加味增液湯治療放射性口干有效

加味增液湯治療放射性口干有效

本報廣東訊 鼻咽癌是我國華南地區(qū)高發(fā)的惡性腫瘤，對本病的放射治療常常會導致放射性口腔損傷，如放射性口干。最近，中山大學附屬口腔醫(yī)院、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院的李容林、林仕榮、李春陽等人進行的一項臨床研究表明，采用中藥加味增液湯含服等局部治療與全身治療相結合的方法，對放射性口干有效。

放射性口干表現(xiàn)為咽干疼痛、進食及吞咽困難、猖獗性齲齒等，嚴重影響患者的治療進程和生活質量。迄今為止，其發(fā)生、發(fā)展的機制仍未明確，缺乏有效的防治手段，是臨床上急需解決的重大課題。

李容林等人進行的此項研究，以2006年2月~2007年3月經(jīng)中山大學腫瘤醫(yī)院確診為鼻咽癌低分化鱗癌的128例患者為研究對象，這些患者全部接受根治性放療。放療完成后3~5周，有52例患者出現(xiàn)口干癥狀，將將這52例患者分為中藥組和常規(guī)組，各26例，并與健康人做對照。所有患者在接受放射治療前，均進行口腔衛(wèi)生宣教、菌斑控制、拔除影響放射治療及無保留價值的患牙等。在此基礎上，對常規(guī)組患者給予口干對癥處理，包括院內制劑口炎康含漱、人工唾液涂抹口腔；中藥組在常規(guī)組基礎上給予中藥加味增液湯（玄參、生地黃、麥門冬、金銀花、甘草）含服。研究人員在分組治療口干癥14天后，于上午9點，測量患者唾液分泌量；按照對口干的主觀感覺，分為優(yōu)、良、差3個級別，設計表格發(fā)給兩組患者填寫。結果顯示，中藥組患者的唾液分泌量明顯多于常規(guī)組；中藥組患者的主觀評價，評優(yōu)者5人，良者14人，差者7人，明顯優(yōu)于常規(guī)組的1人、12人、13人。

中醫(yī)學認為，放射劑為熱性殺傷劑，隨著放射劑量逐漸增加，熱盛蘊結成毒，傷陰灼津，直接灼傷口腔內的大小唾液腺體。故放射性損傷的病機是“熱盛傷陰”，屬中醫(yī)內燥范疇。根據(jù)上述中醫(yī)病機，本病的中醫(yī)治療應以清熱解毒養(yǎng)陰為主?！稖夭l辨》中的增液湯古方，由玄參、生地黃、麥冬等組成，常用以治療溫熱火邪灼傷津液而造成的便秘等。方中玄參和生地黃味甘而苦，具有清熱涼血、養(yǎng)陰、生津等功能，用于熱病、舌絳煩渴、陰虛內熱，有活血、利咽、止痛作用；麥冬具有養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳的功效，主治熱病傷津、心煩、口渴、咽干、咽痛等證。在此基礎上，研究人員根據(jù)省內名老中醫(yī)的指導，加入金銀花和甘草兩味藥物。其中金銀花具有清熱解毒、涼散風熱之功效，主治癰腫疔瘡、喉痹、風熱感冒、溫病發(fā)熱等，能減輕炎性水腫及感染，減輕組織受損程度，從而減輕口腔唾液腺體損傷；甘草能瀉火、解毒、和中，其有效成分具有腎上腺皮質激素樣作用，可提高唾液腺體防御能力，延長上皮細胞壽命，加速受損腺體愈合。（秋生）

中醫(yī)內科指導：腫瘤常見癥狀的治療——脫水

在正常情況下，人體組織中的水分約占體重的60％。不論什么原因，引起水分的過量喪失，在臨床上稱為脫水。脫水還常常伴有鉀鈉氯等電解質的丟失和紊亂，伴有酸中毒。脫水、電解質紊亂，酸中毒程度嚴重時，可以影響心、腎、腦等重要器官的功能，出現(xiàn)血壓下降、休克，甚至昏迷等嚴重情況，所以，臨床醫(yī)生都非常重視。

