臨床各科醫(yī)療經(jīng)驗的積累

臨床各科醫(yī)療經(jīng)驗的積累

（一）傷寒學(xué)說的研究進展

傷寒學(xué)說的研究在這一時期主要有兩方面發(fā)展。其一是《傷寒論》的整理和研究，王叔和在這方面作出重要貢獻，有關(guān)這方面的內(nèi)容我們將在第四節(jié)闡述。其二在總結(jié)繼承前人臨床經(jīng)驗的同時，積極進行新的探索和改革。尤其是對一些傳染病的認識有了新的發(fā)現(xiàn)，對后世溫病學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展具有深遠的影響，晉·葛洪《肘后備急方》在這方面的貢獻最為突出。

1、傷寒的概念與病因探討

與秦漢時期將溫病、時行完全隸屬于傷寒不同，此期醫(yī)家們已試圖對三者進行區(qū)別，他們雖無專篇論述，但往往作為并列的概念提出?！吨夂髠浼狈健氛J為主要區(qū)別在于三者的病因不同，《小品方》則提出不僅病因異氣，而且“解宜不同，方說宜辨?！保ㄍ鯛c：《外臺秘要》卷一，18，四庫全書711冊，上海古籍出版社，1986），盡管從現(xiàn)存的《小品方》條文來看“解宜不同”的區(qū)別并不嚴格，但醫(yī)家們已經(jīng)注意到溫病，傷寒有所不同，這對以后溫病學(xué)的獨立發(fā)展是有積極意義的。

此時期傷寒的病因說雖基本源于傷寒病溫的說法，繼承了冬寒夏發(fā)的傳統(tǒng)理論，但在《肘后備急方》中已經(jīng)注意到“冬日不甚寒”仍可有傷寒發(fā)生這一事實，難能可貴的是提出“癘氣”病因。該書指出“其年歲中有癘氣，兼挾鬼毒相注，名為溫病?！保ǜ鸷椤吨夂髠浼狈健肪矶?5，商務(wù)印書館，1955），第一次明確地將癘氣作為溫病的病因提出來，并指出瘟疫患者死亡之后仍具有傳染性。這較秦漢時代的傷寒病因說顯然有了重要的進步。

由于“癘氣”的提出，認識到溫病是有傳染性的。《肘后備急方》中提出防治的具體方藥。大黃甘草麻黃杏仁芒硝黃芩巴豆丸，還指明該方除用于治療之外，“家人視病者，亦可先服取利，則不相染易也。”（葛洪《肘后備急方》卷二，P33，人民衛(wèi)生出版社，1956）。在“冶瘴氣疫癘溫毒方”篇中，載有各種預(yù)防方藥，用藥途徑有內(nèi)服、鼻吸、外敷、佩帶、燒熏、懸掛等等，說明當(dāng)時對于預(yù)防溫疫的發(fā)生確實經(jīng)過了多種嘗試。

2、對若干傳染病的認識

《肘后備急方》中對若干傳染病的卓越認識是葛洪的突出成就。不少見解和發(fā)現(xiàn)，至今仍具有重要科學(xué)價值。該書首載以常山、青蒿治瘧，現(xiàn)代研究證明，常山確為抗瘧特效藥，而青蒿的有效成分青蒿素，高效、低毒、速效，被認為是現(xiàn)代抗瘧史上繼氯喹發(fā)現(xiàn)后的一個新突破，狂犬病是當(dāng)時流行的嚴重傳染病，人們多有警惕，如《北史·王憲傳》載其曾孫王唏稱“先被犬傷，困篤，不赴，有故人疑其所傷非猘，書勸令赴。晞復(fù)書曰：……若疑其是猘而營護，雖非猘亦無損，疑其非猘而不療，（忄黨）是猘則難救。然則過療則致萬全，過不療或至于死?！保ǜ鸷椤吨夂髠浼狈健肪硪?，人民衛(wèi)生出版社，1982），說明當(dāng)時社會上對狂犬病的積極防治是很重視的。葛洪在這方面又作出重要探索，《肘后備急方》記載了被狂犬咬傷用狂犬腦敷創(chuàng)口“后不復(fù)發(fā)”之方，可謂為人工免疫思想的先驅(qū)，葛洪這一思想對后世“人痘法”的出現(xiàn)不無影響。葛洪還指出本病的潛伏期，“凡猘犬咬人七日發(fā)；過三七日不發(fā)，則脫也。要過百日乃為大免耳。”19世紀法國巴斯德證明狂犬的中樞神經(jīng)組織中具有抗狂犬病物質(zhì)，并制成狂犬病疫苗用于狂犬病的防治。該書還以時行病發(fā)黃來說明有傳染性的黃疸病。在記載鬼注、尸注（類似結(jié)核?。┲兄赋銎洹澳酥翜玳T”的傳染性也都是創(chuàng)造性的，尤足稱道的是該書對豌豆瘡（天花）與沙虱（恙蟲?。┒〉募氈旅枋?。

豌豆瘡（天花）據(jù)現(xiàn)知資料，天花存在的最早證據(jù)是埃及法老拉美西斯五世（公元前1160年在世）木乃伊身上留下的麻點。然而世界上對天花的描述，當(dāng)葛洪《肘后備急方》所述最早。《肘后方》指出：“比歲有病時行乃發(fā)瘡，頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生。不即治，劇者多死。瘡瘢紫黑，彌歲方滅，此惡毒氣。世人云，永徽（當(dāng)為永嘉之訛）四年（公元301年），此瘡從西東流，遍于海中……以建武（晉元帝年號）中于南陽擊虜所得，乃呼為虜瘡?！保ǜ鸷椤吨夂髠浼狈健肪矶?，35，人民衛(wèi)生出版社影印，1956），虜瘡后又被稱為豌豆瘡，也就是天花。葛洪對本病的流行性，病程經(jīng)過、發(fā)瘡特點及其預(yù)后等均已闡明，并提出了治療及預(yù)防方法。同時，還說明出現(xiàn)這一新的疾病的源流，清楚地指出天花原非中國本土固有的疾病。其后，中國古代著名醫(yī)家朱丹溪、張景岳也都重復(fù)強調(diào)了這一點。（建武年號在晉前凡三見，為東漢光武帝（公元25年至55年），為東晉元帝（公元317年），葛洪所指之建武，究指何時，至今意見不一，有待繼續(xù)研究）。

沙虱（恙蟲?。焊鸷樵凇吨夂蠓健分忻枋觯簬X南一帶山水之間有一種幾乎看不見細小的蟲子，叫沙虱。人人溪中或用山水洗浴，或陰雨天在草叢中行走，此蟲便可附著人體，鉆入皮膚。初起時皮膚發(fā)潮，紅色疹，如小豆，玉米或粟粒大小，手摩時痛如針刺，三天之后，全身關(guān)節(jié)強痛、發(fā)熱、惡寒，紅斑上發(fā)瘡。此蟲逐漸侵入心臟，可致人死亡。他指出甲針挑出蟲子為疥蟲樣，放在指甲上映光觀察，才能看見它的活動。

沙虱，據(jù)學(xué)者研究即恙螨，葛洪在1600多年前即最早對恙螨的生態(tài)。自然疫源地，恙蟲病感染及其初瘡，主要癥狀體征，檢查方法和預(yù)后等，進行了如此細密的觀察及科學(xué)的描述，受到國內(nèi)外學(xué)者的高度贊揚。1930年日本學(xué)者證實它是由東方立克次體引起的恙蟲病。沙虱是恙蟲幼蟲－恙螨，是該病的傳播媒介。

（二）內(nèi)科雜病

這一時期內(nèi)科臨證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，標志之一是醫(yī)方書的大量出現(xiàn)，種數(shù)約達二百種，其中影響較大者如《肘后備急方》、《小品方》及《范汪方》、《僧深師方》等，這些方書的內(nèi)科雜病內(nèi)容大部甚為豐富，對一些病證的認識和診斷更為深入與細致，治療上既注重療效，又提倡簡易療法。尤其突出的是，對諸如腳氣病、癭病等一些當(dāng)時的常見病、多發(fā)病，及時予以了高度重視，其相應(yīng)的診治方法也得到發(fā)展，并注意到了一些病證的流行病學(xué)因素。一些醫(yī)療新方法的探索也極有價值。這不僅豐富和發(fā)展了防治經(jīng)驗與水平，且對后世產(chǎn)生了一定的影響。

1．具體病證認識與臨證水平的進展

腳氣病

本病自晉代日漸流行，葛洪《肘后備急方》記載：“腳氣之病，先起嶺南，稍來江東。得之無漸，或微覺疼痛，或兩脛小滿，或行起忽弱，或小腹不仁，或時冷時熱，皆其侯也?！笨梢姰?dāng)時對該病的主要臨床表現(xiàn)已有較全面的認識，對該病某些癥狀的診斷，已有客觀的檢查方法，如“若脛已滿，捏之沒指”。在治法上，雖然當(dāng)時不可能認識到腳氣病與缺乏維生素B1有關(guān)。但其常用的藥物如大豆，牛乳、羊乳、松節(jié)、松葉等，卻都含有豐富的維生素B1。同時，該書還指出：“不即治，轉(zhuǎn)上入腹便發(fā)氣，則殺人?！辈患皶r治療可以發(fā)生“腳氣攻心”的危重癥候。

癭病

在此以前的史料和醫(yī)籍中，均有該病的記載。但闡述較精當(dāng)者，當(dāng)推《小品方》。其論曰：“癭病者，始作與癭核相似。其癭病，喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央，不偏兩邊也。乃不急，膇然則是癭也。中國人息（恚）氣結(jié)癭者，……，長安及襄陽蠻人，其飲沙水，喜癭，有核瘰瘰耳，無根浮動在皮中?！备爬嗽摬〉捏w征形態(tài)，上述前者由恚氣之氣結(jié)，與今日囊狀型甲狀腺腫相似；后者由飲用沙水所發(fā)，與今日結(jié)節(jié)型甲狀腺腫相仿。

《小品方》將該病按其病因分為上述兩類，是當(dāng)時癭病史中首創(chuàng)，并對后世的證型分類有深遠的影響。在治療方面，共有治癭方劑26首。當(dāng)代的新方共有14種，其中以海藻或昆布單用以及與它藥配伍的方劑達11種，另有鹿靨單方1種，而不含海藻、昆布的治方，僅為2種。

就海藻、昆布與它藥配伍的治方來看，其中配伍檳榔、白蘞、牡蠣、海蛤、土瓜根、桂心、半夏等7味藥，是在重用海藻、昆布破散結(jié)氣的基礎(chǔ)上，佐以消腫軟堅、降氣平喘所組成的。另一鹿靨單方，當(dāng)為鹿的甲狀腺制劑。這是我國南朝宋齊間五世紀《僧師方》著者僧深所首創(chuàng)，若與1914年Kendall氏對地方性甲狀腺腫開始實施的甲狀腺劑療法相比，可為世界醫(yī)學(xué)史中的光輝一頁。

