【組成】山甲片6~9克,當(dāng)歸尾10克,蒲公英10克,炒柴胡5克,海藻12克,夏枯草9克,赤、白芍各10克,天花粉9克,浙貝母9克,桃仁10克,王不留行、劉寄奴各10克。
【服法】每日1劑,水煎分服。
【功用】清肝化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)。
【適應(yīng)證】經(jīng)前期乳房或乳頭脹痛結(jié)塊,伴有胸悶煩躁,脅肋作脹,頭昏頭痛,經(jīng)行先期,經(jīng)量較多,色鮮紅,質(zhì)黏稠,或有血塊,或伴有頸項(xiàng)頭側(cè)淋巴脹痛等。
【方解】肝郁化火者一般均以丹梔逍遙散為主方,但由于病患在于乳房,所以清肝的藥物以蒲公英、夏枯草為主;其中柴胡、當(dāng)歸、芍藥照用;肝郁化火,以火熱為主,自然脾胃亦處于亢奮狀態(tài),故仿丹梔逍遙散,著重清火解郁;乳癖已結(jié)有癥瘕,故又加入海藻之軟堅(jiān),天花粉之生津止渴,貝母之化痰;既然乳房部已結(jié)癥瘕,說明其血瘀較為嚴(yán)重,故方中加入山甲片、桃仁、王不留行、劉寄奴及當(dāng)歸尾等活血化瘀消癥散結(jié)之品,病變的重點(diǎn)已轉(zhuǎn)移到癥瘕,故方中所用化瘀通絡(luò)消癥散結(jié)藥物偏多;方中清肝的夏枯草、蒲公英在一定程度上亦有助于消散癥瘕耳。
【臨床運(yùn)用】本方不僅適用于乳癖有癥瘕的病證,而且也可應(yīng)用于盆腔炎包塊及卵巢腫瘤等疾患。
1.盆腔炎性包塊 急慢性盆腔炎及有炎性包塊者,可見煩熱口渴,或有發(fā)熱、腰酸、小腹脹痛、胸悶煩躁,帶下偏多,色黃白質(zhì)黏稠,大便偏干,小便黃偏少,脈象細(xì)數(shù),舌質(zhì)偏紅,苔黃膩,婦科檢查:確診為盆腔炎,炎性包塊者,應(yīng)用本方加入延胡索10克,敗醬草15~30克。
2.卵巢囊腫 少腹作脹,胸悶煩躁,口苦口干,頭昏頭痛,月經(jīng)先期,經(jīng)量偏多,色紫紅,有小血塊,亦或伴乳房脹痛,脈象弦?guī)?shù),舌質(zhì)偏紅,苔黃膩者。用本方治療時(shí),尚需加入炙地鱉蟲6克,石打穿15克,行經(jīng)期去歸尾、桃仁、王不留行,加入炒五靈脂10克,炒蒲黃(包煎)6~9克。
【按語(yǔ)】從乳腺增生到乳房瘤化,或到乳房纖維瘤,是一發(fā)展的過程,也即是經(jīng)前期乳房脹痛是陽(yáng)長(zhǎng)至重,陽(yáng)氣偏旺,激動(dòng)肝郁,氣滯化火。另外,肝郁氣滯在其發(fā)展過程中還有兩種主要變化:其一是在腎陽(yáng)偏虛的情況下,氣滯則血滯,滯久必生瘀,乳房經(jīng)絡(luò),因氣滯日久,以致瘀血產(chǎn)生,凝結(jié)在乳絡(luò)之間;其二亦是在腎陽(yáng)偏虛,肝郁氣滯,則凝結(jié)津液水濕為痰濁,痰濁與肝郁氣滯相互蘊(yùn)結(jié),亦將形成痰癖。三種病變互相糾合在一處,形成郁火、血瘀、痰凝三者合一的乳癖癥瘕。有鑒于此,所以乳癖消乙方取清肝化瘀消痰等法有機(jī)結(jié)合。在清肝解郁的方藥中,過去一般均用丹梔逍遙散,在我們的臨床實(shí)踐中,早年亦是應(yīng)用丹梔逍遙散,但發(fā)現(xiàn)對(duì)此效果并不佳,不得不轉(zhuǎn)用夏枯草、蒲公英之清肝且有消散瘕瘕瘰疬作用的藥物。在化瘀消癥的藥物中我們選擇歸尾、桃仁、王不留行、劉寄奴、山甲片等,適合于乳房經(jīng)絡(luò)之間的瘀結(jié),實(shí)踐證明此類藥物對(duì)乳房經(jīng)絡(luò)間的瘀結(jié)有效。此外再加入浙貝母、瓜蔞皮以化乳絡(luò)間的痰濕。通過較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐,證明本方對(duì)此類病證有效。本方中的山甲片、蒲公英為要藥,需重點(diǎn)分析之。