惡性腫瘤造成脫水的常見原因有：第一，腹瀉和嘔吐使水分大量丟失。消化道腫瘤的病人，尤其合并消化道感染的時候，常出現(xiàn)嚴重的腹瀉和嘔吐；腦部腫瘤病人由于顱內壓增高，也會出現(xiàn)頑固性的劇烈的嘔吐。都會使水分和電解質從消化道大量的丟失，出現(xiàn)脫水和電解質紊亂。第二，攝入水分不足。食管、口腔、胃的幽門、賁門、腸管等處的腫瘤，由于阻塞了通道，使食物、水分的咽下和通過發(fā)生障礙，另外在惡性腫瘤晚期，病人厭食和不能進食等等，都可以使水分和電解質等的攝入嚴重不足。第三，腫瘤合并急性感染，或者腫瘤組織壞死，大量毒素被機體吸收，可以導致病人高熱不退，出汗過多，體液和電解質大量丟失。

根據(jù)程度不同，可以將脫水分成輕度、中度和重度。輕度脫水的體液丟失量約占體重的2％左右，病人感到口渴，皮膚彈性略差，眼窩稍有下陷，但是尿量還正常。中度脫水的體液丟失量約為體重的4％～8％，病人感到明顯的口渴，皮膚彈性差，眼窩明顯下陷，尿量減少。重度脫水的體液丟失童占體重8％以上，上述各種癥狀更加明顯，尿量極少或無尿，病人出現(xiàn)神志不清，嗜睡、昏迷、休克等情況。

中醫(yī)把脫水稱為“傷津”，嚴重的稱作“脫液”。與惡性腫瘤有關的“傷津”、“脫液”的病因病機主要有：胃氣失和，腫瘤梗死，痰濁內生，瘀血內阻等等均可使胃失通降，氣機不和，胃腑不能正常發(fā)揮受納飲食物的功能，使水分的攝入明顯地減少。脾運不?。簮盒阅[瘤系慢性消耗性疾病，病程一長，總要出現(xiàn)脾氣虛弱，運化失權的情況，不能將飲食物化為津液，而出現(xiàn)腹瀉嘔吐等證候，日久傷津耗液。熱盛傷陰：惡性腫瘤感受熱邪、熱毒，均可致熱毒亢盛，壅積體內。熱為陽邪，必傷其陰，耗損了陰津陰液。正氣衰?。耗[瘤后期，久病不治，邪勝正衰，陰陽氣血均已失調，陰液的生成亦已衰竭，再加上種種耗損不復，出現(xiàn)脫液的證候。

1．脫水的對癥治療

從靜脈補充水分和電解質，常用的有5％～10％葡萄糖溶液、生理鹽水、平衡液、低分子右旋糖酐、水解蛋自、復方氨基酸等。補液時應注意心功能情況，如果病人出現(xiàn)心悸、氣急等情況，應減慢輸液速度和輸液量。

補液量根據(jù)脫水程度的不同而不同，輕度脫水，每公斤體重補充60ml液體；中度脫水每公斤體重補充70～80ml液體；重度脫水，每公斤體重補充80～100ml液體。
2，糾正酸堿平街失調

（1）糾正代謝性酸中毒：多見于腸道造瘺、嚴重的腹瀉等，使體內的堿性物質大量丟失，或蒂并發(fā)急性感染、休克、腎功能衰竭、糖尿病等，使體內的酸貯積過多。能夠口服的病人，可以口服碳酸鈉片，每次1～2g，每日3～4次，不能口服的，靜脈滴注5％碳酸氫鈉，每公斤體重給予2～4ml，或11.2％乳酸鈉，每公斤體重1～1.5ml。不能用鈉鹽的，選用7.28％三羥甲基氨基甲烷（THAM）每公斤體重2～3ml。以后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和測得的二氧化碳結合力計算用量。

（2）糾正代謝性堿中毒：常見于急性幽門梗阻，劇烈嘔吐，致使酸性物質大量丟失。一般補充生理鹽水，口服氯化銨每次1～2g，每日3次，即可獲得糾正，也可以根據(jù)二氧化碳結合力測定，計算用量。

