寒熱錯(cuò)雜證

寒熱錯(cuò)雜證

本證是寒熱錯(cuò)雜汽機(jī)逆亂所致的病證。

主要臨床表現(xiàn)：消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。

病機(jī)分析：本證以寒熱錯(cuò)雜為特征。熱邪傷津，則口渴欲飲水（消渴）；氣上沖心，心中疼熱，為熱邪停留于上，氣機(jī)不暢上逆所致；寒邪停留于下，脾胃運(yùn)化失司測(cè)饑而不欲食；脾胃虛寒，蛔上入其膈，故食則吐蛔。故本證為上熱下寒，寒熱夾雜之證。

相似證候的辨別；本證當(dāng)與脾胃寒熱夾雜、升降失司證相辨別，兩者均有氣機(jī)逆亂及不欲食等癥狀。

但脾胃寒熱夾雜、升降失司證，病變部位在脾胃，以嘔吐下利為主癥。本證為上熱下寒，以消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食等為主癥。

辨證注意點(diǎn)：本證為寒熱錯(cuò)雜證，以上熱下寒為特征。

六經(jīng)辨證論治腫瘤的精髓

中醫(yī)治病向來(lái)講究辨證施治，源自仲景《傷寒論》的六經(jīng)辨證法，不僅用于外感熱病，也廣泛地被應(yīng)用于內(nèi)傷雜病的辨治，知識(shí)在臨證過(guò)程中，須靈活變通，治病既不離法，又不為法所拘，且辨證須與辨病結(jié)合，方能取得良效。六經(jīng)辨證用于腫瘤的診治，也是一樣，今且一起來(lái)看看六經(jīng)辨證是如何用于腫瘤的診治的吧！

仲景傷寒的六經(jīng)辨證，是在《素問(wèn)·熱論》六經(jīng)分證基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展形成的。仲景在此基礎(chǔ)上，以脈證為根據(jù)，不拘時(shí)日，不分次第，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化情況，以三陰三陽(yáng)六經(jīng)作為分證綱領(lǐng)，而有“辨太陽(yáng)病脈證并治”“辨陽(yáng)明病……”的六經(jīng)辨證，在六經(jīng)辨證中，疾病的演變，可有循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳等，非獨(dú)總按三陽(yáng)病、三陰病六經(jīng)排列的順序傳變。仲景的六經(jīng)辨證，吸收了漢代以前有關(guān)醫(yī)學(xué)理論與臨床經(jīng)驗(yàn)，概括了人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化，并結(jié)合人體抗病能力的強(qiáng)弱、邪氣的盛衰，以及病勢(shì)的進(jìn)退緩急等各方面的因素，將外感熱病發(fā)展演變過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的各種證候，根據(jù)一定規(guī)律，分析、綜合、歸納成六個(gè)不同類型，用以作為辨證論治，因人而施的準(zhǔn)則。同時(shí)，以六經(jīng)來(lái)代言臟腑及其經(jīng)脈，倡導(dǎo)了辨證論治要與辨病相結(jié)合的辨證方法。因而，六經(jīng)辨證，不僅用于外感熱病，也廣泛地被應(yīng)用于內(nèi)傷雜病的辨治，由此我們可領(lǐng)悟到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的內(nèi)涵。臨證時(shí)，須靈活變通，治病既不離法，又不為法所拘，且辨證須與辨病結(jié)合。腫瘤的辨治，同樣須根據(jù)各種臨床證候，辨明病屬寒熱虛實(shí)，病在何臟何腑，屬何經(jīng)脈，而靈活運(yùn)用六經(jīng)的辨證方法。

一、太陽(yáng)病證

太陽(yáng)統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，主一身之表，為諸經(jīng)之藩籬。外感病邪侵襲，太陽(yáng)首當(dāng)其沖，正氣奮起抗邪，故首先表現(xiàn)為太陽(yáng)病，其主脈主癥為脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，太陽(yáng)病有表虛、表實(shí)之分。