山甲片:味咸,性微寒,有毒,入肝、胃二經(jīng),有散血通絡(luò),消腫排膿,下乳之功效,能治療癰疽、瘰疬、乳汁不下、風(fēng)寒濕痹等證。李時(shí)珍的《本草綱目》認(rèn)為:“除痰瘧寒熱,風(fēng)痹強(qiáng)直疼痛,通經(jīng)脈下乳汁,消癰腫,排膿血,通竅殺蟲。”我們認(rèn)為山甲片,通竅活絡(luò),攻竄性強(qiáng),對(duì)肝膽胃經(jīng)絡(luò)所在之處的痹阻,有著針對(duì)性治療作用,乳房部屬于肝、胃二經(jīng)所在部位,因此乳癖中的癥瘕類型者,用山甲片頗為合適,不僅能攻竄入絡(luò),去其瘀結(jié),還有消腫排膿,祛其痰濕的作用,所以在治療乳癖癥瘕的方劑中應(yīng)是主要藥物,但本藥價(jià)昂,用時(shí)宜掌握之,在少腹肝經(jīng)部位的輸卵管阻塞性不孕病證中,本藥也是常用的藥物,用之得當(dāng),效果頗著。
蒲公英:又名黃花地丁,味苦、甘,性寒,入脾、胃二經(jīng),具有清熱解毒,散結(jié)消炎的作用,可治乳癰疔毒及肝胃方面的炎癥疾患。蘇恭認(rèn)為:“本藥對(duì)婦人乳癰水腫;煮汁飲及敷立消?!敝煺鸷嗾J(rèn)為:“解食毒,散滯氣,化熱毒,消惡腫結(jié)核疔腫?!蔽覀冋J(rèn)為蒲公英在外科領(lǐng)域內(nèi)用之頗廣,婦科乳房部炎癥腫瘤、盆腔內(nèi)的炎癥,基本上也以此藥為主,我們還體會(huì)到脾胃、肝膽經(jīng)的炎癥用此甚合。
【加減】本方藥在具體臨床運(yùn)用中,治標(biāo)不治本,尚需根據(jù)不同癥狀而有所加減。若胃脘不舒,有惡心嘔吐者,加入陳皮、制半夏各6克;若腹脹矢氣,大便溏泄者,加入廣木香6~9克,砂仁(后下)5克;若腰俞酸楚,頭昏耳鳴者,加入川斷、寄生、懷牛膝各10克,若心煩失眠,口苦口干者,加入黃連3克,蓮子心5克。
乳腺增生臨床為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液,大約80%的患者有乳腺疼痛的癥狀,多雙側(cè),也可單側(cè)疼痛。中醫(yī)中藥治療乳腺增生以疏肝解郁、理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)的中成藥為主。如圣喜十味香鹿:該藥全面兼顧,疏、散、消、補(bǔ)四法并舉:該治療乳腺增生疼痛的藥方屬消補(bǔ)兼施之劑,消中寓補(bǔ),祛邪而不傷正;補(bǔ)中有消,扶正又不礙邪,臣佐使相互協(xié)調(diào),共奏益氣健脾,理氣化痰,活血行瘀,調(diào)節(jié)情志之功能。藥效能直接作用于乳腺組織,改善乳房的血液循環(huán),擴(kuò)張血管,增加乳管彈性,長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)藥效,促進(jìn)乳房局部的血液循環(huán)暢通,消除乳腺增生疼痛及腫塊。
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