2．流行病學(xué)因素的重視

當(dāng)時醫(yī)家已非常重視并開始著手研究疾病的分布，以及影響分布的因素，借以認識疾病的病因和發(fā)病規(guī)律。如對腳氣病，《肘后備急方》就有“腳氣之病，先起嶺南，稍來江東”的敘述，反映當(dāng)時戰(zhàn)亂頻繁、人群遷徙、災(zāi)荒遏野的社會背景與疾病分布的內(nèi)在聯(lián)系。又如癭病，《小品方》指出，當(dāng)時南朝所在地域的“中國人息（恚）氣結(jié)癭者”與“北方婦人飲用沙水者”，說明了地區(qū)分布不同其致病原因和臨床表現(xiàn)也不相同，從而突出了該病的流行病學(xué)特點。此外，葛洪對沙虱病昆蟲媒介及其與沙虱病的關(guān)系，進行了深入細致的流行病學(xué)調(diào)查研究工作，并作了科學(xué)的記載。他還對類似血吸蟲病的“射工”有了初步的認識。

二、外科

繼秦漢時期之后，雖然在外科手術(shù)方面未出現(xiàn)象華佗那樣突出的高水平代表人物，但在專科醫(yī)師、外科專著以及一般外科醫(yī)療水平等方面，兩晉南北朝時期則明顯的超過了前代。

外科醫(yī)師：《晉書》、《魏書》中可見有“金瘡醫(yī)”、“折傷醫(yī)”之設(shè)。如：前趙國君劉曜，公元329年與石勒交戰(zhàn)，傷十余，通中者三，被俘，“幽曜于河南丞，使金瘡醫(yī)李永療之”，（房玄齡《晉書·劉曜傳》，卷103，741頁，中華書局校點本，1976），曜瘡甚，勒載以馬輿，使李永與同車而歸襄國。又如公元512年，詔曰：肆州（今山西代縣一帶）地震，陷裂死傷甚多，……宜加療救，可遣太醫(yī)、折傷醫(yī)并給所須之藥，救治之”。（魏收《魏書·世宗紀》136頁，中華書局校點本，1976），由此可知本時期分裂局面下的一些政權(quán)都設(shè)有為戰(zhàn)傷服務(wù)的外科與外科醫(yī)家、或有隨軍外科醫(yī)家。《劉涓子鬼遺方·序》中所說的劉涓子，就是隨宋武帝北征的一位外科軍醫(yī)。這又證明隨軍外科醫(yī)家此期非僅李永一人。

外科專著：由于對《五十二病方》就是《金瘡瘛疭方》的見解尚未被普遍接受，因而《劉涓子鬼遺方》可以說是現(xiàn)存最早的外科專著，該書在對化膿性感染等外科疾病有突出貢獻，無論診斷與鑒別診斷或全身藥物治療和局部外敷治療，所用藥物多具有良好抗菌作用，各種手術(shù)治療適應(yīng)癥與手術(shù)時機的選擇等，較前代均有所發(fā)展與進步，對外科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。例如：關(guān)于疔疽等之治療，強調(diào)“三日腫痛”，甚則口禁如痙狀?！笆湛纱蹋恢?，二十日死”。不但體現(xiàn)了提倡早期治療的思想，更明確闡明誤治可能引起口禁、痙等類似膿毒血癥而死亡。

在論述金瘡等外傷引起腸出的治療時，除敘述種種納腸入腹的醫(yī)療技術(shù)外，更強調(diào)“十日之內(nèi)不可飲食，頻食而宜少，勿使病人驚，驚則煞人”，這些護理原則和要求也是很科學(xué)的。又如：對癰、疽等化膿性感染已形成膿腫者，十分重視切開引流的時機，強調(diào)：“若背生，破無善……胸背不可過一寸針”，“鳳毒，勿針”，“其化為膿者，寫則已”，“癰大堅者未有膿，半堅薄，半有膿，當(dāng)上薄者，都有膿，便可破之。所破之法，應(yīng)在下逆上破之，令膿得易出，甲鈹針”，“膿深難見……用火針”等等，比較系統(tǒng)的論述了不同部位、不同性質(zhì)化膿性感染保守治療或切開治療的原則和適應(yīng)癥；切開部位和所用刀針選擇；對深部膿腫為了避免出血過多強調(diào)用烙法、火針切開等方法和原則等，都有著比較科學(xué)的依據(jù)。燒烙法、火針刺之，就是甲火燒紅手術(shù)刀針后刺破、切開膿腫，這種技術(shù)要求，既可以達到器具消毒、避免繼發(fā)感染，又可以達到燒烙傷口，以達到止血之目的。又如：對深部膿腫除強調(diào)燒烙法切開的治療原則外，還正確指出用油紗布引流的要求，說明此時癰疽的醫(yī)療技術(shù)已達到很高水平。

外科手術(shù)與整形手術(shù)的新水平：關(guān)于目瘤摘除術(shù)?！稌x書·景帝紀》記載，“初，帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”。又“景王嬰孩時有目疾，宣王令華佗治之，出眼瞳，割去疾而納之傅藥”。如果真是華佗所作，當(dāng)是司馬師生后不久進行的，因為華佗被殺與司馬師生年相當(dāng)，如果司馬師是在生下不久便進行了目瘤摘除手術(shù)，那么術(shù)后健康生存至少40余年。盡管司馬師死因可能與目瘤及摘除術(shù)有關(guān)，但無論術(shù)后5年或40年死亡，均能說明該手術(shù)是很成功的。

唇裂修補術(shù)：晉代我國已有以修補唇裂為專長的外科醫(yī)家，其技術(shù)水平也很高，這一醫(yī)療手術(shù)技術(shù)還得到了較好的傳授。并代有改進和提高，這是我國外科學(xué)發(fā)展史上少見的突出例證。晉代荊州刺史殷仲堪（？～399），因父病積年，仲堪衣不解帶，躬學(xué)醫(yī)術(shù)，究其精妙……”,因而成為一位精于醫(yī)道的武官，故其帳下多有名醫(yī)?！稌x書·魏（讠永）之》記載魏（讠永）之，生而兔缺，為了謀取出路，于18歲時，“聞荊州刺史殷仲堪帳下有名醫(yī)能療之，貧無行裝……。以投仲堪，既至、造門自通。仲堪與語，喜其盛意，召醫(yī)視之。醫(yī)曰：”可割而補之，但須百日進粥，不得笑語’。（讠永）之曰：‘半生不語，而有半生，亦當(dāng)療之，況百日邪’。仲堪于是處之別屋，令醫(yī)善療之。（讠永）之遂閉口不語，惟食薄粥，其厲志如此。及差，仲堪厚資遣之”。（讠永）之術(shù)后恢復(fù)了容貌美，乃至接任仲堪職為荊州刺史。這一生動的史實說明，仲堪帳下這位以擅長修補唇裂（即兔缺、兔唇）而名聞遐邇的外科醫(yī)學(xué)家手術(shù)技術(shù)高超，既以此知名，必然有許多成功的手術(shù)記錄，如果療效不高，或失敗者多，則不可能力遙遠的普通老百姓慕名長途跋涉去求治。

三、骨傷科

對危重創(chuàng)傷的認識：葛洪《肘后方備急》最早記載對危重創(chuàng)傷的早期診斷和處理知識，描寫了顱腦損傷和外傷大出血致死的癥侯：“凡金瘡，傷天囟、眉角腦戶、臂里跳脈（肱動脈）、髀內(nèi)陰股（股動脈）。兩乳上下，心、鳩尾（劍突下）、小腸及五臟六腑皆是死處，不可療也?！边@些部位的創(chuàng)傷是十分危重的。這一見解，后人多予肯定。

《肘后備急方》還描述了類似現(xiàn)代所稱的因外傷所致顱內(nèi)血腫、腦干損傷，對類似創(chuàng)傷休克的證候也有認識。葛洪認為對創(chuàng)傷“昏絕”、“欲死”的危象應(yīng)使傷員安靜，并采取外用止血，內(nèi)服生津液、活血化瘀藥搶救。這是我國對創(chuàng)傷休克的早期知識。

關(guān)于開放性創(chuàng)傷的診療技術(shù)：《肘后備急方》對開放創(chuàng)傷（金瘡）的認識，較前期有較大的進步，指出金瘡傷口因污染水或異物導(dǎo)致“腫痛煩熱”；主張用鹽水或煮蔥白、板蘭水洗滌創(chuàng)口；對某些因感染“毒氣”而繼發(fā)的感染（腫痛化膿）主張藥水洗后外敷黃連、黃柏為主的藥膏。葛洪處理傷口的技術(shù)，為后世所推崇。

《肘后備急方》把創(chuàng)傷分為危重創(chuàng)傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位和開放性創(chuàng)傷四大類型。除前述的致死部位外，《肘后備急方》還有“脫折、折骨、諸瘡腫”的論述，指出骨折有粉碎性骨折，稱之為“骨破碎”。

對骨折的治療，《肘后備急方》首先報告“以竹片夾裹之”行竹夾板外固定，對下頜關(guān)節(jié)脫位，創(chuàng)用牽推復(fù)位法至今還在沿用?！侗笔贰愤€記載“子彥少常墜馬折臂，肘上骨起寸余。乃命開肉鋸骨，流血數(shù)升，言戲自若”（李延壽《北史·長孫道生傳》中華書局校點本1984），說明當(dāng)時已能進行開放性骨折擴創(chuàng)復(fù)位術(shù)。

《小品方》描述的附骨疽與現(xiàn)比醫(yī)學(xué)的急性骨髓炎很是相似，將慢性骨髓炎和骨結(jié)核作鑒別診斷，并將其分急、慢性兩種，稱為“附骨急疽”和“附骨緩疽”；還將慢性骨髓炎和骨結(jié)核予以鑒別。姚僧垣的《集驗方》對腫瘤做了分類，有“肉瘤”、“石瘤”和“血瘤”等不同。在治療上，這時期強調(diào)切開排膿以及排膿常用引流條的必要性；主張內(nèi)外用藥，有消腫、潰膿，收口、生肌、除瘢等療法，初步積累了經(jīng)驗。

四、婦產(chǎn)科

中醫(yī)婦產(chǎn)科發(fā)展到晉代，出現(xiàn)了?？浦鳌Ｔ凇缎∑贩健饭啪碜颖練埦硇蛭膬?nèi)，引用的參考書目中，有《治婦人方》13卷，又據(jù)《隋書·經(jīng)籍志》記載，南北朝時，有《范氏療婦人藥方》11卷和徐文伯《療婦人瘕》1卷，這些婦科著作雖未見流傳下來，但從現(xiàn)存醫(yī)籍文獻的有關(guān)論述中，可知這一時期，我國婦產(chǎn)科知識更加豐富和充實。

（一）月經(jīng)生理

關(guān)于月經(jīng)現(xiàn)象的認識王叔和在《內(nèi)經(jīng)》基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合自己長期的臨床觀察，對生理性月經(jīng)現(xiàn)象進行了仔細的研究。正常月經(jīng)，古人叫月事、月水、月信，《脈經(jīng)》則首稱之為月經(jīng)。