外感風(fēng)邪，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，則為太陽(yáng)中風(fēng)證，臨床癥見(jiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、自汗出、鼻鳴干嘔、舌淡苔白、脈浮緩等，治以解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用桂枝湯?？v觀桂枝湯，乃為營(yíng)衛(wèi)不和而設(shè)，無(wú)論外感內(nèi)傷，符合桂枝湯證者皆可用之。如手術(shù)或放化療后?？梢?jiàn)自汗肢冷、惡風(fēng)發(fā)熱等癥；乳腺癌內(nèi)分中醫(yī)治腫瘤理論及驗(yàn)案泌治療后出現(xiàn)汗出、頭痛、發(fā)熱，證屬氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失和者，均可用桂枝湯治之。并根據(jù)兼癥靈活化裁，若表陽(yáng)虛汗，“小便難，四肢微急，難以屈伸者”，用桂枝加附子湯；胸陽(yáng)不振，“脈促，胸滿者”，用桂枝去芍藥湯；經(jīng)氣不舒，“項(xiàng)背強(qiáng)，反汗出惡風(fēng)者”，可用桂枝加葛根湯；肺氣不利，“喘家作”，用桂枝加厚樸杏子湯；營(yíng)氣不足，“身疼痛，脈沉遲者”，用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯；水氣內(nèi)停，表證未解，“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者”，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。

外感寒邪，衛(wèi)陽(yáng)被束，營(yíng)陰郁滯，則成太陽(yáng)傷寒證，臨床癥見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、肢體疼痛、無(wú)汗而喘、舌淡苔白、脈浮緊等，方用麻黃湯。肺癌引起的咳嗽咯血、痰中帶血、喘促胸痛發(fā)熱、舌淡苔白、脈浮緊等癥，屬風(fēng)寒束表，肺失宣降者，可用麻黃湯加減；若寒邪郁遏而化熱，“發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”，則用大青龍湯解表散寒兼清里熱；若表寒郁熱，內(nèi)迫肺氣，“汗出而喘，無(wú)大熱者”，用麻黃杏仁甘草石膏湯解表宣肺而清里熱；若風(fēng)寒兼濕，癥見(jiàn)“身煩疼”，用麻黃加術(shù)湯解表祛濕；若表兼濕熱，“一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者”，用麻黃杏仁薏苡甘草湯解表祛濕清熱。

腫瘤引起的腹水證，為邪氣內(nèi)入膀胱，影響膀胱氣化功能，以致氣結(jié)水停，小便不利，此為蓄水證，癥見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)、小便不利、消渴、水入則吐、脈浮數(shù)等，方用五苓散。又如“脈微而沉”“瘀熱在里”之抵當(dāng)湯證，為瘀血內(nèi)結(jié)。熱結(jié)下焦，瘀血不行，小腹急結(jié)或硬滿，如狂發(fā)狂，小便自利，身體發(fā)黃，脈沉結(jié)，治應(yīng)攻瘀逐血，可根據(jù)輕重緩急，選用桃核承氣湯。《傷寒論》第106條云：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！迸R床廣泛運(yùn)用于瘀熱互結(jié)證。本方是仲景針對(duì)熱結(jié)膀胱的蓄血證而設(shè)，但聯(lián)系癥狀，分析病機(jī)，病證相符的，各種腫瘤引起的下焦瘀熱互結(jié)證，如婦科腫瘤、膀胱腫瘤、腎腫瘤，甚至胃腸道腫瘤，其病機(jī)與瘀血結(jié)聚，化熱傷津有關(guān)，均可辨證使用，全方可使血分瘀滯得行，熱結(jié)得清，從而達(dá)到治療目的。

太陽(yáng)病失治誤治后所致痞證，可分為熱痞與寒熱錯(cuò)雜痞、痰氣痞、水痞。

熱痞乃無(wú)形邪熱郁滯于心下胃脘部位，以心下痞滿不痛為主要特征的病證，分大黃黃連瀉心湯證、附子瀉心湯證。寒熱錯(cuò)雜痞乃無(wú)形寒熱之邪郁于心下部位的病證，以寒熱錯(cuò)雜于中，升降失常為其病理特征，以三瀉心湯治療。“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！卑胂臑a心湯是辛開(kāi)苦降、和胃消痞的代表方。其方證屬半表半里陰證，特點(diǎn)是上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜。半夏瀉心湯重用甘草即甘草瀉心湯，本方證病機(jī)為傷寒誤下傷中、脾胃氣虛，邪氣結(jié)聚胃脘，以致中焦氣滯不行，氣逆于上，常用于消化道腫瘤的治療。朱平東等報(bào)道還可以用于腫瘤放療、化療后出現(xiàn)的各類黏膜潰瘍及反流性食管炎。但若屬脾陽(yáng)虛出現(xiàn)腹脹滿者，則須用厚樸生姜半夏甘草人參湯。食道癌所致胃虛痰阻，類似“傷寒發(fā)汗，若吐若下解后，心下痞滿，噫氣不除”之痰氣痞，用旋覆代赭湯，此方有降逆化痰、益氣和胃之功，臨床報(bào)道旋覆代赭湯還可治療化療后嘔吐等副作用。

