清代藥物學(xué)與方劑學(xué)的進展

清代藥物學(xué)與方劑學(xué)的進展

一、藥物學(xué)

整個清代，雖然難以找出具有劃時代意義的藥物學(xué)杰作，但也異常繁榮，至少在本草著作的數(shù)量上空前多，種類空前豐富。

(一)趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》

在醫(yī)學(xué)史上，但凡一部偉大著作產(chǎn)生之后，往往會伴隨著產(chǎn)生眾多的后續(xù)性著作。在《本草綱目》眾多后續(xù)性著作中，成就最大的無疑是清代趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》。趙學(xué)敏一成中寫過大量有關(guān)醫(yī)藥方面的著作，其中的《升降秘要》和《藥性玄解》是介紹煉丹方法的，實際上是研究制藥化學(xué)的專著；《本草話》是辨別藥物真?zhèn)魏彤a(chǎn)地的專著；《花藥卜名錄》專載藥物別名和隱名；《奇藥備考》是補充明代高廉所著《珍異藥品》的著作。可惜這些著作都已散佚無存。趙學(xué)敏畢生心血在藥物方面只留下《本草綱目拾遺》10卷尚流傳于世。

《本草綱目拾遺》的主要貢獻在于，他總結(jié)了《本草綱目》之后藥物學(xué)發(fā)展的成就。全書載藥921種，其中的716中為《本草綱目》所未載。這一數(shù)字超過了古代任何一部本草著作所新增添的藥物數(shù)，對李時珍的錯誤或不妥之處加以訂正。如《本草綱目》載鉛粉辛寒無毒，世人“皆仍其誤”，危害匪淺，趙學(xué)敏根據(jù)實地考查，證明這是錯誤的，并加以糾正。趙學(xué)敏對民間醫(yī)藥知識極為重視，他深入到民間勞動群眾當(dāng)中，虛心學(xué)習(xí)求教，采集了許多簡、便、廉的草藥和單方。如雞血藤舒筋活絡(luò)、鴉膽子治冷痢、千里光治瘡、鷓鴣菜驅(qū)蛔蟲、臭梧桐治頭風(fēng)、六月霜解暑毒等等都直接來源于民間經(jīng)驗。他還記載了清以來傳入的藥物知識，如治療瘧疾的金雞勒、治療咽喉腫痛的胖大海、外用的日精油及東洋參、西洋參、煙草等等。還記載了一些西藥如消強水、刀創(chuàng)水、沖鼻水等。趙學(xué)敏編纂醫(yī)藥著作的目的是“可濟于世”，因而他治學(xué)態(tài)度極為嚴(yán)謹(jǐn)。因此《本草綱目拾遺》有很高的科學(xué)價值，是清代新內(nèi)容最豐富的本草著作之一，代表了清代本草學(xué)的最高成就。

(二)尊經(jīng)復(fù)古思潮下的本草著作

從明代繆希雍《本草經(jīng)疏》起，明清在藥物理論探討上出現(xiàn)了新的變更，其中有言本草必宗《本經(jīng)》的尊經(jīng)派，著力闡發(fā)《神農(nóng)本草經(jīng)》的藥物機理；有致力于《神農(nóng)本草經(jīng)》原文的輯復(fù)工作的；還有以張仲景所用藥物為研究對象，注疏“經(jīng)方”藥物的。這種尊經(jīng)復(fù)古傾向的產(chǎn)生與清代整個醫(yī)學(xué)界的復(fù)古思潮有關(guān)，與清政府禁固思想文化而產(chǎn)生的乾嘉考據(jù)學(xué)風(fēng)也有關(guān)。

1、注疏《神農(nóng)本草經(jīng)》藥物為主的本草著作

《本草祟原》為張志聰?shù)奈赐旮?，?jīng)其門人高士繼續(xù)完成。他們從藥物生成、形色性味及與病因病機之間的關(guān)系入手分析藥理，切于實際，通俗易曉。

清代中葉另有姚球撰有《本草經(jīng)解要》一書，論藥著重在“藥與癥相應(yīng)”。把藥物氣味功效與人體臟腑功能緊密結(jié)合，與《本草祟原》殊途同歸。

乾隆年間著名醫(yī)家除大椿撰集了《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》，從辨藥物之形氣監(jiān)督來探討藥性，研討精深，多有新意。他針對當(dāng)時一些不明藥性、濫用藥品的時弊予以抨擊。

