化療與話聊一樣不能少

化療與話聊一樣不能少

專家指出：消除腫瘤患者心理障礙有助于長(zhǎng)期生存

本報(bào)記者　衣曉峰　通訊員　劉銳

近年來(lái)，腫瘤發(fā)病率正呈快速上升趨勢(shì)，已成為威脅人類健康和生命的常見(jiàn)病、多發(fā)病，甚至成了人類的主要死亡原因。目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，通過(guò)手術(shù)、放療、化療等一系列先進(jìn)治療手段，已能使大部分癌癥患者的生存期有效延長(zhǎng)，生存質(zhì)量顯著提高。同時(shí)，正是在與癌魔的斗爭(zhēng)過(guò)程中，也使人們?cè)桨l(fā)認(rèn)識(shí)到心理因素在腫瘤治療過(guò)程中所發(fā)揮的重要作用。

心理障礙普遍存在于腫瘤病人中

“盡管癌癥在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，有著明確的諸如基因缺陷或內(nèi)外致癌物誘發(fā)等生物學(xué)及理化因素，但同時(shí)，社會(huì)、心理、行為、人文等因素也在癌癥的發(fā)展中扮演著重要的‘角色’，我們?cè)跒榛颊呓獬|體疾病時(shí)，還必須注意精神因素，充分調(diào)動(dòng)起他們同惡性腫瘤抗?fàn)幍男判暮陀職?，這一點(diǎn)尤為關(guān)鍵！”最近，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科一病房副主任劉寶剛教授在接受記者采訪時(shí)，表達(dá)了上述觀點(diǎn)。

劉寶剛介紹說(shuō)，目前，臨床上約70%～80%的腫瘤病人有心理障礙，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等。除了癌細(xì)胞肆虐外，心理因素也日益成為扼殺腫瘤病人生命的一個(gè)重要因素。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，消極沮喪的心態(tài)可以致病，而疾病又反作用于人的心理和情緒。作為一種惡性刺激，癌癥本身會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，而這種負(fù)性情緒，也會(huì)使機(jī)體的免疫功能降低，影響對(duì)癌細(xì)胞的免疫監(jiān)視，致使癌細(xì)胞活躍，癌癥繼續(xù)發(fā)展，這樣的惡性循環(huán)，將直至生命的終結(jié)。

心理干預(yù)是腫瘤治療的重要輔助手段

對(duì)此，劉寶剛強(qiáng)調(diào)指出，在治療前以及治療過(guò)程中，與患者進(jìn)行良好而有效的溝通，以及必要的心理干預(yù)，使其克服不良心理狀態(tài)并構(gòu)筑起抗癌心理防線，是遏制癌魔的首要前提。作為資深的內(nèi)科學(xué)專家，他始終認(rèn)為，“化療與‘話聊’，一個(gè)都不能少。”

“話聊”，就是談話聊天，雖然方法簡(jiǎn)單，但作為癌癥治療中的重要心理輔助手段，近幾年已被越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)群體所接受。對(duì)腫瘤內(nèi)科醫(yī)生而言，化療是遏止癌細(xì)胞增殖的最有效手段之一。在一套完善且富有人性化的醫(yī)療計(jì)劃中，化療前與病人進(jìn)行親切的、良好的家常式聊天談話，無(wú)論對(duì)醫(yī)生或是病人都是必不可少的。

一個(gè)無(wú)法回避的事實(shí)是，人們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)：癌癥患者心理癥狀往往大于病理癥狀，他們?cè)诖_診之前便因恐懼而拒絕化驗(yàn)和各種理化檢查，對(duì)病情一拖再拖，以致延誤確診時(shí)間；而在確診為腫瘤之后則萬(wàn)念俱灰；待到復(fù)診時(shí)又憂心忡忡，總懷疑癌癥惡化，而且常會(huì)因治療不順、病情危急、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，以及擔(dān)心學(xué)業(yè)、工作和家庭等各種因素而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理危機(jī)。

劉寶剛指出，在給予病人用藥前，如未顧及到他們這種復(fù)雜的心理變化和應(yīng)激反應(yīng)，沒(méi)有及時(shí)與之溝通，而是單純地為化療而化療，那么化療過(guò)程中造成的副反應(yīng)或是復(fù)雜的病情變化，都會(huì)導(dǎo)致其心理危機(jī)加重，也將直接影響他們的預(yù)后。