二、陽(yáng)明病證

因太陽(yáng)病失治或誤治，邪熱內(nèi)傳入里，傷津化燥而致燥結(jié)成屎，或燥熱之邪直犯陽(yáng)明即成陽(yáng)明病，多見(jiàn)于外感病過(guò)程中陽(yáng)氣亢盛，邪從熱化最盛的極期階段。陽(yáng)明病邪氣彌漫全身，充斥陽(yáng)明之經(jīng)，而腸道無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)者即成陽(yáng)明病經(jīng)證，臨床常見(jiàn)身大熱、大汗出、大渴引飲、面赤心煩、舌苔黃燥、脈洪大等，治以清熱生津之白虎湯。兼有氣虛者加用人參、黃芪；陰虛者加用熟地、天花粉；氣陰兩傷者加用人參、麥冬；血瘀者加用莪術(shù)、丹參。

邪熱傳里與腸中糟粕相搏即致燥屎內(nèi)結(jié)而成陽(yáng)明病腑證，臨床癥見(jiàn)身熱、日晡潮熱、手足汗出、臍腹部脹滿疼痛、便秘，或腹中轉(zhuǎn)矢氣，甚則譫語(yǔ)、狂亂、不得眠、神志不清，舌苔多厚黃干燥、邊尖起芒刺，或焦黑燥裂、脈沉實(shí)有力等，治以蕩滌燥結(jié)，方用大承氣湯。腫瘤之便秘并發(fā)癥，多為津傷熱結(jié)，常以小承氣湯或增液承氣湯治之。腹腔腫瘤，不論原發(fā)或繼發(fā)的，出現(xiàn)“腹大滿不通”“腹脹滿”伴嘔吐、腹痛、納谷不下，屬胃（腸）燥熱津傷而致的痞滿燥實(shí)證；或“無(wú)表里證”，僅為“大便難，身微熱”，并有“目中不了了，睛不和”的真陰耗竭，目失所養(yǎng)證。前者多為體質(zhì)壯實(shí)者，后者多為年老體虛者，但理化檢查均有腸鳴音亢進(jìn)，腹透可提示不完全性腸梗阻，病位在陽(yáng)明者，均可用大承氣湯急下存陰、通腑祛邪、蕩滌積滯。又如“傷寒六七日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之”。此病機(jī)為邪入里化熱，與濕邪搏結(jié)，蘊(yùn)蒸于肝膽，膽汁外溢而發(fā)為黃疸。臨床見(jiàn)肝膽腫瘤發(fā)病過(guò)程中，亦常有黃疸的發(fā)生，其病機(jī)與其一致。茵陳蒿湯加減可用于肝癌術(shù)后黃疸、癌性發(fā)熱，以及肝癌介入栓塞化療后發(fā)熱等方面。

三、少陽(yáng)病證

少陽(yáng)病乃邪居半表半里所表現(xiàn)的證候，以邪已離太陽(yáng)之表，而尚未入陽(yáng)明之里為病機(jī)特點(diǎn)，既不屬表證，也不屬里證，以口苦、咽干、目眩為提綱。

邪入少陽(yáng)半表半里之間，正邪相爭(zhēng)，正不勝邪則惡寒，正勝于邪則發(fā)熱，故本病又具有寒熱往來(lái)之特點(diǎn)。邪熱熏蒸，膽熱上騰則口苦，熱灼傷津則咽干，少陽(yáng)風(fēng)火上騰于目則目眩，肝膽受病，氣機(jī)郁滯則脈弦。本病臨床常見(jiàn)口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、舌苔白或薄黃、脈弦等癥，治宜和解少陽(yáng)之小柴胡湯。

