研究稱兩種用于治療帕金森癥藥物有損心臟

研究稱兩種用于治療帕金森癥藥物有損心臟

來(lái)源：西安晚報(bào)

新華社專電美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》3日刊登的兩項(xiàng)研究報(bào)告指出，兩種用于治療帕金森癥的藥物有損心臟健康，建議不要服用。

研究報(bào)告說(shuō)，兩種藥物是培高利特和卡麥角林，分別由美國(guó)禮來(lái)公司和輝瑞公司研制，主要用于治療帕金森癥。

研究結(jié)果表明，如果患者長(zhǎng)期服用這兩種藥物，其心臟瓣膜將受到損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心力衰竭或猝死。

這兩項(xiàng)研究分別在英國(guó)和意大利進(jìn)行，但結(jié)果大致相似。來(lái)自英國(guó)的研究顯示，1萬(wàn)多名帕金森癥患者中，服用培高利特的人心臟瓣膜受損幾率是服用其他藥物者的7倍，而大量服用培高利特者心臟受損風(fēng)險(xiǎn)高，是其他人的37倍。服用卡麥角林的人心臟瓣膜受損幾率也是其他人的5倍，大量服用者患病風(fēng)險(xiǎn)為50倍。

在意大利參與試驗(yàn)研究的245人中，155人患有帕金森癥。試驗(yàn)結(jié)果與英國(guó)的研究結(jié)果相似，都證明這兩種藥物有損心臟健康。

美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)研究人員布賴恩·羅思負(fù)責(zé)檢查這兩項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)，他在研究報(bào)告中評(píng)論說(shuō)，這兩種藥“風(fēng)險(xiǎn)很大”，“建議醫(yī)生別再給患者開(kāi)這兩種藥”。

輝瑞公司副總裁則表示，卡麥角林在美國(guó)僅作為治療高泌乳激素血癥藥物出售，且銷量不大。盡管它在歐洲市場(chǎng)作為帕金森癥藥物出售，但治療效果大于潛在風(fēng)險(xiǎn)，公司在藥物說(shuō)明上也注明了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

帕金森癥是典型老年疾病，主要癥狀為肢體顫抖、語(yǔ)言障礙，還沒(méi)有有效治療手段。

帕金森怎么治療

帕金森病屬于中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。帕金森病多見(jiàn)于60歲以后，男性略多于女性。運(yùn)動(dòng)癥狀常開(kāi)始于一側(cè)上肢，逐漸累及同側(cè)下肢，再波及對(duì)側(cè)上肢及下肢，運(yùn)動(dòng)癥狀包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡障礙。非運(yùn)動(dòng)癥狀也是常見(jiàn)和重要的臨床征象，可以發(fā)生于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前甚至多年之后，非運(yùn)動(dòng)癥狀包括睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙等。建議患者可以通過(guò)改善多巴胺狀態(tài)，補(bǔ)充內(nèi)源性多巴胺，例如可以使用多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物進(jìn)行治療。另外也可以進(jìn)行手術(shù)治療，其能夠作為藥物治療的補(bǔ)充治療。帕金森病是一種常見(jiàn)的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為特征。好發(fā)于60歲以上人群，也可偶發(fā)于20多歲的青年。主要的臨床癥狀有震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)反射喪失和平衡異常等，具體表現(xiàn)為以下癥狀：
1、震顫：典型患者表現(xiàn)為靜止性震顫，多始發(fā)于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，其特點(diǎn)為緩慢的、中等幅度或粗大的震顫，在患者情緒緊張、激動(dòng)，疲勞、焦慮時(shí)加重，入睡后消失；
2、肌強(qiáng)直：可在病變?cè)缙诔霈F(xiàn)，主要影響軀干以及肢體近端的肌肉?；颊咴诒粍?dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)阻力增高，肢體可出現(xiàn)齒輪樣強(qiáng)直；
3、運(yùn)動(dòng)遲緩：自發(fā)性運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙，例如面部表情缺乏和瞬目動(dòng)作減少，與面具臉類似。在行走時(shí)上肢擺動(dòng)減少或消失，寫字越來(lái)越小、慌張步態(tài)、言語(yǔ)過(guò)慢、吞咽困難；
4、姿勢(shì)反射喪失和平衡異常：容易摔倒，甚至不能獨(dú)立站立。從站位改變?yōu)樽粫r(shí)，整個(gè)身體摔砸到椅子上。當(dāng)患者處于頭前傾、軀干前傾或后傾的不穩(wěn)定位置時(shí)，難以保持直立，容易摔倒；
5、其他癥狀：例如情緒低落、焦慮、抑郁、癡呆、疼痛、嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、認(rèn)知障礙，以及便秘、尿意遲緩、體位性低血壓、瞼痙攣等，晚期患者甚至可出現(xiàn)幻覺(jué)。