“話聊”需要醫(yī)患及家屬共同參與

在“話聊”時(shí)，可根據(jù)患者不同情況，采取以下兩種方式。

一是單獨(dú)談話，可以有配偶和家庭成員加入，這也是醫(yī)生“話聊”中最常采用的方式。談話需要病人表達(dá)出自己的不良情緒，表達(dá)出自己的愿望，也可以談?wù)剬?duì)死亡的看法，目的是緩解緊張心理，減輕其恐懼感和絕望感，提高他們與醫(yī)生的合作程度，堅(jiān)定治療信心。二是鼓勵(lì)病人加入和形成病友“圈子”，相互學(xué)習(xí)和交流抗癌經(jīng)驗(yàn)，相互激勵(lì)和互為榜樣，振奮精神，共同以積極樂(lè)觀的心態(tài)阻擊癌魔。

劉寶剛指出，隨著醫(yī)學(xué)和科技的不斷進(jìn)步，癌癥患者獲得了更長(zhǎng)時(shí)間生存的機(jī)會(huì)，甚至有被完全治愈的可能。同時(shí)，癌癥病人這一特殊群體也需要社會(huì)的各種力量給予他們更多的關(guān)愛(ài)、尊重及支持。而“話聊”應(yīng)成為腫瘤科醫(yī)生的一門“必修課”。一個(gè)真正合格的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生不但會(huì)化療，更要精通“話聊”！

腫瘤診室里的小故事

今年72歲的于大爺，不幸患了肺癌。2006年初因胸腔及心包大量積液導(dǎo)致呼吸困難住進(jìn)了哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院。就診時(shí)已是癌細(xì)胞多處轉(zhuǎn)移，加上幾年中輾轉(zhuǎn)尋醫(yī)問(wèn)藥，使老人精神狀態(tài)極差，厭世感極強(qiáng)，抵觸并拒絕接受化療。

針對(duì)時(shí)而暴躁時(shí)而萎靡的于大爺，劉寶剛并未急于使用大劑量化療藥，而是和他拉起了家常。讓于大爺記憶最深的一句話是：“老人家，你的病能控制住，我盡量不讓你遭罪，首先得讓你喘氣舒服。請(qǐng)不要放棄，我們一起努力，你會(huì)有個(gè)幸福的晚年的！”

在循循善誘的同時(shí)，劉寶剛隨即為老人抽出了心包和胸腔積液，并灌注了相應(yīng)藥物。積液“退潮”了，于大爺?shù)陌Y狀隨之改善了，對(duì)醫(yī)生的信任感和依賴感也建立起來(lái)了。劉寶剛每次到他的床頭時(shí)，都見(jiàn)縫插針地聊上幾句，鼓勵(lì)他加強(qiáng)飲食和休息，多想想美好的事物。待他體質(zhì)恢復(fù)時(shí)給予了全身化療。4個(gè)療程下來(lái)，于大爺?shù)牟∏榈玫搅撕芎玫目刂?。三年多?lái)，老人家不僅對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)全面了，對(duì)生命的態(tài)度也變得豁達(dá)了。他常常這樣和別人說(shuō)：“一個(gè)高超的大夫，不僅會(huì)治腫瘤，更要會(huì)去‘心病’?。　?/p>

化療到底能不能徹底治愈癌癥？

化療是不能徹底治愈癌癥的，化療說(shuō)明已經(jīng)不能通過(guò)手術(shù)將腫塊切除干凈，需要通過(guò)化療來(lái)殺滅體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞，而化療藥物對(duì)體內(nèi)增殖活躍的腫瘤細(xì)胞有殺傷作用。對(duì)于增殖不活躍的惰性的腫瘤細(xì)胞并不能產(chǎn)生完全的殺滅作用，因此需要對(duì)腫瘤患者進(jìn)行多次化療，從而達(dá)到盡量的殺滅腫瘤細(xì)胞的目的?；熾m然大部分不能完全治好癌癥，但是可以通過(guò)化療使腫塊縮小，減輕臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，并使不能手術(shù)的巨大腫塊縮小，從而達(dá)到能做手術(shù)的目的。