《脈經(jīng)》還最早提出各種周期性不規(guī)則的月經(jīng)現(xiàn)象。如將少數(shù)女子初潮后，停經(jīng)一年的月經(jīng)現(xiàn)象，解釋為避年，又稱月經(jīng)三月一來的為居經(jīng)，表明當(dāng)時對不規(guī)則的生理性月經(jīng)與月經(jīng)病已有了區(qū)分。關(guān)于月經(jīng)多少與津液盛衰的關(guān)系王叔和分析下利、出汗、小便利而行經(jīng)量少的患者時，指出：“亡其津液，故令經(jīng)水少?！比绻薪?jīng)量較前反而增多時，“當(dāng)言恐大便難”。因此，他在治療原則上主張，婦女在月經(jīng)期患病不可用汗法，否則將會導(dǎo)致表里俱虛，而引起郁冒（虛脫）等不良后果。他在治療另一例下利而經(jīng)斷的患者時，強調(diào)：“但當(dāng)止痢，……利止津液復(fù)，經(jīng)當(dāng)自下”。這都表明了中醫(yī)學(xué)津血同源的理論，在婦產(chǎn)科辨證論治中運用十分入微。

（二）早孕反應(yīng)和臨產(chǎn)征象

妊娠早期反應(yīng)，早在《金匱要略》中已將妊娠早期反應(yīng)，稱為妊娠嘔吐?！缎∑贩健穭t首將其反應(yīng)的臨床癥候進行了描述。指出：“沉重，憒悶不用飲食，不知其患所在，脈理順時平和，則是欲有胎也”?！叭绱私?jīng)二月日后，便覺不適，即結(jié)胎也”。并提出了治療方藥，如具有補益氣血、調(diào)氣降逆效用的半夏茯苓湯，溫中健脾和胃的茯苓丸，二方均較《金匱要略》治療妊娠嘔吐的干姜人參半夏丸有新的增益和發(fā)揮。臨產(chǎn)征象王叔和重視研究孕婦臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。在《脈經(jīng)》中，詳細描述了孕婦正式分娩前常常出現(xiàn)的脈象改變和癥侯特點。他說：“婦懷妊離經(jīng)，其脈浮，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也。”又說：“婦人欲生，其脈離經(jīng)、夜半覺，日中則生也?！边@對臨床觀察掌握產(chǎn)程進展，保證胎兒安全娩出，具有重要意義。

（三）孕產(chǎn)期保健

1、孕期保健——徐之才逐月養(yǎng)胎法：我國的婦產(chǎn)科是從注重婦女生育而開始發(fā)展起來的。早在馬王堆帛書《胎產(chǎn)書》中，已記述了胎兒在母體中發(fā)育的知識。徐氏將其發(fā)展提高，認為：妊娠一月始胚；二月始膏；三月始胎；四月成血脈；五月四肢成；毛發(fā)初生；胎動無常；六月成筋；七月骨、皮毛成；八月九竅成；九月六腑百節(jié)皆備；十月五臟俱備。六腑齊通，關(guān)節(jié)人身皆備，即產(chǎn)。徐氏關(guān)于胚胎形態(tài)發(fā)育過程的描述與現(xiàn)代的認識相近，并成為現(xiàn)代中醫(yī)人體胚胎理論知識的主要內(nèi)容。

徐氏為了促進胎兒健康發(fā)育，更將人體胚胎發(fā)育的理論知識，首先應(yīng)用于產(chǎn)科，指導(dǎo)研究孕婦的衛(wèi)生保健，從而創(chuàng)立了逐月養(yǎng)胎法。對孕婦的情志、飲食、娛樂等，都隨著胎兒的發(fā)育，逐月加以規(guī)定。其主要特點可歸納為以下幾點。

（1）注重飲食調(diào)攝：孕早期，要求“飲食情熟、酸美受御，宜食大麥，無食腥辛”。孕中期時，“其食稻谷，其羹牛羊?！薄罢{(diào)五味，食甘美”。

（2）注意勞逸適度：“身欲微勞，無得靜處”；要“勞身搖肢，無使定止，動作屈伸，以運血氣?！被颉俺鲇斡谝啊保俺旃狻?。要”無太勞倦”，“不為力事”。

（3）講究居住衣著：要“深居其處，厚其衣裳”，要“無處濕冷”，“避寒殃”。告誡孕婦“居必靜處，男子勿勞?！边@對預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)和產(chǎn)后感染有重要意義。徐氏并指出、孕婦穿衣要“緩帶”，應(yīng)經(jīng)?！般逅卒揭隆薄?/p>

（4）調(diào)理心神陶冶性情施行胎教：中國自古以來，對胎教十分重視，可算是中國醫(yī)學(xué)一大特色，早在《列女傳》就記載有周文王之母太壬施行胎教的范例，“目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出傲言”。據(jù)《大戴禮記·保傅篇》記載古人曾把胎教之道“書之于板，藏之金匱，置之宗廟，以為后世戒?！辈㈥U明了古代胎教理論的產(chǎn)生與《易經(jīng)》中“慎始”的哲學(xué)思想有關(guān)。

徐氏繼承了古代胎教的傳統(tǒng)思想，又在對胎兒發(fā)育認識的理論基礎(chǔ)上，十分重視研究孕婦心理精神因素對胎兒的影響，徐氏指出：妊娠三月，“欲子美好，數(shù)視璧玉；欲子賢良，端坐清虛，是謂外象而內(nèi)感也”。又說：“當(dāng)靜形體，和心志”，“應(yīng)無悲哀，無思慮驚動”，“無大言，無號哭”。唐代醫(yī)家孫思邈遵循此說，也認為：應(yīng)當(dāng)“居處簡靜……彈琴瑟，調(diào)心神，和情志，節(jié)嗜欲，庶事清靜，生子皆良，……聰慧?！彼麄兌家颜J識到孕婦保持良好的心理精神狀態(tài)，高尚的道德情操，可以影響胎兒，并與生后小兒的智力發(fā)育和性格特征的形成有密切關(guān)系。

（四）月經(jīng)常見病

1、閉經(jīng)的辨證治療關(guān)于閉經(jīng)的病因病機，王叔和大致總結(jié)歸納為虛實兩大類。虛者，可因肝血不足：“左手關(guān)上脈陰虛者，是厥陰（肝）經(jīng)也。婦人病苦月經(jīng)不利，腰腹痛”。實者，或因傷墮瘀積：“女人月事不來，時亡時有，得之少時有所墜墮”?；蛞驓庋兆瑁骸把獨鈱崳瑡D人經(jīng)脈不利”。在治療方法方面，《針灸甲乙經(jīng)》詳述了針刺療法，如針刺陰交、中極、會陰、帶脈、血海、照海等穴治療月水不通；針刺氣沖、行間、臨泣等穴治療月水不利或暴閉塞。

2、崩漏的預(yù)后和治療王叔和應(yīng)用脈法診斷婦科疾病、同樣積累了豐富的經(jīng)驗。首次提出了根據(jù)脈象變化來推斷崩漏的預(yù)后。他說：“診婦人漏下赤白不止，脈小虛滑者生，大緊實數(shù)者死”。這確是長期醫(yī)療實踐的科學(xué)總結(jié)。對觀察分析大出血患者的病情預(yù)后，至今仍具有臨床實用價值。

在治療方面，《小品方》記載了用生薊根汁，或槐耳，或牡蠣，兔骨，或大棗，黃芪，甘草等藥物治療崩漏的豐富經(jīng)驗。從用藥中，可看出當(dāng)時治療崩漏已應(yīng)用了活血化瘀、涼血止血、益腎固澀、益氣固沖等多種治法。同時，在《針灸甲乙經(jīng)》中，還記載了針刺療法，選用的穴位有天摳、血海、太沖、然谷、陰谷等。

（五）妊娠常見疾病

1、對漏胎、胎動不安（先兆流產(chǎn)）的認識妊娠陰道出血，《金匱要略》已有記載，稱妊娠下血?！睹}經(jīng)》首稱之為漏胎，并認識到了漏胎對胎兒、孕婦的嚴重危害，指出：“血下如同月水來，漏極胞干主殺胞，亦損妊母須憂慮”。對胎動不安的治療，《小品方》創(chuàng)用了多種安胎良方，如安胎止痛方等。

2、對妊娠子冒（子癇）的認識《小品方》記載：“妊娠忽悶，眼不識人，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，亦仍不醒者，名為痙病，亦號子冒。”后世巢元方《諸病源侯論·妊娠痙侯》則把妊娠子冒直稱為妊娠子癇（妊娠中毒癥），所描寫的癥候，兩者幾乎相同。

3、難產(chǎn)的處理《隋書·經(jīng)籍志》記載，南朝著名僧醫(yī)于法開（約公元306～365年），于旅途投宿中，見一產(chǎn)婦“積日不墮”（滯產(chǎn)），遂“令食羊肉十余臠，然后針之，須臾即下?！边@可說是中醫(yī)婦產(chǎn)科史上，應(yīng)用大補氣血促使子宮收縮轉(zhuǎn)強，并配合針刺治療滯產(chǎn)的一個成功典型病例。

（六）反對早婚早育

魏晉期間，政府為了增殖人口、發(fā)展生產(chǎn)力，強制女子早婚，鼓勵早婚多育。據(jù)《晉書·列女傳》記載，有出嫁婚齡的女子中，其成婚年齡在13～15歲之間，并規(guī)定：“女年十七，父母不嫁者，使長吏配之”?！凹矣形迮呓o復(fù)（免役）”。“一胎多子者常賜乳婢、谷食、彩帛等物”（房延齡等《晉書》，907、2542、2737頁，中華書局，1974年）。然而當(dāng)時有些醫(yī)家，對此極力反對，明確主張晚婚，并提出了婚育的適當(dāng)年齡。如《小品方》指出：“古時婦人，病易治者，晚嫁，腎氣立，少病，不甚有傷故出，今時嫁早，腎根未立而產(chǎn)，傷腎故也。是以今世少婦有病，必難治也，早嫁、早經(jīng)產(chǎn)，雖未病亦夭也”。在《婦人大全良方》引述的南齊諸澄《褚氏遺書·求嗣門》中也提出：“合男女必當(dāng)其年。男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。唐欲陰陽氣完實而交合，則交而孕，孕而育，育而子堅壯強壽，今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄．未完而傷，未實而動，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽”。這種根據(jù)婦女生長發(fā)育理論和優(yōu)生觀點來反對當(dāng)時政府實施早婚多育的措施，表現(xiàn)了我國南北朝時期婦產(chǎn)科的進步。