什么叫帕金森綜合癥？用什么方案和藥物治療最好？

金森病是一種生活中常見(jiàn)的神經(jīng)功能障礙疾病，主要影響中老年人，多在60歲以后發(fā)病。其癥狀表現(xiàn)為靜止時(shí)手、頭或嘴不自主地震顫，肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢(shì)平衡障礙等，導(dǎo)致生活不能自理。最早系統(tǒng)描述這種疾病的是英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士。
一般早期患者癥狀表現(xiàn)比較輕微，只是偶然的手抖、運(yùn)動(dòng)遲緩，對(duì)生活影響并無(wú)大礙。如果病情不是很嚴(yán)重，可以適當(dāng)延緩藥物治療，等到病情進(jìn)一步加大時(shí)候可以咨詢醫(yī)生酌情進(jìn)行藥物治療。在初期治療時(shí)間內(nèi)，患者的心理需要及時(shí)疏導(dǎo)，不能因?yàn)榛疾《鴮?dǎo)致心理出現(xiàn)特別異常，消極面對(duì)生活等。

中期帕金森病人必須依靠藥物改善癥狀，以提高生活質(zhì)量。因?yàn)樗幬镏委熑轿迥旰?，?huì)出現(xiàn)一個(gè)瓶頸期，藥效不如從前，因此，根據(jù)病情的輕重適當(dāng)增減藥量，以維持更長(zhǎng)久的藥物療效，延緩副作用的發(fā)作時(shí)間。

晚期帕金森病人治療，更需要的是預(yù)防和護(hù)理，隨著疾病的發(fā)展，晚期患者可能會(huì)出現(xiàn)吞咽、大小便困難，晚期病人大部分已經(jīng)喪失行動(dòng)能力，長(zhǎng)時(shí)間臥床不起，很容易引發(fā)床褥、肺部感染、尿路感染等。這就要求對(duì)帕金森病人的護(hù)理一定要細(xì)心和耐心，防止帕金森病帶來(lái)的其他各種疾病的發(fā)生。

