肝破裂診斷要點(肝破裂的急救措施有哪些)

肝破裂診斷要點

診斷要點

（1）有外傷史。

（2）臨床主要為腹腔內(nèi)出血、休克和腹膜刺激征。

（3）肝臟不同程度損傷時有不同程度的臨床表現(xiàn)和體征。

（4）體檢除失血性休克表現(xiàn)外，尚有肝區(qū)叩擊痛、腹部不同程度和范圍的腹膜刺激癥候群，出血量大時腹腔可有移動性濁音，肛診直腸前壁有飽滿隆起感覺。

（5）血白細胞計數(shù)增高，紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積、血紅蛋白呈進行性降低。

（6）X線檢查可見肝陰影擴大，右膈肌抬高，運動減弱、消失，結(jié)腸肝曲下移。

（7）B型超聲波對肝包膜下血腫和中央型挫裂傷及腹腔內(nèi)積血有診斷價值。

（8）腹腔穿刺對腹腔內(nèi)出血診斷安全簡單有效。

（9）選擇性動脈造影、放射性核素掃描及CT等檢查有助診斷。

肝破裂的急救措施有哪些

　1、糾正休克及凝血功能障礙：明確診斷后，首先靜脈大量輸液，輸新鮮血，新鮮血漿多種凝血因子。必要時用小量肝素糾正凝血功能障礙，防止DIC對肝、腎心肺腦等臟器的進一步損害。待病情穩(wěn)定或血壓平穩(wěn)后急診手術(shù)，若經(jīng)輸液輸血治療無效或病情反而惡化，則應(yīng)及時手術(shù)搶救。
2、手術(shù)止血：
(1) 切口：健康搜索一般經(jīng)右上腹直肌切口進腹腔，如病變位于肝頂部或右后下方，視野不清處理困難時，可切斷肋骨開胸，擴大切口，清除腹腔內(nèi)積血和血塊。凝血塊最多處多為破裂所在，找到破裂口，暫時用生理鹽水紗布壓迫止血。
(2) 縫合止血：如裂口較規(guī)整周圍組織正常，可行縫合止血。
(3) 吸收性明膠海綿填塞：破口組織脆弱如肝癌破裂縫合止血有困難者，可將破口內(nèi)活動出血點縫合止血后，填塞吸收性明膠海綿，再蓋以網(wǎng)膜并固定于四周，或再加紗布壓迫止血，術(shù)后5天開始每天抽出少許紗布，在3～4天內(nèi)撤完。
(4) 肝動脈結(jié)扎：肝臟的血供1/3來自肝動脈，2/3來自門靜脈，各提供需氧量的50%。正常情況下結(jié)扎肝動脈仍能維持肝的需氧量;一般結(jié)扎肝左或肝右動脈分支止血效果較好。但肝功能不佳時，可導(dǎo)致肝性腦病等嚴重后果故在下列情況時禁忌施行：①休克狀態(tài);②肝功能明顯損傷;③門靜脈有阻塞或門脈高壓;④有低血糖、低血鈉，示門靜脈血流及氧合能力嚴重減低。
(5) 肝部分切除術(shù)：對全身情況較好、年輕、病灶局限，尤其局限在左半肝內(nèi)者，行部分肝切除術(shù)可收到滿意效果妊娠期急診肝切除危險大，病死率高不可輕易選擇。對肝病變廣泛，肝功嚴重不良者更應(yīng)慎重。
(6) 微波固化止血：將針形微波發(fā)射電極插入出血的肝組織內(nèi)，通過微波能在組織內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芙】邓阉魇咕植可郎?，血液凝固而止血，是簡便、安全損傷輕而效果確切的方法。

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