消化系統(tǒng)腫瘤中，如肝膽、胰腺腫瘤，常可出現(xiàn)如“胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者”所描述的癥狀，病位在少陽(yáng)，病機(jī)屬肝氣郁結(jié)，肝脾不和者，小柴胡湯主之。許樹(shù)才認(rèn)為，前列腺癌去勢(shì)術(shù)后綜合征，癥見(jiàn)潮熱、汗出、失眠、多夢(mèng)、眩暈、耳鳴、心悸、煩躁、易怒、精神抑郁等，類似柴胡桂枝湯證，以此方治療，可減少患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”少陽(yáng)證而復(fù)見(jiàn)腹?jié)M痛，郁郁微煩，胃脘部急迫不舒，大便不通，舌苔干黃等，是少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)證，用大柴胡湯。如肝癌、膽囊壺腹部癌、胰腺癌所致的膽總管或肝內(nèi)膽管內(nèi)癌栓形成者，癥見(jiàn)胃腹脹滿，兩脅或右脅隱痛、脹痛或刺痛、跳痛，或放射至背部、右肩部，舌苔黃膩，脈弦滑等，此屬濕熱瘀結(jié)，腑氣不通，可予大柴胡湯清熱利膽、通腑泄?jié)帷?br>
“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！贝藶樾盁嵯萦谏訇?yáng)，水飲不化，治以柴胡桂枝干姜湯清解少陽(yáng)、溫化水飲，方中柴胡配黃芩疏泄肝膽之氣郁，并清少陽(yáng)經(jīng)腑之熱；干姜配桂枝辛溫散結(jié)、溫化水飲；花粉滋津液而勝熱；牡蠣消散結(jié)滯。全方寒溫并用、攻補(bǔ)兼施，臨床凡符合邪犯少陽(yáng)，水飲內(nèi)結(jié)病機(jī)者，皆可用之。張書生以柴胡桂枝干姜湯加減治療寒熱往來(lái)、喘促、胸痛、雙下肢浮腫之癌性發(fā)熱患者，獲效良好。

“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”此已是邪入少陽(yáng)正虛神浮，其論述與肝癌昏迷頗為類似，可用柴胡加龍骨牡蠣湯治之；乳腺癌等患者，多有郁郁寡歡、夜寐欠安者，也可加減辨治，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。

四、太陰病證

太陰為三陰之屏障，三陽(yáng)病中氣虛者，每易傳入太陰而成脾胃虛寒證，若素體陽(yáng)虛而始病即見(jiàn)虛寒證候者即為“直中”太陰。太陰病屬里虛寒濕證。脾胃同居中州，互為表里，兩經(jīng)病證可相互轉(zhuǎn)化，陽(yáng)明病而中氣虛，可轉(zhuǎn)為太陰病，太陰病而中陽(yáng)漸復(fù)，亦可轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病。中陽(yáng)不足，脾不健運(yùn)，寒濕內(nèi)阻，升降失常，則腹?jié)M嘔吐，時(shí)腹疼痛，喜溫喜按，食欲不振，下利。本病臨床常見(jiàn)腹?jié)M而吐，時(shí)腹疼痛，喜溫按，食不下，自利，口渴，舌苔白膩，脈沉遲或緩而弱，治宜溫中散寒之理中湯。在胃癌、大腸癌等腫瘤中，常可出現(xiàn)此證，臨證時(shí)可按此論治。

太陰病因?qū)倮锾摵C，故其治療原則，當(dāng)以溫法補(bǔ)法為主，以溫中散寒為重點(diǎn)。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里。如腫瘤術(shù)后化療后出現(xiàn)頑固性腹瀉，癥見(jiàn)自利不渴、嘔吐腹痛、腹?jié)M不食、倦怠少氣、四肢不溫、舌淡苔薄白、脈弱等，治以理中湯或理中丸溫中祛寒、補(bǔ)氣健脾。

五、少陰病證

《傷寒論》第281條云：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐?！贝藶樾霸谛哪I的病變，多出現(xiàn)精神極度衰憊、欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態(tài)。陽(yáng)氣不足，故脈微；陰血不足，故脈細(xì)；虛弱萎靡故但欲寐。少陰經(jīng)屬于心腎，病至少陰，則心腎機(jī)能衰減，抗病力減弱，或陽(yáng)虛寒盛而表現(xiàn)為少陰寒化證，或陰虛火旺而表現(xiàn)為少陰熱化證。

少陰病以少陰寒化證為多見(jiàn)，多因陽(yáng)氣不足，病邪入內(nèi)，從陰化寒而出現(xiàn)全身性的虛寒證候，常因心腎陽(yáng)虛，寒邪直中少陰，或失治誤治，汗下太過(guò)，損傷其陽(yáng)所致。若陰寒極盛于下，則可出現(xiàn)脈沉微欲絕、反不惡寒、面赤之“戴陽(yáng)”假象，治宜回陽(yáng)救逆之四逆湯。癌癥晚期常見(jiàn)惡寒蜷臥、精神萎靡、欲寐、手足厥冷、下利清谷、嘔不能食、口不渴或渴喜熱飲、舌淡苔白、脈沉細(xì)等癥，治宜扶陽(yáng)救逆，宜四逆湯類方。李自全等以取其“少陰病，脈微細(xì)，但欲寐”為少陰陽(yáng)虛證，以四逆湯合補(bǔ)中益氣湯治療肺癌發(fā)熱，以四逆湯加蔥白治療食管癌發(fā)熱，取得良效。