3．補充電解質和營養(yǎng)

惡性腫瘤后期，不能進食，營養(yǎng)不良的病人，除了補充液體以外，還要補充蛋白質等營養(yǎng)物質。蛋白質的補充量一般是成人每日每公斤體重給予0.6g，同時給予維生素b、維生素C、氯化鉀等，必要時還可給予脂肪乳化劑。不能進食病人一天營養(yǎng)物質的常用量包括：維生素C2g，維生素B6100mg，10％葡萄糖500ml，低分子右旋糖酐500ml，水解蛋白500ml，復方氯化鈉500ml，ATP20mg tB普通胰島素8U，或再加5％葡萄糖生理鹽水5

蛋白質還可以選用：50％血清清蛋白20～50ml，

在正常情況下，人體組織中的水分約占體重的60％。不論什么原因，引起水分的過量喪失，在臨床上稱為脫水。脫水還常常伴有鉀鈉氯等電解質的丟失和紊亂，伴有酸中毒。脫水、電解質紊亂，酸中毒程度嚴重時，可以影響心、腎、腦等重要器官的功能，出現(xiàn)血壓下降、休克，甚至昏迷等嚴重情況，所以，臨床醫(yī)生都非常重視。

惡性腫瘤造成脫水的常見原因有：第一，腹瀉和嘔吐使水分大量丟失。消化道腫瘤的病人，尤其合并消化道感染的時候，常出現(xiàn)嚴重的腹瀉和嘔吐；腦部腫瘤病人由于顱內壓增高，也會出現(xiàn)頑固性的劇烈的嘔吐。都會使水分和電解質從消化道大量的丟失，出現(xiàn)脫水和電解質紊亂。第二，攝入水分不足。食管、口腔、胃的幽門、賁門、腸管等處的腫瘤，由于阻塞了通道，使食物、水分的咽下和通過發(fā)生障礙，另外在惡性腫瘤晚期，病人厭食和不能進食等等，都可以使水分和電解質等的攝入嚴重不足。第三，腫瘤合并急性感染，或者腫瘤組織壞死，大量毒素被機體吸收，可以導致病人高熱不退，出汗過多，體液和電解質大量丟失。

根據(jù)程度不同，可以將脫水分成輕度、中度和重度。輕度脫水的體液丟失量約占體重的2％左右，病人感到口渴，皮膚彈性略差，眼窩稍有下陷，但是尿量還正常。中度脫水的體液丟失量約為體重的4％～8％，病人感到明顯的口渴，皮膚彈性差，眼窩明顯下陷，尿量減少。重度脫水的體液丟失童占體重8％以上，上述各種癥狀更加明顯，尿量極少或無尿，病人出現(xiàn)神志不清，嗜睡、昏迷、休克等情況。

中醫(yī)把脫水稱為“傷津”，嚴重的稱作“脫液”。與惡性腫瘤有關的“傷津”、“脫液”的病因病機主要有：胃氣失和，腫瘤梗死，痰濁內生，瘀血內阻等等均可使胃失通降，氣機不和，胃腑不能正常發(fā)揮受納飲食物的功能，使水分的攝入明顯地減少。脾運不健：惡性腫瘤系慢性消耗性疾病，病程一長，總要出現(xiàn)脾氣虛弱，運化失權的情況，不能將飲食物化為津液，而出現(xiàn)腹瀉嘔吐等證候，日久傷津耗液。熱盛傷陰：惡性腫瘤感受熱邪、熱毒，均可致熱毒亢盛，壅積體內。熱為陽邪，必傷其陰，耗損了陰津陰液。正氣衰敗：腫瘤后期，久病不治，邪勝正衰，陰陽氣血均已失調，陰液的生成亦已衰竭，再加上種種耗損不復，出現(xiàn)脫液的證候。

1．脫水的對癥治療

從靜脈補充水分和電解質，常用的有5％～10％葡萄糖溶液、生理鹽水、平衡液、低分子右旋糖酐、水解蛋自、復方氨基酸等。補液時應注意心功能情況，如果病人出現(xiàn)心悸、氣急等情況，應減慢輸液速度和輸液量。