乳腺癌化療要注意什么 你不可不知的事

1 乳腺癌化療的不良反應(yīng)主要有哪些呢化療會(huì)抑制快速增殖的細(xì)胞，這是其發(fā)揮腫瘤殺傷作用的主要機(jī)制，然而體內(nèi)除了腫瘤組織外還有很多其他類別的細(xì)胞也屬于快速增殖的類別，比如骨髓造血細(xì)胞、皮膚毛發(fā)組織、胃腸道粘膜組織等，對(duì)這些細(xì)胞的抑制通暢會(huì)帶來(lái)一定的不良反應(yīng)，例如脫發(fā)、腹瀉、白細(xì)胞下降等。同時(shí)，化療藥物通過(guò)血液循環(huán)作用腫瘤組織外，還需要通過(guò)肝臟、腎臟代謝排出體外，當(dāng)這些器官“不堪重負(fù)”時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出相關(guān)肝腎功能指標(biāo)的增高。

面對(duì)這眾多的不良反應(yīng)，作為一名病友，如何自我管理才能最大限度的降低不良反應(yīng)帶來(lái)的不適感，足量及時(shí)的完成作為“救命”功能的化療呢?今天我們就來(lái)聊聊乳腺癌化療間期不得不說(shuō)的那些事兒，希望通過(guò)本文能為廣大病友提供相關(guān)方面的知識(shí)，使廣大病友能夠順利的度過(guò)“化療”的危險(xiǎn)期，享受化療所帶來(lái)生存獲益的同時(shí)降低其帶來(lái)的不適。

化療期間飲食需要注意什么

1.化療藥物有致吐性，建議化療結(jié)束一周左右考慮清淡飲食為主，避免刺激、油膩食物，減少惡心反胃的發(fā)生;

2.少量多餐，根據(jù)您的口味，調(diào)整食物的色香味;

3.部分化療藥物可能導(dǎo)致口腔炎，需要避免刺激性食物，餐后漱口;

4.多吃健康、營(yíng)養(yǎng)食物，例如蛋白質(zhì)、纖維素和維生素豐富的魚類、海鮮、蛋類和新鮮蔬菜水果。

化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦

1.頻繁少量飲水，進(jìn)餐前后一小時(shí)盡量不要大量飲水，緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后休息2小時(shí)左右，但需避免平臥;

2.化療期間多采用清淡飲食，減少食用脂肪含量過(guò)高或油炸食品;

3.避免同時(shí)進(jìn)食冷熱食品，可以口含蜜餞，改善惡心感覺(jué);

4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，放松心情，與人交流分散注意力;

5.保持居住環(huán)境整齊和空氣流通，避免不喜歡的異味，穿著寬松舒適的衣物。

化療期間為什么要多喝水

化療藥物和其代謝產(chǎn)物多數(shù)要通過(guò)泌尿系統(tǒng)排出體外，多喝水可以促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的藥物流通，加快泌尿系統(tǒng)排泄;另一方面，化療藥物及代謝產(chǎn)物在腎臟和膀胱滯留，會(huì)出現(xiàn)一定程度的泌尿系統(tǒng)毒性。因此，推薦大家可以多喝水，但也需要少量多次，避免一次過(guò)量飲水，同時(shí)由于茶葉中存在各種多酚等化學(xué)物質(zhì)，可能對(duì)化療藥物有一定影響，因此化療近期應(yīng)避免大量飲茶。

化療期間為什么要關(guān)注血常規(guī)

化療藥物作用簡(jiǎn)單講就是殺死體內(nèi)快速增殖的細(xì)胞，而除了腫瘤細(xì)胞外，人體內(nèi)骨髓造血細(xì)胞、皮膚粘膜、毛發(fā)和消化道粘膜等細(xì)胞也都屬于快速增殖的細(xì)胞類型，它們同樣對(duì)化療藥的打擊非常敏感。正由于骨髓造血細(xì)胞的這個(gè)特性，我們?cè)诨熼g期就應(yīng)該特別關(guān)注血常規(guī)的結(jié)果，特別是血液中壽命最短的白細(xì)胞的變化。