陳修園撰寫《神農(nóng)本草經(jīng)讀》時常結(jié)合張仲景用藥法，并結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗，頗有建樹。綜上各家的共同特點都是在理論上尊經(jīng)崇古，但由于以上著作多出于臨床經(jīng)驗豐富的名醫(yī)之手，故有不少寶貴的用藥經(jīng)驗體會，頗有新的見地，所以流傳較廣。

2、對《神農(nóng)本革經(jīng)》等的輯復(fù)工作

《神農(nóng)本草經(jīng)》的輯佚始于南宋，至明代有盧復(fù)輯佚本。清代受考據(jù)學(xué)的直接影響，一些經(jīng)學(xué)家把其余力用在本草著作上，出現(xiàn)了一股小小的輯佚熱潮，孫星衍、孫馮翼所輯《神農(nóng)本草經(jīng)》是各種輯佚本中較突出的一部。孫星衍是清代著名考據(jù)學(xué)家，孫馮翼是他的學(xué)生，仰仗他們淵博的學(xué)識、豐富的資料和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，二孫輯本受到廣泛重視，多次翻刻，影響較大。此后顧觀光在《神農(nóng)本草經(jīng)》藥物?？焙涂甲C方面下了一定功夫，輯為新的本子，但其編排次序取自《本草綱目》所列《本經(jīng)》目錄，未為允當(dāng)。

此外清代對《吳普本草》、《雷公炮炙論》、《新修本草》都作了初步輯復(fù)工作。

3、注疏經(jīng)方藥物為主的本草著作

清代部分尊經(jīng)復(fù)古者專門討論《傷寒論》、《金匱要略》兩部經(jīng)典中的藥物。黃元御《長沙藥解》，取張仲景方書中161味藥，探討張仲景治病用藥機理。其特點是將論病與用藥議方結(jié)合起來，間附個人見解，對當(dāng)時醫(yī)學(xué)中的流弊也多加針砭。

鄒澍將張仲景所用173味藥予以疏證，編成《本經(jīng)疏證》。該書將藥物分為三品，除注疏藥性外，還在毒藥下論述了藥物基原，其特點是結(jié)合個人體會，把藥、方、病結(jié)合起來論述。

此外還有周巖《本草恩辨錄》吳槐綬《南陽藥證匯解》和田伯良《神農(nóng)本草經(jīng)原文藥性增解》也都著眼于張仲景用藥法的研究。

(三)《本草述》及后續(xù)著作

清初節(jié)纂改編《本草綱目》的著作中，劉若金的《本草述》影響較大。他將《本草綱目》進行了刪節(jié)修訂，在80歲上撰成《本草述》一書。書共32卷，編排順序、藥品基本上都取自《本草綱目》大量吸收宋元以來醫(yī)家有關(guān)論述。該書論藥以談?wù)撍幮运幮Ъ八幚砣胧?，常于略引前人論說之后，附以大篇闡釋，對有些藥物解說辨析入微，頗有見地。

該書一問世，頗受歡迎。嘉慶間楊時泰對其進行刪節(jié)修訂，增加了藥物基原、產(chǎn)地、性味、主治等內(nèi)容，使一部原為專述藥性的著作，一變成為適于臨床應(yīng)用的書籍，命名為《本草述鉤玄》。

在《本草述》基礎(chǔ)上改編而成的，還有陳其瑞的《本草撮要》，全書以藥為經(jīng)，以方為緯；體裁與《本草述鉤玄》相類似。另有張琦依據(jù)《本草述》節(jié)錄的《本草述錄》。其后蔣溶又在張琦節(jié)本基礎(chǔ)上再加輯補，成《萃金裘本草述錄》。張琦學(xué)生包誠在張琦節(jié)本藥物基礎(chǔ)上，以十二經(jīng)絡(luò)為經(jīng)，十劑為緯，列成《十劑表》。

(四)普及性本草著作

在清代400余部本草著作中，普及性本草書籍竟占大半，這不能說是完全正常的，但普及性本草著作中仍不乏高水準(zhǔn)之作。

清代流行最廣的普及性本草著作是汪昂的《本草備要》。他以《本草綱目》和《神農(nóng)本草經(jīng)疏》為基礎(chǔ)加以綜合節(jié)要而成。該書最大特點是實用，所選400種藥物皆常用之品；另一特點是通俗，解說簡明扼要，易懂易記。