補液量根據(jù)脫水程度的不同而不同，輕度脫水，每公斤體重補充60ml液體；中度脫水每公斤體重補充70～80ml液體；重度脫水，每公斤體重補充80～100ml液體。
2，糾正酸堿平街失調

（1）糾正代謝性酸中毒：多見于腸道造瘺、嚴重的腹瀉等，使體內的堿性物質大量丟失，或蒂并發(fā)急性感染、休克、腎功能衰竭、糖尿病等，使體內的酸貯積過多。能夠口服的病人，可以口服碳酸鈉片，每次1～2g，每日3～4次，不能口服的，靜脈滴注5％碳酸氫鈉，每公斤體重給予2～4ml，或11.2％乳酸鈉，每公斤體重1～1.5ml。不能用鈉鹽的，選用7.28％三羥甲基氨基甲烷（THAM）每公斤體重2～3ml。以后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和測得的二氧化碳結合力計算用量。

（2）糾正代謝性堿中毒：常見于急性幽門梗阻，劇烈嘔吐，致使酸性物質大量丟失。一般補充生理鹽水，口服氯化銨每次1～2g，每日3次，即可獲得糾正，也可以根據(jù)二氧化碳結合力測定，計算用量。

3．補充電解質和營養(yǎng)

惡性腫瘤后期，不能進食，營養(yǎng)不良的病人，除了補充液體以外，還要補充蛋白質等營養(yǎng)物質。蛋白質的補充量一般是成人每日每公斤體重給予0.6g，同時給予維生素b、維生素C、氯化鉀等，必要時還可給予脂肪乳化劑。不能進食病人一天營養(yǎng)物質的常用量包括：維生素C2g，維生素B6100mg，10％葡萄糖500ml，低分子右旋糖酐500ml，水解蛋白500ml，復方氯化鈉500ml，ATP20mg tB普通胰島素8U，或再加5％葡萄糖生理鹽水500ml。
蛋白質還可以選用：50％血清清蛋白20～50ml，人血干凍血漿1瓶，復方氨基酸250ml。出現(xiàn)惡病質，從靜脈輸注脂肪乳劑，每日每公斤體重給10％脂肪乳劑20ml或20％的10ml。

4．中醫(yī)中藥辨證施治

在上述各種方法補充水分、電解質、營養(yǎng)物質的基礎上，按照中醫(yī)辨證施治方法給予中藥，口服或者通過鼻飼管、瘺管注入，可以改善病人的一般情況，鞏固療效。

常用的基本方劑是增液湯加味，藥物有：玄參、生地、麥冬、天冬、沙參、茅根、石斛、知母、天花粉、太子參。胃氣失和型癥見嘔吐較劇，腹部作脹，曖氣頻頻，可在上方基礎上加旋復花、代赭石、制半夏、陳皮、竹茹等；脾失健運型常見氣陰兩虛證候，如不思飲食，腹瀉不止，四肢倦怠，面色不華等，可以加黨參、黃芪、白術、茯苓、甘草等；熱盛傷陰型常常發(fā)熱不退，大便干結，小便短赤。可加銀花、連翹、生石膏、蘆根等。

人血干凍血漿1瓶，復方氨基酸250ml。出現(xiàn)惡病質，從靜脈輸注脂肪乳劑，每日每公斤體重給10％脂肪乳劑20ml或20％的10ml。

4．中醫(yī)中藥辨證施治

在上述各種方法補充水分、電解質、營養(yǎng)物質的基礎上，按照中醫(yī)辨證施治方法給予中藥，口服或者通過鼻飼管、瘺管注入，可以改善病人的一般情況，鞏固療效。

常用的基本方劑是增液湯加味，藥物有：玄參、生地、麥冬、天冬、沙參、茅根、石斛、知母、天花粉、太子參。胃氣失和型癥見嘔吐較劇，腹部作脹，曖氣頻頻，可在上方基礎上加旋復花、代赭石、制半夏、陳皮、竹茹等；脾失健運型常見氣陰兩虛證候，如不思飲食，腹瀉不止，四肢倦怠，面色不華等，可以加黨參、黃芪、白術、茯苓、甘草等；熱盛傷陰型常常發(fā)熱不退，大便干結，小便短赤?？杉鱼y花、連翹、生石膏、蘆根等。

