膽郁痰擾

膽郁痰擾

膽郁痰擾證是膽失疏泄痰熱內(nèi)擾所致的病證。多因情志不遂，膽失疏泄，膽氣不寧，生濕生痰化熱所致。

主要臨床表現(xiàn)：驚悸失眠，煩躁不安，膽怯，口苦泛惡，胸悶脅脹，頭暈?zāi)垦６Q，苔黃膩，脈弦滑。

病機(jī)分析：本證以膽失疏泄痰熱內(nèi)擾為特征。膽失疏泄，氣機(jī)郁滯，痰濕化熱，膽氣不寧則驚悸失眠、煩躁不安，膽怯；痰熱內(nèi)擾則日苦泛惡，胸悶脅脹；痰熱上擾則頭暈?zāi)垦６Q。苔黃膩，脈弦滑為痰熱內(nèi)擾之象。

相似證候的辨別：本證當(dāng)與疾火擾心證辨別。痰火擾心證以心煩不寧，神志異常，甚則言語(yǔ)錯(cuò)亂、妄躁為主。本證以驚悸，膽怯，泛惡等為主，證情較輕。

辨證注意點(diǎn)：有驚悸、失眠、膽怯等輕度神志癥狀，同時(shí)又有胸悶，泛惡，苔黃膩等疾熱之象。

白血病奇效病案分享

師父張勝兵接診了一個(gè)白血病術(shù)后伴低燒幾個(gè)月的患者，只吃了5付中藥，熱就退了，各種癥狀明顯改善，那么師父是如何治療的呢？
現(xiàn)將病案介紹如下：

患者女，34歲，患有急性淋巴細(xì)胞白血病，做了骨髓移植后，出現(xiàn)了腎損傷，最近兩個(gè)月來(lái)傍晚出現(xiàn)低燒（多次核酸檢測(cè)均為陰性），西醫(yī)沒(méi)有辦法有效處理，患者每天下午5點(diǎn)開始，先是怕冷，然后開始發(fā)熱，一直到半夜10-11點(diǎn)左右醒后滿頭大汗，出了汗以后燒就會(huì)退下來(lái)。飯量很小，雖然感覺(jué)沒(méi)有飽，但飯到口里又不想下咽，午休后會(huì)吐，即使瞇一小會(huì)兒，醒了以后也容易吐。睡眠質(zhì)量不好，感覺(jué)特別煩躁，多夢(mèng)易醒。腎積水，右側(cè)腎區(qū)感覺(jué)脹痛，有一跳一跳的感覺(jué)，尿頻，小便到后段感覺(jué)灼熱，尿乳白色，伴粘稠狀如濃痰樣?xùn)|西，偶爾還有血色。夜起2-3次，大便可。

患者舌淡苔白膩，根部偏腐，舌中凹陷，舌下脈絡(luò)瘀阻。左脈滑數(shù)有力，略澀，關(guān)小豆，浮而搏指，略有結(jié)代；右脈滑小數(shù)略澀，遲沉細(xì)。

這么多情況，應(yīng)該怎么用藥呢？用一個(gè)方劑能解決問(wèn)題嗎？用幾個(gè)方劑，是直接堆積，還是合方化裁？又該如何化裁呢？且看師父是如何處方的。

處方：

澤瀉20g、茯苓15g、豬苓15g、白術(shù)15g、滑石15g、阿膠10g（烊化兌服）、通草6g、萆薢15g、石菖蒲15g、苦杏仁10g、豆蔻6g（后下）、薏苡仁30g、淡竹葉10g、甘草6g、厚樸10g、法半夏15g、黃芩10g、竹茹15g、茯神15g、枳實(shí)10g、陳皮15g、佩蘭10g（后下）、藿香10g（后下）、車前草15g、小薊10g，5劑。
二診：患者吃了上方后，各種癥狀都好轉(zhuǎn)，困擾了患者幾個(gè)月的低燒、失眠、胃口不好的問(wèn)題都明顯好轉(zhuǎn)。只是小便問(wèn)題還有，大便偏干。在上方的基礎(chǔ)上加梔子、柴胡、木通、生地。

