骨關節(jié)病時間表

骨關節(jié)病時間表

王韜

“30頸、40腰、50肩、60膝，70以后不痛真稀奇?！?/p>

人們生活習慣的改變，造成了現(xiàn)在骨關節(jié)病高發(fā)的趨勢。這是因為電腦、久坐等原因，人在30歲時就開始頸椎病多發(fā)；到40歲，腰椎勞損明顯了，腰痛的問題就多了。到了50歲，著名的“肩周炎”可能會隨著肝腎功能的退化來拜訪您；到60歲，雙膝關節(jié)的健康狀況亮起紅燈。70歲以后，頸、肩、腰、腿痛等就會和很多人做伴了。提出這些年齡段，并不是說不到30歲肯定頸椎沒事，而是給您敲個警鐘，骨關節(jié)的保健是時時、處處，需要關注的事。

骨性關節(jié)炎最好用哪種方法治療

我們平時生活中經(jīng)常會看到一些老年人的腿是我們經(jīng)常說的羅圈腿，而造成這樣的情況很大原因是患上了骨性關節(jié)炎所導致的。骨性關節(jié)炎是一種我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ姷穆圆?，主要是發(fā)生在膝關節(jié)或者髖關節(jié)這兩處地方的一種慢性關節(jié)炎癥，這種疾病嚴重影響著我們的正常生活，對于骨性關節(jié)炎癥的話可以通過靜養(yǎng)和適當?shù)乃幬镏委?、物理治療或者手術的治療方式來治愈。

首先，骨性關節(jié)炎的發(fā)生頻率非常高。骨性關節(jié)炎一般是由于年齡的增加、肥胖、勞損、先天性異常等原因引發(fā)關節(jié)軟骨的退化、損傷、增生，因此也被稱為老年關節(jié)炎、肥大關節(jié)炎等。骨性關節(jié)炎主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛或關節(jié)僵硬腫脹，比如在靜止不動的時候會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，活動一下可以緩解，但活動過多又開始疼痛，或者是在早上起床的時候、關節(jié)長時間保持一定的狀態(tài)的時候，會出現(xiàn)關節(jié)部位僵硬、腫脹等情況。這種炎癥常見于中老年人身上，其次是運動員、搬運工等運動量大的人和體重超重的人。

然后，骨性關節(jié)炎是可以通過靜養(yǎng)、藥物、物理治療或者手術的方式來治愈的。在發(fā)生炎癥的早期，疼痛比較輕的情況是可以通過靜養(yǎng)，盡可能地減少關節(jié)的負重、活動以及活動幅度，并使用一些鎮(zhèn)痛抗炎藥物、軟骨保護劑等藥物，其次平時可以適當?shù)剡M行按摩、理療等物理治療，可以讓關節(jié)得到充分的恢復從而痊愈。但如果早期不注意的話會導致情況越來越嚴重，會導致普通治療方法無法控制病情，這時候就要考慮人工關節(jié)置換的手術治療方式，目前來說這種手術治療方式是消除關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能最有效的醫(yī)療方法。

最后，骨性關節(jié)炎對于我們正常生活有著很大的影響，所以我們?nèi)粘Ｉ钪幸龊脤﹃P節(jié)的保護，適當?shù)財z取鈣劑，適當?shù)剡M行改善關節(jié)功能的運動。

為什么會得關節(jié)炎

1.關節(jié)炎或是鈣流失所致

酸性體質(zhì)的人會造成大量的鈣流失，鈣平衡的失調(diào)會導致鈣在軟組織中堆積，引起肌肉疼痛，風溫性關節(jié)炎患者的骨骼末端會接合，融合在一起。

2.關節(jié)炎的病因多種多樣

關節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，可分為數(shù)十種。是多種關節(jié)炎癥疾病的統(tǒng)稱，此病形成的原因是復雜多樣化的，主要與自身免疫反應、感染、代謝紊亂、創(chuàng)傷、退行性病變等因素有關。

3.關節(jié)炎或是過度使用所致

關節(jié)過度疲勞和膳食不平衡會導致酸性體質(zhì)，軟骨浸泡在酸性體液中就會降解，滑液的潤滑效果也會變差。損失的軟骨成分同時存在于軟骨和骨骼中，導致骨骼末端變得不平滑并形成骨刺(大的骨骼突起)。由此引起的發(fā)炎會限制關節(jié)的運動。

4.關節(jié)炎或是外界環(huán)境所致

常居住在潮濕、陰冷環(huán)境中的人多有關節(jié)炎癥狀。這可能為溫度底，骨內(nèi)血液循環(huán)不佳所致。這種關節(jié)炎的病因是較為常見的。

