替米沙坦+氨氯地平,可以有效控制24小時血壓

替米沙坦+氨氯地平,可以有效控制24小時血壓

本報訊 日前在意大利米蘭舉行的第19屆歐洲高血壓協(xié)會年會上發(fā)表的數(shù)據(jù)證實，新型高血壓聯(lián)合治療方案——血管緊張素受體拮抗劑（ARB）替米沙坦+鈣離子拮抗劑（CCB）氨氯地平，可有效并持續(xù)地降低具有心血管事件風(fēng)險的高血壓患者的24小時血壓，且耐受性良好。

世界衛(wèi)生組織最近強(qiáng)調(diào)，高血壓治療效果不佳為全球首位導(dǎo)致患者死亡的因素；絕大多數(shù)患者單獨(dú)采用一種降壓藥物無法達(dá)到血壓控制的靶目標(biāo)，治療不耐受和依從性不佳的問題經(jīng)常發(fā)生。迄今為止，仍然亟須尋找一種方便的耐受性良好的治療方法，以使絕大多數(shù)患者的血壓能得到良好控制。

這項隨機(jī)雙盲試驗就替米沙坦及氨氯地平聯(lián)合治療進(jìn)行了研究，共納入1,461例高血壓患者。研究結(jié)果表明，存在高危因素（2型糖尿病、肥胖、高齡）的高血壓患者，采用替米沙坦40~80毫克以及氨氯地平5~10毫克聯(lián)合治療時，患者獲得多項益處，包括為患者提供有效的24小時血壓控制；為單用氨氯地平血壓控制不佳的患者提供有效的血壓降低及控制?；颊吣褪苄粤己?，與氨氯地平10毫克單藥治療組相比，外周水腫發(fā)生率明顯降低。

米蘭大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防與應(yīng)用生物技術(shù)系主任和醫(yī)學(xué)教授Giuseppe Mancia評述道：“最近一項在意大利開展的大規(guī)模人群研究數(shù)據(jù)顯示，單藥治療對控制血壓效果不佳，多于治療幾個月后放棄。這項新型替米沙坦/氨氯地平聯(lián)合治療方案的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，對于那些具有心血管事件風(fēng)險，以及對此前氨氯地平單藥治療效果不佳的難治性高血壓患者，該種聯(lián)合治療方案可有效控制其血壓且耐受性良好，這可能有助于改善患者的依從性并有助于改善其心血管疾病的控制?！?/p>

專家指出，存在心血管事件高風(fēng)險的患者通常需要一種以上的降壓藥物以控制其血壓。然而，降壓藥物的療效僅為需要考慮的一部分因素，耐受性對于確保患者持續(xù)接受治療并保護(hù)患者是必不可少的。無論是2型糖尿病、肥胖或者高齡患者，替米沙坦+氨氯地平聯(lián)合治療均顯示極佳的血壓控制及良好的耐受性，這就為患者及醫(yī)師提供了良好的治療選擇。

（殷妤涵 譯）

氨氯地平這個長效降壓藥，為啥不能穩(wěn)定血壓24小時？

氨氯地平片屬于地平類降壓藥，藥理學(xué)名稱叫二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。在眾多降壓藥物中，地平類降壓藥是效果明顯安全性較好的藥物之一。

鈣拮抗劑能阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞上的L型鈣通道，阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動脈，減低外周阻力，使血壓下降，延遲和減輕心室肥厚。此外，鈣拮抗劑還能通過降低心臟后負(fù)荷，增加冠狀動脈血流量，來改善心肌缺血，緩解心絞痛。臨床上，氨氯地平主要用于高血壓，穩(wěn)定型心絞痛和變異性心絞痛。作為一個長效降壓藥，為何有人覺得氨氯地平降壓效果不能穩(wěn)定維持24小時呢？

1.苯磺酸氨氯地平片是長效降壓藥，但起效需要時間

苯磺酸氨氯地平片是氨氯地平與苯磺酸結(jié)合形成鹽類而制成的普通片劑，在血液中主要以離子形態(tài)存在，由于離子態(tài)氨氯地平不易接近鈣通道，且在肝臟的生物降解慢，因此導(dǎo)致作用時間較長，而且起效較慢，這也是很多人覺得氨氯地平為何不能穩(wěn)定24小時的原因之一。

長效降壓藥是能維持降壓療效在24小時以上，一天只需服用1次的降壓藥。高血壓患者口服氨氯地平治療劑量后，6～12小時血藥濃度達(dá)到高峰，生物半衰期為35～50小時，連續(xù)給藥 7～8 天后，才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。

一般來講，氨氯地平雖然在服藥當(dāng)天就有降壓作用，但是達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用時間也較長，一般需4～7天，最大降壓作用常在一個月以后才出現(xiàn)。所以，患者服用氨氯地平后不要著急，起效慢一些，但是并不代表沒有效果。

2.降壓效果有個體差異

此外，雖然氨氯地平是很好的長效降壓藥，但是由于高血壓患者機(jī)體的差異以及血壓情況各異，并不是說所有的高血壓患者服用氨氯地平后，就一定能夠保證其能夠在24小時內(nèi)平穩(wěn)控制血壓，因為這種長效降壓只是相對的。

這也是為什么很多高血壓患者朋友需要聯(lián)合使用降壓藥2種甚至3種才能控制血壓的原因，雖然高血壓是常見病，并不代表高血壓就容易治療，個人發(fā)病原因各異，個人血壓控制難易程度也不同，需要具體情況具體對待。對于氨氯地平的治療效果，同樣也存在個體化差異問題。