帕金森怎么治療？

1.帕金森常規(guī)藥物療法
帕金森現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是遞質(zhì)性多巴胺分泌不足，但是目前的醫(yī)學(xué)水平還達(dá)不到逆轉(zhuǎn)腦黑質(zhì)和紋狀體的病變，大部分帕金森表現(xiàn)為遞質(zhì)性多巴胺分泌的減少，相對(duì)的另一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿相對(duì)增多，兩者失去平衡，便產(chǎn)生“震顫僵直、步態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)遲緩、面具連”等運(yùn)動(dòng)功能障礙。采用西藥治療統(tǒng)稱為多巴胺吧代替法，小劑量的服用左旋多巴，每天三到四次，劑量根據(jù)自身情況而定。服用西藥會(huì)出現(xiàn)“劑末”現(xiàn)象、“晨僵”現(xiàn)象、“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象，大劑量的使用容易引起嚴(yán)重的異動(dòng)癥，因?yàn)樵诤侠矸秶鷥?nèi)，常規(guī)西藥治療可以說(shuō)是簡(jiǎn)單有效。
帕金森常規(guī)藥物療法
2.帕金森治療之運(yùn)動(dòng)療法
實(shí)驗(yàn)研究并評(píng)估了過(guò)去30年內(nèi)總和超過(guò)100例的帕金森病例運(yùn)動(dòng)后的效果。研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)身體有明顯的好處，特別是對(duì)身體的力量、機(jī)動(dòng)性、靈活性和平衡性方面特別有益。而長(zhǎng)期閑置不活動(dòng)的帕金森病人則表現(xiàn)為越發(fā)的肢體僵硬。帕金森運(yùn)動(dòng)療法包括有氧鍛煉和伸展鍛煉，力量鍛煉藥結(jié)合自身情況，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)證實(shí)打太極拳對(duì)鍛煉平衡非常有好處，每天或者隔天20至30分鐘為宜，關(guān)鍵是要持之以恒。需要注意的是應(yīng)該保障患者安全的前提下應(yīng)該要持之以恒適度鍛煉。
帕金森治療之運(yùn)動(dòng)療法
3.帕金森的飲食療法
人們常說(shuō)是藥三分毒，的確帕金森的治療不僅僅需要靠藥物，飲食護(hù)理和日常鍛煉對(duì)于帕金森患者的病情的恢復(fù)是十分重要的。。一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包括谷類，肉類等，豆類，蔬菜，水果類，據(jù)測(cè)定，每天吃300～500g谷類食物，研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)食物攝取的鈣可促進(jìn)腦內(nèi)合成多巴胺，所以平時(shí)應(yīng)多吃含鈣豐富的食物，如：豆制品，牛奶，紫菜，海帶，豆?jié){，蝦米，雞蛋等，對(duì)預(yù)防帕金森病癡呆有良好作用。而其中高熱量，高蛋白已經(jīng)富含乙酰膽堿的食物需要少食。適當(dāng)喝茶、咖啡等含有咖啡因的飲品對(duì)預(yù)防帕金森病也有一定作用（這里指的必須是現(xiàn)磨咖啡，因?yàn)樗偃芸Х仁菦](méi)有預(yù)防帕金森的作用的）。
帕金森的飲食療法
4.帕金森的中藥療法
帕金森病主要病變臟腑在脾、腎、肝三臟。因“脾主肌肉”，為氣血生化之源，脾虛則氣血虧乏，肌肉失養(yǎng)，加之脾虛運(yùn)化水濕停蓄，浸漬腠理，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)勁拘攣而失其柔韌。腎主骨，生髓，上榮于腦”，腎虛則腦髓不足，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作徐緩；氣血虧虛，腎精不足，不能涵養(yǎng)肝木，致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而生震顫。帕金森病患者臨床表現(xiàn)差異很大，療程較長(zhǎng)，隨著治療的進(jìn)展，證候、癥狀都會(huì)發(fā)生變化，所以治療本病應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況和不同病期辯證施治、隨證加減，補(bǔ)腎健脾始終是熄顫湯治療的中心環(huán)節(jié)。只有腎精充足，氣血旺盛，才能改變腦髓不充、筋肉失養(yǎng)的病理狀態(tài)，使本病有了治愈的可能。
帕金森的中藥治療
5.帕金森手術(shù)治療
干細(xì)胞移植目前尚在研究之中，腦毀損術(shù)由于毀損術(shù)可能對(duì)患者的大腦造成一定影響，目前已經(jīng)很少被使用。腦起搏器手術(shù)局限性較大而到現(xiàn)在并沒(méi)有普及，如伴有高血壓三期，或者嚴(yán)重糖尿病，年齡超過(guò)80歲或者晚期帕金森（長(zhǎng)期臥床不能行走）植入后效果并不太理想，有精神或者智力障礙的也并不適合做腦起搏器，因?yàn)橹踩牒笮枰浜厢t(yī)生溝通互動(dòng)。繼發(fā)性帕金森綜合征和左旋多巴敏感性多系統(tǒng)萎縮因發(fā)展較快，療效不能長(zhǎng)期維持也不適合，因此手術(shù)請(qǐng)務(wù)必結(jié)合自身情況，否則他的效果匹配不上昂貴的手術(shù)費(fèi)用。
目前主流的治療方法都列舉出來(lái)了，具體哪種方法效果最好還需要結(jié)合自身情況而定，希望能對(duì)您有一定的作用。另外提醒大家：一旦患上帕金森千萬(wàn)不要放棄治療，一定要保持積極樂(lè)觀的心態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行正規(guī)治療。