5.關節(jié)炎或是膠原蛋白流失所致

隨著年齡的增長，關節(jié)會產(chǎn)生退行性變化。我們都知道，膠原蛋白在骨與關節(jié)中均占有很大分量。人到了中年以后，膠原蛋白和鈣逐漸流失，容易引起骨關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等骨關節(jié)疾病。因此膠原蛋白成分的流失成為關節(jié)炎的病因之一。
關節(jié)炎與寒冷受涼的關系

1.新近的研究證實了骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)疼痛的程度分別和環(huán)境溫度和氣壓的變化有關，盡管這種關聯(lián)強度不是很強。

2.研究者認為這可能與關節(jié)周圍組織的順應性、關節(jié)液的粘滯性，以及關節(jié)周圍毛細血管通透性的改變有關。

3.也有人認為是精神心理因素在其中扮演了重要作用。由于天氣變化對人的情緒產(chǎn)生影響，而負面情緒可以降低疼痛閾值，因此使人感受到疼痛。

膝關節(jié)的預防與治療

1、盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節(jié)的負擔，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。
2、注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關節(jié)的負重是自身體重的3～6倍，工作時下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關節(jié)固定一種姿勢而用力過大。
3、走遠路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節(jié)所受的沖擊力，避免膝關節(jié)發(fā)生磨損。
4、參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節(jié)，讓膝關節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關節(jié)負擔過重發(fā)生損傷。
5、騎自行車時，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車，對膝關節(jié)都有不良的影響。
6、膝關節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節(jié)受涼。
7、有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關節(jié)的負荷過大而加重病情。
8、有膝骨關節(jié)病的人，既要避免膝關節(jié)過度疲勞，又要進行適當?shù)墓δ苠憻挘栽黾酉リP節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關節(jié)疼痛，還能防止病情進展，不要認為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關節(jié)。據(jù)研究，有膝關節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關節(jié)的負重能力，又能讓膝關節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復練習、模仿蹬自行車，都是病人最好的運動。
9、在飲食方面，應多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關節(jié)炎的癥狀。 中醫(yī)對于關節(jié)炎病因病機的闡述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》指出“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也”。除此之外，《素問·痹論》還認為“所謂飲食居處，為其病本”，痹病的產(chǎn)生又與飲食和生活環(huán)境有關。而在《素問·評熱病論》中曰：“風雨寒熱，不得虛 ，不能獨傷人”，“不與風寒濕氣合，故不為痹”?？梢姽湃藢τ陉P節(jié)炎的發(fā)病既看到了其外部因素，同時也意識到了它的內(nèi)因，概括的說，風、寒、濕、熱邪是關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的外部條件，而諸虛內(nèi)存，正氣不足才是其發(fā)病的內(nèi)在原因。
中醫(yī)對于關節(jié)炎治療的理論認為“風寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療祛風散寒、解痙通絡、活血化淤為目的，可取得較好的臨床調(diào)治效果。
膝關節(jié)置換術評估
1977年，NIH開始啟動一種機制度————對流行的醫(yī)療新技術進行評估。該評估可能對衛(wèi)生政策有所影響（比如，某一治療是否為保險所覆蓋等）。這一機制后來很快被許多西方國家效仿。迄今為止，NIH公布了大約75個這樣的評估報告。最近的一次評估是關于人工全膝關節(jié)置換術（TKR），報告發(fā)表在2004年第6期JBJS上。現(xiàn)就報告的結論簡述如下（有興趣者請找原文一讀）。 （1）主要用于骨性；
（2）其他適應癥包括、青少年類性關節(jié)炎、和其他類型的關節(jié)炎癥。 （1）緩解；
（2）改善功能。
擬行TKR的患者應有
（1）關節(jié)損壞的放射學證據(jù)；
（2）持續(xù)性的中度至重度疼痛且經(jīng)相當時間的非手術治療無緩解；
（3）臨床顯示關節(jié)功能明確受限，且因此影響生活質(zhì)量。
TKR患者年齡問題
（1）過去認為60-75歲最適合行TKR；
（2）高齡病人常合并有更多的其他系統(tǒng)；低齡患者又因活動能力強會增加假體的機械失敗；
（3）在55歲以下的患者，應考慮截骨、單髁置換等其他治療方法。
TKR的絕對禁忌癥
（1）局部或全身；
（2）合并其他疾病，從而增加發(fā)生圍手術期并發(fā)癥或死亡的危險。
相對禁忌癥：
（1）肥胖：實際上并非禁忌癥，但會增加傷口延遲愈合、圍手術期感染的危險。
（2）嚴重的外周血管疾病和某些神經(jīng)功能損害。 （1）圍手術期的死亡率為0.5%；
（2）無論從短還是長遠看，在90%的患者，TKR能快速而有效地緩解疼痛、改善功能、提高患者的生活質(zhì)量；85%的患者對手術結果滿意。
（3）手術效果不明顯者，究竟源于何種原因，至今不明。 （1）切口愈合問題
（2）表淺或深部感染
（3）深靜脈栓塞和
（5）心肌梗死
（6）髕骨和/或伸膝裝置斷裂
（7）關節(jié)不穩(wěn)、僵硬和/或力線不正
（8）神經(jīng)、血管損傷。
并發(fā)癥的發(fā)生因素
（1）切口與深部感染因素：關節(jié)炎、、肥胖、使用糖皮質(zhì)激素。
（2）TKR成功的重要因素之一是手術技術，有研究表明手術醫(yī)生和的年手術例數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率成反比。
假體失敗問題
（1）發(fā)生率：10年時為10%、20年時為20%，相當于每年遞增1%。
（2）假體早期失敗的原因：患者小于55歲、人、骨性關節(jié)炎、肥胖、合并其他疾病。 （1）醫(yī)生的年手術量
（2）手術技術方面
（3）假體的選擇 （1）假體安放的力線正確至關重要；
（2）旋轉(zhuǎn)平臺、保留后交叉韌帶的設計有理論上的好處，但在TKR對手術的成功和假體的存留時間尚未顯出優(yōu)勢。
有助于改善手術期處理
（1）全身預防性應用抗生素
（2）積極的術后止痛處理
（3）圍手術期的患者健康評估及相關疾病治療
（4）患者教育
尚不明確手術期處理
（1）預防性使用抗凝藥物，以防止肺栓塞；
（2）各種圍手術期康復訓練；
（3）自體輸血、引流血回輸?shù)取?br>翻修TKR的指證
（1）髕骨骨折或脫位
（2）假體不穩(wěn)或無菌松動
（3）感染
（4）假體周圍骨折
（5）TKR后無原因疼痛（是否列為適應癥有爭議）
翻修TKR禁忌癥
（1）持續(xù)感染
（2）股四頭肌或伸膝裝置功能高度受限
（3）皮膚覆蓋差
（4）血供不良
（5）骨骼質(zhì)量差
翻修TKR的預后
（1）不如初次TKR
（2）無菌松動者優(yōu)于感染者
翻修失敗的挽救
（1）切除性關節(jié)成形術
（2）關節(jié)融合術
（3）截肢