處方如下：

澤瀉20g、茯苓15g、豬苓15g、白術(shù)15g、滑石15g、阿膠10g（烊化兌服）、通草6g、萆薢15g、石菖蒲15g、苦杏仁10g、豆蔻6g（后下）、薏苡仁30g、淡竹葉10g、甘草6g、厚樸10g、法半夏15g、黃芩10g、竹茹15g、茯神15g、枳實(shí)10g、陳皮15g、佩蘭10g（后下）、藿香10g（后下）、車前草15g、小薊10g、梔子10g、柴胡25g、木通10g、生地黃30g，7劑。
從患者的病程和癥狀來(lái)看，患者的情況比較復(fù)雜，即有移植手術(shù)后人體元?dú)馓摀p，又有中焦脾胃虛弱，脾強(qiáng)胃弱，知饑而不欲食，睡后易嘔，同時(shí)又有失眠多夢(mèng)，膽郁痰擾，而且還有尿頻之淋證，即有灼熱血尿之血淋，又有尿白濁之膏淋，最主要的是真陰虧虛、三焦?jié)駸嶂挛绲蜔?，至半夜則汗出而解。

復(fù)雜的病證，用單方肯定是無(wú)法解決全部問(wèn)題，必須根據(jù)患者具體情況進(jìn)行合方化裁，對(duì)于這個(gè)患者的情況師父用到了豬苓湯、三仁湯、黃芩滑石湯、溫膽湯、程氏萆薢分清飲，復(fù)診時(shí)還用到了小薊飲子，諸方合方化裁，有的用到了全方，有的只是用了其中的幾味藥，但取其方意，所有一切都是根據(jù)患者情況而設(shè)，故效果很好。

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下面我們先看一下所涉諸方：

豬苓湯，出處《傷寒論》，主治：水熱互結(jié)證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡、下利，舌紅苔白或微黃，脈細(xì)數(shù)。又治血淋，小便澀痛，點(diǎn)滴難出，小腹?jié)M痛者。

組成：豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各等份。方中以豬苓為君，取其歸腎、膀胱經(jīng)，專以淡滲利水。臣以澤瀉、茯苓之甘淡，益豬苓利水滲濕之力，且澤瀉性寒兼可泄熱，茯苓尚可健脾以助運(yùn)濕。佐入滑石之甘寒，利水、清熱兩彰其功；阿膠滋陰潤(rùn)燥，既益已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血。五藥合方，利水滲濕為主，清熱養(yǎng)陰為輔，體現(xiàn)了利水而不傷陰、滋陰而不礙濕的配伍特點(diǎn)。水濕去，邪熱清，陰津復(fù)，諸癥自除。本方可用于熱淋、血淋、尿血之屬于水熱互結(jié)而兼陰虛者。用治熱淋，可加梔子、車前子，以清熱利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大薊、小薊以涼血止血。
三仁湯，出自《溫病條辨》，組成：杏仁、半夏、飛滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸。主治：濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?。三仁合用，三焦分消，是為君藥?；⑼ú?、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，是為佐藥。綜觀全方，體現(xiàn)了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點(diǎn)，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸癥自除。
黃芩滑石湯，亦出自《溫病條辨》，組成：黃芩、滑石、茯苓皮、豬苓各9g，大腹皮6g，白蔻仁、通草各3g。主治：濕溫邪在中焦，發(fā)熱身痛，汗出熱解，繼而復(fù)熱，渴不多飲，或競(jìng)不渴，舌苔淡黃而滑，脈緩。本方以黃芩苦寒清熱燥濕，滑石，茯苓皮，通草，豬苓清利濕熱，白蔻仁，大腹皮化濕利水，兼以暢氣，使氣化則濕化。眾藥合用，則濕祛熱清，諸癥自解。

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溫膽湯，出自《三因極一病證方論》。組成：半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓。

主治：膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢(mèng)；或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑。本方證多因素體膽氣不足，復(fù)由情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾，膽胃不和所致。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢(mèng)、驚悸不安；膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清竅，則可發(fā)為眩暈，甚至癲癇。