治療帕金森的藥有哪些

帕金森是在老年人身上常見(jiàn)的疾病，而且這種疾病的出現(xiàn)可能會(huì)讓患者的正常生活受到相應(yīng)的擾亂，在目前的醫(yī)學(xué)上使用藥物治療可以發(fā)揮一定的作用，那么我們一定要了解治療帕金森疾病到底有著什么樣的藥物。目前尚無(wú)完全治愈帕金森病治療方法，可減輕癥狀，提高生存質(zhì)健。在各種治療方法中，仍以藥物治療最為有效。相關(guān)研究人員曾提出帕金森病治療要爭(zhēng)取延緩疾病進(jìn)展、控制運(yùn)動(dòng)癥狀、預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥、控制非運(yùn)動(dòng)癥狀，對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀采取全面綜合治療、長(zhǎng)期管理的理念、同時(shí)強(qiáng)調(diào)了“早診斷、早治療’，的用藥原則。改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀不再是帕金森病治療的唯一目標(biāo)。
帕金森的藥物治療
（1）復(fù)方左旋多巴
一個(gè)多中心RCT研究納入361個(gè)早期帕金森病患者，比較復(fù)方左旋多巴（左旋多巴/卡比多巴）與安慰劑的效果，治療40周，最后兩周不用藥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)帕金森病癥狀的好轉(zhuǎn)與左旋多巴的用量成正比。與安慰劑相比，治療組癥狀緩解明顯，劑量最高的效果最好，在停藥期間，癥狀惡化。劑量較高的不良反應(yīng)更常見(jiàn)，如：運(yùn)動(dòng)障礙、惡心、感染、肌張力高和頭痛等；其他劑量組不良反應(yīng)和安慰劑相比無(wú)差別。目前認(rèn)為左旋多巴治療帕金森病最有效，短期應(yīng)用不良反應(yīng)少見(jiàn)，推薦應(yīng)用于帕金森病患者。但是長(zhǎng)期使用會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如運(yùn)動(dòng)障礙和癥狀波動(dòng)。而縮短左旋多巴給藥間隔和減少劑量可能有助于延遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。
(2）多巴按能受體激動(dòng)劑
研究該類藥對(duì)早期帕金森病的治療效果，發(fā)現(xiàn)能有效改善癥狀和提高日常生活能力。研究表明，多巴胺受體激動(dòng)劑可以縮短關(guān)期時(shí)間。不良反應(yīng)易見(jiàn)，如惡心、嗜睡、頭昏、失眠、便秘、幻覺(jué)、厭食和嘔吐，但能耐受。該類藥比左旋多巴更易引起幻覺(jué)，特別是在有認(rèn)知損害的老年患者中易見(jiàn)。麥角衍生制札如澳隱亭、麥角乙服、卡麥角林、培高利特能導(dǎo)致腹膜后、胸膜、心包積液和（或）纖維化，非麥角衍生制劑，如普拉克素良她少見(jiàn)，但可能與困倦、踩部浮腫有關(guān)。
（3）抗膽堿能藥
一個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究共221個(gè)患者，結(jié)論顯示：抗膽堿能藥與安慰劑或空白對(duì)照比較，抗膽堿能藥單獨(dú)或與其他抗帕金森病藥聯(lián)合短期使用能更有效改善運(yùn)動(dòng)癥狀；但另有兩項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)論刻顯示杭膽喊能藥物對(duì)控制運(yùn)動(dòng)癥狀有一定效果，但對(duì)控制震顫的證據(jù)尚不充分。另外一個(gè)RCT研究納人82個(gè)患者。比較抗膽孩能藥、左旋多巴及溴隱亭這三者之間的療效，結(jié)果顯示三者之間無(wú)顯著差異。
目前尚無(wú)足夠證據(jù)證明抗膽堿能藥治療帕金森病的有效性和安全性，特別在治療震顫方面的療效。然而NICE認(rèn)為該類藥可應(yīng)用于無(wú)認(rèn)知損害的癥狀較輕的帕金森病患者，但應(yīng)注意撤藥可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。EFNS推薦應(yīng)用于早期帕金森病患者和伴隨震顫嚴(yán)重的年輕患者。但由于有限療效和易發(fā)生神經(jīng)不良反應(yīng)，該藥不宜作為首選藥物。如：苯海索，狹角型青光眼和前列腺肥大患者禁用。
