寒為陰邪,其性清冷、凝滯、收引,容易損傷人體陽氣,阻礙人體氣血運行,導致各種病證。
主要臨床表現(xiàn):惡寒發(fā)熱,無汗,頭身疼痛,咳嗽,喘促,苔薄白,脈浮緊?;蛞娭w拘急,關節(jié)冷痛;
或見腹痛腸鳴,腹瀉,嘔吐。
病機分析:寒邪束于肌表,腠理閉塞,衛(wèi)氣不能宣發(fā),故發(fā)熱,惡寒,無汗;寒邪郁于經(jīng)絡,則頭身疼痛;皮毛受邪,內(nèi)含于肺,肺宣降失司,出現(xiàn)咳嗽,喘促,寒襲肌表則脈浮緊,苔薄白;寒邪凝結,郁結經(jīng)脈,陽氣受損,阻遏氣機,則肢體拘急,關節(jié)冷痛;寒邪入里,損傷脾胃之陽,升降失司,運化不利,故見腹痛腸嗚,腹瀉,嘔吐等癥。
寒熱
寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩綱,是用以概括機體陰陽盛衰的兩類證候,一般地說,寒證是機體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候,熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。所謂“陽盛則熱,陰盛則寒”“陽虛則寒,陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時使用溫熱藥或寒涼藥的依據(jù),所謂“寒者熱之,熱者寒之”。
(一)寒證
寒證是感陰寒之邪(如寒邪、濕邪)或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機能活動衰減所表現(xiàn)的證候,可分為表寒證和里寒證,表寒證已以表證討論,這里所指為里寒證。
主證:畏寒、形寒肢冷,口不渴或喜熱飲,面色白,咳白色痰,腹痛喜暖,大便稀溏,小便清長。舌質(zhì)淡,苔白,脈沉遲。
病機:陽虛陰盛,病人寒化,故畏寒肢冷,脾胃寒冷,故腹痛喜暖,陽氣不振而脈沉遲。
治則:溫中祛寒
常用方劑:附子理中湯
(二)熱證
熱證是感受陽熱之邪(如風邪、熱邪、火邪等)或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機能活動亢進所表現(xiàn)的證候,可分為表熱證和熱證,表熱證已在表證討論,這里所指為里熱證。
主證:發(fā)熱,不惡寒,煩躁不安,口渴喜冷飲,面紅目赤,咳痰黃稠,腹痛喜涼,大便燥結,小便短赤。舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。
病機:陽熱偏盛,故發(fā)熱喜涼,熱傷津液而口渴喜飲,小便短赤,大便燥結。熱盛故見脈數(shù)。
治則:清熱法。
常用方劑:白虎湯等。
(三)實熱與虛熱
由于感受熱邪所形成的實熱證,與機體陰液虧損或機能亢進所致的虛熱證,其臨床表現(xiàn)及治則都是不盡相同的。見下表
(四)寒熱真假
在疾病發(fā)展到寒極或熱極的危重階段,可以發(fā)現(xiàn)一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象,臨床上把本質(zhì)是熱證而表現(xiàn)為寒象的叫“真熱假寒”,本質(zhì)是寒證而表現(xiàn)為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴重。如果不能抓住本質(zhì),就會被假象所迷惑,而致誤診、誤治。
1.“真寒假熱”:如慢性消耗性疾病患者常見身熱,兩顴潮紅,躁擾不寧,苔黑,脈浮大等,表面上看似有熱象,但病人卻喜熱覆被,精神萎頹淡漠,蜷縮而臥,舌質(zhì)淡白,苔黑而潤,脈雖浮大但無力。為陰盛于內(nèi),格陽于外,其本質(zhì)仍是寒證,故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽,引火歸元。
2.“真熱假寒”:即內(nèi)有真熱而外見假寒的證候,如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、困倦懶言、手足發(fā)涼、脈沉細等,粗看好似寒證,但又有口鼻氣熱,胸腹灼熱,口渴喜冷飲,大便秘結,小便短赤。舌紅絳,苔黃干,脈雖沉細但數(shù)而有力。為陽熱內(nèi)郁不能外達,本質(zhì)是熱證,故稱“真熱假寒”,治療上應清瀉里熱,疏達陽氣。
一般來說,寒、熱的表象屬標,是一種假象;內(nèi)、里的寒、熱屬本,是它的本質(zhì)。
辨別寒證與熱證,不能孤立地根據(jù)某一癥狀或體征判斷,應對疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察,尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼,二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒,發(fā)熱,怕熱喜冷為熱;口淡不渴為寒,口渴喜飲為熱;面色紅為熱;手足厥冷多為寒,四肢煩熱多為熱;小便清長、大便稀溏為寒,小便短赤、大便燥結為有熱;舌淡苔白為寒,舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出:寒證屬陰盛,多與陽虛并見;熱證屬陽盛,常有陰液虧耗的表現(xiàn)
內(nèi)熱多為陰虛.陰虛則內(nèi)熱,陽虛則外寒.也就是說病因是由于體內(nèi)陰液不足,陽氣顯的相對過盛,從而出現(xiàn)的口干,低熱,煩燥,顴嫩紅,脈細弱等癥狀,如一些結核性的病等.
外熱多為實癥.病因多為外感.如外感感冒類.病人多出現(xiàn)的癥狀是滿面通紅,口干喜喝冷水,高熱,細洪大等癥狀.
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