方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功倍；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實(shí)辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞。陳皮與枳實(shí)相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草為使，調(diào)和諸藥。綜合全方，半夏、陳皮、生姜偏溫，竹茹、枳實(shí)偏涼，溫涼兼進(jìn)，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無(wú)邪擾，如是則復(fù)其寧謐，諸癥自愈。
萆薢分清飲有二，其一出自《醫(yī)學(xué)心悟》，因其作者為程國(guó)彭，故稱程氏萆薢分清飲。組成：川萆薢、黃柏、石菖蒲、茯苓、白術(shù)、蓮子心、丹參、車前子。主治：赤白濁屬濕熱者。諸淋。方中以萆薢、菖蒲利濕化濁，配伍黃柏、車前子等，其藥性偏涼，故偏于治療下焦?jié)駸岫掳诐嶂C。腎與膀胱相表里，腎氣虛弱，則不能固攝，膀胱開闔失司，濕濁下注，則分清泄?jié)峁δ苁д{(diào)，以致小便混濁不清。本方以川萆薢為主藥，有利濕清熱、化濁分清作用，故稱萆薢分清飲。
小薊飲子，出處《濟(jì)生方》，組成：生地黃、小薊、滑石、木通、蒲黃、藕節(jié)、淡竹葉、當(dāng)歸、山梔子、甘草。主治：熱結(jié)下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。本方證因下焦瘀熱，損傷膀胱血絡(luò)，氣化失司所致。方中小薊甘涼入血分，功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之癥，是為君藥。生地黃甘苦性寒，涼血止血，養(yǎng)陰清熱；蒲黃、藕節(jié)助君藥涼血止血，并能消瘀，共為臣藥。君臣相配，使血止而不留瘀。熱在下焦，宜因勢(shì)利導(dǎo)，故以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋；梔子清泄三焦之火，導(dǎo)熱從下而出；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，引血?dú)w經(jīng)，尚有防諸藥寒涼滯血之功，合而為佐。使以甘草緩急止痛，和中調(diào)藥。諸藥合用，共成涼血止血為主，利水通淋為輔之方。

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患者的主要病機(jī)是陰虛發(fā)熱，濕熱互結(jié)，故顯下午發(fā)低熱，夜半汗出而解，下有熱淋、血淋諸淋證，故選用豬苓湯，即可清熱利濕，又可治熱淋、血淋，一方多用，是為主方，加小薊以增強(qiáng)涼血止血的作用，加車前草以利濕清熱。又因尿色白濁，故合治下焦?jié)駸岫掳诐嶂C的萆薢分清飲，而且是只用萆薢與石菖蒲這一藥對(duì)，取其分清瀉濁之意，未用全方?；颊邼駳鈴浡梗瑵駸峄ソY(jié)，故用三仁湯而去三焦之濕，用黃芩滑石湯中部分主藥而兼清其熱。黃芩滑石湯與三仁湯均用蔻仁，通草，滑石以清熱祛濕，治療濕溫。但黃芩滑石湯中尚配黃芩，二苓，大腹皮，為清熱化濕并施之劑，其清熱作用強(qiáng)于三仁湯，適用于邪滯中焦，濕熱并重，膠著不解者；三仁湯則用杏仁，苡仁，竹葉，半夏，厚樸，于化氣利濕之中佐以清熱，其祛濕作用優(yōu)于黃芩滑石湯。而兩方合用，清熱與祛濕并重，加強(qiáng)了祛濕清熱的作用，因三仁湯已有理氣之藥，故去黃芩滑石湯中大腹皮、茯苓皮等行氣藥，只取其清熱之意。而患者還有心煩不眠，夜多異夢(mèng)，睡后易吐，故用治膽郁痰擾的溫膽湯。溫膽湯中半夏即可燥濕化痰，和胃止嘔，竹茹清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，化痰和胃，止嘔除煩，同時(shí)加佩蘭、藿香以芳香醒脾，祛濕化濁。上述各方，加減化裁，巧妙融合，藥不多而效卻著。二診時(shí)諸癥皆有好轉(zhuǎn)，唯余小便問(wèn)題，故在原方基礎(chǔ)上加小薊飲子之方意，加強(qiáng)清熱止淋之功。
醫(yī)者難在不能識(shí)證，沒(méi)有準(zhǔn)確辨證，所以不能因證論治。
然而更難的是識(shí)證而僅知一二，對(duì)于在錯(cuò)綜復(fù)雜的多種病證中，如何找到主證，找到諸證切合點(diǎn)，茫然無(wú)緒。
另外找到主證和切合點(diǎn)后，又該如何譴方用藥，則又是難中之難。
從上面師父合方用藥中，可以給大家一些啟示，我們可以窺得師父對(duì)復(fù)雜病機(jī)處方的一些思路，同時(shí)對(duì)如何進(jìn)行合方加減和化裁，更有很大幫助。

