清熱利濕化瘀止痛

慢性盆腔炎方

【方名】慢性盆腔炎，反復(fù)發(fā)作，甚為難治，我們?cè)诿鬟^(guò)程中，發(fā)現(xiàn)紅藤敗醬散加減，有治療慢性盆腔炎的作用。該方與清化止痛湯(載《實(shí)用婦科方劑學(xué)》相似而又有所不同，故名之曰慢性盆腔炎方。

【組成】丹參、赤白芍各10克，紅藤、敗醬草各15～30克，廣木香6～9克，延胡索12克，寄生12克，茯苓12克，川續(xù)斷、寄生各10克，山楂9克，五靈脂10克。

【服法】每日1劑，水煎分服。

【功用】清熱利濕，化瘀止痛。

【適應(yīng)證】慢性盆腔炎，腰酸，少腹一側(cè)或兩側(cè)隱隱作痛，勞累則加劇，臥則病痛不著，或伴帶下較多，色黃白，質(zhì)黏稠，或伴低熱，神疲乏力，婦科檢查等確診為慢性盆腔炎性病證者。

【方解】紅藤又名大血藤，具有明顯的活血通絡(luò)作用，與敗醬草清利濕熱，敗膿祛毒相結(jié)合，原本是治療急性闌尾炎的方劑，我們借來(lái)治療急慢性盆腔炎，同樣獲效。由于慢性盆腔炎以血瘀為主，故方中加人丹參、赤芍、五靈脂、延胡索等活血化瘀通絡(luò)之品；鑒于慢性盆腔炎者，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，腎虛者多，故方中加入川斷、寄生以補(bǔ)腎，濕濁必與脾腎有關(guān)，故慢性盆腔炎常有腹脹矢氣、神疲乏力等證，故本方又加入木香、茯苓、山楂等品以健運(yùn)之、分利之。所以本方雖以活血通瘀，清利濕熱為主，但補(bǔ)腎健脾者亦不在少數(shù)，虛實(shí)兼顧，治此甚合。

【臨床運(yùn)用】除適用于慢性盆腔炎癥疾患外，尚可應(yīng)用于濕熱性痛經(jīng)、濕熱性帶下病證。

1．濕熱性痛經(jīng) 痛經(jīng)，出現(xiàn)經(jīng)行腹痛劇烈，血塊較多，疼痛時(shí)呈持續(xù)性，血塊中雜以黏膩如帶下?tīng)钗?，平時(shí)黃白帶下量多，質(zhì)黏稠，或有臭氣，腹脹矢氣腰痛，腿軟，脈象弦濡，舌苔黃白膩。用本方治療時(shí)，加入薏苡仁30克，制蒼術(shù)10克。

2．濕熱性帶下 帶下黃白，量多，質(zhì)黏稠，有臭氣，腰酸腹脹，納欠神疲，苔黃白膩，脈象細(xì)濡。用本方治療時(shí)，加入黃柏10克，制蒼術(shù)10克，荊芥6克。

