lán)根，把該散出來(lái)的寒給壓下去了，病人反而會(huì)發(fā)熱，好幾天病才能好。其實(shí)感冒初起時(shí)，應(yīng)服發(fā)汗、疏風(fēng)、散寒的中成藥午時(shí)茶，僅服一到兩天藥，病就會(huì)好，因?yàn)閷?duì)了證。而這些專業(yè)知識(shí)，如沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)，群眾是不可能掌握的，靠看藥品說(shuō)明書也未必能解決問(wèn)題。

最顯而易見(jiàn)的是，中醫(yī)知識(shí)對(duì)現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)太深?yuàn)W、太遙遠(yuǎn)了。由于中成藥的說(shuō)明書又一直強(qiáng)調(diào)“符合中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)”，弄得群眾看了那些生僻的詞就眼暈，離不開(kāi)、也只能依靠中醫(yī)師的指點(diǎn)，這無(wú)形中限制了中藥的普遍應(yīng)用?？磥?lái)，坐堂醫(yī)不能開(kāi)中成藥確實(shí)值得商榷。

6　坐堂醫(yī)推廣尚待配套措施

可以說(shuō)，中醫(yī)坐堂既是老事物，又是新事物。在現(xiàn)代條件下，如何做到既讓這種群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)形式為患者造福，又不讓曾經(jīng)普遍發(fā)生過(guò)的種種弊端貽害百姓，并逐漸使其更加完善、合理，能像預(yù)期的那樣在全國(guó)順利推開(kāi)，無(wú)疑是擺在管理者面前的一道待解難題。

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前還有不少問(wèn)題尚待解決，尤其是政策需要協(xié)調(diào)和明確。首先，有些管理部門對(duì)重新恢復(fù)坐堂醫(yī)有怨言，有畏難情緒。試點(diǎn)省一位不愿透露姓名的公務(wù)員抱怨：“原先坐堂醫(yī)市場(chǎng)多混亂呀，群眾反映那么強(qiáng)烈?，F(xiàn)在費(fèi)了好大勁兒剛剛管好，又要重新放開(kāi)，我們?cè)诠芾砩险媸菫殡y。而且，坐堂醫(yī)診所算什么性質(zhì)，營(yíng)利還是非營(yíng)利？目前都沒(méi)有界定清楚，群眾最關(guān)心的醫(yī)保報(bào)銷政策等問(wèn)題也需要解決，在管理上與藥監(jiān)部門原有分工上的矛盾也需要協(xié)調(diào)。另外，今后的監(jiān)管也是一大塊工作，必須與藥監(jiān)、衛(wèi)生、工商、公安等部門聯(lián)手。比如從技術(shù)上，中藥方子開(kāi)得是否合理？是不是違規(guī)的‘大處方’？這些問(wèn)題很復(fù)雜，得有明確界定。而現(xiàn)在中醫(yī)管理部門人手少、工作多，真是很難顧得過(guò)來(lái)?！?/p>

試點(diǎn)地區(qū)的南昌市東湖區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)周玲娟，根據(jù)本區(qū)4個(gè)多月的實(shí)踐，總結(jié)了中醫(yī)坐堂的現(xiàn)存問(wèn)題及不足。由于坐堂醫(yī)開(kāi)展時(shí)間尚短，群眾的知曉率較低，對(duì)藥店既看病又賣藥以及坐堂醫(yī)缺乏了解和信任，導(dǎo)致咨詢的多、就診的少；坐堂醫(yī)診所的中醫(yī)技術(shù)服務(wù)無(wú)法提供發(fā)票，零售藥店只有營(yíng)業(yè)性稅務(wù)發(fā)票，而沒(méi)有可供醫(yī)保報(bào)銷的財(cái)政性發(fā)票，影響了醫(yī)?；颊叩木驮\；雖然坐堂醫(yī)試點(diǎn)的有關(guān)新政策允許中醫(yī)師在中醫(yī)坐堂醫(yī)診所作為第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)，但在試點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，名老中醫(yī)由于“礙于面子”而不愿在坐堂醫(yī)診所進(jìn)行注冊(cè)。

說(shuō)到坐堂醫(yī)診所聘請(qǐng)名老中醫(yī)問(wèn)題時(shí)，開(kāi)心人大藥房經(jīng)理湯先生一肚子苦水：“剛知道藥店辦坐堂醫(yī)診所試點(diǎn)時(shí)，我們這家由外商投資的集團(tuán)公司積極性很高，專門多次開(kāi)會(huì)研究此事，并劃出了財(cái)務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，真是志在必得。為了請(qǐng)到名老中醫(yī)，我們發(fā)動(dòng)全部關(guān)系去找，公司老板也親自出馬。好不容易找到了一個(gè)退休的名中醫(yī)，人家又覺(jué)得在藥店坐堂名聲不好聽(tīng)。最后勸得總算答應(yīng)來(lái)了，但他所在單位說(shuō)什么也不給蓋章，說(shuō)醫(yī)院已經(jīng)返聘他，擔(dān)心他會(huì)把病人帶走。沒(méi)有章，管理部門就不給辦手續(xù)，生生把這事給耽誤了！”湯先生由此下結(jié)論，當(dāng)前對(duì)醫(yī)療人才資源的配置和流通極不合理，優(yōu)秀人才都集中在大醫(yī)院，“這種現(xiàn)狀必須改變！”