如能仔細(xì)推敲，對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)將大有裨益。

中醫(yī)診斷學(xué)第十單元《臟腑辯證》

細(xì)目一　心病辨證
（一）心氣虛

臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或自汗，活動(dòng)后諸癥加重，面色淡白，舌淡，脈虛。本證以心悸、神疲與氣虛證并見為主要辨證要點(diǎn)。

（二）心血虛

臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈眼花，失眠，多夢(mèng)，健忘，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)無(wú)力。本證以心悸、失眠、多夢(mèng)與血虛證并見為主要辨證要點(diǎn)。

（三）心脈痹阻證的共同癥狀 為心悸怔忡、胸悶、心痛。

瘀阻心脈 刺痛舌暗，有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。

痰阻心脈 悶痛+體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀。

寒凝心脈 痛勢(shì)劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。

氣滯心脈 脹痛，發(fā)作與精神有關(guān)+脅脹，善太息，脈弦。

（四）痰蒙心神證與痰火擾神證

痰蒙心神與痰火擾神證均有神志異常的表現(xiàn)，均可或見神昏，但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯(cuò)亂為主，無(wú)熱證表現(xiàn)；痰火擾神證則為痰熱，其癥以神志狂躁、神昏譫語(yǔ)為主，既有痰，又有火。

女，52歲。心悸胸悶已2年。近日心悸加劇，且胸部悶痛，入夜加重，伴畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉弦遲。臨床診斷最可能是

A.心氣虛證

B.心陽(yáng)虛證

C.心脈痹阻證

D.心陰虛證

E.心血虛證

『正確答案』C

『答案解析』心脈痹阻證的共同癥狀 為心悸怔忡、胸悶、心痛。

瘀阻心脈 刺痛舌暗，有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。

痰阻心脈 悶痛+體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀。

寒凝心脈 痛勢(shì)劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。

氣滯心脈 脹痛，發(fā)作與精神有關(guān)+脅脹，善太息，脈弦。

患者，女，30歲。神志不寧，虛煩不得眠，并見五心煩熱，盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)。其病機(jī)是

A.心氣不足

B.心血不足

C.心陰不足

D.心血瘀阻

E.心神不足

『正確答案』C

『答案解析』患者神志不寧，虛煩不得眠，并見五心煩熱，盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)辯證為心陰虛證。

患者，男，70歲。神志癡呆，表情淡漠，舉止失常，面色晦滯，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈滑。其病機(jī)是

A.痰迷心竅

B.痰火擾心

C.心血瘀阻

D.腎精虧虛

E.心脾兩虛

『正確答案』A

『答案解析』患者神志癡呆，表情淡漠，舉止失常，面色晦滯，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈滑。辯證為痰迷心竅。



細(xì)目二　肺病辨證

（一）肺氣虛證

臨床表現(xiàn)

咳嗽無(wú)力，氣短而喘，動(dòng)則益甚，咯痰清稀，聲低懶言，或自汗畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。

（二）肺陰虛證

臨床表現(xiàn)

干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶血，聲音撕?jiǎn)?，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

（三）風(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證

風(fēng)寒犯肺 咳嗽、咳稀白痰、流清涕+風(fēng)寒表證（惡寒重、發(fā)熱輕，無(wú)汗），舌苔薄白、脈浮緊。

寒痰阻肺 咳喘、痰多+寒痰證（咳白痰，量多易咳——寒飲者咳痰清稀，痰濁者咳痰稠）舌淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。

（四）風(fēng)熱犯肺證、肺熱熾盛證、燥邪犯肺證

風(fēng)熱犯肺 咳嗽、痰少色黃、鼻流濁涕+風(fēng)熱表證（發(fā)熱重，惡寒輕或惡風(fēng)、有汗）舌尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

肺熱熾盛 咳喘氣粗，鼻翼扇動(dòng)+火熱證（壯熱，口渴，尿少便結(jié)），舌紅苔黃，脈洪數(shù)。

燥邪犯肺 干咳痰少，痰黏難咳。或胸痛咯血+干燥證（口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少便結(jié)）或+微發(fā)熱惡寒，無(wú)汗或少汗。舌苔薄，干燥少津脈浮數(shù)（溫燥），脈浮緊（涼燥）。