不少老年人都有骨關節(jié)炎，這種情況該如何正確調(diào)理呢？有什么好方法嗎？

大多數(shù)輕中度骨關節(jié)炎患者需要康復治療。有些患者可以通過單純的康復治療來緩解疼痛，減緩疾病的進程，但康復治療往往被骨科醫(yī)生所忽視。另一方面，更需要強調(diào)康復的必要性，因為社區(qū)醫(yī)療體系不健全，患者集中在大型綜合醫(yī)院，很難得到針對性的康復治療。

骨關節(jié)炎對運動系統(tǒng)有多種影響，包括疼痛、腫脹、活動范圍受限、肌肉無力、不穩(wěn)定等。這些癥狀也出現(xiàn)在不喜歡運動的正常人身上。骨關節(jié)炎患者和缺乏運動的人有相同的癥狀，這表明缺乏運動會加重關節(jié)炎的病情。

在制定康復計劃之前，需要對患者進行全面的評估，包括當前的治療、關節(jié)疼痛、炎癥、穩(wěn)定性、活動范圍和肌肉無力。以上數(shù)據(jù)為制定鍛煉計劃提供了依據(jù)?；颊哌€應評估任何可能因運動而惡化的潛在醫(yī)療狀況。大多數(shù)老年人都有心血管疾病，在增加體力活動之前需要進行全面的心血管檢查。運動康復準備:康復處方是在醫(yī)生指導下定制的。

針對疼痛、活動范圍有限和肌肉無力等導致功能缺陷的癥狀，為患者計劃可以自行進行的健康鍛煉，目的是使患者能夠獨立生活，提高生活質(zhì)量。無論是治療運動還是健康運動，都包括關節(jié)屈伸運動、力量和耐力運動，這需要根據(jù)一般原則，針對不同的患者開出單獨的運動處方。

健康教育也是必不可少的。為了讓病人了解運動的目的和好處，病人應該清楚他們的運動處方的細節(jié)(例如強度、持續(xù)時間、頻率)和預防措施。了解過度運動的表現(xiàn):運動時關節(jié)疼痛，運動后疼痛超過1-2小時，腫脹，疲勞，無力，以便調(diào)整運動參數(shù)。

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