五、兒科

繼前代巫方及衛(wèi)汛《顱囟經(jīng)》之后，兒科醫(yī)家有“江左蘇家”，其醫(yī)術(shù)“傳習(xí)有驗，流于人間”。還有北齊醫(yī)家徐之才，曾撰《小兒方》三卷。梁代關(guān)于兒科的醫(yī)書有：王未鈔《小兒用藥本草》二卷，王未撰《療小兒雜方》十七卷，徐叔響《療少兒藥方》三十七卷。范氏《療小兒藥方》一卷，《雜湯丸散酒煎薄貼膏湯婦人少小方》二十九卷，《療少小雜方》二十卷，又《療少小雜方》二十九卷，均佚。從唐宋之后醫(yī)籍所存佚文中，尚可窺其大略，說明三國兩晉南北朝時期，有關(guān)兒科疾病的治療經(jīng)驗，已經(jīng)有了相當(dāng)程度的積累。

天花是危害小兒健康最大的烈性傳染病。晉代葛洪《肘后備急方》中最早對它的典型癥狀和流行作了描述，防治天花從此成為醫(yī)家的重要課題。

新生兒破傷風(fēng)至?xí)x代，醫(yī)家發(fā)現(xiàn)該病與斷臍不潔，感染“風(fēng)”毒有關(guān)，提出使該病概念更為明確的病名“小兒臍風(fēng)”。晉代皇甫謐《黃帝甲乙經(jīng)》卷始載；“小兒臍風(fēng)，目上插”?！翱诓婚_，善驚”，”風(fēng)從頭至足，癇瘛，口閉不能開，每大便腹暴滿，按之下下，噫，善悲，喘。”所術(shù)多為神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)病候，是典型的破傷風(fēng)征象，說明當(dāng)時醫(yī)生對該病認識水平的提高。

這一時期，兒科治療方法日漸豐富。從現(xiàn)存資料看出，當(dāng)時兒科治療學(xué)已漸趨完備。陳延之《小品方》中詳列小兒傷寒、客杵、咳嗽、身熱、渴利、熱利、積滯、疳癥、盜汗、夜啼、小便不通、丹瘡、解顱、蓐內(nèi)赤眼、口舌瘡、重舌、懸癰、齒不生、發(fā)不長等涉及各科病證的治療。治法除湯藥、散劑之外，還有外敷、點眼、針刺等多種。被譽為“急診手冊”的《肘后方》，也有救治小兒急證的方藥，如“小兒卒死而吐利不知是何病者”方。

這一時期，醫(yī)家已注意兒科醫(yī)案的記錄和整理。由于傳世醫(yī)書不多，現(xiàn)存《外臺秘要》卷三十六中有《小品方》兒科醫(yī)案二則佚文。一則為小兒誤吞鐵珠子，后漸瘦瘠，有時下利，惡寒發(fā)熱，數(shù)醫(yī)治療無效，后醫(yī)細察病由，處方施藥而愈。另一醫(yī)案更為詳盡，有一位六七歲的女孩患腹痛，其母觸摸，“覺手下有一橫物在兒肉里，正平橫爾。”脫衣察看，“肉完凈無有刺處”，“其母即以爪甲重重介之，乃橫物折爪下兩段”。請醫(yī)生診治，認為“母常帶針，裸抱兒體，針入兒肌膚中”，日久，針朽易折，故“令患腹痛不安”，遂令病孩“服溫中湯”而治愈，并記錄追訪情況，“后長大嫁，因產(chǎn)乳，不聞道針處為患?！边@一醫(yī)案，從病因、癥狀、體征、診斷、治療到預(yù)后等，敘述細致完備，反映了當(dāng)時醫(yī)家認真細致的診療作風(fēng)。

六、口腔科

在口腔衛(wèi)生保健方面，西晉始見”牙簽”之記載。晉·陸云在致其兄陸機書有“一日行曹公器物，有剔牙簽，今以一枚寄兄”（周大成：中國口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史。日本齒科醫(yī)史學(xué)會會志，8（3）：1-9，1981）之語。其制法雖不知其詳，但可看出，牙簽當(dāng)時尚屬罕見之物。

葛洪《抱樸子》中提到叩齒健齒法，即上下齒列輕輕相互叩擊，此法至今仍有人奉行，且證實有效，其機理可能是通過叩齒給予齒齦以適度的刺激，以促進牙周血液循環(huán)，長期行之，可起到預(yù)防牙周疾患的作用，達到固齒的目的。

此外，此期對齒科的醫(yī)源性疾病也有所描述，《晉書·溫嶠傳》載：“溫（嶠）先其齒疾，至是拔之。因中風(fēng)，至鎮(zhèn)末旬而卒”，從此例可知晉代已有以拔牙治療牙齒病者。但聯(lián)系到死因，只能說與拔牙有關(guān)，但也不能排除單因中風(fēng)致死者，故單純因拔牙之醫(yī)療事故尚難成立。

七、針灸科

魏晉南北朝時期，針灸科取得了顯著進展，主要表現(xiàn)在針灸學(xué)科的確立。

針灸學(xué)科確立的顯著標志，是針灸學(xué)大師皇甫謐根據(jù)《靈樞》、《素問》與《明堂孔穴針灸治要》三書，參考《難經(jīng)》等古代醫(yī)學(xué)文獻，總結(jié)了春秋戰(zhàn)國以來針灸學(xué)的經(jīng)驗與成就，撰成《黃帝針灸甲乙經(jīng)》十二卷，一百二十八篇，集針灸學(xué)之大成，為中國現(xiàn)存最早的全面系統(tǒng)的針灸學(xué)專著。為我國針灸學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

其后，葛洪及其妻鮑姑，皆擅灸法，著《肘后備急方》，提倡針灸療法，善用針灸之術(shù)搶救急證。

陳延之著《小品方》，重視灸法，提倡靈活應(yīng)用，為其在針灸學(xué)上的主導(dǎo)思想和獨到的特點。

（一）針刺治療的成就

魏晉南北朝時期，在針刺治療上，所取得的重大進展，以皇甫謐撰述《針灸甲乙經(jīng)》（以下簡稱《甲乙經(jīng)》）的成就，最為杰出。

在皇甫謐前，王叔和撰《脈經(jīng)》，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，闡述了經(jīng)穴理論，以心與小腸，肺與大腸四經(jīng)會于上焦神庭、云門。肝與膽、脾與胃四經(jīng)會于中焦胞門、章門。腎與膀胱會于下焦關(guān)元等。

從三焦學(xué)和病理學(xué)角度，進行分析，這是《脈經(jīng)》的首創(chuàng)，闡述了經(jīng)絡(luò)藏府表里、會合部位、臨證表現(xiàn)等各方面的密切關(guān)系。《脈經(jīng)·第四》：“腰脊強痛，不可俯仰，大人癲病，小兒風(fēng)癇疾”等，此方運用督脈經(jīng)穴。治療癲疾等病證，經(jīng)過千百年來的反復(fù)驗證，確有良效，表明了《脈經(jīng)》在經(jīng)絡(luò)病侯上，其學(xué)術(shù)成就的現(xiàn)實價值和深遠影響?！睹}經(jīng)》闡述20多個穴位。未見于前人文獻記載，在針刺深度上，提出足三陽經(jīng)穴可刺6～9分，足三陰經(jīng)穴，可刺3～6分?！睹}經(jīng)》卷六以足厥陰肝經(jīng)病，取大敦、曲泉、太沖；手太陰肺經(jīng)病，取少商、太淵、尺澤；足少陽膽經(jīng)病，取足三里；足太陽膀胱經(jīng)病，取委中等，無一不貫穿著循經(jīng)取穴法則，并提出了遠取穴與近取穴相結(jié)合，取軀干穴與四肢穴相結(jié)合的配穴規(guī)律。五藏病既可取四肢遠隔的俞穴，又可取相鄰近的募穴治療。這種配穴原則的確立，為后世所遵循。

1、發(fā)展腧穴理論：皇甫謐《甲乙經(jīng)》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》130多個穴和《脈經(jīng)》基礎(chǔ)上，對十四經(jīng)穴作了全面系統(tǒng)的歸納整理，增加到349個。穴位排列的次序，按頭、面、耳、頸、肩、背、胸、腹、手三陰三陽、足三陰三陽經(jīng)，由四肢至頭面、軀干、依次向上向心排列；雖還沒有完全與十四經(jīng)結(jié)合起來，但卻為腧穴經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，開辟了新途徑。

《甲乙經(jīng)》記述有別名的穴位70多個。如攢竹穴，有員柱、始光、夜光、明光等四個別名；石門穴有利機、精露、丹田、命門等四個別名等等，都形象而準確地概括了穴位的位置與功用的特點。

《甲乙經(jīng)》對349個穴位的位置與取穴方法，都有具體準確的記敘，有的根據(jù)患者口腔活動取穴：如取下關(guān)穴。“合口有孔，張口即閉”；取率谷穴，“嚼而取之”。有的根據(jù)患者體表靜脈分布取穴，如取瘛脈穴，“耳后鳴足青絡(luò)脈”即本穴；按之“細脈動應(yīng)手”等。這樣取穴，對提高穴位定位的準確率，具有重要意義。

《甲乙經(jīng)》載有80多個會穴，后世極少增減。這些會穴，大多分布于頭面軀干部，而頭部及腹部又居其半，四肢部僅有三陰交、臂臑、居髎等幾個穴位。交會的經(jīng)脈，一般為2～3條，多者有4條，如中極、關(guān)元為足三陰與任脈之會，大椎為三陽經(jīng)與督脈之會，不但能治督脈本經(jīng)“脊強反折”等病證，且能治療所有三陽各經(jīng)的病證，其交會穴理論，不僅為后世考察和確定穴位提供了依據(jù)，對擴大穴位的主治范圍，亦有重要意義。

2、針刺操作方法：《甲乙經(jīng)》對每個穴位的針刺深度，都作了說明、規(guī)定。一般頭面頸部穴位，多為刺3分深；背、胸、腋、脅等部穴位，多為刺3～4分深；肩、股等部穴位，多為刺5～7分深；腹部穴位，多為刺8～10分深；其中最淺者，為刺1分深，如井穴及瘛脈放血等，最深者，為刺二寸半，如水道穴等。

《甲乙經(jīng)》對200個常用穴位留針時間，亦作了說明和規(guī)定：一般每次留6～7呼，短者，只留1呼如少商穴；長者，留10呼，最長者，留20呼，如環(huán)跳、內(nèi)庭、公孫等穴。

《甲乙經(jīng)》對誤刺禁針穴位所能造成的后果，作了具體闡述，對禁針穴誤刺所生后果，需作具體分析。其中有的是巧合，如神庭、上關(guān)等；有的是針刺后出血過多，引起休克、昏厥、如顱息；有的是刺中頸動脈竇，引起血壓突降，如人迎；有的是針刺后發(fā)生氣胸，引起呼吸困難（“逆息”），如缺盆，云門；有的是針刺后引起感染，導(dǎo)致后果不良，如臍中；有的針刺惡性腫瘤局部，造成病灶擴散，如乳中。

3、針刺處方原則：由《甲乙經(jīng)》有關(guān)章節(jié)可見，書中處方特點為針刺多有單穴，如嘔血上氣刺神門、暴怒不能言刺支溝之等治病多用具體穴位，很少有以經(jīng)代穴者，處方內(nèi)容，多不記載用針用灸，或用補瀉手法等。

