重視中藥在治療腫瘤中的毒副作用

中醫(yī)藥治療腫瘤的作用日益引人注目，應用范圍也越來越廣泛。如配合手術治療可促進體力恢復和傷口愈合，與放、化療結合常能起到減毒增效作用，中晚期腫瘤患者經(jīng)中醫(yī)藥治療?？商岣呋颊呱尜|量、延長生存時間。因此，中醫(yī)藥治療在全國各地、各級醫(yī)院全面開展，一些醫(yī)院還自行配制了口服和外敷的制劑。但是中藥也有兩重性，隨著中醫(yī)藥治療腫瘤范圍的不斷擴大，我們應該清醒地看到它的毒副作用，使用時謹慎小心，切勿顧此失彼。

一、毒副作用的主要表現(xiàn)

中藥毒副作用的報道已屢見不鮮。如有人報告一例因用鴉膽子外敷尋常疣，外敷40分鐘后患者出現(xiàn)呼吸困難，旋即進入昏迷狀態(tài)，經(jīng)搶救獲康復；有一例因局部膿腫，一次吞服了50粒六神丸，20分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐，90分鐘后又見吐血，經(jīng)輸血等治療而獲救；有一例因神經(jīng)性皮炎吞服5條蜈蚣粉，第三天出現(xiàn)急性肝功能損害，被診斷為急性藥物性肝損害，經(jīng)住院治療20天后康復；還有一例因找游醫(yī)治病，服用了大量蜈蚣粉發(fā)生腎功能衰竭而死亡；山東、河北等地也有因過量服用斑蝥、全蝎而發(fā)生中毒的病例報告；還有人因過量服用了威靈仙而造成了低血容量性休克；有人服用了復方青黛丸而致肝功能損害。筆者亦曾見過一例因生脈飲靜脈滴注而出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等嚴重過敏反應的癌癥患者，經(jīng)用皮質激素、抗過敏治療而康復，但影響了化療的進程。

以上中藥毒副反應可大致歸納為三方面：一是全身中毒反應，如服用含有馬錢子、斑蝥、砒霜、雄黃等劇毒的抗腫瘤中藥或其提取物，可造成中樞或周圍神經(jīng)中毒、熱源或其他過敏反應，表現(xiàn)為全身中毒性休克、昏迷，或發(fā)熱，或藥疹、皮下出血性紫癜，或惡心、嘔吐等胃腸反應等；二是過量使用了蟾蜍、斑蝥、蜈蚣、全蝎、麻黃、細辛、柴胡、黃藥子、商陸、雷公藤、青木香、木防已、關木通等中藥，造成有關臟器中毒，特別是心、肝、腎臟器中毒，其表現(xiàn)為相應臟器不同程度的功能損害、衰竭現(xiàn)象；三是局部中毒反應，主要出現(xiàn)在用藥部位的組織反應，如用毛茛、白芥子、斑蝥等中藥外敷，造成局部皰疹、過敏性皮疹，甚至局部組織壞死；或用莪術、鴉膽子、喜樹、紫杉等中藥提取物靜脈或腔內給藥，造成局部靜脈炎或胸膜、腹膜刺激癥等。

二、毒副作用發(fā)生的原因

中藥治療腫瘤過程中出現(xiàn)毒副作用的原因很多，且十分復雜，但主要有藥物、患者、醫(yī)療三方面原因。如地道藥材和藥物的炮制、加工、配伍、劑量等問題，患者的體質條件和藥物敏感性及過敏等因素，里強調醫(yī)療方面的因素。醫(yī)生首先要清醒地認識到自己所面對的是一個腫瘤病人，年事已高，或有宿疾；或接受了手術治療，氣血兩虛；或經(jīng)受了放、化療，或曾接受過民間單方、驗方治療，心、肝、腎等臟器功能已受損害；或病期已晚，體質虛弱。其次應通過四診，進一步了解病人氣、血、津液和寒熱、虛實、表里、陰陽；并通過現(xiàn)代生化實驗掌握患者當時心、肝、腎功能狀態(tài)；了解患者過去對某些中藥敏感和過敏史，以便合理配伍用藥，以減少和避免發(fā)生中藥毒副作用。

三、應注意的幾個方面

1．一定要用中醫(yī)理論指導遣方用藥。眾所周知，中醫(yī)的精髓是整體觀念和辨證論治。中醫(yī)治病要通過四診，掌握患者當時的主要癥狀和全身狀況，并結合環(huán)境、氣候等情況給予整體辨證，才能遣方用藥，使用中藥離開了中醫(yī)辨證論治就等于盲人騎瞎馬，很難保證不出事故。同時不應盲目追求療效而任意加大中藥的用量或不適當?shù)剡x用劇烈中藥，更不能迷信單方、偏方而誤用有毒中藥；當然千萬不能讓患者擅自點藥、要藥。

2．應熟悉中藥四氣五味、升降浮沉，了解藥物配伍的君臣佐使和七情和合理論?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農本草經(jīng)》指出：“藥有七情，有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，和合視之，當用相須、相使者良，勿用相惡、相反者。若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也?！痹谥委煇盒阅[瘤時，盡可能使用相須、相使者，以求藥效的協(xié)同作用；如需使用有毒中藥時，應遵循“可用相畏、相殺者”之旨，以達到減低其毒性、緩和其烈性、或以毒攻毒之目的，使其減毒增效，如用半夏時配以生姜，這種相殺配伍，既可降低半夏毒性，又可增強止吐功效。