“少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之?！毕到y(tǒng)腫瘤術(shù)后，出現(xiàn)頑固性泄瀉，證屬脾腎陽(yáng)虛，大腸失固者，治宜溫補(bǔ)脾腎、澀腸止痢，方用桃花湯。若邪熱不解，耗傷真陰，或素體陰虛，邪入少陰，從陽(yáng)化熱，熱灼真陰即成少陰熱化證，可分為黃連阿膠湯證、豬苓湯證?！吧訇幉。弥找陨?，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！贝藶殛幪撽?yáng)亢，治宜清熱育陰，方用黃連阿膠湯。腫瘤放療后，火邪傷陰，?？沙霈F(xiàn)心煩口干、舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥，可予黃連阿膠湯育陰瀉火、清心除煩。凡腫瘤屬腎陰虧虛，心火獨(dú)亢所致之失眠等癥，均可以此論治。“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！贝藶榘螂讱饣焕?、熱與水結(jié)，治以豬苓湯滋陰清熱、分利水氣。膀胱癌常見(jiàn)尿血、小便不利、舌紅少苔，證屬陰血虧虛，水停不化者，可予豬苓湯滋陰清熱、分利水氣。

“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！薄吧訇幉?，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。”此為少陰病兼有表證，屬陽(yáng)虛復(fù)感寒邪，治宜溫陽(yáng)解表，方用麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯。癌癥晚期，多有畏冷、面色晦滯不華、倦怠乏力、嗜睡等表現(xiàn)，若見(jiàn)發(fā)熱惡寒之癌性發(fā)熱者，可予麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯。

“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”此為少陰病疑似證，近世方書將其列入和解劑中，作為調(diào)和肝脾之劑加以闡發(fā)。究其四逆散證，乃肝氣郁結(jié)，經(jīng)脈攣急。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉?！倍沃鹘钅ぃ迮K之筋膜皆歸屬于肝。肝氣郁結(jié)，經(jīng)隧攣急，可致氣血津液流通不利，陽(yáng)氣不能暢達(dá)周身，故四肢逆冷；肝病及肺，肺系攣急，肺氣不利，則咳嗽氣急；病及于心，脈絡(luò)緊張，血運(yùn)不利，故悸；病及于腎，則小便不利；肝膽自病，膽道痙攣，則腹中痛；肝木克土，傳導(dǎo)失常，則下利后重。故肝氣郁結(jié)，疏泄失常，可致五臟氣血津液不能正常流通。所以，四逆散廣泛運(yùn)用于治療各種腫瘤，功可透邪解郁、疏肝理脾。

概而言之，少陰病的治療原則以扶陽(yáng)、育陰為主。寒化則扶陽(yáng)，宜溫補(bǔ)法；熱化則育陰，宜兼清熱法；少陰兼表，用溫經(jīng)發(fā)汗法；實(shí)熱內(nèi)結(jié)，用急下存陰法。

六、厥陰病證

《傷寒論》第326條云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！必赎幉槿幉≈?，是六經(jīng)病證之最后階段，多正氣衰竭，陰陽(yáng)調(diào)節(jié)紊亂而表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、厥熱勝?gòu)?fù)，病變表現(xiàn)較為復(fù)雜。足厥陰經(jīng)屬肝絡(luò)膽而挾胃，本病證多呈現(xiàn)肝、膽和胃的證候，常因病邪由三陽(yáng)傳入，或病邪直中，或治療不當(dāng)，邪氣內(nèi)陷所致。肝膽受邪，疏泄不利，氣機(jī)升降失常，則氣血紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，陽(yáng)并于上則上熱，陰并于下則下寒。祝味菊稱其為“最后之抵抗，乃生命最后之掙扎”。

高振華認(rèn)為，晚期腫瘤患者正邪交爭(zhēng)、虛實(shí)混淆，也是正氣捩轉(zhuǎn)取勝的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。由于腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，正氣自衰，邪氣羈留，形成正虛邪戀的病機(jī)格局。臨床既可見(jiàn)面白神疲、消瘦乏力、食欲不振、心悸失眠、動(dòng)則汗出、舌淡脈弱等正氣虧虛證；同時(shí)，因腫瘤的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、壓迫和阻塞，又表現(xiàn)為相應(yīng)部位的脹痛、梗阻不通和低熱等邪氣閉阻證。