魏晉以后，由于封建制度的發(fā)展，技術(shù)保守日漸嚴重，在針灸學(xué)中家族關(guān)系顯得突出。

南朝徐熙一家六代，父子兄弟，針灸世家，相襲傳授，成為針灸世家的典范。徐氏一家，雖徐叔響著《針灸要鈔》，但久已失傳，現(xiàn)今我們只能在李延壽《南史》中見到徐秋夫針灸治腰痛，徐文伯針瀉足太陰，補手陽明下胎，及《北史》稱徐之才為北魏武成帝治療精神失?！搬標幩?，應(yīng)時必效”等事跡片斷，說明徐氏針灸學(xué)派對應(yīng)用針刺治療均較為重視。

（二）灸法的成就

魏晉南北朝時期，葛洪《肘后備急方》和陳延之《小品方》較為突出。

皇甫謐亦作出顯著貢獻。《甲乙經(jīng)》對施灸壯數(shù)，一般每次為3～5壯，其中，頭、面、頸、肩、背等處，多為灸3壯；腦、腋、腹部，多為灸5壯；最小者為井穴，只灸1壯；最多者為大椎穴等，灸9壯；個別穴位如環(huán)跳等，灸50壯?！都滓医?jīng)》第三卷，還提到“欲令灸瘡發(fā)者，灸復(fù)熨之，三日即發(fā)”。說明已運用發(fā)泡化膿灸法?！都滓医?jīng)》還提出禁灸穴位，指出誤灸的不良后果。灸脊中可引起痿證；耳有膿，忌灸耳門；灸乳中、淵液可引起“蝕瘡”等。

葛洪倡導(dǎo)以針灸救治急證，為其突出特色?！吨夂髠浼狈健饭彩珍涐樉奶幏?09首，其中，99首廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五宮等科，三十多種病證。對其作用、效果、操作、技巧、忌宜等，都作了全面的闡述，為記載古代針灸治療的早期文獻之一，內(nèi)容豐富。

其主要成就，大致可歸納為以下三點：

（一）急證用灸：《肘后方》提出以灸法救治卒中、惡死、昏厥、寒濕、霍亂、吐瀉、癲狂、癰疽、狂犬咬傷、蝎螫等卒發(fā)急證，用穴較少，記憶方便，施灸方便。

（二）以灸補陽：《肘后方》以一壯、三壯、五壯、七壯為基數(shù)，然后以七為倍數(shù)加壯、為二七壯、三七仕、四七壯等。以七為陽數(shù)的代表，加倍翻番，其先陽后陰，從陰到陽，以陽治陰等治療原則，亦無不體現(xiàn)了其以補陽為主的學(xué)術(shù)見解。

（三）灸不固定用艾，灸亦可隔物：《肘后方》為便于急救，除應(yīng)用艾灸外，在倉卒無艾時，亦用竹茹、黃蠟、紙屑等為代用品，其中，竹茹、黃蠟，既有艾炷的溫熨作用，又有艾炷所沒有的清熱開竅，通經(jīng)活絡(luò)等特點，所以，它們是艾炷的理想的代用品?！吨夂蠓健愤€以隔蒜、隔鹽、隔椒、隔面、隔瓦甄等施灸為治療的多樣化發(fā)展，開辟了新途徑，成為隔物灸的最早文獻。

葛洪以上建樹，對后世灸治療的發(fā)展，影響極大。

繼葛洪之后，陳延之《小品方》重視灸法，并靈活應(yīng)用，他認為灸具有簡便易行、應(yīng)用范圍廣泛、效果良好等優(yōu)點，值得提倡與推廣。從該書輯佚之部分灸處方，可反應(yīng)其這方面的學(xué)術(shù)思想。

《小品方》認為，只有恰當(dāng)?shù)卣莆栈鹆?，才能使火氣沿著?jīng)絡(luò)達到病變部位?；鹆窟^大，易燒傷機體；火量過小，火氣不能抵達病變部位，不易發(fā)揮治療效果。對用灸壯數(shù)，中有一般要求，但主張就根據(jù)地域，氣候、體質(zhì)的不同，分別對待。其用灸壯數(shù)，多至100，少僅14，即同一種病，也有100壯、50壯、隨年壯，或一日三次用灸的區(qū)別。取穴特點是少而精，一般每次只取一穴，多的不過二、三穴，除十四經(jīng)穴外，亦取經(jīng)外奇穴。雖然重視灸，亦不排斥針刺治療。

按摩療法在秦漢的初步發(fā)展基礎(chǔ)上，至魏晉南北朝在按摩手法上有較大發(fā)展，并已廣泛應(yīng)用于臨床，成為治病健身的重要措施之一。

此時間，以按摩療法用于急癥和以“膏摩”應(yīng)用廣泛為特點，如《肘后備急方》中，即記載了許多用于急癥治療的膏摩法，如有治“中晉暴百病”的裴氏五毒神膏、“療百病”的蒼梧道士陳元膏、“療寒時行賦風(fēng)惡氣”的丹參膏等，以及治中風(fēng)口眼斜、治內(nèi)脹、蠱、蜂、百毒、溪毒、射工病的膏摩、丸（亦屬藥）摩法，《小品方》、《劉涓子鬼遺方》亦有多首膏摩方。

按摩手法也較以前增多，具體有按摩法、爪掐法、拍法、抓腹法，抄舉法、拈脊皮法、擲背法等?！吨夂髠浼狈健分デ腥酥蟹?，至今為急救常用，而其抄舉法治卒腹痛，其法“使病人伏臥，一人跨上，兩手抄舉其腹，……輕舉抄之，令去床三尺許便放之，如此二七度止”。與現(xiàn)代治急腹癥腸梗阻之顛波法有異曲同功之妙，葛洪在《抱樸子》中提倡“……清晨建齒三百過者，永不動搖”，是吸收導(dǎo)家導(dǎo)引、按摩術(shù)的內(nèi)容用于醫(yī)療保健者。陶弘景《養(yǎng)主延命錄》中有論述養(yǎng)生保健按摩法的內(nèi)容，如按摩明目法：“平旦以兩手掌相摩令熱、熨眼三過，次又以指搔目四眥，令人目明”及摩身法?。骸澳κ至顭崂啄ι眢w，從上至下，名曰于浴，令人勝風(fēng)寒時氣、熱頭痛。百病皆除”。顏面保健法：“摩手令解以摩面，從上至下，去邪氣，令人面上有光彩”，這些自我保健按摩法，一直被后人所效法。此期亦有按摩法專著如《按摩經(jīng)》、《導(dǎo)引經(jīng)》等，惜亦已失傳。

八、急救醫(yī)學(xué)

隨著臨證醫(yī)學(xué)的迅速進步與發(fā)展，本時期出現(xiàn)了不少有關(guān)窒息和中毒急救、創(chuàng)傷止血、灌腸導(dǎo)尿、蟲獸外傷救治等記載，反映出中醫(yī)急救醫(yī)療技術(shù)的逐步積累與發(fā)展。

（一）窒息急救

早在漢代張仲景已采用人工呼吸法急救自縊或水溺窒息患者，兩晉南北朝時期，關(guān)于窒息的救治又有所發(fā)展。《肘后方》“自溢死”“卒中惡死方”中記載。可“捧兩手忽放之，須臾死人自舉手撈人言痛”（葛洪：《肘后備急方·救亭中惡死方第一》成都昌福公司，1912年印版），其意為活動上肢擴胸以恢復(fù)呼吸；另一法是“以熱血瀝口中、并以竹筒吹其下部，極則易人，氣能下即活”?！缎∑贩健芬嘤袛?shù)條搶救窒息的記載：“療溺死身尚暖者方：便脫取暖釜覆之，取溺人伏上，腹中水出便活也”，這些有關(guān)溺死及窒息的治療記載，是符合急救原則的。

（二）蟲獸外傷救治和創(chuàng)傷止血

《肘后方》中記載有被熊、虎、狂犬、狐、蛇等許多猛獸毒蟲抓傷、咬傷、螫傷的救治方法?？袢本燃邦A(yù)防已如前述，對熊虎爪牙抓傷，葛洪用“燒青布以熏瘡口，毒即出。仍煮葛根令濃以洗瘡，搗干葛根未以煮葛根汁，服方寸匕，日五夜一則佳”葛氏取維黃、麝香、干姜等分搗碎，……，著小竹管內(nèi)，隨帶身旁，遇有蜂螫或蛇咬傷，即傅瘡上，謂其作用“神良”。這些記載中，保留下大量治療蟲獸外傷的民間醫(yī)療經(jīng)驗，多次提到對創(chuàng)口的清洗，如葛根煎汁藥洗及鹽水洗法等。反映出清洗傷口己成為當(dāng)時創(chuàng)傷治療的一種常規(guī)處理。

止血為急救醫(yī)學(xué)的重要問題之一?！吨夂髠浼狈健穼Ω鞣N原因出血，采取了多種治療辦法，如壓迫止血：“……，苦酒漬棉塞鼻孔”。燒灼（葛洪《肘后備急方·治傷寒時氣溫病方第十三》卷之二，第14頁，成都昌福公司，1912年版）丹波康賴：《醫(yī)心方》，卷五，第138頁，人民衛(wèi)主出版社1956年影印本。止血：“忽亂傷舌下青脈，血出不止便殺人方：可燒紡鐵以灼此脈令焦?！保ㄍ鯛c：《外臺秘要》，卷二十九，第785頁，人民衛(wèi)生出版社影印本，1955年），外敷及內(nèi)服藥物止血止痛：“《肘后方備急》療金瘡方……狼芽草莖葉熟搗，敷貼之，兼止血止痛，又方五月五日掘葛根暴干搗末，敷瘡上止血止痛”（王燾：《外臺秘要》，卷二十九，第785頁，人民衛(wèi)主出版社影印本，1955年），“續(xù)斷膏方……膏成去滓，若深大瘡者，但敷四邊，未可使合；若淺小瘡者，但通敷便相連，令止血住痛，亦可以酒服如杏子大”。這些關(guān)于創(chuàng)傷止血的處理原則和治法記載，反映出止血術(shù)實踐經(jīng)驗的逐步豐富。

（三）灌腸導(dǎo)尿術(shù)