吳儀洛的《本草從新》是《本草備要》的增補本。共錄藥物720種。分類編次悉同《本草備要》。補充了許多未見于本草著作記載的民間藥材。在藥物識別上他也根據(jù)體會予以記述，其次在產(chǎn)地、道地藥材、炮灸等方面都有新的見解。

其它如郭佩蘭的《本草匯》、張璐的《本草逢原》、黃宮繡的《本草求真》等等也各有特色。

二、方劑學(xué)

清代方劑學(xué)與藥物學(xué)有類似的特點，即數(shù)量眾多，內(nèi)容豐富，且多短小精悍，適于應(yīng)用。同時對理法方藥和方劑配合意義的研究已更為普遍，水準(zhǔn)也不斷提高。

清代在方劑學(xué)方面影響最大的著作要首推汪昂的《醫(yī)方集解》。該書在分類編排上打破了過去方書以病癥分類的傳統(tǒng)，而采用根據(jù)方劑功效分門別類的方法，按補養(yǎng)、涌吐、發(fā)表、攻里、表里等21門歸納諸方。這樣既便于查閱，又避免了重復(fù)。每一具體醫(yī)方又分項分別論述介紹組成、方解、附方等，條理清晰，眉目分明。這種方法一直沿用至今。其次選方精煉。該書選取正、附方各300余首，選取原則是“諸書所共取，人世所常用”。由小見大，有精見博。所選方劑皆藥味簡潔，藥物平易者，便于實用。書中雖有少數(shù)峻猛之劑，亦為攻堅奪病所必需者，而對冷僻，專治奇癥怪病或藥味超過20味以上者，則不收錄。其三議論有獨到見解，該書中作者個人發(fā)明則以“昂按”標(biāo)明。作者每每對待學(xué)術(shù)上的爭鳴直陳己見，影響深遠(yuǎn)。

吳儀洛鑒于《醫(yī)方考》和《醫(yī)方集解》各具優(yōu)缺點，綜合二書內(nèi)容，進行了刪改補充，編成《成方切用》一書，影響亦較廣。

在清代眾方書中獨樹一幟的還有趙學(xué)敏的《串雅》內(nèi)外編。這是一部民間‘走方醫(yī)’(鈴醫(yī))的醫(yī)術(shù)方藥經(jīng)驗匯編。趙學(xué)敏是一位獨具慧眼的科學(xué)家，將走方醫(yī)的秘不傳授的秘方整理保存下來。全書載方貫穿“賤、便、廉”的原則，高度評價走方醫(yī)的截、頂、串三da法。記載了許多卓有療效的經(jīng)驗，如吳茱萸末貼足心治咽喉腫痛、雞血治娛蚣咬傷等等，至今仍在臨床使用。

費伯雄著《醫(yī)方論》4卷，根據(jù)《醫(yī)方集解》方劑次序，逐方予以評述。王翊的《萬全備急方》多取山野常見草藥，適于僻壤窮苦之人。宋鴻雪的《方便方》，選古今名醫(yī)經(jīng)驗單方匯集而成。陶承熹的《惠直堂經(jīng)驗方》取祖父、外祖父平生所集錄的驗方及他本人二十年間在各地所聞所得的各種成方。徐大椿把《傷寒論》中各方分成桂枝類、麻黃類、葛根類等十二類，以簡馭繁，綱舉目張，著成《傷寒類方》、許宏《金鏡內(nèi)臺方議》也專為闡發(fā)張仲景方義而作。清代較有影響的方書還有王子接《絳雪園古方選注》、王孟英的《潛齋簡效方》、年希堯《集驗良方》、何夢瑤《醫(yī)方全書》等等不可勝計。

以歌訣形式普及方劑內(nèi)容的著作在清代也有很多，如汪昂的《湯頭歌訣》選方290首，編成200余首七言歌訣，每首歇訣之下還有簡要注釋。該書亦流行甚廣。陳修園編有《長沙方歌括》、《金匱方歌括》、《時方歌括》等。