故仲景于厥陰病辨治中，攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，此法對(duì)于晚期腫瘤寒熱錯(cuò)雜證辨治頗有指導(dǎo)意義。如烏梅丸治“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”，胃癌術(shù)后、化療后的心中煩熱、饑而納差，宮頸癌放療引起的泄瀉，常為寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)證，均可用烏梅丸治之。裴正學(xué)對(duì)胃癌術(shù)后、放化療的治療緊扣本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，是對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)治，著重以扶正固本為大法，用烏梅丸加減治療胃癌取得了明顯療效。

又如吐逆自利、食入即吐、氣味酸臭渾濁，此為上熱下寒，可以干姜黃芩黃連人參湯治之?！笆肿阖屎?，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！背蔁o(wú)己云：“手足厥寒者，陽(yáng)氣外虛，不溫四末；脈細(xì)欲厥者，陰血內(nèi)弱，運(yùn)行不利，與當(dāng)歸四逆湯，助陽(yáng)生陰也。”某些化療藥物如草酸鉑、順氯氨鉑、長(zhǎng)春新堿、去甲長(zhǎng)春花堿等所致的周圍神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為四末冷、痛、麻木無(wú)力、感覺(jué)異常、深腱反射減弱或消失、呈襪套樣對(duì)稱性改變，其病機(jī)為化療藥物損傷人體陽(yáng)氣，血虛寒滯，氣血運(yùn)行不暢，正與當(dāng)歸四逆湯證的病機(jī)合拍，故可以該方治療化療引起的周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)；若伴有嘔吐者，可予當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯加減?；熀蟪霈F(xiàn)干嘔、吐涎沫等消化道毒副作用，為寒飲嘔吐，可用吳茱萸湯。婦科惡性腫瘤、直腸腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放療所致放射性直腸炎，癥見(jiàn)直腸流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時(shí)流出，破潰后有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛等，類似“熱利下重者，白頭翁湯主之”所描述，可以大苦大寒的白頭翁湯治之。

休息痢簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4休息痢的定義5休息痢的病因6休息痢的癥狀7證候分析8休息痢的發(fā)展階段 8.1休息痢·發(fā)作期8.2休息痢·緩解期 9休息痢的辨證分型 9.1休息痢·脾氣虛證9.2休息痢·脾陽(yáng)虛證9.3休息痢·寒熱錯(cuò)雜證9.4休息痢·瘀血內(nèi)阻證 10休息痢的治療 10.1治法10.2休息痢的方藥治療10.3休息痢的針灸治療 10.3.1方一10.3.2方二10.3.3方三10.3.4關(guān)于痢疾11參考資料附：1治療休息痢的方劑2治療休息痢的中成藥3休息痢相關(guān)藥物4治療休息痢的穴位5古籍中的休息痢 1拼音 xiū xī lì

2英文參考 recurrent dysentery [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

intermittent dysentery [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]

recurrent dysentery [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3概述 休息痢（recurrent dysentery[1]、intermittent dysentery[2]）為病名[3][4]。見(jiàn)《諸病源候論·痢病諸候》。《癥因脈治》卷四有外感休息痢，內(nèi)傷休息痢之別[3]。本病可見(jiàn)于慢性細(xì)菌性痢疾[3]。潰瘍性結(jié)腸炎，慢性阿米巴痢疾及局限性腸炎等疾患[3]。

4休息痢的定義 《中醫(yī)藥學(xué)名詞》（2004）：休息痢為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性痢疾[1]。

《中醫(yī)藥學(xué)名詞》（2010）：休息痢是指時(shí)止時(shí)發(fā)，久久不愈的慢性痢疾[3][2]。

5休息痢的病因 休息痢多因治療失宜，或氣血虛弱，脾腎不足，以致正虛邪戀，濕熱積滯伏于腸胃而成[3]。

6休息痢的癥狀 特征為時(shí)止時(shí)發(fā)，久久不愈[3]。飲食減少，倦怠怯冷，嗜臥，臨廁腹痛里急，發(fā)時(shí)大便赤白粘凍或呈果醬樣，腹痛后重，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)[5]。