男，74歲，一年前出現(xiàn)喘哮痰鳴，咳痰清稀，量多易咳，形寒肢冷，舌淡紅，苔白滑，脈滑，宜診斷為

A.飲停胸脅證

B.寒痰阻肺證

C.肺氣虛證

D.肺陰虛證

E.風(fēng)寒犯肺證

『正確答案』B

『答案解析』寒痰阻肺 咳喘、痰多+寒痰證（咳白痰，量多易咳——寒飲者咳痰清稀，痰濁者咳痰稠）舌淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。

下列哪項(xiàng)是燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別要點(diǎn)

A.有無(wú)發(fā)熱惡寒

B.有無(wú)胸痛咳血

C.有無(wú)口干咽燥

D.痰量的多少

E.咳痰的難易

『正確答案』A

『答案解析』燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別要點(diǎn)是有無(wú)發(fā)熱惡寒。

患者干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，口干，伴身熱微寒，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄黃，脈浮數(shù)。其證候是

A.風(fēng)熱犯肺

B.風(fēng)燥傷肺

C.痰熱郁肺

D.肝火犯肺

E.肺陰虧耗

『正確答案』B

『答案解析』燥邪犯肺 干咳痰少，痰黏難咳?；蛐赝纯┭?干燥證（口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少便結(jié)）或+微發(fā)熱惡寒，無(wú)汗或少汗。

（1—2題共用備選答案）

A.咳嗽，咳痰稀白

B.咳嗽，痰多泡沫

C.咳喘，咳痰黃稠

D.咳嗽，痰少難咳

E.咳喘，痰多易咳

1.熱邪壅肺證，可見

2.燥邪犯肺證，可見

『正確答案』C、D

『答案解析』1.熱邪壅肺證，可見咳喘，咳痰黃稠。2.燥邪犯肺證，可見咳嗽，痰少難咳。



細(xì)目三　脾病辨證

（一）脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證

四證均以脾氣虛為病理基礎(chǔ)。

脾氣虛證以脾氣虧虛，失于健運(yùn)為主要病機(jī)，以食少、腹脹、便溏，兼神疲乏力等氣虛表現(xiàn)為特征。

脾陽(yáng)虛證是在脾氣虛基礎(chǔ)上，陽(yáng)虛生寒所致，以腹部冷痛綿綿，喜溫喜按，形寒肢冷等虛寒見癥與脾氣虛證并見為特征。

脾虛氣陷證是因脾氣虧虛，升舉無(wú)力而清陽(yáng)下陷所致，以脘腹墜脹，或內(nèi)臟下垂等下陷證候與脾氣虛證并見為特征。

脾不統(tǒng)血證因脾氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)權(quán)而致，以各種慢性出血（便血，尿血，吐血，鼻衄，或月經(jīng)過(guò)多，崩漏）與脾氣虛證并見為特征。

（二）濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾證、

二證均因濕邪困脾，脾胃納運(yùn)失職所致，可見脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏，肢體困重，面目發(fā)黃，苔膩，脈濡等。區(qū)別在于兼熱、兼寒之不同。前者病性屬濕熱，故有舌質(zhì)紅苔黃膩，身熱不揚(yáng)，陽(yáng)黃，脈濡數(shù)等濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)；后者病性屬寒濕，故見舌淡苔膩白滑，腹痛喜暖，口淡不渴，帶下量多清稀，陰黃，脈濡緩等寒濕內(nèi)停表現(xiàn)。

患者，女，36歲，已婚，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)血色淡，舌淡無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力。其病機(jī)是

A.脾不統(tǒng)血

B.脾腎陽(yáng)虛

C.氣血兩虛

D.脾肺氣虛

E.肝血不足

『正確答案』A

『答案解析』脾不統(tǒng)血證因脾氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)權(quán)而致，以各種慢性出血（便血，尿血，吐血，鼻衄，或月經(jīng)過(guò)多，崩漏）與脾氣虛證并見為特征。

患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚(yáng)，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。其證候是

