氣與津液的關(guān)系同氣與血的關(guān)系很相似,主要表現(xiàn)在氣能生津、氣能行津、氣能攝津和津能載氣四個方面。
氣能生津:津液來自于攝入的飲食物,而飲食物化生津液則依賴于脾胃之氣。因此可以說,氣是津液化生的動力。如果氣虛,脾胃功能減弱,則可見津液不足之證。
氣能行津:津液在體內(nèi)的輸布和排泄依賴于氣的升降出入,通過肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑共同的氣化作用,可以實現(xiàn)氣對津液的行津、化水功能。任何原因造成氣虛、氣滯或相關(guān)臟腑功能失調(diào)都會導(dǎo)致津液輸布、排泄障礙。
氣能攝津:氣對津液具有固攝作用,可以有節(jié)律地調(diào)節(jié)和控制津液的排泄,維持體內(nèi)津液代謝的平衡。如果氣虛固攝作用減弱,則會發(fā)生體內(nèi)津液無故流失,如衛(wèi)氣不固而自汗,腎氣不固而尿頻、遺尿等。
津能載氣:如同血一樣,津液也是氣的載體,氣同樣依附津液存在。因此津液的流失也會使氣受損傷。如出汗過多,或大量嘔吐、腹瀉,會使津液喪失,同時也會導(dǎo)致氣隨津脫。
前幾天,鄰居一個近70歲的老太太在一家理療館汗蒸,汗蒸后有些頭暈便回家休息了,第二天睡醒后頭暈更甚,遂去醫(yī)院就診,以高血壓入院治療,各種降壓藥均降不下來,一天后確診“腦梗塞”,常規(guī)治療半月后出院做偏癱康復(fù)。在這之前,我曾經(jīng)多次提醒過這老太太不要去“發(fā)汗理療”,因為知道她有糖尿病,而且因為退休沒事做,所以喜歡去理療 養(yǎng)生 。#非常病例#
那為什么發(fā)汗會對身體造成這樣的傷害呢? 中醫(yī)認(rèn)為:汗(屬津液)與血都是水谷精微所化,汗就是血,血就是汗,習(xí)慣上稱為“津血同源”。大量失血或大量失津液都會使人極度虛弱 ,梳理津液與血的關(guān)系,主要表現(xiàn)為兩方面:
1.津液是血液的重要組成部分
如《靈樞·邪客》所說:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血”,《靈樞·癰疽》所說:“津液和調(diào),變化而赤為血”,都指明了此點。
2.血液正常地滲出脈外則為津液
這一說法可以從《靈樞·逆順肥瘦》敘述沖脈起止循行的一段話中體會山來,原文是:“夫沖脈者,五臟六腑之海也,五勝六腑皆稟焉。其上者,出于頏顙,滲諸陽,灌渚精……其下者,并于足少陰之經(jīng),滲三陰;其前者,伏行出附屬,下循跗,入大指間,滲諸絡(luò)而溫肌肉。”姜天敘在《風(fēng)勞臌膈四大證治》中說的更為直接: “津液者,血之余,行乎外,流通一身,如天之清露?!?/strong>
由于津液是津液的組成部分,所以傷津脫液必定會導(dǎo)致血燥。因此,臨床上治療多汗津虧的患者,不要用放血療法,由于血液正常地滲到脈外則為津液,及“津血同源”的原因,反復(fù)或大量的出血也會造成津傷液耗 ,所以臨床上有“亡血家,不可發(fā)汗”的告誡,與“養(yǎng)血亦可以生津”,“口渴嚴(yán)重的非生津能治,又當(dāng)進一步與養(yǎng)血養(yǎng)陰同用”的體會(秦伯末《中醫(yī)入門》)。
《靈樞·營衛(wèi)生會》又說到:“奪血者無汗,奪汗者無血”,這句“奪血”、“奪汗”的“奪”字,與《素問·通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”的“奪”字一樣, 可以解作“大量失去”或“過度耗損”。 因為這是兩條治療原則,所以“無汗”是不要使用汗法來治療,不是不出汗的意思;“無血”不要使用放血及活血、涼血等治療“血實”的方法來治療,不是血液極度虛少的意思。
“奪血者無汗”是說在血液過度耗損的情況下,不要使用汗法;換言之,不使用汗法治療血液過度耗損的病者。在臨床上靈活運用這一治療原則,仲景為我們作出了典范,如他指出:“假令尺中遲者。不可發(fā)汗、何以知然?以榮氣不足,血少故也”,“瘡家雖身疼痛,不可發(fā)汗”,“衄家不可發(fā)汗”,“亡血家,不可發(fā)汗”。
“奪汗者無血”是說在汗出過多,津液耗損的情況下,盡量不要用放血與活血化瘀等治療“血實”的方法。
血正常地滲出脈外則為津液,津液入于脈中又成為血的組成成分的關(guān)系,所以“奪汗者”若“血”,可以更竭其津液;“奪血者”若“汗”,則更傷其營血。
另外,氣和津液的關(guān)系也是非常密切,氣對津液和血液都是依附作用,如汗出過多,或頻繁大量地嘔吐,不但津傷液脫,而且氣也隨之受損。由于臨床上有“氣隨液脫”、“汗多傷正氣” 的現(xiàn)象,所以前人有“津傷則耗氣”的說法,汗出太多的朋友自己體會身體到底虛不虛?