7證候分析 下痢日久，正虛邪戀，寒熱夾雜，腸胃?jìng)鲗?dǎo)失司，故纏綿難愈，時(shí)發(fā)時(shí)止。脾胃虛弱，中陽(yáng)健運(yùn)失常，故納減嗜臥，倦怠怯冷。濕熱留連不去，病根未除，故感受外邪或飲食不當(dāng)而誘發(fā)，發(fā)則腹痛里急，大便夾粘液或見(jiàn)赤色。苔膩不化，脈濡軟虛數(shù)，乃濕熱未盡正氣虛弱之征。本證以時(shí)發(fā)時(shí)止，經(jīng)年不愈為辨證重點(diǎn)。并宜詳問(wèn)是否有痢疾史。[5]

8休息痢的發(fā)展階段

8.1休息痢·發(fā)作期

休息痢·發(fā)作期（attacking stage of intermittent dysentery[2]）是指以腹痛，里急后重，大便夾有膿血，兼倦怠怕冷，嗜臥，食少，舌淡，苔膩，脈濡軟或虛數(shù)等為常見(jiàn)癥的休息痢[6]。

8.2休息痢·緩解期

休息痢·緩解期（remittent stage of intermittent dysentery[2]）是指緩解期的休息痢，常見(jiàn)脾氣虛弱證、脾陽(yáng)虛衰證、寒熱錯(cuò)雜證、瘀血內(nèi)阻證等[6]。

9休息痢的辨證分型

9.1休息痢·脾氣虛證

休息痢·脾氣虛證（intermittent dysentery with syndrome of spleen qi deficiency[2]）是指痢疾日久，脾氣虛弱，以腹脹食少，大便溏薄或夾少量黏液，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，或脫肛，舌淡，苔白或膩，脈緩弱等為常見(jiàn)癥的休息痢緩解期證候[6]。

9.2休息痢·脾陽(yáng)虛證

休息痢·脾陽(yáng)虛證（intermittent dysentery with syndrome of exhaustion of spleen yang[2]）是指痢疾日久，脾陽(yáng)虛衰，以腹痛綿綿，喜按喜溫，大便稀溏，夾有少許黏液白凍，形寒氣怯，四肢不溫，納少，面白不華，口淡不渴，或肢體浮腫，舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力等為常見(jiàn)癥的休息痢緩解期證候[6]。

9.3休息痢·寒熱錯(cuò)雜證

休息痢·寒熱錯(cuò)雜證（intermittent dysentery with syndrome of intermingled heat and cold[2]）是指痢疾日久，寒熱錯(cuò)雜，以胃脘灼熱，煩渴，腹痛綿綿，下痢稀溏，時(shí)夾少量黏凍，饑而不欲食，強(qiáng)食則吐，四肢不溫，舌紅，苔黃厚膩，脈沉緩等為常見(jiàn)癥的休息痢緩解期證候[6]。

9.4休息痢·瘀血內(nèi)阻證

休息痢·瘀血內(nèi)阻證（intermittent dysentery with syndrome of internal blockade of static blood[2]）是指痢疾日久，瘀血內(nèi)阻，以腹部刺痛，拒按，下痢色黑，兼腹部刺痛固定不移，常在夜間加重，面色晦暗，或腹部結(jié)塊，推之不移，舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀等為常見(jiàn)癥的休息痢緩解期證候[6]。

10休息痢的治療

10.1治法

溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯[5]。

10.2休息痢的方藥治療

休息痢發(fā)作時(shí)，治宜清熱化濕為主[3]?；蚣嫜a(bǔ)氣血，或兼補(bǔ)脾腎，可選用香連丸、駐車丸、倪氏補(bǔ)理煎方等[3]。

緩解期，可見(jiàn)神疲乏力，食欲不振，形體消瘦四肢不溫等癥，治宜健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益氣血為主，可選用補(bǔ)中益氣湯、八珍湯等方；屬腎虧者，四神丸[3]?！额愖C治裁》以屢發(fā)屢止，經(jīng)久不愈，用訶黎勒散，因固澀太早，積滯未清，用香連丸加茯苓，枳實(shí)；因飲食失節(jié)，用香連丸加楂肉、神曲；中氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯；因臟寒虛滑，用大斷下丸[3]?！夺t(yī)貫》載有一種休息痢，系寒積大腸，獨(dú)用一味巴豆炒研，蠟丸吞服[3]。

連理湯[備注]連理湯（《張氏醫(yī)通》）：人參、白術(shù)、干姜、炙甘草、黃連、茯苓加味。方中人參、白術(shù)、干姜、甘草溫中健脾；黃連清除腸中濕熱余邪。可加檳榔、木香、枳實(shí)等以調(diào)氣行滯。[5]

