職業(yè)醫(yī)生的出現(xiàn)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系的萌芽(中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論：陰陽(yáng)歷)

職業(yè)醫(yī)生的出現(xiàn)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系的萌芽

春秋后期，產(chǎn)生了我國(guó)思想史上兩位最著名的思想家——老子和孔子，他們分別開創(chuàng)了道家和儒家兩大流派。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，造成了“諸子蜂起，百家爭(zhēng)鳴”的局面。儒、墨、道、法、陰陽(yáng)、名、農(nóng)、縱橫、雜、兵等“九流十家”便是當(dāng)時(shí)思想戰(zhàn)線上的代表性學(xué)派。與此同時(shí)，天文、算學(xué)、冶金、紡織、制陶、水利工程、建筑、機(jī)構(gòu)等技術(shù)也有很大發(fā)展。

春秋戰(zhàn)國(guó)不僅是中國(guó)古代政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)思想和科學(xué)技術(shù)史上極為重要的時(shí)期，也是中國(guó)古代醫(yī)學(xué)史上極為重要的時(shí)期。

一、職業(yè)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)專著的出現(xiàn)

在春秋時(shí)期，中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了專職的醫(yī)生隊(duì)伍。醫(yī)緩、醫(yī)和、扁鵲及其弟子子陽(yáng)、子豹等都是當(dāng)時(shí)著名的職業(yè)醫(yī)生，公元前6～5世紀(jì)的秦國(guó)還有了專門的宮廷醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并設(shè)有“太醫(yī)令”這一官職。同時(shí)，專門醫(yī)學(xué)著作也陸續(xù)問世，如長(zhǎng)桑君授與扁鵲的《禁方書》，馬王堆漢墓帛書《五十二病方》、《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》也多成于春秋戰(zhàn)國(guó)之際。戰(zhàn)國(guó)時(shí)，醫(yī)書的數(shù)量已十分可觀，傳世的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，所引用的《上經(jīng)》、《下經(jīng)》、《金匱》、《揆度》等十多種古醫(yī)書無(wú)疑都要早于《內(nèi)經(jīng)》。

二、哲學(xué)向醫(yī)學(xué)的滲透

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期哲學(xué)的發(fā)展不僅有力地促進(jìn)了醫(yī)巫的分化，而且在滲透到醫(yī)學(xué)之中，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)理論的形成。所有名家的哲學(xué)思想幾乎無(wú)不涉及生理、病理、養(yǎng)生、治療等，形成各自的哲理性醫(yī)學(xué)理論觀點(diǎn)；醫(yī)學(xué)著作也吸收和應(yīng)用哲學(xué)概念和思想從而逐步建立醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，如元?dú)鈱W(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、天人相應(yīng)論等思想，因而使中醫(yī)理論一開始就具有濃郁的哲學(xué)思想氣息。

三、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系的奠定

隨著巫、醫(yī)的分流和醫(yī)學(xué)研究的開展，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期醫(yī)學(xué)理論逐漸形成。如春秋時(shí)醫(yī)和的陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明“六氣”致病說(shuō)，扁鵲言論涉及的“五臟”、“腸胃”、“血脈”、“血?dú)狻薄㈥庩?yáng)等生理概念，《內(nèi)經(jīng)》確立了以臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為核心的醫(yī)學(xué)理論體系，為后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

四、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和分科趨勢(shì)

經(jīng)驗(yàn)療法可以上溯到巫醫(yī)混雜的時(shí)代乃至人類形成之初。到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)已積累到相當(dāng)程度，從《五十二病方》所載藥物療法可以看出當(dāng)時(shí)已普遍使用復(fù)方，其醫(yī)療技術(shù)與方法已有藥敷、藥浴、煙熏、蒸氣熏、熨法、砭法、灸法、按摩、角法、外科手術(shù)等；書中所載用狗膀胱套竹管插入肛門吹脹以引出痔核加以割除的內(nèi)痔割除法十分巧妙?！稘h書·藝文志》方技類所載“經(jīng)方”，屬內(nèi)科的著作有《五臟六腑痹十二病方》三十卷，等共七種207卷；外傷科有《金瘡瘛疭方》30卷；婦兒科有《婦人嬰兒方》19卷。這些專著文獻(xiàn)的出現(xiàn)表明臨證醫(yī)學(xué)內(nèi)科、外科和婦（產(chǎn)）兒科之分工。

