醫(yī)院自配藥含砒霜成分疑致患者亡

醫(yī)院自配藥含砒霜成分疑致患者亡

時報(bào)訊(見習(xí)記者 黃鵬 記者 蔡民)本來是到醫(yī)院治療痔瘡的，沒想到卻死于藥物中毒。昨天上午，朱老伯的家屬到天河北路的天河區(qū)僑××人民醫(yī)院討說法。據(jù)患者家屬表示，朱老伯用了該院的“枯痔散”藥貼治療之后，先后出現(xiàn)了便秘、胸悶、氣短和休克現(xiàn)象，最終搶救無效死亡。

使用醫(yī)院自配藥方5天后休克

據(jù)死者朱老伯的小女兒介紹，朱老伯今年75歲，退休前在從化市供銷社工作，1月15日因?yàn)橹摊彽教旌訁^(qū)僑××人民醫(yī)院就診，該醫(yī)院的中醫(yī)肛腸科主治醫(yī)師孫勤為他檢查后開出藥方“枯痔散”藥貼。“枯痔散”藥貼是僑怡苑人民醫(yī)院的自配藥，當(dāng)時醫(yī)生告知了病人是自配藥，但是沒有告知藥貼含砒霜(砷)成分?！叭绻?dāng)時我們知道里面含有砒霜成分，打死我們也不會答應(yīng)他用這種藥治療。”朱女士稱。

然而吃藥敷藥后的第二天，朱老伯就出現(xiàn)食欲不振現(xiàn)象，而且患處劇烈疼痛，但他們以為是正?，F(xiàn)象，“還是堅(jiān)持帶父親去醫(yī)院換藥貼。一天換一次，一共去醫(yī)院換了3次，第四次是醫(yī)生親自到家里換的?！闭l知朱老伯狀況嚴(yán)重，出現(xiàn)胸悶、氣短并休克。家屬1月21日把他送到了武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院去救治。

尿樣檢查砷、汞超標(biāo)500多倍

據(jù)朱老伯的小女兒介紹，1月27日，患者在省職業(yè)衛(wèi)生檢測中心做尿樣檢查，結(jié)果顯示朱老伯的尿砷含量是29.86(正常的參考值是0~1.17)；1月30日，再次做了尿樣和透析檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿汞達(dá)到547(正常參考值是‘無’)，尿砷達(dá)到535.99，透析液中砷

報(bào)告單出來以后，僑××醫(yī)院也提供了該藥貼的部分成分白礬、紅砒和蟾酥等。2月5日朱老伯因搶救無效死亡，病情診斷為急性重癥砷、汞中毒，混合痔嵌頓并壞死，中毒性休克并引發(fā)多器官功能衰竭、膿毒血癥、冠心病、痛風(fēng)、肺氣腫等。

為此，病人家屬提出121.9334萬元索賠，而醫(yī)院方面只愿意承擔(dān)部分責(zé)任，雙方談判陷入僵局。，有關(guān)部門已經(jīng)介入調(diào)查，最終處理結(jié)果尚未公布。

醫(yī)院自配藥誰來監(jiān)管

據(jù)了解，目前在一些醫(yī)院就醫(yī)時患者偶爾會拿到該醫(yī)院自制的藥品，而且該藥品上時常沒有說明、批號、生產(chǎn)日期、配方、藥效等等信息，病人以遵照醫(yī)囑為原則又不能不吃，但吃起來還是讓人很不放心。

據(jù)了解，所謂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自配制劑，是指那些在市場上沒有供應(yīng)的，而醫(yī)院臨床又非常需要的，同時又經(jīng)過當(dāng)?shù)厮幤饭芾聿块T批準(zhǔn)，僅供本單位使用的藥品。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊管理辦法》對不能自配的制劑品種進(jìn)行了嚴(yán)格限定，防止不必要的醫(yī)院制劑的出現(xiàn)。

醫(yī)院說法 “枯痔散”使用了十幾年

在僑××醫(yī)院，記者找到了該院醫(yī)務(wù)科張(曉明)科長，張科長承認(rèn)“枯痔散”藥劑為他們醫(yī)院自配的藥方，“‘枯痔散’是我們醫(yī)院原來的副院長研制的專門治療痔瘡的藥貼，現(xiàn)在他已經(jīng)退休，此次出診的醫(yī)生孫醫(yī)師是他的徒弟。這副藥劑的成分在醫(yī)書里有章可循，不是亂用藥，而且這藥方已經(jīng)使用了十幾年，沒有出現(xiàn)過任何事故?！葜躺ⅰ锏拇_含有‘砒霜’成分，它的作用是腐蝕組織，讓組織壞死，一般我們都是經(jīng)過嚴(yán)格的局部隔離后才把藥膏貼在患處，每次更換也都有清洗、解毒以防止患者吸收過量。如果遵循醫(yī)囑，應(yīng)該是沒有問題的。”

