臨床應(yīng)用蜈蚣要注意不良反應(yīng)
蜈蚣為蜈蚣科昆蟲少棘巨蜈蚣的干燥全體。其性辛、溫、功能鎮(zhèn)痙,熄風(fēng),解毒,通絡(luò)止痛。主要用于小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)、抽搐痙攣、中風(fēng)口歪,半身不遂,風(fēng)濕頑痹、瘡瘍、瘰疬、風(fēng)癬、斑禿、毒蛇咬傷、百日咳、徵瘕積聚、腫瘤等的治療。歷代本草均將其列為毒藥,但因其療效顯著,所以仍為臨證處方中常用有毒中藥之一。但其不良反應(yīng)也有不少的報道,主要有以下幾種。
過敏反應(yīng)
患者用藥后出現(xiàn)瘙癢、皮疹:有一例患者表現(xiàn)為典型的組胺樣反應(yīng),自覺惡性、欲吐、唇腫脹,后感鼻部不適,有大量黏性分泌物流出,呼吸困難,隨即感到雙手腫脹不能握拳;一例患者顏面及頸部出現(xiàn)黃豆大小丘疹,瘙癢,口腔黏膜有粟粒大小潰瘍,咽痛;一例患者表現(xiàn)為腹部及下肢起紅疹,瘙癢,病情加重后全身起粟粒狀紅疹,以下腹部及下肢內(nèi)側(cè)為甚。
循環(huán)、消化系統(tǒng)反應(yīng)
有患者用藥后出現(xiàn)胃病、心悸、胸悶、氣短,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、十二指腸潰瘍。急性肝、腎功能損害 有的患者服用該藥導(dǎo)致急性肝損害,兩患者均表現(xiàn)為右肋下痛,厭油納呆,身、目、尿皆黃等癥。有一例患者出現(xiàn)尿少,腰痛加重,即自行停藥。4天后,患者出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼浮腫,惡心,嘔吐胃內(nèi)容物,鼻衄,皮下瘀斑及排黑便,最終死亡。
神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)
患者眼含蜈蚣、全蝎的散劑后,致兩腿攣急抽筋,頸部陣發(fā)性角弓反張,鼻音重,左耳聽力下降,左眼開合障礙,喝水時卷舌,嗆水,似有舌、舌咽、三叉、瞪眼、面聽等多條神經(jīng)不同程度的病理改變。
溶血性貧血反應(yīng)
患者服藥3天后即感頭昏,周身不適,四肢無力,尿呈醬油色;繼服4劑后,癥狀加重,遂臥床不起。
從娛蚣導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生的情況來看,患者均為內(nèi)服蜈蚣煎劑或粉劑而致不良反應(yīng)的發(fā)生。出現(xiàn)不良反應(yīng)最短者在用藥3分鐘后即出現(xiàn)典型的組胺樣過敏反應(yīng)(該患者屬高敏體質(zhì),且涂斑試驗系蜈蚣過敏)。有一例患者在連續(xù)用藥半月后出現(xiàn)十二指腸潰瘍,至第35天出現(xiàn)心肌受損現(xiàn)象;其他個例在用藥數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)反應(yīng)。蜈蚣入藥一般每劑2條。在應(yīng)用蜈蚣制劑常量治療時,有部分患者可出現(xiàn)灼熱感、頭脹、頭昏、面部潮熱等現(xiàn)象。按楊士瀛《直指方》云:“蜈蚣有毒,惟風(fēng)氣暴烈者可以當(dāng)之。風(fēng)氣暴烈非蜈蚣能截能擒亦不易止,但貴藥病相當(dāng)耳?!边@說明歷代醫(yī)家用蜈蚣治病,均取其“以毒攻毒”之意,但量不宜大,否則易引起中毒。值得一提的是,有一例患者在服生蜈蚣粉后出現(xiàn)過敏反應(yīng),而將蜈蚣文火焙至黑褐色再服,則不再致敏?!稌r診》曰:“惟以火炙去頭足用,或去尾、足,以薄荷葉火煨用之?!?/p>
藥理及毒理實驗證明:蜈蚣含兩種類似蜂毒的有毒成分,即組胺和溶血性蛋白質(zhì),此外尚含各種脂肪酸、氨基酸、蟻酸等多種成分。且有研究證明,蜈蚣的各個部位中均存有毒性成分組胺,且主要存在于軀干部。不同產(chǎn)地的少棘娛蚣組胺的含量差異上較大。對活體少棘蜈蚣和多棘蜈蚣的粗毒進行溶血活性比較;結(jié)里顯示均有溶血活性,且藥材較活體蜈蚣毒性降低,陳藥材毒性較新鮮藥材降低,這也為蜈蚣藥材的采購及安全應(yīng)用提供了依據(jù)。
在此,提醒臨床應(yīng)用應(yīng)注意:
①在應(yīng)用蜈蚣之類含蜂毒的藥材時,應(yīng)十分慎重,嚴(yán)格遵循其使用范圍、劑量及使用方法。
②診斷中切不可忽視患者的體質(zhì)及個體差異,應(yīng)詳細詢問其病史、既往史、過敏史。
③對于連續(xù)用藥者,更應(yīng)加強其監(jiān)護,以防發(fā)生體內(nèi)蓄積中毒。
④應(yīng)對患者普及中藥知識,加強用藥常識的宣傳,以增強患者對中藥毒性的認識,不可自行購藥,或隨意加大其用量。
⑤建議處方中蜈蚣的計量應(yīng)準(zhǔn)確至克,堅決摒棄傳統(tǒng)上以“條”計量的方式,以確?;颊叩挠盟幇踩?。
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