此期尚有關(guān)于灌腸導(dǎo)尿、穿刺放腹水、消化道異物取出等急救醫(yī)療技術(shù)的記載。據(jù)《證類本草》引葛洪《肘后備急方》稱：“治小便不通及關(guān)格方，取生土瓜根搗取汁，以少水解之，簡中吹下部，取通”（唐慎徽：《證類本草》，卷九，王瓜條，第220頁，人民衛(wèi)生出版社影印本，1957年）。古以大便不通為內(nèi)關(guān)，小便不通為外格，二便俱不通為關(guān)格。故此記載反映出公元四世紀可能已經(jīng)運用的原始灌腸術(shù)及導(dǎo)尿術(shù)?！吨夂髠浼狈健肺丛岢鲚^詳盡的導(dǎo)尿技術(shù)，但可以稱得上我國醫(yī)學(xué)史上最早的導(dǎo)尿記載。至于灌腸術(shù)，尚可上溯到東漢末年，張仲景將竹管套入豬膽囊內(nèi)，把豬膽汁灌入直腸進行導(dǎo)瀉的記載。（李經(jīng)緯：“中國古代外科成就”《科學(xué)史集刊》（5）：1～12．1963），對大腹水病，《肘后備急方》在提出多種內(nèi)服藥消腹水的辦法后指出：“若唯腹大，下之不去，便針臍下二寸，入數(shù)分，令水出孔合，須腹減乃止”（葛洪《肘后備急方·治卒大腹水病第二十五》，卷之四，第2頁，成都昌福公司，1912年版）。這是繼《內(nèi)經(jīng)》之后，我國古代腹腔穿刺術(shù)的早期記載之一。

九、法醫(yī)科

三國吳國末年，我國首次進行了燒死的動物試驗，發(fā)現(xiàn)了生前燒死與死后燒尸的初步鑒別法?！皬埮e，吳人也，為句章令。有妻殺夫，因放火燒舍。乃詐稱火燒夫死。夫家疑之，詣官訴妻。妻拒而不承，舉乃取豬二口，一殺之，一活之，乃積薪燒之，察殺者口中無灰，活者口中有灰。因驗夫口中，果無灰。以此鞫之，妻乃伏罪”。（《疑獄集·張舉燒豬》并見《太平御覽》卷267《職官·良令長》），與親僅鑒定有關(guān)的事例最早見于三國時代。據(jù)謝承《會稽先賢傳》載：“陳業(yè)之兄渡海殞命，時同死者五、六十人，尸身消爛而不可辨認。業(yè)仰皇天誓后土曰：‘聞親者，必有異焉’。因割臂流血以灑骨上，應(yīng)時沁入，余皆流出?！边@是用于兄弟之間的滴骨驗親事例。父子間的滴骨驗親實例見于南朝的記載（《南史·孫法宗傳》，中華書局校點本，1975年）：“以父尸不測，入海尋求。聞世間論是至親，以血瀝骨，當(dāng)悉凝浸。乃操刀沿海，見枯骨則刻骨灌血，如此十余年，臂脛無完全，血脈枯竭，終不能逢?！迸c此同時代，也有陽性結(jié)果的實例：“豫章王綜，其母淑媛，自齊東昏宮得幸于高祖，七月而生綜，宮中疑之。綜年十四、五，恒于別室祀齊氏七廟，又徽服至曲阿拜齊明帝陵，然猶無以自信，聞俗說，以生者血，瀝死者骨。滲即為父子。綜乃私發(fā)齊東昏墓，出骨，瀝臂血試之，既有征矣。在西州生次男，月余潛殺之。瘞后，遣人發(fā)取其骨，又試之,驗，遂信以為實。”（《粱書·預(yù)章王綜傳》中華書局校點本，1975年）

滴骨驗親法是以生者的血滴在死人的骸骨上，看血是否入骨，入骨即認為有血統(tǒng)關(guān)系，不入則否。這種方法雖不科學(xué)，但是用血液進行親權(quán)鑒定最早的方法，是現(xiàn)代用血型鑒定親權(quán)的先聲，因而受到中外法醫(yī)學(xué)者的重視。如日本著名法醫(yī)學(xué)家古（火田）種基就主張：“中國知道以血液鑒定親權(quán)要比歐美早一千四百余年。”（吉種基日本醫(yī)事新報1929：334：16～19）

醫(yī)院工作經(jīng)驗總結(jié)范文

《醫(yī)院工作經(jīng)驗總結(jié)范文》我大量搜集整理的范文，僅供參考!

xxxx年，我院在區(qū)委區(qū)政府及主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團隊以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)全局，科學(xué)規(guī)劃，合理布局，抓好四項重點工作，促進醫(yī)院管理再上新臺階，取得新成就。目前，醫(yī)院現(xiàn)有床位編制數(shù)700張，實際開放600張;病床使用率97.76%;出院病人平均住院日7.72天;危重病人搶救成功率87.64%;全院從業(yè)人員830人，其中衛(wèi)技人員690人。xxxx年住院收治病人2.56萬人次，同比增長11.45%;門急診接診92萬人次，同比增長8.93%;全院業(yè)務(wù)收入達2.76億，同比增長19.26%，是建院以來醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長值最大的一年。總資產(chǎn)達4.3億。年人均業(yè)務(wù)收入33.2萬;藥品收入比例占38.55%。

恒惠藥品公司通過全年的努力，公司取得了很好的成績，主營業(yè)務(wù)收入達299.91萬元，較去年增長61.44%，實現(xiàn)凈利潤40.05萬元，較去年增長53.92%。

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恒亮醫(yī)學(xué)驗光配鏡公司經(jīng)營業(yè)務(wù)也有較快增長，全年實現(xiàn)銷售90萬元，較去年增長20%，實現(xiàn)凈利潤29.22萬元，較去年增長16.84%。

一、以四項重點工作為抓手 推動醫(yī)院發(fā)展登上新臺階

(一)創(chuàng)建三級醫(yī)院

在xxxx年，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子積極努力而又艱苦的爭取，在獲得市、區(qū)兩級政府及市、區(qū)衛(wèi)計局領(lǐng)導(dǎo)大力支持的前提下，在全院員工共同努力、團結(jié)拼搏下，我院贏得入圍xx省三級醫(yī)院評審資格及通過三級醫(yī)院評審的實力。xxxx新年伊始，全院員工再接再厲，在寒冷的季節(jié)里，在新年、新春的節(jié)日期間，我們的員工仍然把全部精力投放在創(chuàng)建三級醫(yī)院的工作中，為贏得三級醫(yī)院的評審做出了犧牲和貢獻，同時也是為高明區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了犧牲和貢獻。經(jīng)過精心周密安排的迎檢迎考工作，在2月下旬的衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)及專家組的考評過程中贏得好評，我院順利通過三級醫(yī)院的評審，即將迎來好消息。

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(二)加強學(xué)科建設(shè)

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院做強、做大的基礎(chǔ)，是提高各學(xué)科醫(yī)療技術(shù)能力的重要規(guī)劃和決策，有利于促進各學(xué)科開展新技術(shù)、新項目，增強醫(yī)院核心競爭力。

醫(yī)院制定了《“十二五”醫(yī)學(xué)重點(特色)?？平ㄔO(shè)管理辦法》，加大了對重點學(xué)科建設(shè)的投入和支持力度，鼓勵推動各學(xué)科加快發(fā)展。今年外一科申報成為xx市特色學(xué)科，同時我院確定兒科、婦產(chǎn)科等九個學(xué)科成為高明區(qū)重(特)點學(xué)科，兩個學(xué)科為院內(nèi)重點學(xué)科，為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展注入活力。

為了使各學(xué)科建設(shè)順利展開，醫(yī)院將骨科進一步分為脊柱外科、關(guān)節(jié)外科和顯微外科，促進骨科向精細化專業(yè)方向發(fā)展，脊柱外科成功開展微創(chuàng)脊柱外科手術(shù);高標準重建規(guī)范化新生兒及NICU病房，規(guī)模較前擴大一倍，提高了兒科診治和搶救新生兒患兒的能力，使兒科的發(fā)展及時適應(yīng)政府的要求及新生兒患兒診治需求;眼底照相機、激光治療儀的采購使我院眼科能夠開展眼底疾病的診斷和治療，擴大了眼科診治眼部疾病的范圍;重建標準化血透治療中心，使血透機裝載容量從17臺擴大到32臺，大幅度提高接收血透病人的能力，一批在外地醫(yī)院血透的病人返回家鄉(xiāng)治療;由腎內(nèi)、血液和內(nèi)分泌專業(yè)組成的內(nèi)六科伴隨著新的血透治療中心開業(yè)而成立，腎內(nèi)和內(nèi)分泌專業(yè)的發(fā)展有了長足的進步;介入治療科已規(guī)劃完成，大型DSA血管造影機正在采購中，xxxx年將投入使用，對于腫瘤病人、心腦及全身血管疾病病人的介入治療將逐步開展起來;支持腫瘤科創(chuàng)建無痛規(guī)范化治療病區(qū);對燒傷科、泌尿外科、腦外科、康復(fù)科、口腔科、皮膚科等科室投入資金采購新設(shè)備，促使科室開展了新技術(shù)及新項目，提高了相關(guān)科室的診治能力。

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(三)、全面推廣優(yōu)質(zhì)服務(wù)

今年，我院在繼續(xù)推動“三好一滿意”工作的同時，進一步強化服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1、深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。我們積極推行責(zé)任制整體護理工作模式，細化工作標準，規(guī)范護理行為，保證護理質(zhì)量和患者安全。建設(shè)和推廣優(yōu)質(zhì)服務(wù)病房，努力使優(yōu)質(zhì)護理病房達標率不斷得到提升。病區(qū)內(nèi)建立病友溝通園地、公示護理服務(wù)理念、病人床頭柜安放溫馨提示牌，開展感動服務(wù)如節(jié)日里婦產(chǎn)科為母親們獻上一束花、兒科為患兒送去一份小禮物等，對正在手術(shù)中患者的家屬推行短信服務(wù)，適時告知術(shù)中患者情況，減少患者家屬等候的焦慮。創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)涵使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

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2、門診部進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)。我們以提高患者滿意度、方便群眾看病就醫(yī)做為我們工作的重點，改進工作制度，實施電子掛號、叫號。藥房采用后臺配藥、前臺發(fā)藥的叫號系統(tǒng)加快發(fā)藥速度，減少患者等候時間。窗口部門積極倡導(dǎo)服務(wù)文明用語，細心服務(wù)。急救中心開展綠色通道服務(wù)，加快急救速度，加快出車速度，為搶救病人爭取分分秒秒。

3、開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強行風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院多次邀請專家進行相關(guān)講座，教育職工提高團隊的執(zhí)行力、廉潔行醫(yī)、遵紀守法、預(yù)防犯罪;制定了《提高投訴處理效率實施辦法》，建立投訴快速處理機制，提高患者投訴處理的時效性，收到良好效果。完善出院隨訪通報制度，中層干部會議定期通報隨訪情況，反映患者心聲，對我院改進臨床醫(yī)療工作和提升服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。聘請社會監(jiān)督員，對醫(yī)院存在問題及時監(jiān)督反饋，推動醫(yī)院的工作持續(xù)改進。制定《開展廉政廉潔風(fēng)險防控機制建設(shè)實施方案》，建立廉潔風(fēng)險防控機制，推進我院防腐倡廉建設(shè)，有效預(yù)防腐敗，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

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(四)按照政府的要求，做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。

在全區(qū)鎮(zhèn)街衛(wèi)生系統(tǒng)一體化管理中，協(xié)助基層醫(yī)院做好基本藥物制度和藥品零差價實施、信息化建設(shè)，做好基層醫(yī)院醫(yī)用耗材采購。同時按政府要求，我院實施了基本藥物采購和使用比例管理制度。