藥物的發(fā)展史

l9世紀(jì)末，化學(xué)工業(yè)的興起，Ehrlich化學(xué)治療概念的建立， 為20世紀(jì)初化學(xué)藥物的合成和進展奠定了基礎(chǔ)。例如早期的含銻、砷的有機藥物用于治療錐蟲病、阿米巴病和梅毒等。在此基礎(chǔ)上發(fā)展用于治療瘧疾和寄生蟲病的化學(xué)藥物。 20世紀(jì)30年代中期發(fā)現(xiàn)百浪多息和磺胺后，合成了一系列磺胺類藥物。1940年青霉素療效得到肯定,β內(nèi)酰胺類抗生素得到飛速發(fā)展。化學(xué)治療的范圍日益擴大，已不根于細(xì)茵感染的疾病。隨著1940年woods和FildeS抗代謝學(xué)說的建立，不僅闡明抗菌藥物的作用機理，也為尋找新藥開拓了新的途徑。例如根據(jù)抗代謝學(xué)說發(fā)現(xiàn)抗腫搐藥·利尿藥和抗瘧藥等。藥物結(jié)構(gòu)與生物活性關(guān)系的研究也隨之開展，為創(chuàng)制新藥和先導(dǎo)物提供了重要依據(jù)。30比~40年代發(fā)現(xiàn)的化學(xué)藥物最多，此時期是藥物化學(xué)發(fā)展史上的豐收時代。 進人50年代后，新藥數(shù)量不及初階段，藥物在機體內(nèi)的作用機理和代謝變化逐步得到闡明，導(dǎo)致聯(lián)系生理、生化效應(yīng)和針對病因?qū)ふ倚滤帯じ倪M了單純從藥物的顯效基團或基本結(jié)構(gòu)尋找新藥的方法。例如利用潛效(Latentiation)和前藥(Prodrug)概念，設(shè)計能降低毒副作用和提高選擇性的新化合物。1952年發(fā)現(xiàn)治療精神分裂癥的氯丙嗪后·精神神經(jīng)疾病的治療，取得突破性的進展。非甾體抗炎藥是60年代中期以后研究的活躍領(lǐng)域，一系列抗炎新藥先后上市。 60年代以后構(gòu)效關(guān)系研究發(fā)展很快，已由定性轉(zhuǎn)向定量方面。定量構(gòu)效關(guān)系(QSAR)是將化合物的結(jié)構(gòu)信息、理化參數(shù)與生物活性進行分析計算，建立合理的數(shù)學(xué)模型，研究構(gòu)-效之間的量變規(guī)律，為藥物設(shè)計、指導(dǎo)先導(dǎo)化合物結(jié)構(gòu)改造提供理論依據(jù)。QSAR常用方法有Hansch線性多元回歸模型，F(xiàn)ree-WilSon加合模型和Kier分子連接性等。所用的參數(shù)大多是由化合物二維結(jié)構(gòu)測得，稱為二維定量構(gòu)效關(guān)系(2D-QSAR)。50~60年代是藥物化學(xué)發(fā)展的重要時期70年代迄今，對藥物潛在作用靶點進行深入研究，對其結(jié)構(gòu)、功能逐步了解。另外，分子力學(xué)和量子化學(xué)與藥學(xué)科學(xué)的滲透，X衍射、生物核磁共振、數(shù)據(jù)庫、分子圖形學(xué)的應(yīng)用，為研究藥物與生物大分子三維結(jié)構(gòu)，藥效構(gòu)象以及二者作用模式，探索構(gòu)效關(guān)系提供了理論依據(jù)和先進手段，現(xiàn)認(rèn)為SD－QSAR與基于結(jié)構(gòu)的設(shè)計方法相結(jié)合，將使藥物設(shè)計更趨于合理化。 對受體的深入研究·尤其許多受體亞型的發(fā)現(xiàn)，促進了受體激動劑和秸抗劑的發(fā)展，尋找特異性地僅作用某一受體亞型的藥物，可提高其選擇性。如β和α腎上腺素受體及其亞型阻滯劑是治療心血管疾病的常用藥物;組胺H2受體阻滯劑能治療胃及十二指腸潰瘍。內(nèi)源性腦啡酞類對阿片受體有激動作用，因而呈現(xiàn)鎮(zhèn)痛活性，目前阿片受體有多種亞型(如δεγηκ等)為設(shè)計特異性鎮(zhèn)痛藥開拓了途徑。 酶是高度特異性的蛋白質(zhì)，生命活動許多是由酶催化的生化反應(yīng)，故具有重要的生理生化活性。隨著對酶的三維結(jié)構(gòu)、活性部位的深入研究，以酶為記點進行的酶抑制劑研究，取得很大進展。例如通過干擾腎素(Renin)-血管緊張素(Angiotensin)-醛固醇(Aldosterone)系統(tǒng)調(diào)節(jié)而達到降壓效用的血管緊張汞轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑，是7O年代中期發(fā)展起來的降壓藥。