寒證(怎樣辨別病人是真熱假寒還是實寒證？)

寒證

寒為陰邪，其性清冷、凝滯、收引，容易損傷人體陽氣，阻礙人體氣血運行，導致各種病證。

主要臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，咳嗽，喘促，苔薄白，脈浮緊?；蛞娭w拘急，關節(jié)冷痛；

或見腹痛腸鳴，腹瀉，嘔吐。

病機分析：寒邪束于肌表，腠理閉塞，衛(wèi)氣不能宣發(fā)，故發(fā)熱，惡寒，無汗；寒邪郁于經(jīng)絡，則頭身疼痛；皮毛受邪，內(nèi)含于肺，肺宣降失司，出現(xiàn)咳嗽，喘促，寒襲肌表則脈浮緊，苔薄白；寒邪凝結，郁結經(jīng)脈，陽氣受損，阻遏氣機，則肢體拘急，關節(jié)冷痛；寒邪入里，損傷脾胃之陽，升降失司，運化不利，故見腹痛腸嗚，腹瀉，嘔吐等癥。

怎樣辨別病人是真熱假寒還是實寒證？

寒熱

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是用以概括機體陰陽盛衰的兩類證候，一般地說，寒證是機體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”“陽虛則寒，陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時使用溫熱藥或寒涼藥的依據(jù)，所謂“寒者熱之，熱者寒之”。
（一）寒證

寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機能活動衰減所表現(xiàn)的證候，可分為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論，這里所指為里寒證。

主證：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜熱飲，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。

病機：陽虛陰盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，陽氣不振而脈沉遲。

治則：溫中祛寒

常用方劑：附子理中湯

（二）熱證

熱證是感受陽熱之邪（如風邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機能活動亢進所表現(xiàn)的證候，可分為表熱證和熱證，表熱證已在表證討論，這里所指為里熱證。

主證：發(fā)熱，不惡寒，煩躁不安，口渴喜冷飲，面紅目赤，咳痰黃稠，腹痛喜涼，大便燥結，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

病機：陽熱偏盛，故發(fā)熱喜涼，熱傷津液而口渴喜飲，小便短赤，大便燥結。熱盛故見脈數(shù)。

治則：清熱法。

常用方劑：白虎湯等。

（三）實熱與虛熱

由于感受熱邪所形成的實熱證，與機體陰液虧損或機能亢進所致的虛熱證，其臨床表現(xiàn)及治則都是不盡相同的。見下表

（四）寒熱真假

在疾病發(fā)展到寒極或熱極的危重階段，可以發(fā)現(xiàn)一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象，臨床上把本質(zhì)是熱證而表現(xiàn)為寒象的叫“真熱假寒”，本質(zhì)是寒證而表現(xiàn)為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴重。如果不能抓住本質(zhì)，就會被假象所迷惑，而致誤診、誤治。

1.“真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩顴潮紅，躁擾不寧，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質(zhì)淡白，苔黑而潤，脈雖浮大但無力。為陰盛于內(nèi)，格陽于外，其本質(zhì)仍是寒證，故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽，引火歸元。

2.“真熱假寒”：即內(nèi)有真熱而外見假寒的證候，如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、困倦懶言、手足發(fā)涼、脈沉細等，粗看好似寒證，但又有口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤。舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細但數(shù)而有力。為陽熱內(nèi)郁不能外達，本質(zhì)是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上應清瀉里熱，疏達陽氣。

一般來說，寒、熱的表象屬標，是一種假象；內(nèi)、里的寒、熱屬本，是它的本質(zhì)。

辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀或體征判斷，應對疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察，尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼，二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒，發(fā)熱，怕熱喜冷為熱；口淡不渴為寒，口渴喜飲為熱；面色紅為熱；手足厥冷多為寒，四肢煩熱多為熱；小便清長、大便稀溏為寒，小便短赤、大便燥結為有熱；舌淡苔白為寒，舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出：寒證屬陰盛，多與陽虛并見；熱證屬陽盛，常有陰液虧耗的表現(xiàn)

中醫(yī)內(nèi)熱和外熱如何區(qū)別？

內(nèi)熱多為陰虛.陰虛則內(nèi)熱,陽虛則外寒.也就是說病因是由于體內(nèi)陰液不足,陽氣顯的相對過盛,從而出現(xiàn)的口干,低熱,煩燥,顴嫩紅,脈細弱等癥狀,如一些結核性的病等.
外熱多為實癥.病因多為外感.如外感感冒類.病人多出現(xiàn)的癥狀是滿面通紅,口干喜喝冷水,高熱,細洪大等癥狀.

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