艾灸后三天死亡！施灸的15大要則必須要知道~

艾灸有風險

大醫(yī)岳美中先生在《大灸療法治療虛弱癥》一文中，把注意事項寫得清楚明白，滿滿的責任心。而時下的灸界，掙快錢的微商常常缺乏艾灸基礎知識的培訓，把艾灸簡單化，一撕一貼就OK。其實，艾灸還是有風險的。比如，腹水之人，一旦灸出灸瘡，那可能惹出大麻煩?！秹粝P談》記載，某軍中武士習技粗猛，導致火瘡大作，不可收斂，不到3天就死亡了。故此，今日刊登艾灸的15大要則，望灸友熟之，踐之。

沈括《夢溪筆談》中記載：“宋，紹熙癸丑年（公元1193年）四月鄂州通判背痛暴起……即命搗蒜艾，鋪四旁、幾于滿背，迨火盡，腫定。而醫(yī)者軍中武士，習技粗猛，所灸處大闊，火瘡遂大作，不可收斂，不三日竟亡?！?br>
這是濫用灸法的野蠻行為，竟然把病人給活活治死了。當然，這致傷人命的慘痛事故，在此之后的800年間，從文獻記載中再沒有看到直接灸的醫(yī)療事故了（在當代的一些醫(yī)學雜志上，能看到針刺發(fā)生醫(yī)療事故的報道，但未見到使用灸法發(fā)生事故的消息）。這就說明，直接灸本身是很安全，不過，安全歸安全，并不代表著它沒有自身的操作要則。筆者在多年灸療實踐的基礎上，共總結了15條灸療保健要則。

第一要則：施灸時要安靜平和。 不管是醫(yī)生給患者施灸還是普通人日常自我保健灸，首先要做到專心致志，手眼并用。施灸的過程切勿掉以輕心，草率從事，以防灸不好而徒傷皮肉。

第二要則：要注意空氣冷暖和安全。 施灸時不免要有煙熏和艾味。艾本來具有芳香氣味，有的人很愛聞，有的人則嫌有氣味，因此在避免風吹的條件下，可開窗調換空氣，保持清新。施灸時要脫衣服，應特別注意室內的溫度和內外隔障。尤其在冬季嚴寒和夏令酷暑之際，更應注意舒適為要。灸法易落火燒灼皮膚和衣服，應小心處理，當心失火。應用物品必須具備，如坐灸之椅，臥灸之床，各種灸料，點火之香等必需事先備妥。

第三要則：要注意灸料的質量。 艾絨之粗細好壞，與施灸關系極大，務必考究。特別是直接灸，必須用極細之艾絨，最好買成品，久貯之，密藏之。因艾絨最易受潮，用時曬干，以便點燃。艾卷要粗大、結實、均勻、保持干燥。

第四要則：必須做到姿勢端正。 《千金方》上說：“凡點灸法，皆須平直，四肢勿使傾側。灸時恐穴不正，無益于事，徒破皮肉耳。若坐點則坐灸之，臥點則臥灸之……”可見施灸對體位的要求很高。一般來說，施灸的過程要端身正坐，甚至灸膝以下的時候也要端身正坐。直接灸需反復施灸，因此，第一次要打好基礎，否則穴不準，再行更換，則又要從頭灸起。施灸中發(fā)現(xiàn)穴位不準，要隨時修正。

第五要則：灸法與消毒。 在皮膚上施灸，一般對消毒要求不太嚴格。不過直接灸時，應用75％酒精棉球消毒，擦拭干凈，面積要大些，這樣就可防止灸后皮膚破潰及感染。至于灸的原料則不需消毒，只要將艾絨曬干即可。

第六要則：灸瘡的處理。 用直接灸法，往往發(fā)生起泡、結痂、潰爛等灸瘡現(xiàn)象。為了防止摩擦，保護痂皮，預防感染，必要時可以用消毒敷料或消炎膏藥覆蓋，再灸時揭開，灸后再蓋上；如發(fā)生感染，可用消炎膏或生肌玉紅膏涂貼。一般潰爛面不大，可以聽其自然，任其結痂即可。