中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論：陰陽(yáng)歷

陰陽(yáng)歷，是指兼顧太陽(yáng)、月亮與地球關(guān)系的一種歷法。陰陽(yáng)歷以月亮繞地球一周為1個(gè)月，但設(shè)置閏月，使得一年的平均天數(shù)與回歸年的天數(shù)相符，因此這種歷法與月相相符，也與地球繞太陽(yáng)周期運(yùn)動(dòng)相符合。夏歷就是陰陽(yáng)歷的一種，具體的歷法還包括紀(jì)年（紀(jì)元）的方法。
陰陽(yáng)歷（上）

陰陽(yáng)歷是兼顧月亮繞地球的運(yùn)動(dòng)周期和地球繞太陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)周期而制定的歷法。陰陽(yáng)歷歷月的平均長(zhǎng)度接近朔望月，歷年的平均長(zhǎng)度接近回歸年，是一種“陰月陽(yáng)年”式的歷法。它既能使每個(gè)年份基本符合季節(jié)變化，又使每一月份的日期與月相對(duì)應(yīng)。它的缺點(diǎn)是歷年長(zhǎng)度相差過大，制歷復(fù)雜，不利于記憶。我國(guó)的農(nóng)歷就是一種典型的陰陽(yáng)歷。

我國(guó)的歷法在幾千年的過程中，不斷改進(jìn)、充實(shí)、完善，逐漸演變?yōu)楝F(xiàn)在所用的農(nóng)歷。農(nóng)歷實(shí)質(zhì)上就是一種陰陽(yáng)歷，以月亮運(yùn)動(dòng)周期為主，同時(shí)兼顧地球繞太陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的周期。

二十四節(jié)氣節(jié)氣就實(shí)質(zhì)而言是屬于陽(yáng)歷范疇，從天文學(xué)意義來(lái)講，二十四節(jié)氣是根據(jù)地球繞太陽(yáng)運(yùn)行的軌道（黃道）360度，以春分點(diǎn)為0點(diǎn)，分為二十四等分點(diǎn)，兩等分點(diǎn)相隔15度，每個(gè)等分點(diǎn)設(shè)有專名，含有氣候變化、物候特點(diǎn)、農(nóng)作物生長(zhǎng)情況等意義。二十四節(jié)氣即立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨、立夏、小滿、芒種、夏至、小暑、大暑、立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。以上依次順屬，逢單的均為“節(jié)氣”，通常簡(jiǎn)稱為“節(jié)”，逢雙的則為“中氣”，簡(jiǎn)稱為“氣”，合稱為“節(jié)氣”?，F(xiàn)在一般統(tǒng)稱為二十四節(jié)氣。

二十四節(jié)氣在我國(guó)是逐漸確立完善起來(lái)的。我國(guó)周朝和春秋時(shí)代是用“土圭”測(cè)日影的方法來(lái)定夏至、冬至、春分、秋分。土圭測(cè)影，就是利用直立的桿子在正午時(shí)測(cè)量日影的長(zhǎng)短。秦朝《呂氏春秋》的《十二紀(jì)》中所記載的節(jié)氣已增加為八個(gè)，即立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至等。還有一些記載是有關(guān)驚蟄、雨水、小暑、白露、霜降等節(jié)氣的萌芽：一月“蟄蟲始振”，二月“始雨水”，五月“小暑至”，七月“白露降”，九月“霜始降”。到了漢朝《淮南子。天文訓(xùn)》中已有完整的二十四節(jié)氣記載，與今天的完全一樣。