一系列的ACE抑制劑如卡托普利、依那普利·賴諾普利等已是治療高血壓、心力衰竭的重要藥物。3羥基-3-甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，對防治動脈粥樣硬化、降血脂有較好的療效。噻氯匹定可抑制血栓素合成酶·用于防治血栓形成。 離子通道類似于活化酶存在于機體的各種組織，參與調(diào)節(jié)多種生理功能。7O年代末發(fā)現(xiàn)的一系列鈣拮抗劑(Calcium Antagonists)是重要的心腦血管藥，其中二氫砒錠啶類研究較為深入·品種也較多，各具藥理特點。近年發(fā)現(xiàn)的鉀通通調(diào)控劑為尋找抗高血壓、抗心紋痛和I類抗心律失常藥開辟了新的途徑。 細(xì)胞癌變認(rèn)為是由于基因突變導(dǎo)致基因表達失調(diào)和細(xì)胞無限增殖所引起的，因此可將癌基因作為記點，利用反義技術(shù)(antisense technology)抑制細(xì)胞增殖的方法，可設(shè)計新型抗癌藥。 8O年代初諾氟沙星用于臨床后，迅速掀起喹諾酮類抗菌藥的研究熱潮，相繼合成了一系列抗菌藥物，這類抗菌藥和一些新抗生素的問世，認(rèn)為是合成抗菌藥發(fā)展史上的重要里程碑。 尋找內(nèi)源性活性物質(zhì)是藥物化學(xué)研究的內(nèi)容之一，近年來發(fā)現(xiàn)許多活性多肽和細(xì)胞因子·如心鈉素(ANF)是8O年代初從鼠心肌勻漿分離出的心房肽，具有很強的利尿、降壓和調(diào)節(jié)心律的作用，內(nèi)皮舒張因子(EDRF)NO是同時期證實由內(nèi)皮細(xì)胞分泌具有舒張血管作用的物質(zhì)，其化學(xué)本質(zhì)后證實是一氧化氮(Ho)。它是調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能的細(xì)胞信使分子，參與機體的多種生理作用，9O年代后，有關(guān)NO的研究已成國際的熱點。NO供體和NO合酶抑制劑的研究正方興未艾，將為心血管抗炎藥等開拓新的領(lǐng)域。 生物技術(shù)(生物工程)是近2O年發(fā)展的高新技術(shù)，醫(yī)藥生物技術(shù)已成為新興產(chǎn)業(yè)和經(jīng)濟生長點。9O年代初以來上市的新藥中，生物技術(shù)產(chǎn)品占有較大的比例，并有迅速上升的趨勢。通過生物技術(shù)改造傳統(tǒng)制藥產(chǎn)業(yè)可提高經(jīng)濟效益，利用轉(zhuǎn)基因動物-乳腺生物反應(yīng)器研制、生產(chǎn)藥品，將是21世紀(jì)生物技術(shù)領(lǐng)域研究的熱點之一。近年來發(fā)展的組合化學(xué)技術(shù)，能合成數(shù)量眾多的結(jié)相關(guān)的化合物，建立有序變化的多樣性分子庫，進行集約快構(gòu)速篩選，這種大量合成和高通量篩選，無疑對發(fā)現(xiàn)先導(dǎo)化合物和提高新藥研究水平都具有重要意義。 70-90年代，新理論、新技術(shù)、學(xué)科間交叉淮透形成的新興學(xué)科，都促進了藥物化學(xué)的發(fā)展，認(rèn)為是藥物化學(xué)承前啟后，繼往開來的關(guān)鍵時代。人們認(rèn)為20世紀(jì)中、后期藥物化學(xué)的進展和大量新藥上市，歸納為三方面主要原因:(l)生命科學(xué)，如結(jié)構(gòu)生物學(xué)、分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、基因?qū)W和生物技術(shù)的進展，為發(fā)現(xiàn)新藥提供理論依據(jù)和技術(shù)支撐(2)信息科學(xué)的突飛猛進，如生物信息學(xué)的建立，生物芯片的研制，各種信息效據(jù)庫和信息技術(shù)的應(yīng)用，可便捷地檢索和搜尋所需安的文獻資料，研究水平和效率大為提高;(3)制藥企業(yè)為了爭取國際市場，投入大且資金用于新藥研究和開發(fā)(R&D)，新藥品種不斷增加，促進了醫(yī)藥工業(yè)快速發(fā)展。
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哪位高人知道明代方劑在臨床各科的具體應(yīng)用嗎？