二、強化醫(yī)療質(zhì)量管理 使醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分，是確保醫(yī)療安全的重要基礎(chǔ)。三級醫(yī)院評審結(jié)束后，我院制定了《高明區(qū)人民醫(yī)院三級醫(yī)院等級評審反饋意見及整改措施》，對醫(yī)院存在的不足逐條進行改進。隨后根據(jù)省衛(wèi)生廳意見，我院又參照衛(wèi)生部下發(fā)的三級醫(yī)院評審標準準備迎接復(fù)審。質(zhì)控科與醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科等攜手加強了對醫(yī)療質(zhì)量安全管理的力度，出臺系列醫(yī)療質(zhì)量管理方案。質(zhì)控員制度的建立，形成完善的醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。遵循PDCA循環(huán)原理，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進，使我院醫(yī)療質(zhì)量管理步入科學(xué)化、規(guī)范化。

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質(zhì)控科每月對出院病歷隨機抽檢約20%，按病歷管理要求進行全面分析，檢查的結(jié)果每月在醫(yī)療質(zhì)量會議上以PPT的形式進行分析講評。各科質(zhì)控員對本科病歷質(zhì)量進行實時監(jiān)控，每月10日前，質(zhì)控員將科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況上報到質(zhì)控科，并對科室存在的質(zhì)量安全問題提出整改計劃。質(zhì)控科對每月各科室上報的資料進行分析并評估科室醫(yī)療質(zhì)量整改效果;定期到各科室進行全面檢查，掌握各科室實際質(zhì)控管理情況，表揚先進科室，警示落后科室。從質(zhì)量管理系列方案實施以來，大多數(shù)科室能夠準確及時上報資料。通過上報-分析-反饋的互動，使得質(zhì)控科與各科室的溝通更密切、順暢，明顯提高了質(zhì)控管理效果。醫(yī)技科室質(zhì)控管理指標的出臺，促進了醫(yī)技各科室主動與臨床科室互動、溝通及病例跟蹤，使醫(yī)技科室的質(zhì)控管理有了明顯加強。質(zhì)控科每季度編寫《醫(yī)療質(zhì)量季報》，季報內(nèi)容包括：本季度病歷質(zhì)量抽查情況，病歷缺陷分析、病歷整改意見和落實本季度病歷質(zhì)量獎懲情況。通過院內(nèi)網(wǎng)公布季報，使全院員工關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量管理。

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藥劑科充分發(fā)揮臨床藥師作用，開展臨床藥師每周參與臨床查房、合理用藥指導(dǎo)及參與藥物咨詢、住院病人醫(yī)囑點評、門診處方點評、臨床用藥會診、合理用藥宣教等工作。為落實衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物使用管理相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院出臺《xxxx年抗菌藥物專項治理工作方案》、《高明區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物合理使用獎懲條例》，重新修訂《高明區(qū)人民醫(yī)院處方點評制度》。為了抗菌藥物使用達標，藥劑科舉辦全院性臨床合理用藥、抗菌藥物知識學(xué)術(shù)講座5次并進行考核，每月在質(zhì)控會議上把用藥不合理的醫(yī)囑、處方以PTT的形式公開點評，使合理用藥管理取得實效，抗菌藥物使用所規(guī)定的7項指標全面達標。大力開展陽光用藥制度建設(shè)，對藥品供應(yīng)鏈、使用鏈和監(jiān)管鏈實施全過程管理。

院感科全面檢查和梳理醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，不斷完善和細化醫(yī)院感染管理工作制度和流程并推進落實。通過邀請院感專家來院舉辦專題講座，送醫(yī)護人員到省市參加各類院感培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，使院感管理人員全部持證上崗。積極做好手足口病、麻疹、登革熱等傳染病院感防控相關(guān)工作。加強消毒滅菌效果監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量，保障醫(yī)療器械、物品的安全;加強醫(yī)院感染發(fā)病率、多重耐藥菌監(jiān)測，促進合理應(yīng)用抗菌素;加強職業(yè)暴露監(jiān)測，努力消除各種職業(yè)暴露隱患，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，成功舉辦“‘手’護生命，我們在行動”為主題的全院性手衛(wèi)生宣傳月活動，使全體醫(yī)務(wù)人員充分認識“手”衛(wèi)生在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作中的重要性。

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醫(yī)務(wù)科制定《臨床用血管理辦法》并于9月1日起施行，細化了臨床用血的管理制度和獎懲措施;對科主任進行了臨床用血專項培訓(xùn);安排28名臨床業(yè)務(wù)骨干參加臨床輸血新進展、自體輸血新技術(shù)等省市級用血培訓(xùn);進一步強化臨床大量用血審批制度;對臨床用血進行了兩次檢查并將檢查結(jié)果在質(zhì)控會議上通報。通過上述措施，臨床用血合理性有了顯著提高，保障了用血安全。

三、提高護理質(zhì)量 保障護理安全

1、加強對核心制度、護理安全管理及應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及考核。將核心制度細化為護理工作流程，更新護理管理理念，以預(yù)防為主、前瞻性質(zhì)量管理的思路，建立以病人安全為本的護理質(zhì)量管理體系及持續(xù)改進的長效機制，建立三級質(zhì)控體系，確保責(zé)任護士、護理組長和護士長實施護理工作過程動態(tài)的質(zhì)控。落實不良事件報告制度，建立全院臨床護理指標監(jiān)測，促進護理質(zhì)量的持續(xù)提高。

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2、加強護理人員培訓(xùn)，提高護理人員綜合素質(zhì)。加強?？浦R及技能的培訓(xùn)，定期進行專科理論和技能考核。ICU、NICU、急診、血透、腫瘤、產(chǎn)科、供應(yīng)室護士到省、市醫(yī)院進行專科理論和技能培訓(xùn)，推動了?？谱o理的發(fā)展。全年24名護士長到省人民醫(yī)院學(xué)習(xí)護理管理或參加省、市護士長管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)率達100%。使護士長更新了管理理念，開拓了視野，提高了管理水平。xxxx年派出近200人次外出進修、學(xué)習(xí)和交流。有12人經(jīng)省護理?？婆嘤?xùn)、考核，取得了《PICC置管培訓(xùn)合格證》、《PICC維護培訓(xùn)合格證》，多個學(xué)科已開展PICC置管，尤其是在兒科開展新生兒PICC技術(shù)，解決了新生兒靜脈營養(yǎng)治療難題。目前，在讀護理本科有85人，通過再教育提高個人護理綜合素質(zhì)。

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醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)4篇

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時間飛逝，分秒必爭，這一階段的工作即將圓滿收官，要怎么寫好你的工作總結(jié)，工作總結(jié)可以展望未來，得出新的奮斗目標。那么在我們寫工作總結(jié)的時候需要重點注意什么呢？經(jīng)過收集，我整理了醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)，請收藏并分享給你的朋友們吧！

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)(篇1)（一）加強組織管理

醫(yī)院成立了臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組、指導(dǎo)評價組、科室實施小組等組織網(wǎng)絡(luò)體系。

（1）領(lǐng)導(dǎo)小組由院長任主任，業(yè)務(wù)副院長任副主任，醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、院感科、信息科、財務(wù)科以及試點科室的負責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)組織制訂本院具體試點工作目標和實施方案，研究制定試點工作相關(guān)管理制度，確定本院實施臨床路徑的病種，審核臨床路徑文書，審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題，定期向上級主管部門報告試點工作開展情況相關(guān)信息等。

（2）指導(dǎo)評價組由業(yè)務(wù)副院長任組長，相關(guān)職能部門負責(zé)人及相關(guān)學(xué)科專家為成員，負責(zé)對本院制定實施臨床路徑、開展試點工作進行指導(dǎo)，組織培訓(xùn)臨床路徑試點科室醫(yī)務(wù)人員，組織制訂并實施評價指標和評價方法，定期分析和評估，提出改進意見和措施，及時反饋領(lǐng)導(dǎo)小組和試點科室。

（3）科室實施小組由科室主任任組長，該科室高年資醫(yī)護人員

為成員，具體負責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，定期對本科室臨床路徑實施效果進行評估與分析，并根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

（二）遴選專業(yè)病種

x年，我院根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的112個病種臨床路徑，結(jié)合我院實際情況，選擇5個專業(yè)6個病種（內(nèi)科專業(yè)肺脹；外科專業(yè)乳癰、腹股溝疝；骨傷科專業(yè)單純胸腰椎骨折；針灸科專業(yè)項痹；婦產(chǎn)科專業(yè)盆腔炎）實施臨床路徑管理試點工作。在取得一定經(jīng)驗后，我院不斷深入探索，x年，擴大了臨床路徑管理病種范圍，外科專業(yè)增加痔（混合痔）、精濁??；骨傷科專業(yè)增加股骨頸骨折；內(nèi)科專業(yè)增加中風(fēng)??；針灸科專業(yè)增加偏痹??；婦產(chǎn)科專業(yè)增加癥瘕病。隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和收治病種變化，x年，我院深入開展中醫(yī)臨床路徑管理工作，在原有的基礎(chǔ)上，對臨床路徑管理病種進行調(diào)整，現(xiàn)有四個專業(yè)15個病種(外科專業(yè)膽石、痔（混合痔）、脾心病、腸癰、泌尿系結(jié)石、精濁（慢性前列腺炎）；骨傷專業(yè)股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、脛腓骨骨折；針灸專業(yè)腰腿痛、項痹病、中風(fēng)；內(nèi)科專業(yè)肺脹、胸痹、中風(fēng)?。X梗塞）急性期)實行中醫(yī)臨床路徑管理。

（三）注重培訓(xùn)指導(dǎo)

1、通過院刊、簡報、院內(nèi)網(wǎng)等方式積極宣傳，統(tǒng)一思想，提高認識，激發(fā)專業(yè)科室和醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑試點工作的積極性和主觀能動性。

2、通過強化培訓(xùn)，讓各科室人員了解臨床路徑的概念和內(nèi)容，掌握本科室實施臨床路徑管理的目標要求、步驟、環(huán)節(jié)、措施等。

3、指導(dǎo)評價組加強對各科室臨床路徑管理過程中的技術(shù)指導(dǎo)，及時解決實施過程中的困難和問題。

（四）、建立健全考評機制

1、將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量考核范疇，制定相應(yīng)的考核標準和評分細則，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦負責(zé)平時督導(dǎo)、檢查，每半年進行一次全院考核，考核結(jié)果與各科室評優(yōu)評先掛鉤。

2、實行單項考核。醫(yī)院于x年下發(fā)了單項考核指標的通知，要求各臨床科室深入開展臨床路徑管理工作，由質(zhì)控辦負責(zé)考核，根據(jù)各科室完成情況嚴格落實獎懲規(guī)定。