我國(guó)有一首“二十四節(jié)氣”歌訣，廣為流傳，盡人皆知。內(nèi)容如下：春雨驚春清谷天，夏滿芒夏暑相連，秋處露秋寒霜降，冬雪雪冬小大寒。

這一歌訣是人們?yōu)榱擞洃浂墓?jié)氣的順序，各取一字綴聯(lián)而成的。

應(yīng)當(dāng)注意，這首歌每句的第四個(gè)字正好是春夏秋冬，也就是一年中的四個(gè)季節(jié)。但更為神奇的是，它們分別表示的是春分、夏至、秋分、冬至。春分、秋分是白天與夜晚長(zhǎng)度相等的日子，夏至和冬至又是白天最長(zhǎng)與最短的日子。它們正好平分陽(yáng)歷年中的四個(gè)點(diǎn)，即平分地球繞太陽(yáng)軌道的四個(gè)點(diǎn)。這就是說(shuō)，農(nóng)歷的二十四節(jié)氣跟陽(yáng)歷密切配合。這應(yīng)該使那些認(rèn)為陽(yáng)歷是外國(guó)專利的數(shù)典忘祖者愧對(duì)祖先、汗顏而無(wú)地自容。

陰陽(yáng)歷（下）

我國(guó)農(nóng)歷的主要內(nèi)容農(nóng)歷的歷月長(zhǎng)度是以朔望月為準(zhǔn)的，大月30天，小月29天，大月和小月相互彌補(bǔ)，使歷月的平均長(zhǎng)度接近朔望月。

農(nóng)歷固定地把朔的時(shí)刻所在日子作為月的第一天——初一日。所謂“朔”，從天文學(xué)上講，它有一個(gè)確定的時(shí)刻，也就是月亮黃經(jīng)和太陽(yáng)黃經(jīng)相同的那一瞬間。（太陽(yáng)和月亮黃經(jīng)的計(jì)算十分繁瑣和復(fù)雜，這里就不予介紹了）

至于定農(nóng)歷日歷中月份名稱的根據(jù)，則是由“中氣”來(lái)決定的。即以含“雨水”的月份為一月；以含“春分”的月份為二月；以含“谷雨”的月份為三月；以含“小滿”的月份為四月；以含“夏至”的月份為五月；以含“大暑”的月份為六月；以含“處暑”的月份為七月；以含“秋分”的月份為八月；以含“霜降”的月份為九月；以含“小雪”的月份為十月；以含“冬至”的月份為十一月；以含“大雪”的月份為十二月。（沒有包含中氣的月份作為上月的閏月）

農(nóng)歷的歷年長(zhǎng)度是以回歸年為準(zhǔn)的，但一個(gè)回歸年比12個(gè)朔望月的日數(shù)多，而比13個(gè)朔望月短，古代天文學(xué)家在編制農(nóng)歷時(shí)，為使一個(gè)月中任何一天都含有月相的意義，即初一是無(wú)月的夜晚，十五左右都是圓月，就以朔望月為主，同時(shí)兼顧季節(jié)時(shí)令，采用十九年七閏的方法：在農(nóng)歷十九年中，有十二個(gè)平年，為一平年十二個(gè)月；有七個(gè)閏年，每一閏年十三個(gè)月。

為什么采取“十九年七閏”的方法呢？ 一個(gè)朔望月平均是29.5306日，一個(gè)回歸年有12.368個(gè)朔望月，0.368小數(shù)部分的漸進(jìn)分?jǐn)?shù)是1/2 、1/3 、3/8 、4/11 、7/19 、46/125， 即每二年加一個(gè)閏月，或每三年加一個(gè)閏月，或每八年加三個(gè)閏月……經(jīng)過推算，十九年加七個(gè)閏月比較合適。因?yàn)槭艂€(gè)回歸年＝6939.6018日，而十九個(gè)農(nóng)歷年（加七個(gè)閏月后）共有235個(gè)朔望月，等于6939.6910日，這樣二者就差不多了。