在規(guī)律，具有非常重要的現(xiàn)實意義。 明代是中國歷史上政治比較穩(wěn)定、封建經(jīng)濟高度發(fā)展的王朝，社會生產(chǎn)力的發(fā)展，經(jīng)濟的繁榮，國家對文教衛(wèi)生事業(yè)的重視，為醫(yī)學(xué)發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境；科技進步，中外交流與頻繁的戰(zhàn)爭又從不同角度推動著醫(yī)學(xué)的發(fā)展。明代醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)的進步以及金元時期方劑學(xué)取得的成就促進了明代方劑學(xué)在深度、廣度上的繼續(xù)發(fā)展。鑒于此，本文以明代方劑學(xué)發(fā)展為切入點，對此時期的方劑學(xué)成就與特點予以研究。 本文主體分為7個部分，即：方劑學(xué)分類體系的初步成熟、方劑命名的多樣化、方劑組方配伍理論的新發(fā)展、通治方的發(fā)展與方劑加減化裁的新特點、各類特色新方的創(chuàng)制、明代制劑學(xué)的發(fā)展與方劑劑型的新特點、明代重要醫(yī)方書的成就與特點。此外，本文對明代方劑學(xué)史研究的若干問題進行了討論，試圖從外史與內(nèi)史兩個方面對明代方劑學(xué)的成就與特點進行分析，并對如何開展中醫(yī)方劑學(xué)史研究提出了幾點個人見解。 方劑學(xué)分類體系初步成熟 從方劑學(xué)分類體系而言，宋以前以病(證)統(tǒng)方的方劑歸類雖然具有一定的臨床適用性，但不能完成對日益增多的方劑的歸合；《傷寒明理論》在中藥“十劑”的基礎(chǔ)上提出了方劑“制方之體”的概念，隱含了方劑類別的重要問題，卻沒有對方劑進行歸類；宋金元時期部分醫(yī)家開始注重從方劑學(xué)的角度出發(fā)探索方劑的分類，但從知識系統(tǒng)化來看，方劑在明以前基本上仍附屬于臨床各科或病證。 明代除繼承前代的方劑分類法外，出現(xiàn)了按劑型及組成對方劑進行分類的方法，張介賓創(chuàng)立的“新方八陣”、“古方八陣”發(fā)展了功用分類法。這些分類法的共同特點，是開始致力于從方劑本身內(nèi)部性質(zhì)對方劑分類進行研究。同時，部分醫(yī)家發(fā)現(xiàn)單獨使用一種分類方法難以囊括眾多的方劑，因而出現(xiàn)了將病因、病證、病位、劑型、功用等分類法加以綜合對方劑進行分類的方法。這種簡單的綜合分類法的出現(xiàn)，是明代醫(yī)家的大膽嘗試，為清代汪昂《醫(yī)方集解》(1682)所創(chuàng)綜合分類法提供了思路。 方劑命名趨向多樣化 物固有形，形固有名。隨著方劑的產(chǎn)生，便出現(xiàn)了對方劑的命名。方名不僅可以起到區(qū)別方劑的作用，更是立方人思維方式及思想情感的表達，在一定程度上可以揭示方劑的內(nèi)涵。 方劑之有方名，雖早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但以方名反映該方的功用主治、方旨大意以及醫(yī)藥學(xué)理論與中國古代文化關(guān)系者當(dāng)以張機《傷寒雜病論》為始。但仲景僅以證立方，并無方解，未能從理論和方劑的起源上系統(tǒng)解釋方名的取義。金代成無己《傷寒明理論》選取《傷寒論》20方，加以方解，并對其中約半數(shù)之方的方名進行了詮釋。 明代方書充棟，方劑數(shù)目繁多，其命名亦趨向多樣化，概括起來，主要是從方劑的組成、功用、制法、用法、形態(tài)特點等角度命名，有些方名立意于宗教文化、哲學(xué)思想、典故傳說等，并出現(xiàn)了綜合命名的方法。 