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)(篇2)為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈中醫(yī)臨床路徑管理實施方案〉的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔〕8號）和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑管理試點工作啟動會議精神，我院于xx年x月啟動了中醫(yī)臨床路徑管理試點工作，多年來，在上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，努力探索、不斷深化，我院臨床路徑管理工作取得了一定成績，也存在一些問題，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、主要做法

（一）加強組織管理

醫(yī)院成立了臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組、指導(dǎo)評價組、科室實施小組等組織網(wǎng)絡(luò)體系。

（1）領(lǐng)導(dǎo)小組由院長任主任，業(yè)務(wù)副院長任副主任，醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、院感科、信息科、財務(wù)科以及試點科室的負責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)組織制訂本院具體試點工作目標和實施方案，研究制定試點工作相關(guān)管理制度，確定本院實施臨床路徑的病種，審核臨床路徑文書，審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題，定期向上級主管部門報告試點工作開展情況相關(guān)信息等。

（2）指導(dǎo)評價組由業(yè)務(wù)副院長任組長，相關(guān)職能部門負責(zé)人及相關(guān)學(xué)科專家為成員，負責(zé)對本院制定實施臨床路徑、開展試點工作進行指導(dǎo)，組織培訓(xùn)臨床路徑試點科室醫(yī)務(wù)人員，組織制訂并實施評價指標和評價方法，定期分析和評估，提出改進意見和措施，及時反饋領(lǐng)導(dǎo)小組和試點科室。

（3）科室實施小組由科室主任任組長，該科室高年資醫(yī)護人員

為成員，具體負責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，定期對本科室臨床路徑實施效果進行評估與分析，并根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

（二）遴選專業(yè)病種

x年，我院根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的112個病種臨床路徑，結(jié)合我院實際情況，選擇5個專業(yè)6個病種（內(nèi)科專業(yè)肺脹；外科專業(yè)乳癰、腹股溝疝；骨傷科專業(yè)單純胸腰椎骨折；針灸科專業(yè)項痹；婦產(chǎn)科專業(yè)盆腔炎）實施臨床路徑管理試點工作。在取得一定經(jīng)驗后，我院不斷深入探索，x年，擴大了臨床路徑管理病種范圍，外科專業(yè)增加痔（混合痔）、精濁??；骨傷科專業(yè)增加股骨頸骨折；內(nèi)科專業(yè)增加中風(fēng)?。会樉目茖I(yè)增加偏痹?。粙D產(chǎn)科專業(yè)增加癥瘕病。隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和收治病種變化，x年，我院深入開展中醫(yī)臨床路徑管理工作，在原有的基礎(chǔ)上，對臨床路徑管理病種進行調(diào)整，現(xiàn)有四個專業(yè)15個病種（外科專業(yè)膽石、痔（混合痔）、脾心病、腸癰、泌尿系結(jié)石、精濁（慢性前列腺炎）；骨傷專業(yè)股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、脛腓骨骨折；針灸專業(yè)腰腿痛、項痹病、中風(fēng)；內(nèi)科專業(yè)肺脹、胸痹、中風(fēng)?。X梗塞）急性期）實行中醫(yī)臨床路徑管理。

（三）注重培訓(xùn)指導(dǎo)

1、通過院刊、簡報、院內(nèi)網(wǎng)等方式積極宣傳，統(tǒng)一思想，提高認識，激發(fā)專業(yè)科室和醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑試點工作的積極性和主觀能動性。

2、通過強化培訓(xùn)，讓各科室人員了解臨床路徑的概念和內(nèi)容，掌握本科室實施臨床路徑管理的目標要求、步驟、環(huán)節(jié)、措施等。

3、指導(dǎo)評價組加強對各科室臨床路徑管理過程中的技術(shù)指導(dǎo)，及時解決實施過程中的困難和問題。

（四）、建立健全考評機制

1、將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量考核范疇，制定相應(yīng)的考核標準和評分細則，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦負責(zé)平時督導(dǎo)、檢查，每半年進行一次全院考核，考核結(jié)果與各科室評優(yōu)評先掛鉤。

2、實行單項考核。醫(yī)院于x年下發(fā)了單項考核指標的通知，要求各臨床科室深入開展臨床路徑管理工作，由質(zhì)控辦負責(zé)考核，根據(jù)各科室完成情況嚴格落實獎懲規(guī)定。

二、工作成效

通過不斷探索，深入推進，我院臨床路徑管理工作取得了一定成效，一是促進醫(yī)療行為進一步規(guī)范化、流程化，提高了疾病診治的準確性、預(yù)后的可評估性；二是降低了住院病人平均住院天數(shù)；三是降低了醫(yī)療費用；四是改善了醫(yī)患關(guān)系，提升了患者滿意度。思想?yún)R報專題以x年、x年為例，相關(guān)數(shù)據(jù)對比如下：

三、存在問題

1、現(xiàn)有實施臨床路徑管理的專業(yè)病種仍有一定的局限性，不能充分凸顯?？铺厣?。

2、有些患者較難按路徑規(guī)定時間做好相關(guān)檢查，存在認識的誤區(qū)，住院不愿意檢查，僅要求藥物治療；患者的習(xí)慣或工作狀況使部分患者無法按路徑要求實施下去，從而出現(xiàn)變異退徑現(xiàn)象。

3、個別科室和醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑實施的目的和意義的認識存在一定的誤區(qū)，認為臨床路徑不一定能達到提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本，提高患者滿意度的目的，而且浪費紙張，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，增加了醫(yī)院成本費用，因此缺乏積極主動性，對醫(yī)院臨床路徑管理工作的開展存在一定的抵觸情緒，某種程度上影響了臨床路徑管理工作的推進。

4、督導(dǎo)力度有待加強，部分科室臨床路徑實施的記錄、臨床路徑評估表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評價資料不完整，不利于總結(jié)總結(jié)和積累經(jīng)驗。

四、整改措施

1、應(yīng)進一步擴大臨床路徑專業(yè)病種范疇，根據(jù)病種收治情況，做好調(diào)查研究，適時調(diào)整病種，不斷優(yōu)化路徑，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

2、注重宣傳，營造氛圍。加強對臨床路徑管理相關(guān)政策的宣傳解讀，提高患者對臨床路徑管理的接受和認可程度；要正確引導(dǎo)輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。

3、加強學(xué)習(xí)，提高認識。全院醫(yī)務(wù)人員要高度重視臨床路徑管理工作，加強院、科兩級培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)觀念，想方設(shè)法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主觀能動性，積極開展臨床路徑管理工作。

4、不斷總結(jié)，勇于創(chuàng)新。要加強對全院臨床路徑管理工作的督導(dǎo)、檢查，嚴格落實獎懲措施，做好資料的收集、存檔、總結(jié)，善于在實施過程中發(fā)現(xiàn)好經(jīng)驗、好做法，以點帶面，穩(wěn)步推廣。

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)(篇3)為了進一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻。結(jié)合本院實際情況，心病科開展了臨床路徑工作，通過心悸的臨床路徑進行了實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，總結(jié)匯報如下：

一、 工作開展情況及成效

1、病人住院時間縮短，住院費用降低。20xx年我們共有120例進入路徑，有30例因變異退出本路徑，通過心悸的臨床路徑工作的開展，我們進一步優(yōu)化了心悸的醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，住院費平均2500元/人，比20xx年減少500元/人；平均住院天數(shù)，16天/次，比20xx年減少2天。

2、提高了醫(yī)護工作效率。通過心悸的臨床路徑實施，縮短了醫(yī)護的工作時間，提高了工作效率，加快了病床的周轉(zhuǎn)。

二、在臨床路徑實施過程中遇到的問題和解決辦法

1、本科室醫(yī)護人員對心悸的臨床路徑工作的認識水平參差不齊，實施的質(zhì)量好壞不一，須進一步加強思想動員和培訓(xùn)工作。

2、“一頭熱”現(xiàn)象。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部十分重視臨床路徑管理工作，職能管理部門每月抽出大量的人力和時間對所有實施路徑管理的病歷進行質(zhì)控、分析、總結(jié)、獎罰?？赡苁强浦魅螛I(yè)務(wù)工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實施工作中的入徑管理、質(zhì)量控制、分析總結(jié)等工作差強人意，沒有在環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制中把好關(guān)，影響了整個醫(yī)院臨床路徑管理工作的質(zhì)量。今后科主任要較強對臨床路徑實施的重視，管理，實施。

醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)(篇4)我科20xx年4月01日～20xx年xx月31日實施單病種臨床路徑管理病例37例，全部為社區(qū)獲得性肺炎，其中2例因未愈患者要求出院、1例因醫(yī)保結(jié)算原因（不可控變異），退出臨床路徑，實際完成單病種臨床路徑管理病例34例。34例患者平均住院天數(shù)10.9天，最短7天，最長18天，平均住院費用2964.8元。34例患者中合并高血壓病7例，合并低蛋白血癥1例，合并糖尿病1例，合并呼吸衰竭1例，合并低蛋白血癥1例，11例合并有合并癥的病例視為變異，但不影響第一診斷（即第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎）及治療方案，不需特殊治療，故仍進入臨床路徑；34例患者均治愈出院，有一例患者間隔21天再次以社區(qū)獲得性肺炎住院，分析原因可能是第一次住院未完全治愈，3例患者超過標準住院天數(shù)（住院天數(shù)16～18天），其中1例原因是患者影像學(xué)資料吸收不明顯，延長抗菌藥物使用天數(shù)、1例因推遲復(fù)查異常指標、1例因病情較重，但3例患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且病情穩(wěn)定，未予特殊治療，故仍按臨床路徑完成診療；其余31例患者住院天數(shù)符合標準住院天數(shù)，費用控制較好；20xx年4月01日～20xx年xx月31日科室收住社區(qū)獲得性肺炎病例42例，有5例因入院后確診時超過48小時，故未進入臨床路徑，20xx社區(qū)獲得性肺炎入徑率88.1%，變異率29.7%（不可控變異率8.1%）。

經(jīng)驗及體會：

1、加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和?？平?jīng)治醫(yī)師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

2、良好的獎懲機制有利于臨床路徑、單病種管理工作的開展。適當(dāng)?shù)莫剟顧C制可以提高臨床路徑實施小組的積極性，適宜的處罰制度可以保障臨床路徑、單病種管理工作的順利進行。

存在問題：

1、病種選擇單一，病例數(shù)較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

2、部分病例未嚴格按標準流程實施診治，導(dǎo)致住院時間延長。

3、臨床路徑準入把關(guān)不嚴。主要原因是科室醫(yī)療人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

4、醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

5、護理單元對實施臨床路徑管理工作介入較少。

6、醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，很多項目數(shù)據(jù)無法提供，統(tǒng)計工作處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析評估、監(jiān)督規(guī)范工作開展困難。

下一步工作：

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作?？剖依^續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ)。

2、繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文書、診療流程、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。

3、加強對臨床實施小組的監(jiān)督，保障已制定的臨床路徑、單病種文本切實在執(zhí)行。

4、制定并完善獎懲制度，更好的督促臨床路徑、單病種的落實、執(zhí)行。

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