但事物也有另一方面：不少地區(qū)對(duì)中醫(yī)人員的流動(dòng)行醫(yī)放任自流，對(duì)《醫(yī)師法》中關(guān)于異地行醫(yī)的規(guī)定置若罔聞。許多退了休的老中醫(yī)每周到數(shù)個(gè)醫(yī)療點(diǎn)看門診，既不注冊(cè)，也不與原單位打招呼，甚至有仍在職的醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干也這樣偷偷摸摸地干。這種現(xiàn)象在全國(guó)都很普遍。誠(chéng)然，中醫(yī)確有提著葫蘆云游四方行醫(yī)的歷史傳統(tǒng)，近年來(lái)也已有人大代表和政協(xié)委員提出“中醫(yī)應(yīng)不受執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制，大力鼓勵(lì)中醫(yī)下基層和社區(qū)”的提案，但畢竟目前有關(guān)禁止包括中醫(yī)在內(nèi)的異地行醫(yī)的法規(guī)依然有效，應(yīng)診藥店坐堂醫(yī)也不能突破“作為第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)”的法規(guī)底線。

作為藥店坐堂醫(yī)試點(diǎn)單位代表，湯先生還有一個(gè)很大的顧慮：試點(diǎn)結(jié)束后，坐堂醫(yī)勢(shì)必在全國(guó)推開(kāi)，屆時(shí)如果一哄而上，魚龍混雜，管理再跟不上的話，很可能砸了坐堂醫(yī)的牌子，已經(jīng)投入很大人力、物力的原試點(diǎn)藥店也必然受到?jīng)_擊。他呼吁一定要提高藥店設(shè)置坐堂醫(yī)診所的門檻，認(rèn)真考察藥店歷來(lái)的誠(chéng)信度、規(guī)模、經(jīng)營(yíng)情況等。

坐堂醫(yī)試點(diǎn)結(jié)束后會(huì)在全國(guó)推開(kāi)嗎？將在多大范圍內(nèi)推開(kāi)？盡管目前還無(wú)明確信息，但作為衛(wèi)生管理部門的領(lǐng)導(dǎo)，周玲娟已開(kāi)始擔(dān)憂：遍地開(kāi)花的藥店坐堂醫(yī)會(huì)不會(huì)影響到公立中醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)？會(huì)不會(huì)引發(fā)醫(yī)院與藥店的對(duì)立？

自古以來(lái)，對(duì)難以解決的問(wèn)題是“堵”還是“疏”就是一對(duì)矛盾，也蘊(yùn)含著深刻的哲理。重拾中醫(yī)坐堂傳統(tǒng)也不例外。但是，可以肯定地說(shuō)，發(fā)揮坐堂醫(yī)作用符合群眾的需要，也適應(yīng)了社會(huì)呼喚人性化醫(yī)療模式的需要。因此，處理好其中“堵”與“疏”的關(guān)系不可小視，它既需要智慧，更需要實(shí)踐。

中醫(yī)治療輸卵管堵塞

中醫(yī)治療輸卵管堵塞是怎樣的呢？我們一起來(lái)了解一下。中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕特色顯著，其主要病機(jī)是血瘀，活血化瘀就成為其主要的治法治則。以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主，其中穿破石活血化瘀、行氣導(dǎo)滯；穿山甲氣腥而竄，貫徹經(jīng)絡(luò)，通滯散結(jié)，共為君藥，其不同于傳統(tǒng)的用法是謝教授采用穿山甲研粉吞服，使患者腸胃容易吸收，劑量減少，更為經(jīng)濟(jì)。當(dāng)歸乃陰中之陽(yáng)藥，配合丹參、田七、茺蔚子活血行氣，散瘀調(diào)經(jīng)，緩急止痛，共為臣藥。輸卵管阻塞的治療原則是疏通管腔，恢復(fù)功能。輸卵管通水術(shù)直接將藥液注入輸卵管腔內(nèi)，通過(guò)機(jī)械性作用松解輸卵管的粘連，通過(guò)藥物促使炎癥吸收，消除組織水腫，解決輸卵管阻塞問(wèn)題，使輸卵管通暢。內(nèi)服中藥在于調(diào)節(jié)和加強(qiáng)臟腑功能，在提高自我修復(fù)能力的同時(shí)又針對(duì)局部的病理變化發(fā)揮治療作用。服用活血化瘀中藥具有改善血液動(dòng)力學(xué)、血流流變學(xué)和微循環(huán)的作用，同時(shí)降低炎癥血管通透性，減少炎性滲出。中藥內(nèi)服配合輸卵管注藥可改善盆腔局部的血液循環(huán)，促使局部炎癥吸收，粘連松解，并恢復(fù)原來(lái)的組織結(jié)構(gòu)，從而使輸卵管通暢和機(jī)能恢復(fù)，為受孕創(chuàng)造條件。

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