（4）金剛烷胺
幾項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，金剛烷胺能改善帕金森癥狀?？鼓憠A能類的藥物加上金剛烷胺的療效優(yōu)于安慰劑對(duì)照組。金剛烷胺可作為左旋多巴類藥物有益的輔助藥物。副作用有頭暈、焦慮、失眼、嘔吐、水腫、頭痛、噩夢(mèng)、便秘、腹瀉等。
(5）單胺氧化酶抑制劑
價(jià)評(píng)估司來(lái)吉蘭、拉扎貝胺和雷沙吉蘭的療效。研究結(jié)果認(rèn)為司來(lái)吉蘭能改善癥狀和提高生活質(zhì)。該類藥能有效減少對(duì)左旋多巴的需要和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥?！鞍Y狀波動(dòng)”減少25%，但對(duì)“運(yùn)動(dòng)障礙”無(wú)效。另外兩個(gè)研究者，使用雷沙吉蘭相比于對(duì)照組，由于不良反應(yīng)，治療組患者退出研究者更多。研究表明，單獨(dú)應(yīng)用司來(lái)吉蘭可改善運(yùn)動(dòng)功能，但對(duì)關(guān)期療效不一致，雷沙吉蘭在帕金森病早期有一定的作用。在運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥方面，司來(lái)吉蘭對(duì)其沒(méi)有效果，而雷沙吉蘭目前尚沒(méi)有研究。司來(lái)吉蘭，在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上應(yīng)用，以免引起失眠。雷沙吉蘭的早晨服用。此類藥物胃潰瘍者慎用。
(6）兒茶盼按甲基特轉(zhuǎn)移酶抑制劑
應(yīng)用思他卡朋和托卜朋治療，認(rèn)為能減少左旋多巴用量，并有利調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)現(xiàn)象。另外兩個(gè)幻汀研究共納人726個(gè)患者，比較思他卡朋（翔m幻與安慰劑和（或）左旋多巴類的療效，治療時(shí)間13一18周。研究認(rèn)為該藥配合左旋多巴類，能改善患者癥狀、提高生活質(zhì)盆、減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，但更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，退出研究者更多。
該類藥能減少左旋多巴用量和關(guān)期次數(shù)，延長(zhǎng)左旋多巴半衰期，改善開(kāi)期癥狀、運(yùn)動(dòng)損害和殘疾程度，但增加了多巴胺能不良反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐和運(yùn)動(dòng)障礙等。在疾病中晚期，應(yīng)用復(fù)方左旋多巴療效減退時(shí)，可以添加恩托卡朋或托卡朋治療，從而達(dá)到進(jìn)一步改善癥狀的作用。托卡朋可能會(huì)導(dǎo)致肝功能損害，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。
金森病因肝腎陰虛不能制陽(yáng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)動(dòng)搖、眩暈、抽搐、震顫等病理反應(yīng)，即是“內(nèi)風(fēng)”的具體表現(xiàn)，故又稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)。相關(guān)記載指明了這些臨床表現(xiàn)不僅與風(fēng)邪相類，亦與肝相關(guān)。因此，平肝息風(fēng)法在本病的治療中貫穿始終。常用藥物有息風(fēng)解痙類，如鉤膝、羚羊角粉、天麻、刺蒺藜、僵蠶等，其中羚羊角粉、鉤藤，珍珠母為首選藥物，羚羊角粉常以1~3g沖服，鉤藤入湯要后下，防止久煎破壞有效成分，珍珠母宜重用至30g，先入久煎方能發(fā)揮最佳藥效。注重應(yīng)用蟲(chóng)類藥物，蟲(chóng)類藥物兼其活血化瘀、通絡(luò)搜風(fēng)、息風(fēng)定痙等租用、故友“蟲(chóng)類搜風(fēng)”之說(shuō)，常用蟲(chóng)類藥各有特點(diǎn)，中醫(yī)藥研究龍?jiān)潨壳皩?duì)帕金森病的研究做出貢獻(xiàn)。

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