七個(gè)閏月安插到十九年當(dāng)中，其安插方法可是有講究的。農(nóng)歷閏月的安插，自古以來(lái)完全是人為的規(guī)定，歷代對(duì)閏月的安插也不盡相同。秦代以前，曾把閏月放在一年的末尾，叫做“十三月”。漢初把閏月放在九月之后，叫做“后九月”。到了漢武帝太初元年，又把閏月分插在一年中的各月。以后又規(guī)定“不包含中氣的月份作為前一個(gè)月的閏月”，直到現(xiàn)在仍沿用這個(gè)規(guī)定。

為什么有的月份會(huì)沒有中氣呢？ 節(jié)氣與節(jié)氣或中氣與中氣相隔時(shí)間平均是30.4368日（即一回歸年排365.2422日平分12等分），而一個(gè)朔望月平均是29.5306日，所以節(jié)氣或中氣在農(nóng)歷的月份中的日期逐月推遲，到一定時(shí)候，中氣不在月中，而移到月末，下一個(gè)中氣移到另一個(gè)月的月初，這樣中間這個(gè)月就沒有中氣，而只剩一個(gè)節(jié)氣了。

上面講過，古人在編制農(nóng)歷時(shí)，以十二個(gè)中氣作為十二個(gè)月的標(biāo)志，即雨水是正月的標(biāo)志，春分是二月的標(biāo)志，谷雨是三月的標(biāo)志……把沒有中氣的月份作為閏月就使得歷月名稱與中氣一一對(duì)應(yīng)起來(lái)，從而保持了原有中氣的標(biāo)志。

從十九年七閏來(lái)說(shuō)，在十九個(gè)回歸年中有228個(gè)節(jié)氣和228個(gè)中氣， 而農(nóng)歷十九年有235個(gè)朔望月，顯然有七個(gè)月沒有節(jié)氣和七個(gè)月沒有中氣，這樣把沒有中氣的月份定為閏月，也就很自然了。

農(nóng)歷月的大小很不規(guī)則，有時(shí)連續(xù)兩個(gè)、三個(gè)、四個(gè)大月或連續(xù)兩個(gè)三個(gè)小月，歷年的長(zhǎng)短也不一樣，而且差距很大。節(jié)氣和中氣，在農(nóng)歷里的分布日期很不穩(wěn)定，而且日期變動(dòng)的范圍很大。這樣看來(lái)，農(nóng)歷似乎顯得十分復(fù)雜。其實(shí)。農(nóng)歷還是有一定循環(huán)規(guī)律的：由于十九個(gè)回歸年的日數(shù)與十九個(gè)農(nóng)歷年的日數(shù)差不多相等，就使農(nóng)歷每隔十九年差不多是相同的。每隔十九年，農(nóng)歷相同月份的每月初一日的陽(yáng)歷日一般相同或者相差一、二天。每隔十九年，節(jié)氣和中氣日期大體上是重復(fù)的，個(gè)別的相差一、兩天。相隔十九年閏月的月份重復(fù)或者相差一個(gè)月。

干支紀(jì)法干支就字面意義來(lái)說(shuō)，就相當(dāng)于樹干和枝葉。我國(guó)古代以天為主，以地為從，天和干相連叫天干，地和支相連叫地支，合起來(lái)叫天干地支，簡(jiǎn)稱干支。

天干有十個(gè)，就是甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸，地支有十二個(gè)，依次是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。古人把它們按照一定的順序而不重復(fù)地搭配起來(lái)，從甲子到癸亥共六十對(duì)，叫做六十甲子。

我國(guó)古人用這六十對(duì)干支來(lái)表示年、月、日、時(shí)的序號(hào)，周而復(fù)始，不斷循環(huán)，這就是干支紀(jì)法。

傳說(shuō)黃帝時(shí)代的大臣大撓“深五行之情，占年綱所建，于是作甲乙以名日，謂之干；作子丑以名日，謂之枝，干支相配以成六旬。”這只是一個(gè)傳說(shuō)，干支到底是誰(shuí)最先創(chuàng)立的，現(xiàn)在還沒有證實(shí)，不過在殷墟出土的甲骨文中，已有表示干支的象形文字，說(shuō)明早在殷代已經(jīng)使用干支紀(jì)法了。

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