方劑組方理論繼有發(fā)展 方劑是在辨證、辨病，確定立法的基礎(chǔ)上，根據(jù)組方原則和結(jié)構(gòu)，選擇適宜藥物組合而成的藥方和制劑。藥物的功用各有所長，也各有所偏，只有通過合理的配伍，調(diào)其偏勝，制其毒性，增強或改變其原來的功用，消除或緩解其對人體的不利因素，方可使各具特性的藥物發(fā)揮綜合作用，因而歷代醫(yī)家對于方劑的組方配伍理論非常重視。 明代方劑學(xué)組方配伍理論繼有提高。一方面，藥物配伍理論及方劑歸經(jīng)思想的出現(xiàn)推動了方劑組方配伍理論的發(fā)展；另一方面，金元醫(yī)家對于傳統(tǒng)組方理論的發(fā)揮為明代方劑組方配伍理論的提高奠定了基礎(chǔ)。明代的方劑配伍理論在繼承的基礎(chǔ)上又有發(fā)展。首先，擴大了傳統(tǒng)的君臣佐使原則、藥性原則的內(nèi)涵；其次，對前代極少涉及的陰陽五行配伍原則、標(biāo)本原則的闡釋與應(yīng)用做了有益探索；再次，在明代方劑的配伍中可以發(fā)現(xiàn)綜合原則被大量使用的情況，亦即在一首方劑的配伍中，同時應(yīng)用兩種甚至三種配伍理論，為此時期方劑組方配伍理論發(fā)展的特點之一。 通治方的發(fā)展與方劑加減化裁的新特點 所謂通治方，即針對臨床各科某一疾病的若干證候，或者針對許多疾病某一證候均能通治獲效的方劑，是中醫(yī)學(xué)辨證論治和辨病論治相結(jié)合的產(chǎn)物。通治方的歷史久遠(yuǎn)，歷代均有發(fā)展，并具有各自的特點。 明代的眾多醫(yī)書中出現(xiàn)了“通治方”的名稱，有些著作雖未確切指明通治方，但內(nèi)容上已經(jīng)具備通治方的性質(zhì)，體現(xiàn)了明代醫(yī)家對通治方的重視?！短t(yī)院經(jīng)驗奇效良方大全》(1470)、《明醫(yī)雜著》(1502)、《醫(yī)學(xué)正傳》(1515)、《簡明醫(yī)彀》(1629)、《慎柔五書》(1636)等醫(yī)著中記載了較多專病通治方，并對專其涵義和效能發(fā)表了精辟的見解。 與前代相比，明代通治方具有藥味簡單、藥性平和、容易加減使用等特點。在劑型方面，前代通治方往往制成丸、散成藥，而明代通治方的顯著特點是大多經(jīng)過藥物加減使用，故此時期的通治方既有丸、散成藥，又有煎成湯、飲者。在繼承方面，大多數(shù)藥味龐雜的老方逐漸被淘汰，只有一些具有補益作用的方子被保存下來。明代通治方發(fā)展的另一個特點是擴大了傳統(tǒng)通治方概念的外延，出現(xiàn)了專科通治方以及分經(jīng)通治方。 明代方劑的加減化裁，出現(xiàn)了新的特點。一方面，由于方劑配伍理論的提高，許多醫(yī)家都以專篇形式對方劑加減化裁進行理論探討，如劉純、李時珍、王良璨等。另一方面，明代在方劑加減化裁、衍化新方的水平上超過了前代，形式更加多樣化，可歸納為隨癥加減、隨因加減、隨經(jīng)加減、隨四時加減、隨六氣加減5個方面。 各類特色新方的創(chuàng)制 “方從法出，法以統(tǒng)方”，明代臨證各科在繼承和總結(jié)前代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上繼有發(fā)展，醫(yī)家對疾病的認(rèn)識不斷加深，產(chǎn)生了新的治療思路，直接指導(dǎo)臨床遣方用藥，一些新方應(yīng)運而生。其中以張介賓的調(diào)補陰陽劑、繆希雍的調(diào)理脾胃劑、汪綺石的治虛勞方、吳有性的治疫方等尤具特色。此外，外科專方、婦科專方、兒科專方、眼科專方以及養(yǎng)生食療方在此時期亦有所發(fā)展。 張介賓以調(diào)補陰陽的理論為指導(dǎo)，巧妙地運用了陰陽配伍的組方原則，創(chuàng)立了以左歸飲、左歸丸為代表的“育陰涵陽劑”及右歸飲、右歸丸為代表的“培陰育陽劑”。 