腫瘤患者用好中成藥

隨著一些新藥的出現(xiàn)以及人們對(duì)腫瘤“綜合治療”認(rèn)識(shí)的提高，中成藥在腫瘤治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛了，同時(shí)也暴露出了許多問(wèn)題。比如臨床應(yīng)用缺乏規(guī)范，用藥比較盲目，這些都直接影響了中成藥在腫瘤治療中的療效。要用好中成藥，以下幾點(diǎn)是值得注意的。

在辨病基礎(chǔ)上辨證用藥

每一種腫瘤都有其相對(duì)固定的生物學(xué)特性及大致相同的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，所以，臨床上許多中成藥主要是直接針對(duì)某種腫瘤特點(diǎn)而研制的；而且目前醫(yī)保目錄也以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名來(lái)指導(dǎo)用藥范圍，這樣不論中醫(yī)、西醫(yī)，一看即明，極大增強(qiáng)了用藥的方便性。然而辨病用藥雖然簡(jiǎn)單易行，但每種中成藥均有其適用的不同中醫(yī)證型和功效特點(diǎn)，所以如果單辨病而不辨證的話(huà)，恐怕難以準(zhǔn)確用藥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，同一種病由于患者體質(zhì)不同，癥狀不同，可表現(xiàn)為不同的證型。如肺癌患者既可出現(xiàn)氣陰兩虛型，也可以出現(xiàn)痰濕阻肺型或其他辨證分型。即使是同一患者，隨著疾病的發(fā)展及治療，其中醫(yī)辨證類(lèi)型亦會(huì)變化。如果藥不對(duì)證，既延誤病情，又造成了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還讓人對(duì)中醫(yī)的療效問(wèn)題產(chǎn)生懷疑。如大家比較熟悉的“西黃膠囊”，已廣泛用于治療各種腫瘤，從辨病論治出發(fā)，用于任何癌癥都無(wú)可厚非，但從辨證出發(fā)，該藥為清熱解毒藥，牛黃為君藥，味苦性涼，非實(shí)熱證不宜，其適合的患者應(yīng)為有熱毒內(nèi)阻、口干口苦、便秘尿赤等癥狀者；而對(duì)于畏寒肢冷、面色萎黃、小便清長(zhǎng)、大便稀薄等脾胃虛寒的患者，應(yīng)慎用。還有康萊特注射液，臨床主要用于肺癌的治療，但如果從辨證的角度分析，康萊特注射液主要成分為薏苡仁，其功效在于健脾除濕，對(duì)于脾虛濕盛型肺癌最為合適，而如果用于陰虛型肺癌就有些欠妥。

扶正與祛邪相結(jié)合

扶正與祛邪是兩大類(lèi)治則。扶正即是調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力，提高機(jī)體的免疫免疫系統(tǒng)的作用，達(dá)到防治疾病的目的。祛邪就是抑制、排除、消滅致病因素。從臨床上看，單純補(bǔ)虛扶正難以消除腫瘤，片面強(qiáng)調(diào)扶正有時(shí)會(huì)貽誤病機(jī)。但若只強(qiáng)調(diào)祛邪抗癌，會(huì)大大降低人體的免疫力，甚至?xí)?dǎo)致病情惡化。所以在臨床中，應(yīng)根據(jù)病情的具體表現(xiàn)，患者的體質(zhì)狀況而區(qū)別對(duì)待，或以扶正為主，或以祛邪為主，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施，把扶正與祛邪辯證地結(jié)合起來(lái)，正確使用扶正與祛邪的辯證關(guān)系。另外應(yīng)注意的是，腫瘤患者在放化療時(shí)，最好適當(dāng)配伍中醫(yī)扶正調(diào)理措施，這些措施不僅可以盡量減少放療、化療的毒副反應(yīng)，而且可以加強(qiáng)和保護(hù)機(jī)體的抗病能力，利于患者的康復(fù)。

合理配伍

臨床中常有這樣的現(xiàn)象：醫(yī)生在給患者開(kāi)出的中成藥處方中，要么幾種相同功效或相似功效的藥物一起使用，要么作用完全相反的藥物一起用。這樣不僅無(wú)助于臨床療效的提高，相反會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。癌癥患者證候往往錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，在使用中成藥時(shí)，要認(rèn)真辨證，合理配伍，使中成藥之間能發(fā)揮協(xié)同作用，以提高臨床療效。如接受化療的患者，臨床上往往多見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛、瘀毒內(nèi)阻的證候?qū)W特征，因此在使用中成藥時(shí)，將溫陽(yáng)健脾藥物與化瘀解毒藥物配合使用，就可以起到提高化療效果，降低化療毒副作用的效果。如果此階段盲目使用清熱解毒藥物，不僅無(wú)任何作用，反而對(duì)病情不利。

按療程用藥

中醫(yī)有“以毒攻毒”之說(shuō)，有的毒性成分恰是有效的治療成分，其毒副反應(yīng)雖然不像化療藥那樣毒性猛烈，但作用緩慢而隱匿的毒性，危害也很大。

如現(xiàn)有的抗癌中成藥中，按原料藥材統(tǒng)計(jì)有毒的成分包括山慈菇、土鱉蟲(chóng)、干漆、守宮、斑蝥、蟾蜍、蜈蚣、全蝎、馬錢(qián)子、砒霜等。一般來(lái)說(shuō)，這類(lèi)藥骨髓抑制及神經(jīng)毒方面的作用明顯小于化療藥，但應(yīng)提防其對(duì)肝腎功能的毒性作用。認(rèn)為中藥毒性小，不分療程地長(zhǎng)期使用的做法是不對(duì)的，應(yīng)該按照患者的病情、病程、體質(zhì)等因素，制定中成藥的使用療程。

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