對于該副藥劑是否經(jīng)過有關(guān)部門審批、有無批號、有無《制藥配劑許可證》等問題，張科長都岔開話題沒有正面給予回答。

砒霜中毒骨頭會發(fā)黑？

流言說：在《水滸傳》中，武大郎被王婆和潘金蓮用砒霜毒死，西門慶則試圖用10兩銀子收買仵作（即古代的驗(yàn)尸官）何九叔，并將武大郎的尸首匆匆火化。不過幸好何九叔留了個心眼，自己存下兩塊尸骨，在武松逼問武大郎死因時向其解釋到：“這骨殖酥黑，系是毒藥身死的證見?！?/p>

回答：

中毒死亡的尸體，尸骨不一定就是黑色的，即便是黑色的尸骨，也不能說明是砒霜中毒死亡：當(dāng)骨頭被氧化和被有機(jī)物降解時，也會變黑。

論證：

《水滸傳》的故事開始于北宋末年宋哲宗在位期間（1085年—1100年）。在宋代，法醫(yī)知識進(jìn)步很快，而宋慈正是將現(xiàn)場經(jīng)驗(yàn)與以往的法醫(yī)學(xué)知識整合，在南宋理宗在位時（1247），撰寫了世界上現(xiàn)存第一部法醫(yī)學(xué)專著《洗冤集錄》，為后世仵作們偵查命案提供了依據(jù)。

《洗冤集錄》中對砒霜中毒的癥狀描述是比較準(zhǔn)確的。但是在中毒的尸體現(xiàn)象和驗(yàn)尸方法上，就不那么神奇了。

服毒死，骨頭并不一定變黑

砒霜（主要成分為As2O3）是一種中國的“傳統(tǒng)毒藥”，自古以來經(jīng)常被用來投毒他殺或是自殺。砒霜毒性劇烈，人類口服0.005克-0.05克純凈的砒霜即可引起中毒，而口服0.07克—0.18克即可致死。急性砒霜中毒多為一次大量攝入引起的，表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹瀉不止、口鼻及外耳道出血、全身抽搐、休克、昏迷等，嚴(yán)重者短時間內(nèi)即可死亡。

對砒霜中毒的癥狀，《洗冤集錄》中是這樣描述的：

凡服毒死者，尸口眼多開，面紫黯或青色，唇紫黑，手足指甲俱青黯，口眼耳鼻間有血出。甚者，遍身黑腫，面作青黑色，唇卷發(fā)皰，舌縮或裂拆爛腫微出，唇亦爛腫或裂拆，指甲尖黑，喉、腹脹作黑色，生皰，身或青斑，眼突，口鼻眼內(nèi)出紫黑血，須發(fā)浮不堪洗。未死前須吐出惡物，或?yàn)a下黑血，谷道腫突，或大腸穿出

不過，在判定死因時，古代的仵作往往會以“尸骨發(fā)黑”作為中毒死亡的斷定標(biāo)準(zhǔn)，在《洗冤集錄》中有這樣的記載：

男子骨白，婦人骨黑。婦人生骨出血如河水，故骨黑。如服毒藥骨黑，須子細(xì)詳定。生前中毒，而遍身作青黑，多日皮肉尚有，亦作黑色，若經(jīng)久，皮肉腐爛見骨，其骨黲黑色。死后將毒藥在口內(nèi)假作中毒，皮肉與骨只作黃白色。

這看起來就比較不可思議了。首先，男女骨頭顏色不同的記載是絲毫沒有依據(jù)的：骨的主要成分是鈣鹽，無論是男性還是女性，骨骼都應(yīng)當(dāng)是黃白色。其次，中毒死亡的尸體，尸骨不一定就是黑色的，即便是黑色的尸骨，也不能說明是砒霜中毒死亡：當(dāng)骨頭被氧化和被有機(jī)物降解時，也會變黑。

砒霜在人體內(nèi)的分布有一定的選擇性，對不同器官的親和力不同。急性砒霜中毒時（比如武大郎），體液中砷的含量高；而慢性蓄積中毒時（比如拿破侖），砷主要分布于毛發(fā)，并非是骨骼。

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