腦性癱瘓護(hù)理

腦性癱瘓（cerebralpalsies）是出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。嚴(yán)重病例還伴有智力低下，抽搐及視、聽或語(yǔ)言功能障礙。

【病因】

腦性癱瘓可由多種原因引起，一般可將致病因素分為三類：①出生前因素：多種因素造成胚胎早期發(fā)育異常，胎兒期的感染、缺血、缺氧和發(fā)育畸形，母親的妊娠高血壓綜合征、糖尿病、腹部外傷和接觸放射線。②出生時(shí)因素：羊水或胎糞吸入、臍帶繞頸所致窒息，難產(chǎn)、產(chǎn)鉗所致的產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血及缺氧。早產(chǎn)嬰兒患本癥的多，與其血管脆弱易受損害及并發(fā)的窒息或代謝障礙有關(guān)。③出生后因素：核黃疸、嚴(yán)重感染及外傷等。有時(shí)某一病例可找到確切病因，不少病例病因不明。出生前即有損害者，常有不同程度腦皮質(zhì)萎縮及腦皮質(zhì)發(fā)育不全。出生時(shí)和出生后損害者則以疤痕、硬化或軟化、部分萎縮及腦實(shí)質(zhì)缺損為主。錐體束可出現(xiàn)彌漫性病變。

【臨床表現(xiàn)】

主要癥狀表現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，如患兒抬頭、翻身、坐和四肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或脫漏；自主運(yùn)動(dòng)困難；運(yùn)動(dòng)僵硬；不協(xié)調(diào)，不對(duì)稱。有肌張力和姿態(tài)異常，表現(xiàn)為肌張力增高、低下或高低變化不定；肌張力增高者多呈足尖著地行走，或雙下肢呈剪刀狀交叉，膝鍵反射亢進(jìn)，可有踝痙攣，巴彬斯基征陽(yáng)性。患兒常有異常的姿勢(shì)，如頭和四肢不能保持在中線位上，呈現(xiàn)弓狀反張、或?yàn)樗闹d攣。腦癱患兒約有2／3合并智能落后；約半數(shù)伴視力障礙；聽力障礙；語(yǔ)言障礙；癲癌發(fā)作或情緒、行為障礙等。

根據(jù)臨床特點(diǎn)分為：痙攣型（上肢屈肌張力增高，下肢以伸肌、內(nèi)收肌張力增高。痙攣型約占2/3，其表現(xiàn)因受累部位不同，又可分為雙側(cè)癱、四肢癱、偏癱、截癱、單癱等）；手足徐動(dòng)型；肌張力低下型；強(qiáng)直型；共濟(jì)失調(diào)型；混合型等。典型病例在出生時(shí)或嬰兒期呈現(xiàn)雙側(cè)癱或偏癱，繼后常有智能缺損和痙攣發(fā)作，有時(shí)可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)或小腦共濟(jì)失調(diào)，病情穩(wěn)定，非進(jìn)行性，診斷并不困難。對(duì)患兒可行腦電圖及影像學(xué)檢查，以明確病變部位、范圍，以及有無先天畸形或合并癲痛等。

【治療原則】

以康復(fù)醫(yī)療為主，早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，尤其超早期治療，可獲得較大效果。此外可采用手術(shù)解除肌緊張，減輕肢體畸形。有癲病發(fā)作者按發(fā)作類型給予抗癲痛藥物治療。

【常見護(hù)理診斷】

1.軀體移動(dòng)障礙：與中樞性癱瘓有關(guān)。

2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與軀體不能活動(dòng)有關(guān)。

3.知識(shí)缺乏：與智力低下有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1.日常生活護(hù)理

指導(dǎo)父母和家庭其他成員正確護(hù)理患兒。日常生活活動(dòng)是人們維持生活最根本的活動(dòng)，如進(jìn)食、更衣、洗漱、入廁等。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，需對(duì)其進(jìn)行日常生活護(hù)理及訓(xùn)練。更衣時(shí)應(yīng)注意患兒的體位，通常坐著脫衣較為方便。為患兒選擇穿脫方便的衣服，更衣時(shí)一般病重側(cè)肢體先穿、后脫。要注意培養(yǎng)患兒獨(dú)立更衣能力。根據(jù)患兒年齡進(jìn)行衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練，養(yǎng)成定時(shí)大小便習(xí)慣。隨年齡增長(zhǎng)教會(huì)患兒在排便前能向大人預(yù)示，學(xué)會(huì)使用手紙、穿脫褲子的動(dòng)作等。

2.飲食護(hù)理

需供給高熱量、高蛋白及富有維生素、易消化的食物。對(duì)獨(dú)立進(jìn)食困難兒應(yīng)進(jìn)行飲食訓(xùn)練，在喂食時(shí)，切勿在患兒牙齒緊咬情況下將匙硬行抽出，以防損傷牙齒。喂食時(shí)應(yīng)保持患兒頭處于中線位，患兒頭后仰進(jìn)食可致異物吸入。要讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動(dòng)作，盡早脫離他人喂食的境地。如患兒進(jìn)食的熱量無法保證，可進(jìn)行鼻飼。

3.皮膚護(hù)理

病情嚴(yán)重和不能保持坐位的腦癱患兒往往長(zhǎng)時(shí)間臥床，側(cè)臥位適合各種腦癱患兒，護(hù)理人員常幫助患兒翻身，白天盡量減少臥床時(shí)間。及時(shí)清理大小便，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生或繼發(fā)其他感染。

4.功能訓(xùn)練

癱瘓患兒大腦病損是靜止的，但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非永遠(yuǎn)固定不變。如不早期進(jìn)行恰當(dāng)治療，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式會(huì)固定下來，同時(shí)還會(huì)造成肌腱攣縮，骨、關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而加重了智力障礙。嬰幼兒腦組織可塑性大、代償能力強(qiáng)，若康復(fù)治療措施恰當(dāng)，可獲最佳效果。對(duì)癱瘓的肢體應(yīng)保持功能位，并進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)和改善肌張力。還可配合推拿、按摩、針刺及理療。嚴(yán)重肢體畸形者5歲后可考慮手術(shù)矯形。對(duì)伴有語(yǔ)言障礙的患兒，應(yīng)按正常小兒語(yǔ)言發(fā)育的規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練，尤其0～6歲是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的關(guān)鍵期，平時(shí)要給患兒豐富的語(yǔ)言刺激，鼓勵(lì)患兒發(fā)聲、矯正發(fā)聲異常，并持之以恒地進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，以增強(qiáng)患兒對(duì)社會(huì)生活的適應(yīng)勢(shì)力。

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