如脾陽(yáng)虛極，腸中寒積不化，遇寒即發(fā)，下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔白，脈沉，可用《備急千金要方》溫脾湯[備注]溫脾湯（《備急千金要方》）：附子、人參、大黃、甘草、干姜以溫中散寒，消積導(dǎo)滯。此方為脾胃陽(yáng)氣不足，而積滯未盡之證而設(shè)，如單純溫補(bǔ)脾陽(yáng)，則積滯不去，貿(mào)然予以通導(dǎo)，又更傷中陽(yáng)，法宜兼顧兩全，故于溫補(bǔ)之中，佐以導(dǎo)下去積，實(shí)屬扶正與驅(qū)邪兼顧的方法。但腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，若久痢不愈，勢(shì)必累及于腎，如下痢兼見(jiàn)腎虛證候者，宜于補(bǔ)脾化滯中加入補(bǔ)腎之品?；蚓昧☆B固不愈，證見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜者，可服《傷寒論》之烏梅丸[備注]烏梅丸（《傷寒論》）：烏梅、黃連、黃柏、人參、當(dāng)歸、附子、桂枝、蜀椒、干姜、細(xì)辛。[5]

休息痢還可用鴉膽子仁治療，成人每天服3次，每次15粒，膠囊分裝，飯后服用，連服7～10天，可單獨(dú)服用或配合上述方藥使用。[5]

10.3休息痢的針灸治療

10.3.1方一 以天樞、上巨虛等穴為主[7]。休息痢加灸脾俞、胃俞、關(guān)元、腎俞[7]。嘔惡加內(nèi)關(guān)；里急后重加中膂俞、長(zhǎng)強(qiáng)；發(fā)熱加曲池；脫肛灸百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)[7]。

10.3.2方二 治則：清熱利濕，通腸導(dǎo)滯，久痢則兼補(bǔ)益脾腎

處方：天樞 上巨虛 三陰交

方義：天樞為大腸募穴，是大腸腑氣匯聚之處，調(diào)理胃腸氣機(jī)；上巨虛為大腸下合穴，可運(yùn)化濕滯，取“合治內(nèi)腑”之意；三陰交乃是足三陰經(jīng)脈交會(huì)，可健脾化濕。諸穴相合，可以調(diào)腸胃氣血，氣調(diào)則濕化滯行，血調(diào)則血行痢除。

隨證配穴：休息痢加脾俞、腎俞、關(guān)元，久痢脫肛加百會(huì)。

操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，對(duì)寒濕痢、休息痢可配合艾灸。

10.3.3方三 [8]

選穴：以手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴、背俞穴為主。取合谷、天樞、上巨虛、脾俞、胃俞、腎俞、關(guān)元穴。

隨證配穴：大便粘滯帶血、午后低熱、心煩口干者，加照海、血海。

刺灸方法：針用補(bǔ)瀉兼施，加灸。

方義：合谷、天樞、上巨虛三穴為治痢的基本方。加脾俞、胃俞，調(diào)補(bǔ)中氣，以資化源。腎俞、關(guān)元培補(bǔ)腎氣，以扶正祛邪。針后加灸，可溫中祛邪。

10.3.4關(guān)于痢疾 痢疾（dysentery[2][1]）為病名[9]。見(jiàn)《嚴(yán)氏濟(jì)生方》?！秲?nèi)經(jīng)》作“腸澼”，《傷寒論》稱“下利”、“熱利”，《肘后備急方》稱“下痢”，《諸病源候論》稱為痢病，《備急千金要方》稱作“滯下”，后世多稱痢疾[9]。痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主證[5]。發(fā)病驟急，可伴有惡寒發(fā)熱；慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[8]。多發(fā)于夏秋季節(jié)[7]。痢疾的治療宜分辨虛實(shí)[9]。實(shí)證用清熱化濕，涼血解毒，消積導(dǎo)滯等法[9]。虛證用補(bǔ)中益氣，溫陽(yáng)固澀等法[9]。邪盛正虛者，宜扶正與祛邪法[9]。亦可兼用行血調(diào)氣，前人有“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之說(shuō)[9]。

針灸治療痢疾效果較好，不但能迅速控制癥狀，而且能消滅痢疾的病原體[8]。但中毒性痢疾，病情險(xiǎn)惡，需采取綜合治療措施[8]。

痢疾發(fā)病期間，應(yīng)控制飲食或禁食，并實(shí)行床邊隔離。平素應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，以防傳染[8]。

本病常見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、食物中毒及腸吸收功能障礙性疾病[9]。

詳見(jiàn)痢疾條。

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