【按語(yǔ)】急性盆腔炎，主要是濕濁與熱毒相搏結(jié)，因此清熱解毒，利濕化濁，化瘀止痛，為其主要治法。選擇方藥，可以紅藤敗醬散加入蒲公英15克，生大黃(后下)5～9克，桃仁10克。但我們臨床常遇到的是慢性盆腔炎，已由熱毒濕濁轉(zhuǎn)變?yōu)闅鉁?，但仍然夾有濕濁或濕熱，蘊(yùn)阻在少腹肝經(jīng)部位，而且是經(jīng)絡(luò)血分之間，隨著時(shí)間的推移，其瘀濁必然反過(guò)來(lái)耗損肝腎之陰，久而亦及其陽(yáng)，而且慢性盆腔炎之所以反復(fù)發(fā)作，正是與肝腎不足有關(guān)。肝腎者乃下焦之主要臟器，所以邪毒濕濁之所以發(fā)病，及其發(fā)病后的稽留不已，就在肝腎不足，雖主要是陰血，而御邪又在于陽(yáng)氣，故陰虛及陽(yáng)。其次，濕濁又與脾胃，特別是脾土有關(guān)，氣滯不運(yùn)，濕濁停留，反過(guò)來(lái)濕濁停留又必?fù)p傷脾胃，是以慢性盆腔炎常伴有程度不同的腹脹矢氣、神疲乏力等癥狀，有的在服用清利消炎藥后，出現(xiàn)腹脹便溏等病證。因此，我們?cè)诒姸嘞姿幹?，選擇紅藤敗醬散加入補(bǔ)腎、健脾藥而成慢性盆腔炎方。紅藤雖有清熱解毒的作用，但仍著重在活血通絡(luò)，敗醬草能敗膿利濕，加入一系列活血化瘀、通絡(luò)止痛之藥，然后再入較多的扶正之品，已成為我們治療本病的常規(guī)方。鑒于本方的由來(lái)是紅藤敗醬散，故仍重點(diǎn)分析此兩藥。

紅藤：又名血藤、千年健，味苦，性平，歸肝、大腸經(jīng)，具有敗毒消癰，活血通經(jīng)，祛風(fēng)殺蟲(chóng)的作用，可治腸癰腹痛，熱毒便秘，血瘀經(jīng)閉，跌打損傷，風(fēng)濕痹痛等病證，其具體作用，有如《草木便方》所說(shuō)：“溫入血分。破瘀生新止血。善治跌仆損傷積血，膨脹，鼻衄，金瘡?！薄吨兴幹尽芬嘣疲骸办铒L(fēng)通經(jīng)絡(luò)，利尿殺蟲(chóng)，治腸癰，風(fēng)濕痹痛，麻風(fēng)，淋痛，蛔蟲(chóng)腹痛?！奔t藤在當(dāng)今有關(guān)報(bào)道中被認(rèn)為是一味治療急性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[以及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要藥物，所以我們用它治療附件炎，是有根據(jù)的。

敗醬草：又名鹿腸，味苦、辛，性涼，歸肝、肺、大腸經(jīng)，具有清熱解毒，破瘀敗膿，能治療腸癰，下痢，赤白帶下，產(chǎn)后瘀滯腹痛，目赤腫痛，癰腫疥癬等疾?！侗静菥V目》：“敗醬，善排膿破血，故仲景治癰，及古方婦人科皆用之，乃易得之物，而后人不知用，蓋未遇識(shí)者耳?！薄侗静菡x》亦曰：“此草有陳腐氣，故以敗醬得名。能清熱泄結(jié)，利水消腫，破瘀排膿。惟宜于實(shí)熱之體?！侗窘?jīng)》、《別錄》、《藥性論》、《日華子》諸書(shū)所載，無(wú)一非實(shí)熱瘀滯之癥。惟產(chǎn)后諸痛，當(dāng)以瘀露作痛者為宜。而瀕湖所引《別錄》，竟作產(chǎn)后疾病，《大明本草》又以產(chǎn)后諸痛深言之，則流弊良多，不可不知所辨別者也?！笨梢?jiàn)敗醬宜于實(shí)證。

【加減】若在臨床上見(jiàn)到濕熱偏甚，帶下偏多，色黃白，質(zhì)黏稠，有臭氣，舌苔黃膩中，根部較重者，加入制蒼術(shù)10克，炒黃柏9～12克，薏苡仁30克；脾胃失和者，腹脹頗著，矢氣頻作，大便溏泄，次數(shù)較多者，加入炒白術(shù)10克，砂仁(后下)5克，六曲10克；若小腹有冷感，腹鳴漉漉，腰腿酸冷，舌苔白膩，原方應(yīng)減輕紅藤、敗醬草用量，加入肉桂(后下)3～5克，艾葉9克，鹿角霜10克，制附片5克等；若胸悶心煩，口苦口渴，便艱尿黃者，可加入鉤藤15克，炒梔子9克，炒柴胡5克。

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