第七要則：要注意穴位和禁灸的部位。 雖然身體上任何部位均可施灸，但也不能不經(jīng)考慮，不定穴位，隨便施行艾炷灸。必須根據(jù)選定的穴位進行施灸。對于顏面部及后頭部，不應使用直接灸以免殘留灸痕。萬一非灸不可時，則應用極小的灸炷，或艾卷溫灸法。此外，皮下靜脈亦應盡量避開直接灸。

第八要則：暈灸的防治。 暈灸者雖然罕見，但發(fā)生暈灸時也會出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、顏面蒼白、脈細手冷，血壓降低、心慌出汗、甚至暈倒等癥狀。這些癥狀的產(chǎn)生，多因為初次施灸、空腹疲勞、恐懼、體弱、姿勢不當、灸炷過大、刺激過重等原因引起的。所以，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要立即停炙；并讓病人平臥，急灸足三里幾分鐘即可可以解決，一般無甚危險。

第九要則：施灸期間的保養(yǎng)。 施灸的整個過程中，要樂觀愉快，戒色欲，勿過勞，飲食清淡，最好素食，這樣可助療效。有灸后調養(yǎng)口訣，有興趣者可循之：“灸后風寒須謹避，七情莫過慎起居；切忌生冷醇厚味，惟食素淡最適宜?！?br>
第十要則：施灸勿急于求成。 使用灸法時，艾炷宜小些，這樣不會讓自己或病人有痛苦感、懼怕感。近代針灸學家承淡安先生主張：“灸穴勿多，熱足氣勻?！币簿褪钦f，灸穴勿太多，熱力充足，火氣宜均勻，切勿暴灸使人難耐。此外，要有明確認識，只有長期灸下去才能有好的收效。

第十一要則：施灸的時間。 上午、下午均可，陰晴天也不須避忌。失眠癥可在臨睡前施灸；出血性疾病，可隨時灸之。止血后還應繼續(xù)施灸一段時間，以免復發(fā)。此外，還可依平時發(fā)病的時間進行施灸。

第十二要則：施灸的副反應。 一般無任何反應。但由于體質和病狀不同，開始施灸可能引起發(fā)熱、疲倦、口干、全身不適等反應，一般不需顧慮，繼續(xù)施灸即能消失。必要時延長施灸的療程。如發(fā)生口渴、便秘、尿黃等癥狀，可服中藥加味增液湯——生地、冬麥、元參、蓯蓉各15克，水煎服。

第十三要則：灸后洗澡。 凡非化膿灸，可正常洗澡，如有灸瘡，擦澡時則應小心瘡面，不要過久浸泡，當心不要洗脫灸痂。一般地說洗洗澡是沒有任何關系的。

第十四要則：施灸配穴的原則。 凡灸上部穴后，必須配下部穴灸之，以引熱力下行。全身性和內臟疾患，或單做健身灸，則需灸雙側穴位。當然，任、督二經(jīng)的穴位則自然取單穴了。初施灸時必須注意掌握刺激量，一般原則是：壯數(shù)先少后多，艾炷先小后大，逐漸增加，不可突然大劑量施灸。

第十五要則：施灸勿過量。 一般一個灸瘡應和種一顆牛痘一樣，不宜過大。因此要經(jīng)常把瘡控制在比黃豆（白豆）大些的程度，注意施灸的艾炷、次數(shù)，自己掌握，勿使過量。

口干無口水舌苔厚怎么治療

口干多因陰虛津少,或氣虛陽弱,津液不承所致.陽虛津少者,治宜養(yǎng)陰生津,用六味地黃丸,增液湯,五汁飲等方.氣虛陽弱者,治宜益氣溫陽,用七味白術散,小建中湯,金匱腎氣丸等方.還要注意檢查是否是糖尿病.另外注意如果睡覺打鼾或是肺部疾病呼吸急促或是鼻炎張嘴呼吸都有可能導致的.

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