大家都知道，白細(xì)胞是人體內(nèi)對(duì)抗各種感染的“救火隊(duì)員”，一旦白細(xì)胞嚴(yán)重減少，意味著機(jī)體暴露在感染源面前時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)力抵抗，故而會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等狀況，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致致命的感染，可見(jiàn)化療間期觀察白細(xì)胞的變化非常重要?，F(xiàn)階段，我們化療后一般會(huì)推薦患友接受預(yù)防性生白細(xì)胞治療，注射赫拉諾賽特、瑞白、新瑞白和津優(yōu)力等藥物，口服人參皂苷rh2膠囊（含量16.2%）預(yù)防白細(xì)胞過(guò)低。這些藥物合各有利弊，根據(jù)您不同的化療方案醫(yī)生也會(huì)有側(cè)重的推薦不同的藥物。但是不是注射了預(yù)防性升白藥物就萬(wàn)無(wú)一失了呢?回答是“并不是”，即便在強(qiáng)大的升白支持下仍有部分患友出現(xiàn)白細(xì)胞減少引起的發(fā)熱，故而我們推薦：

1.接受化療后的7-14-下次化療三天內(nèi)均需要復(fù)查血常規(guī);

2.化療后由于白細(xì)胞下降升白針注射后一般要在之后48小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，觀察療效;

3.購(gòu)置體溫計(jì)，每日多次測(cè)量體溫，體溫大于睡38℃需要及時(shí)醫(yī)院就診。

4.口服藥物在化療前就開(kāi)始使用，一直到化療結(jié)束后，根據(jù)患者身體反應(yīng)再選擇是否服用。

化療期間如何預(yù)防感染

1.休息休息，預(yù)防感冒;

2.充足睡眠，適當(dāng)鍛煉;

3.白細(xì)胞異常降低，遵醫(yī)囑及時(shí)升白治療;

4.有傷口，及時(shí)消毒處理;

5.注意體溫變化，早期發(fā)現(xiàn)可疑的感染。

化療期間出現(xiàn)腹瀉怎么辦

化療藥物會(huì)影響小腸細(xì)胞正常代謝，誘發(fā)腸道功能紊亂，這是出現(xiàn)腹瀉的重要原因。因此，可以從以下方面著手處理：

1.多飲水，最好選擇鮮榨清潔的果汁類飲品，補(bǔ)充體內(nèi)丟失的鉀離子，進(jìn)食富含鉀離子的事物，如香蕉、橘子、桃等，可以減輕腹瀉后的乏力感;

2.食用無(wú)刺激、少纖維素的事物，腹瀉嚴(yán)重時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)食流質(zhì);

3.少食牛奶及乳制品，防止腹脹;

4.少量多餐，利于腸道功能回復(fù);

5.注意大便次數(shù)和顏色，如有異常及時(shí)化驗(yàn);

6.嚴(yán)重腹瀉時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

如何預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生

由于化療藥物會(huì)對(duì)正常的口腔粘膜產(chǎn)生一定毒性、造成粘膜內(nèi)環(huán)境紊亂，為口腔感染發(fā)生創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，導(dǎo)致口腔潰瘍。我們建議要養(yǎng)成餐前飯后鹽水漱口的習(xí)慣，刷牙選擇軟毛牙刷，戒煙戒酒，保持口腔清潔;避免刺激性和粗糙的食物，細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)冷或者過(guò)燙食物，如果出現(xiàn)口腔潰瘍及時(shí)就醫(yī)。

化療的次數(shù)取決于什么？多一次少一次差別大嗎？

一般來(lái)說(shuō)化療的次數(shù)會(huì)根據(jù)患者的病情來(lái)制定，如果有一些患者對(duì)于化療的藥物比較敏感的話題，在化療6次之后就可以把癌細(xì)胞控制在正常水平，那么一般來(lái)說(shuō)化療6次就可以了，除此之外如果有些患者的病情比較嚴(yán)重的，那么可能醫(yī)生就會(huì)讓患者再多化療兩個(gè)周期，以此來(lái)鞏固效果，降低患者的復(fù)發(fā)幾率。

