對乳腺癌患者,保乳需要綜合考慮

對乳腺癌患者,保乳需要綜合考慮

時仲省

乳腺癌患者在接受乳房切除術(shù)后，其心理和社會活動往往會受到嚴重的影響。很多患者認為自己失去了女性的魅力，自卑感嚴重。由于對自己的身體感到羞愧，很多年輕患者回避社會交往，不敢進出公共浴池、游泳池、美容院等。

隨著人們對乳腺癌認識的不斷深入，乳腺癌治療已經(jīng)不再意味著一定要切除女性重要的第二性征——乳房。乳腺癌保留乳房手術(shù)正在被越來越多的醫(yī)生和患者所接受，該手術(shù)保留了患側(cè)乳房的外觀，在很大程度上減輕了疾病對患者的心理影響，改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，受到患者的歡迎。據(jù)估算，至少有70%以上的早期乳腺癌患者可以保留乳房。在發(fā)達國家，乳腺癌保留乳房手術(shù)已經(jīng)成為早期乳腺癌的主流治療方式。目前已有多項臨床試驗證實，早期乳腺癌患者接受保留乳房治療可以獲得和切除乳房相同的生存率。

鄭州大學一附院乳腺外科專家、主任醫(yī)師王鐘富教授等，自2001年開始，已經(jīng)為200多名早期乳腺癌患者施行了保留乳房手術(shù)和綜合治療。隨訪至今，保乳術(shù)患者生存率和切除乳房的早期乳腺癌患者相比沒有明顯差異。

保乳手術(shù)有嚴格的條件

什么情況下可以進行保乳手術(shù)呢？王鐘富教授強調(diào)，不是所有乳腺癌患者都可以進行保乳手術(shù)，必須嚴格掌握適應證。

保乳手術(shù)前，要經(jīng)醫(yī)生體檢、乳房超聲檢查、鉬靶X線或者核磁共振檢查，以確定乳房腫塊的數(shù)量和位置。保乳治療一般適合乳房腫瘤最大直徑小于3厘米的患者，且經(jīng)檢查沒有腋窩淋巴結(jié)腫大。另外，腫瘤直徑大于3厘米的無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一部分患者，經(jīng)過術(shù)前化療后也可以考慮保乳手術(shù)。

此外，如果患者同側(cè)乳房有2個或2個以上的且距離較遠的腫塊，則不適合保留乳房；患者術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腋窩有明顯腫大淋巴結(jié)的，也不適合進行保乳手術(shù)；在懷孕或哺乳期間發(fā)現(xiàn)的乳腺癌是不推薦保留乳房的；另外，同時合并有紅斑狼瘡的患者也在保留乳房禁忌證之列。

因此，保乳手術(shù)應嚴格掌握適應條件，否則不僅不能減輕患者的病痛，而且反而可能延誤治療。由于保留乳房還要求有高水平的病理、影像、放療等輔助科室，所以一定要選擇綜合實力較強的醫(yī)院。

保乳是項綜合治療

王鐘富教授介紹，早期乳腺癌保乳的治療不僅僅限于手術(shù)治療，這是一項綜合性的治療，除手術(shù)外還需同時應用其他輔助治療，才能保障乳腺癌患者體內(nèi)癌細胞被徹底消滅。這些輔助治療措施包括術(shù)前術(shù)后化療、局部放療、內(nèi)分泌治療以及最新的靶向藥物治療等。其中，所有的保乳患者都要進行手術(shù)和放療，其他的治療是否需要則要根據(jù)乳腺癌的性質(zhì)和臨床具體情況來決定。

保乳手術(shù)在切除局部腫瘤的同時，還應與乳腺癌根治手術(shù)一樣，對腋窩的淋巴組織進行清除。手術(shù)保留下來的是乳房的外觀和乳房里面沒有被腫瘤侵犯的乳腺組織。如果我們把乳房看作一個橘子，乳腺組織就是里面的橘子瓣，保乳手術(shù)做的是切掉已經(jīng)壞掉的“橘子瓣”和它旁邊的兩瓣正?！伴僮印?。

術(shù)后，為了消滅剩余的乳腺組織中可能會存留的癌細胞，患者要進行局部放射治療，以降低患乳局部復發(fā)的幾率。也就是說“保乳手術(shù)+局部放療”才是早期乳腺癌的根治治療。

乳腺癌切除以后，腫塊還要在顯微鏡下進行病理檢查。同樣大小的乳腺癌腫塊，病理的惡性程度可能差別很大。臨床上，根據(jù)這些病理化驗結(jié)果，可以把乳腺癌患者分成不同的復發(fā)風險組。部分復發(fā)風險較低的患者可不需要進一步化療，而大部分患者手術(shù)后還需要4～6個療程的化療，以鞏固治療效果?；颊呤欠裥枰熀褪遣皇切斜Ｈ槭中g(shù)無關(guān)，而是取決于乳腺癌本身的病理特性。

此外，由于部分乳腺癌的發(fā)病原因還與患者體內(nèi)的雌、孕激素受體（ER、PR）水平密切相關(guān)，因此，部分幸運的患者可以獲得內(nèi)分泌治療和靶向藥物治療的機會。內(nèi)分泌治療就是通過口服藥物補充患者體內(nèi)失衡的雌、孕激素，以達到抑制乳腺癌細胞生長的目的。內(nèi)分泌治療一般需要口服藥物5年，相比化療藥其毒副作用要小得多且療效確切。靶向藥物治療是目前新興的抗癌方法，因其能準確殺滅癌細胞且對正常組織破壞小而受到臨床醫(yī)生的歡迎，但由于目前靶向藥物昂貴的治療費用，使得可應用的患者群體受到了極大限制。