總之，給人一種錯覺，氨氯地平片的降壓作用不能穩(wěn)定持續(xù)24小時，其實苯磺酸氨氯地平片的降壓作用很長，服藥后48到72小時內(nèi)，血液中的藥物還能維持一定的濃度，即使偶爾連續(xù)兩天漏服，一般來說血壓還可被控制在一定范圍內(nèi)，只要再按原周期繼續(xù)服用就可以了，不必增加藥量或者補(bǔ)服。如果較長時間還是有血壓不平穩(wěn)情況，就需要去?？漆t(yī)生那里復(fù)診，調(diào)整降壓藥用藥方案了。最后，還要提醒的是，不能因為急于讓血壓降下來而自行加大降壓藥劑量，以免發(fā)生頭暈、意外跌倒等不良事件發(fā)生。

降壓藥，你選對了嗎？一文說清5類降壓藥的優(yōu)勢及副作用！

高血壓是最常見的慢性病，由高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病仍是目前我國居民最主要的死亡原因。

上期我們講了高血壓如果長期得不到控制，會對心、腦、腎等靶器官造成損害，誘發(fā)心腦血管疾病，所以維持血壓穩(wěn)定對于高血壓患者來說很重要，而且高血壓是一種慢性病，必須通過長期服藥來控制血壓，需要終身管理。那么，本期我們來說一下臨床常用降壓藥都有哪些優(yōu)點(diǎn)及副作用？臨床上如何選擇？又有哪些注意事項呢？

目前臨床使用的降壓藥有5類，分別為 普利類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑、沙坦類。

5類降壓藥的優(yōu)點(diǎn)及副作用

1、普利類

卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利等，此類藥主要通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，阻斷腎素血管緊張素II的生成，抑制緩激肽的降解來降壓。

優(yōu)勢：

降尿蛋白，延緩腎損害（保腎），是腎臟病和糖尿病的首選藥物，對血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。

副作用：

干咳，一般無痰，無發(fā)熱等表現(xiàn)；可能出現(xiàn)血鉀升高；嚴(yán)重腎功能不全患者慎用，請謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

2、地平類

硝苯地平控釋片或緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、尼卡地平、尼群地平、貝尼地平等，此類藥主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，直接擴(kuò)張血管，降低心肌氧耗量而降壓。

優(yōu)勢：

降壓作用強(qiáng)，安全，慢性腎衰竭也可以使用，而且降壓的同時對心腦等重要臟器有保護(hù)作用。

副作用：

心跳加快、面色潮紅、頭痛、腳踝部水腫、牙齦增生等。

3、利尿劑類

氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯等，此類藥物主要通過利鈉排尿、降低容量負(fù)荷來降壓。

優(yōu)勢：

作用較緩，降壓平穩(wěn)，對高血壓合并水腫、心衰者療效更滿意。

副作用：

雙下肢無力、食欲差、甚至意識模糊。出現(xiàn)以上癥狀可能是嚴(yán)重低血鈉、低血鉀的表現(xiàn)，這種情況主要發(fā)生于較為衰弱、吃飯菜很少、飲食過于清淡的老年人。

4、β-受體阻滯劑

美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等，此類藥物主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率來降壓。

優(yōu)勢：

減慢心率，減少心肌耗氧量，治療心律失常，可降低心力衰竭的總體死亡率。對以舒張壓（低壓）高為主的高血壓，和焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導(dǎo)的高血壓有較好的效果。

副作用：

疲乏、肢體冷感、腸胃不適、心率過慢。

5、沙坦類

氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等，此類藥主要通過阻斷血管緊張素II1型受體來降壓。

優(yōu)勢：

與普利類類似。

副作用：

頭痛、心悸、消化不良、胃灼熱感、偶有腹瀉。

怎樣預(yù)防降壓藥的副作用？

你還在為降壓藥產(chǎn)生副作用

而堅持不肯吃藥嗎？

目前臨床常用的降壓藥物都是很安全的，大家不必有太多顧慮，醫(yī)生在為你選擇降壓藥時會根據(jù)個人的具體情況，選擇最適合的藥物，這樣可以減少不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。

其實， 任何一種降壓藥都可能有個別人不耐受，其發(fā)生率大概為1%~5%， 但對降壓藥的不良反應(yīng)也無需過度擔(dān)心，大多數(shù)不良反應(yīng)并不會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 一些比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)僅在特定的條件下才會發(fā)生，而且，降壓藥的不良反應(yīng)是可逆的，停藥后不良反應(yīng)可逐漸消失。

降壓藥應(yīng)用基本原則

1

個體化為好

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性選擇針對性的藥物。

2

選用長效降壓藥

優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

長效制劑用藥簡單，每日一次用藥即可，不易發(fā)生漏服現(xiàn)象，所以患者更容易接受。而且長效制劑藥效維持時間長，能保持血壓平穩(wěn)控制。

3

聯(lián)合用藥

對血壓≥160/100 mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg的高危患者，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療。

4

起始劑量

一般患者采用常規(guī)劑量；老年人及高齡老年人初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐漸增加劑量。

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病，大多數(shù)高血壓患者需要長期甚至終生服藥治療，只有規(guī)范用藥，改善治療依從性，才能夠保證患者長期平穩(wěn)有效的控制血壓。

轉(zhuǎn)自高血壓大夫小助手

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