從生命活動的大體上來看,人體可分為“形”與“神”兩個部分。精、氣、血、津液均是人體內(nèi)的基本精微物質(zhì),是產(chǎn)生一切機能和維持生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),皆歸屬為“形”。而人體生命的主宰及總體現(xiàn),包括了精神、意識、思維活動,概稱之為“神”。無形則神無以附,無神則形無以活;形為神之宅,神為形之主。 人體生命來自于精,生命活動的維持依賴于氣,生命活動的體現(xiàn)及主宰即是神。精、氣、神三者為人身之“三寶”,可分而不可離。 《景岳全書.血證》又說:“人有陰陽,即為血氣。陽主氣,故氣全則神旺;陰主血,故血盛則形強。人生所賴,唯斯而已。”氣是血液生成和運行的動力,血是氣的生化基礎(chǔ)和載體,因而有“氣為血之帥,血為氣之母”的說法。 氣為血之帥,包含氣能升血,氣能行血、氣能攝血三個方面。 血液的化生以營氣、津液和腎精作為物質(zhì)基礎(chǔ),在這些物質(zhì)本身的生成以及轉(zhuǎn)化為血液的過程中,每一個環(huán)節(jié)都離不開相應(yīng)臟腑之氣的推動和激發(fā)作用,這是血液生成的動力。臨床上治療血虛的病變,常常以補氣藥配合補血藥使用,取得較好療效,即源于氣能生血的理論。 血液的運行有賴于心氣、肺氣的推動及肝氣的舒泄調(diào)暢,《血證論.陰陽水火氣血論》說:“運血者,即是氣?!?氣能攝血,是指血液能正常循行于脈中離不開氣的固攝作用。氣能攝血的主要體現(xiàn)在脾氣統(tǒng)血的生理功能之中。 血為氣之母,包含血能養(yǎng)氣和血能載氣兩個方面。 血能養(yǎng)氣,是指氣的充盛及其功能發(fā)揮離不開血液的濡養(yǎng)。 血能載氣是指氣存于血中,依附副血而不致散失,賴血之運載運行全身。 氣與津液相對而言,氣屬陽,津液屬陰。氣與津液的關(guān)系十分相似于氣與血的關(guān)系,津液的生成、輸布和排泄,有賴于氣的推動、固攝作用和氣的升降出入運動,而氣在體內(nèi)的存在及運動變化也離不開津液的滋潤和運載。 津液來源于水谷,飲食水谷經(jīng)過脾胃運化、小腸分清別濁、大腸主津等一系列臟腑生理活動后,其中精微的液體部分被吸收,生化津液以輸布全身。在津液生成的一系列臟腑整理活動中,諸多臟腑之氣,尤其脾胃之氣起到至關(guān)重要的作用。 氣是津液在體內(nèi)正常輸布運行的動力,津液的輸布、排泄等代謝活動離不開氣的推動作用和升降出入的運動。如若氣虛,推動作用減弱,氣化無力進行,或氣機郁滯不暢,氣化受阻,都可以引起津液的輸布、排泄障礙,并形成痰飲、水濕等病理產(chǎn)物,病理上稱為“氣不行水”,也可以稱為“氣不化水”。臨床上要消除這些病理產(chǎn)物及其產(chǎn)生的病理影響,常常將利水濕、化痰飲的方法與補氣、行氣法同時并用,所謂“治痰先治氣”、“治濕兼理脾”,即使氣能行津理論的具體應(yīng)用。 氣的固攝作用可以防止體內(nèi)津液無故地大量流失,氣通過對津液排泄的有節(jié)控制,維持著體內(nèi)津液量的相對恒定。臨床上往往采取補氣方法以控制津液的過多外泄。 由飲食水谷化生的津液,通過脾臟的升清散精,上輸于肺,再經(jīng)肺之宣降,通調(diào)水道,下輸于腎和膀胱。津液在輸布過程中受到各臟腑陽氣的蒸騰溫化,可以化生為氣,以敷布于臟腑、組織、形體、官竅,促進正常的生理活動。 