繆希雍重視調(diào)理脾胃，創(chuàng)制的調(diào)理脾胃劑具有甘潤清靈、兼顧脾腎的特點。自制資生丸、脾腎雙補丸等方?？娛系闹品剿枷雽η宕絼W(xué)的發(fā)展有著重要影響，以葉桂、吳澄對其尤為推崇。 汪綺石對陽虛為本之虛勞，提出甘溫益氣的大法，治以養(yǎng)心脾、固腎氣為主，創(chuàng)制養(yǎng)心固本丸、還元丹、固本腎氣丸等方。對于陰虛為本的虛勞，在治療上強調(diào)以清金保肺為大法，創(chuàng)清金甘桔湯、清金甘桔湯第二方、膠菀清金湯、膠菀犀角湯、加味犀角地黃湯、清熱養(yǎng)榮湯、百部清金湯等方。 吳有性對于溫疫病的治療頗有心得。溫疫初期，創(chuàng)立達原飲，以開達膜原，辟穢化濁；表里分傳時，予以自制三消飲；溫疫后期，主張用清燥養(yǎng)營湯；對客邪交固于血脈所致之“主客交”，創(chuàng)三甲散治療。其治疫方對后世溫病方的形成有很大啟發(fā)，如以梨汁、藕汁、蔗漿等治療疫后陰傷成為吳瑭創(chuàng)制五汁飲、雪梨漿的范式；三甲散為后來三甲復(fù)脈湯等方的創(chuàng)制提供了思路；達原飲一方，后世多有發(fā)展，形成達原飲類方。 此外，明代陳實功創(chuàng)制的外科方、婦產(chǎn)科的生化湯、萬全創(chuàng)制的小兒方、傅仁宇創(chuàng)制的眼科方、高濂與龔?fù)①t創(chuàng)制的食療養(yǎng)生方等各有特色，均從不同角度豐富了臨床方劑學(xué)的內(nèi)容。 明代制劑學(xué)的發(fā)展與方劑劑型的新特點 明代制劑學(xué)的發(fā)展趨于成熟，其中以李時珍、繆希雍為代表的醫(yī)家對于藥物炮制理論等進行了深入的探討，為劑型的充實與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；切制飲片的大量應(yīng)用，使得湯劑再次成為主要的劑型；明代醫(yī)家對于煎藥法與服藥法非常重視，每多闡述，其中許多內(nèi)容仍具有現(xiàn)實意義；李時珍、張介賓等醫(yī)家從各自的學(xué)識與臨床實踐出發(fā)，對古方劑量予以詳盡的考證。 明代方劑劑型在前代基礎(chǔ)上進一步豐富與充實，其中《本草綱目》(1578)中所載劑型已達30余種，除注射劑、微囊劑、滴丸等，幾乎囊括了現(xiàn)今應(yīng)用的所有劑型，并且在加工技巧、外型美觀方面，具有一定的進步，各種劑型的制備更加規(guī)范。 明代重要醫(yī)方書的成就與特點 明代是中醫(yī)方書編撰的繁榮時期，但通過對這些眾多方書的考察發(fā)現(xiàn)，大抵繼承、總結(jié)者多，發(fā)揚、創(chuàng)新者少。盡管如此，尚有不少方書的內(nèi)容不容忽視，對推動方劑學(xué)的發(fā)展和普及做出了重要貢獻。 我國古代最大的一部方書——《普濟方》(1390)的出現(xiàn)標(biāo)志著此時期方劑學(xué)研究在廣度上的進步?！缎∏嗄摇?1573～1619)、《醫(yī)方考》(1584)、《古方八陣》(1624)、《新方八陣》(1624)、《祖劑》(1640)等方書的出現(xiàn)表明明代中后期方劑學(xué)研究已逐步擺脫相對于疾病診治的附屬地位，成為一個獨立的領(lǐng)域。 總之，明代方劑學(xué)研究無論在廣度還是深度上均超過了前代，方劑學(xué)分類體系初步成熟、方劑學(xué)理論逐漸完善、各類方劑不斷創(chuàng)新、方書數(shù)量穩(wěn)步增長為此時期方劑學(xué)的主要成就；方劑命名多樣化、方劑加減化裁形式多樣化、注重方劑理論研究以及各類劑型的廣泛應(yīng)用，為此時期方劑學(xué)發(fā)展的主要特點。

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