3．中醫(yī)藥治療腫瘤要把握治病的機遇，適時配合其他治療手段。如患者已行根治手術，中醫(yī)藥治療應以扶正為主，如此時再行攻伐，必將雪上加霜，使虛者越虛；如患者正值放、化療，應予扶正加活血化瘀藥，或加清熱解毒藥，以求減毒增效；如放、化療才結束，全身狀況很差，或氣血虧虛，或陰虛火旺，或脾腎兩虛，此時應予益氣養(yǎng)血，或滋補肝腎，或健脾補腎，千萬不能再行攻邪，追求抑瘤效果，更不能使用有損肝腎功能的中草藥，否則有可能出現(xiàn)肝腎等臟器衰竭或影響骨髓造血功能；對于中晚期患者也應權衡全身狀況，或予扶正培本，或是攻補兼施，只有這樣才能安全有效。

4．要選用地道藥材。由于中藥材的產地、品種、加工方法不同，其功效大相徑庭，即使是品種相同，若產地不同其功效和使用范圍也大不相同。如五加皮有南北之分，南五加皮無毒，有祛風止痛、補肝腎、強筋骨作用，而北五加皮有毒，除有祛風止痛作用之外，兼有強心、利尿、消腫功效。劉寄奴也有南北之分，南劉寄奴含香豆精等成分，有清暑利濕、行瘀止痛功效，而北劉寄奴有利濕退黃之功，但無行瘀止痛作用。又如貝母有浙貝、川貝之分，前者可化痰軟堅、消瘤散結，而后者潤肺化痰止咳。還有如川木通與關木通，前者無毒而有利尿作用，后者雖也有利尿作用，但因含馬兜鈴酸對腎功能有損害。

中藥材加工炮制方法不同，其功效、毒性大不一樣。如生半夏與姜半夏、法半夏三者大有區(qū)別，后兩者毒性很小，有和胃止吐和化痰止咳功效，止吐尤以姜半夏為佳，而生半夏有劇毒，一般不予口服，可與其他化痰軟堅之品一起外敷有軟堅散結之功。又如制南星與生南星，前者化痰軟堅，毒性較小，而后者劇毒，一般只作外用。馬錢子、川烏、草烏、附子等劇毒中藥的炮制方法更多，其用途和毒性相差很遠，使用時更應嚴加區(qū)別。

5．用有毒之品要遵循“大毒治病，十去其六”的經(jīng)旨，且從小劑量開始，了解患者對該藥的敏感性和對毒性的耐受性。還應密切觀察有關臟器的功能狀況，長期用藥還要注意避免“積小毒為大毒”，應采取間斷用藥，以防止體內蓄積中毒。對一些小毒之品也應注意用量和用藥時間，如杏仁、天花粉等常用的化痰平喘中藥，若長期或過量使用也會出現(xiàn)嚴重的毒副反應。中醫(yī)藥治病還應處處顧及脾胃，中醫(yī)素有“脾為后天之本”、“存一分胃氣，有一分生機”之說，癌癥患者大多脾胃虛弱，食欲欠佳，因此，更要強調不能損傷脾胃，使用有毒之品，常需與健脾運脾、增進食欲的中藥配伍，以保后天之本。

6．用藥宜精不宜雜，中醫(yī)古有“用藥如用兵”之說，這里強調的用藥不僅要準，還要精。有人把近幾年出現(xiàn)的中藥不良反應病例作了統(tǒng)計分析，其中少于5味藥物配伍的僅占18.6%，其余的毒副反應均因用藥龐雜，配伍不當。

7．應熟悉和掌握治療中藥毒副反應的方法。治療中藥毒副反應方法很多，但筆者認為，情況緊急時應以西醫(yī)藥為主，如應用催吐、洗胃、解毒、補液、抗過敏、抗休克，甚至采取血透等技術，可及時解毒或給毒物以出路。但同時應熟悉中醫(yī)藥某些特殊的解毒方法，如綠豆、甘草解川烏、草烏、附子之毒，豆腐、金銀花、甘草解馬錢子中毒，豆豉、雞蛋清解砒霜之毒，蟬衣、蛇蛻抗過敏，水牛角、羚羊角可清營涼血、消退瘀斑。

在人類回歸自然的熱潮中，更多人追求“綠色醫(yī)藥”，中醫(yī)藥已成為腫瘤治療的重要方法之一，使用范圍不斷擴大，療效日益提高，但其毒副作用也時有發(fā)生。尤其是腫瘤患者，年老體弱者，又經(jīng)受了一些抗腫瘤方法治療，心、肝、腎等主要臟器功能不全，且來找中醫(yī)就診時，病期多較晚，再也經(jīng)不起波折與反復，稍有疏忽就有可能發(fā)生中藥毒副反應，甚至造成嚴重后果。為此，我們在采用中醫(yī)藥治療時，必須堅持按中醫(yī)藥理論指導用藥，嚴格掌握適應癥，杜絕濫用中藥及其制劑，盡量避免毒副作用和由此造成的不良事故。

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