津液是氣運行的載體之一。在血脈之外,氣的運行必須依附于津液,否則也會使氣漂浮失散而無所歸,故說津能載氣。 精、血、津液都是液態(tài)物質(zhì),與氣相對而言,其性質(zhì)均歸屬于陰。在生理上,精、血、津液三者之間存在著互相化生、互相補充的關(guān)系。病理上,三者之間也往往發(fā)生互相影響。這種一榮俱榮,一衰俱衰的關(guān)系集中地體現(xiàn)于“精血同源”和“津血同源”的理論之中。 精與血的這種化源相同而又相互資生的關(guān)系稱為精血同源。 精是化生血液的基本物質(zhì)之一。先、后天之精分藏于臟腑之中,則為臟腑之精。臟腑之精融入血液中,則化為血。 腎藏精,肝藏血,精能生血,血可化精,這種精血之間相互滋生,相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系即可稱為“精血同源”,也可稱為“肝腎同源”。 血和津液都由飲食水谷精微所化生,都具有滋潤濡養(yǎng)作用,二者之間可以相互滋生,相互轉(zhuǎn)化,這種關(guān)系稱為“津血同源”。 當(dāng)飲食水谷射入不足,脾胃功能虛弱,或大汗、大吐、大瀉,或嚴(yán)重?zé)郎珎麜r,脈外津液不足,不僅不能進入脈內(nèi)以補充化生血液,脈內(nèi)的津液成分反而滲出脈外,以圖補充津液的虧耗,因此導(dǎo)致血液的虧少,以及血液濃稠,流行不暢的病變。此時不能再用放血或破血療法,以防血液和津液的進一步耗傷,故《靈樞.營衛(wèi)生會》說:“奪汗者無血。”若血液虧耗,尤其在失血時,脈中血少,不能化為津液,反而需要脈外津液進入脈中,因而導(dǎo)致津液不足的病變。此時,不能對失血者在使用發(fā)汗的治療方法,以防津液與血液進一步耗竭的惡性后果。 精、氣、神三者之間存在著相互依存,相互為用的關(guān)系。精可化氣,氣能生精,精與氣之間相互化生;精氣生神,精氣養(yǎng)神,精與氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ),而神又統(tǒng)馭精與氣。因此,精、氣、神三者之間可分不可離,稱為人身“三寶”。 氣的運行不息能促進精的化生。只有全身臟腑之氣充足,功能正常,才可以運化吸收飲食水谷之精微,于是五臟六腑之精充盈,流注于腎而藏之。 氣不但能促進精的化生,而且又能固攝精,是精聚而充盈,不致無故耗損外泄,這是其的固攝作用之體現(xiàn)。人體之精在氣的推動激發(fā)作用下可化生為氣。故精足則氣旺,精虧則氣衰。 精與氣都是神得以化生的物質(zhì)基礎(chǔ),神必須得到精和氣的滋養(yǎng)才能正常發(fā)揮作用。神以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ),但神又能馭氣統(tǒng)精。形是神之宅,但是神乃形之主,神安則精固氣暢,神蕩則精失氣衰。 總之,精、氣與神的辯證關(guān)系是對立統(tǒng)一關(guān)系。中醫(yī)學(xué)的形神統(tǒng)一觀是養(yǎng)生防病、延年益壽,以及診斷治療、推測病勢的重要理論依據(jù)。因此,《素問·上古天真論》說:“故能形與神俱,而盡終其天年”,“獨立守神,肌肉若一,故能壽蔽天地,無有終時。”
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