A.肝膽濕熱

B.大腸濕熱

C.肝火上炎

D.濕熱蘊(yùn)脾

E.寒濕困脾

『正確答案』D

『答案解析』患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚(yáng)，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。辯證為濕熱蘊(yùn)脾的黃疸。

脾病虛證的基礎(chǔ)證型是

A.脾虛氣陷證

B.脾陽(yáng)虛證

C.脾胃氣虛證

D.脾氣虛證

E.脾不統(tǒng)血證

『正確答案』D

『答案解析』脾虛證，脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證等證均以脾氣虛為病理基礎(chǔ)。



細(xì)目四　肝病辨證

（一）肝血虛、肝陰虛證

兩者均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)，但前者為血虛，無(wú)熱象，常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等癥；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動(dòng)等癥。

（二）肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝陽(yáng)上亢證

肝郁氣滯 情志抑郁（病情與情緒變化密切相關(guān)）+胸脅或少腹脹痛（肝經(jīng)循行部位氣滯），苔白脈弦。

肝火熾盛 頭痛，急躁易怒，耳鳴，脅痛+火熱證（口渴，尿少便結(jié)），舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

肝陽(yáng)上亢 （眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒）+肝腎陰虛證（腰膝酸軟），舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

（三）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

肝陽(yáng)化風(fēng)證： 眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語(yǔ)言謇澀，面赤，舌紅，或苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇。

熱極生風(fēng)證：高熱口渴，煩躁譫語(yǔ)或神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

陰虛動(dòng)風(fēng)證：手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

血虛生風(fēng)證：眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)或弱。

患者眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重足輕，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。其證候是

A.肝火上炎

B.肝陽(yáng)上亢

C.肝陰不足

D.肝氣郁結(jié)

E.肝陽(yáng)化風(fēng)

『正確答案』B

『答案解析』肝陽(yáng)上亢 （眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒）+肝腎陰虛證（腰膝酸軟），舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

患者，男，50歲。眩暈欲仆，頭重腳輕，筋惕肉瞤，肢麻震顫，腰膝酸軟，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。其病機(jī)是

A.肝陽(yáng)上亢

B.肝腎陰虛

C.肝陽(yáng)化風(fēng)

D.陰虛風(fēng)動(dòng)

E.肝血不足

『正確答案』C

『答案解析』肝陽(yáng)化風(fēng)證： 眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語(yǔ)言謇澀，面赤，舌紅，或苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇。

患者，男，45歲。平日急躁易怒，今日因事與人爭(zhēng)吵時(shí)突感頭暈，站立不住，面赤如醉，舌體顫動(dòng)，脈弦。其證候是

A.肝火上炎

B.肝陽(yáng)上亢

C.熱極生風(fēng)

D.肝陽(yáng)化風(fēng)

E.肝氣郁結(jié)

『正確答案』D

『答案解析』肝陽(yáng)化風(fēng)證： 眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語(yǔ)言謇澀，面赤，舌紅，或苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇。

（1-2題共用備選答案）

A.肝陽(yáng)化風(fēng)證

B.陰虛動(dòng)風(fēng)證

C.血虛生風(fēng)證

D.熱極生風(fēng)證

E.肝陽(yáng)上亢證

1.可見步履不穩(wěn)，眩暈欲仆癥狀的是

2.可見眩暈肢體震顫，面色無(wú)華癥狀的是

『正確答案』A、C

『答案解析』1.可見步履不穩(wěn)，眩暈欲仆癥狀的是肝陽(yáng)化風(fēng)證。2.可見眩暈肢體震顫，面色無(wú)華癥狀的是血虛生風(fēng)證。



細(xì)目五　腎病辨證

（一）腎陽(yáng)虛證

臨床表現(xiàn)

頭目眩暈，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，肢涼畏寒，下肢尤甚，精神萎靡，性欲減退，男子陽(yáng)痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久瀉不止，五更泄瀉，完谷不化，或小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤甚。

（二）腎陰虛證

臨床表現(xiàn)

腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽(yáng)強(qiáng)易舉，遺精，早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉，或崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，或骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

（三）腎精不足證

臨床表現(xiàn)

小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動(dòng)作遲緩；男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退，舌淡，脈弱。

（四）腎氣不固證

臨床表現(xiàn)

腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子帶下清稀而量多，或胎動(dòng)易滑。舌淡，苔白，脈弱。