總體來說，大部分的乳腺癌保乳治療的順序是：手術(shù)→化療→放療→內(nèi)分泌治療。這與接受乳房全切術(shù)患者的治療程序是基本相同的，不同的只是部分乳房全切術(shù)患者術(shù)后可不需要局部放射治療。因此，保乳治療并不會過多地增加患者的經(jīng)濟負擔，只有規(guī)范的綜合的治療才能確保乳腺癌患者保乳治療的根治效果。

王鐘富教授指出，研究表明，對早期乳腺癌患者采用保乳治療可以有效地保持患者外型，減少了諸如心理、婚姻、社交、性生活滿意度下降等方面的問題。另外，保乳術(shù)后的身體恢復也比乳房全切術(shù)更為順利和迅速，減輕了患者軀體痛苦。因此，在達到同樣的治療效果前提下，乳腺癌保乳治療使得美麗和健康不再沖突，患者將獲得更好的生活質(zhì)量。

乳腺癌術(shù)后護理需要注意什么？

飲食調(diào)理一：飲食多樣化，營養(yǎng)均衡
平衡膳食是癌癥患者術(shù)后保持正常體重的最好辦法。飲食要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細搭配。烹調(diào)時多用蒸、煮、燉，盡量少吃油炸食物。
飲食調(diào)理二：合理忌口
乳腺癌患者術(shù)后的飲食要做到忌口，乳腺癌術(shù)后患者忌食生蔥蒜、母豬肉、南瓜、醇酒以及辛溫、煎炒、油膩、葷腥 厚味、陳腐、發(fā)霉等助火生痰有礙脾運的食物。
飲食調(diào)理三：乳腺癌手術(shù)后，可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，以利康復。如山藥粉、菠菜、絲瓜、海帶、山楂、玫瑰花等。
飲食調(diào)理四：乳腺癌術(shù)后放療時，易耗傷陰津，故宜服甘涼滋潤食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉、橄欖等。
調(diào)理五：乳腺癌術(shù)后化療時，若出現(xiàn)消化道反應及骨髓抑制現(xiàn)象，可食用和胃降逆、益氣養(yǎng)血的食物，如鮮姜汁、鮮果汁、粳米、白扁豆、黑木耳、向日葵子等。

乳腺癌怎樣治療

乳腺癌應采用綜合治療的原則，醫(yī)生會根據(jù)患者身體情況以及腫瘤的生物學行為，聯(lián)合藥物治療、手術(shù)治療、放療、化療等方式，來提高療效和改善患者生活質(zhì)量。
1.藥物治療：患者可遵醫(yī)囑進行內(nèi)分泌治療，通過使用抗雌激素藥物，如他莫昔芬、托瑞米芬等，來減少患者術(shù)后復發(fā)及轉(zhuǎn)移，或使用芳香化酶抑制劑，如來曲唑、依西美坦等，來進行治療。
若患者出現(xiàn)HER2陽性時，可遵醫(yī)囑進行靶向治療，通過使用曲妥珠單抗、拉帕替尼、呲咯替尼等藥物，來改善癥狀。
2.手術(shù)治療：早期乳腺癌患者，在身體情況允許的情況下，可在醫(yī)生建議下，選擇保留乳房的乳腺癌切除術(shù)、全乳房切除術(shù)等手術(shù)，將病灶切除。
3.放療：若原發(fā)腫瘤最大徑≥5cm，或腋窩清掃不徹底，或淋巴結(jié)檢測不徹底時，可在醫(yī)生建議下，選擇外照射和近距離放射，通過高能射線來殺死癌細胞。
4.化療：化療在治療乳腺癌過程中占有較重要的地位，患者可遵醫(yī)囑使用多柔比星、紫杉醇、氟尿嘧啶等藥物，以此來殺滅手術(shù)無法清除的微小病灶，減少轉(zhuǎn)移和復發(fā)。
生活中，患者應保持良好的心態(tài)，積極調(diào)整生活方式，配合醫(yī)生治療。

保乳手術(shù)——乳腺癌的首選術(shù)式

保乳手術(shù)——乳腺癌的首選術(shù)式
保乳手術(shù)是近20
年來國際上逐步開展的新術(shù)式，是一種微創(chuàng)手術(shù)，國內(nèi)從21
世紀90年代開始開展規(guī)范化的保乳手術(shù);經(jīng)過國內(nèi)外上萬例的多中心隨機對照試驗，結(jié)果表明保乳手術(shù)與傳統(tǒng)切除乳房的手術(shù)療效相同，局部復發(fā)率未升高，生存率未降低。中國國家“十五”科技攻關(guān)課題專門針對中國人的保乳手術(shù)開展了專項研究，結(jié)論與國外一樣，再次證實了保乳手術(shù)的療效。
技術(shù)在進步，治療理念也要更新，對于適合保乳的患者，保乳和切除乳房手術(shù)的療效是一樣的，患者不用擔心保留乳房會留下隱患，事實上全部切除也不會提高療效。
但保乳手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，美容效果好，因此保乳手術(shù)受到越來越多的患者和醫(yī)生的歡迎。目前保乳手術(shù)的比例為美國70%，新加坡70%，日本40%，香港30%，中國為20%，這一比例正在升高，保乳手術(shù)已成為國際上公認的乳腺癌的首選術(shù)式，該術(shù)式主要適用于腫瘤與乳房相比相對較小，特別是小于3
厘米的腫瘤，且腫瘤邊緣距乳頭較遠(如2
厘米以上)的患者，保乳手術(shù)后一般先作放療，這是必不可少的治療措施，而后再進行化療和(或)內(nèi)分泌治療。對于腫瘤較大的患者，可能開始不適合保乳，但是可以先進行化療，待腫瘤縮小后再保乳。

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