化療方案與患者的具體情況有關(guān)
化療是應(yīng)對(duì)腫瘤的一個(gè)有效的辦法，腫瘤患者們對(duì)這樣的方式應(yīng)該是并不陌生的，但是化療會(huì)給腫瘤患者帶來(lái)一些比較強(qiáng)烈的副作用，比如惡心嘔吐，手腳發(fā)麻，口腔潰瘍等等所以很多的患者們對(duì)化療都是苦不堪言?；熓强拱┑谋亟?jīng)之路，化療的方案是要根據(jù)患者的病情來(lái)制定的，如果患者對(duì)藥物敏感，那么6次化療之后一般就可以不用繼續(xù)化療了。

但是有一些患者在進(jìn)行化療之后，發(fā)現(xiàn)腫瘤的體積正在持續(xù)縮小，也就是說(shuō)化療藥物對(duì)患者有一定的效果時(shí)，那么化療的次數(shù)就一直都會(huì)繼續(xù)，直到患者對(duì)化療藥物開(kāi)始不受益或者不耐受。同一種癌癥可以使用的化療方案有非常的多，次數(shù)也是不盡相同的，同一方案也會(huì)有不同的劑量和化療的次數(shù)。

患者身體狀況是評(píng)定化療劑量與次數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)
由于化療的藥物本身就存在著一定的毒性，所以這和患者本身的身體狀況也有一定的關(guān)聯(lián)，只有化療的患者身體情況能夠挨得住，化療藥物的沖擊時(shí)，患者才有機(jī)會(huì)繼續(xù)化療，一般來(lái)說(shuō)在臨床上我們會(huì)根據(jù)各種情況來(lái)評(píng)定患者的身體狀況，其中便包括ps評(píng)分，ps平分越小就代表著患者的狀態(tài)越好，除此之外還有KPS評(píng)分，EGOC評(píng)分等等。

總的來(lái)說(shuō)，如果患者的身體狀況不達(dá)標(biāo)的話，是沒(méi)有條件進(jìn)行化療的。如果患者達(dá)到了化療的標(biāo)準(zhǔn)，但是身體狀況比較差的話，那么化療的次數(shù)和藥物的劑量也會(huì)隨之減少，如果患者在化療的時(shí)候出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用無(wú)法耐受化療藥物的話，那么未來(lái)的治療次數(shù)有可能也會(huì)減少。

化療的次數(shù)是根據(jù)化療的效果來(lái)評(píng)定的

化療的療程一般可以分為4次或者6次，他們沒(méi)有明顯的差別，其實(shí)我們的關(guān)注點(diǎn)并不是化療的次數(shù)是多少，而是化療之后的效果如何。一般來(lái)說(shuō)經(jīng)過(guò)兩個(gè)周期的化療之后，醫(yī)生就會(huì)通過(guò)核磁共振或者ct等等的手段來(lái)對(duì)于化療的效果進(jìn)行一個(gè)評(píng)估和判斷，如果覺(jué)得患者繼續(xù)化療的話，可以給身體帶來(lái)一定的好轉(zhuǎn)，那么醫(yī)生就會(huì)決定繼續(xù)化療。

但如果腫瘤已經(jīng)變得比較頑固并且惡化了的話，化療已經(jīng)不能再給患者帶來(lái)好處了，那么就不用再繼續(xù)化療了。雖然化療的次數(shù)多與少?zèng)]有什么明顯的差別，但是也不能夠隨意的增加或減少化療的次數(shù)，因?yàn)榛熓且淮伍L(zhǎng)久的細(xì)胞持久戰(zhàn)，化療方案也是一個(gè)根據(jù)細(xì)胞的不同而做出的作戰(zhàn)指南，一次化療只能夠消滅身體內(nèi)一定比例的癌細(xì)胞，所以一定要通過(guò)確定的次數(shù)來(lái)調(diào)整化療的用藥，以此來(lái)提高間諜的效率，如果化療的次數(shù)不夠的話，有可能會(huì)導(dǎo)致這些癌細(xì)胞卷土重來(lái)，所以除非是患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無(wú)法接受化療才會(huì)減少或暫?；煷螖?shù)。

先話聊還是先打針

打針。化療的方式可以是吃藥,也可以是打針,，所以是先打針?；熤饕轻t(yī)生制定化療方案后，患者通過(guò)口服、肌肉注射、靜脈輸注化療藥物來(lái)進(jìn)行的?？诜?、肌肉注射、靜脈輸注化學(xué)藥物來(lái)抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖、浸潤(rùn)，達(dá)到解除癥狀、控制病情的方法稱為化療。

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