（五）腎虛水泛證

臨床表現(xiàn)

腰膝酸冷，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒(méi)指，小便短少，畏寒肢冷，腹部脹滿，或心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

女，3歲。病人體質(zhì)瘦弱，面色淡白，毛發(fā)枯黃，2歲方會(huì)走路，足軟無(wú)力，牙齒生長(zhǎng)緩慢，語(yǔ)言貧乏，反應(yīng)遲鈍，舌淡紅，脈細(xì)緩。辨證為

A.腎陽(yáng)虛

B.腎氣不固

C.腎精不足

D.腎陰虛

E.血虛證

『正確答案』C

『答案解析』腎精不足：臨床表現(xiàn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟。

下列除哪項(xiàng)外，均是腎虛證候的臨床表現(xiàn)

A.腰膝酸軟

B.發(fā)白早脫

C.耳鳴耳聾

D.牙齒動(dòng)搖

E.尿頻急痛

『正確答案』E

『答案解析』尿頻急痛不屬于腎虛證候的臨床表現(xiàn)。

患者，女，31歲。3年來(lái)懷孕3次，均不足3個(gè)月而流產(chǎn)，聽力減退，帶下清稀，腰部酸痛，舌淡苔白，脈弱。其證候是

A.腎氣不固

B.腎精不足

C.腎陽(yáng)虛

D.中氣下陷

E.脾腎陽(yáng)虛

『正確答案』A

『答案解析』腎氣不固證臨床表現(xiàn)腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子帶下清稀而量多，或胎動(dòng)易滑。舌淡，苔白，脈弱。



細(xì)目六　腑病辨證

（一）胃熱熾盛證

臨床表現(xiàn)：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

（二）寒滯胃腸證

臨床表現(xiàn)：胃脘、腹部冷痛，痛勢(shì)暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，苔白潤(rùn)，脈弦緊或沉緊。

（三）食滯胃腸證

臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，或嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，下瀉不爽，大便酸腐臭穢，苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。

（四）腸熱腑實(shí)證

臨床表現(xiàn)：高熱，或日晡潮熱，汗多，口渴，臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，大便惡臭，小便短黃，甚則神昏譫語(yǔ)、狂亂，舌紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉實(shí)有力。

（五）腸道津虧證

臨床表現(xiàn)：大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，左少腹或可觸及包塊，口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。

（六）腸道濕熱證

臨床表現(xiàn)：身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽，糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

（七）膀胱濕熱證

臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)、急迫、短黃，排尿灼熱、澀痛，或小便混濁，尿血，有砂石，或小腹、腰部脹痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

（八）膽郁痰擾證

臨床表現(xiàn)：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦＃诳?，嘔惡，吐痰涎，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。



細(xì)目七　臟腑兼證

（一）心腎不交證

臨床表現(xiàn)

心煩失眠，驚悸健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夢(mèng)遺，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，便結(jié)尿黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

（二）心脾氣血虛證

臨床表現(xiàn)

心悸怔忡，頭暈，多夢(mèng)，健忘，食欲不振，腹脹，便溏，神疲乏力，或皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡，淋瀝不盡，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱。

（三）肝火犯肺證

臨床表現(xiàn)

胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱口苦，咳嗽陣作，痰黃稠黏，甚則咳血，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

（四）肝胃不和證

臨床表現(xiàn)

胃脘、脅肋脹滿竄痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，不思飲食，情緒抑郁，善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

（五）肝郁脾虛證

臨床表現(xiàn)

胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩。

患者平素性急易怒，時(shí)有脅脹，近日脅脹加重，伴食欲不振，食后腹脹，便溏，舌苔薄白，脈弦。其證候是

A.脾氣虛

B.脾陽(yáng)虛

C.脾腎陽(yáng)虛

D.肝脾不調(diào)

E.肝胃不和

『正確答案』D

『答案解析』肝郁脾虛證（肝脾不調(diào)）臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)，舌苔白，脈弦或緩。

患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，脅下痞塊，腹脹厭食，便溏尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，其證候是

A.濕熱蘊(yùn)脾

B.大腸濕熱

C.肝火上炎

D.肝膽濕熱

E.肝脾不調(diào)

『正確答案』D

『答案解析』患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，脅下痞塊，腹脹厭食，便溏尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，辯證為肝膽濕熱證。

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