老年性黃斑變性的防治

老年性黃斑變性的防治

周尚昆　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

老年性黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑變性，是多見于50歲以上老年人的一種常見致盲眼病。近年來隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)程，該病的發(fā)病率逐年增加。

該病在臨床上分為干性和濕性兩型，其中濕性危害最大，大約90%的嚴(yán)重影響視力患者為該型。發(fā)病早期，患者常表現(xiàn)為視力逐漸下降，在眼底可以見到大量黃色的小點(diǎn)，被稱之為玻璃膜疣。這些玻璃膜疣是由于視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞吞噬代謝產(chǎn)物日積月累沉積的結(jié)果，并最終影響brush膜功能，產(chǎn)生脈絡(luò)膜新生血管，這些新生血管相當(dāng)于假冒偽劣產(chǎn)品，內(nèi)皮細(xì)胞接觸極其松弛，脆性也大，很容易破裂引起眼底大量出血，影響患者視力。老年性黃斑變性患者早期眼前中央發(fā)暗，看東西發(fā)白，對(duì)比敏感度下降，閱讀困難，到后期由于眼底反復(fù)出血，視力顯著下降，視物變形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

由于該病發(fā)病的部位大多在黃斑部，而黃斑是人視覺最敏感的地方。因此，在治療上較為棘手。下面介紹幾種國(guó)際上較為認(rèn)可的方法：

光動(dòng)力學(xué)療法：這種方法是向靜脈中注射一種叫做visudyne的光敏劑，這種光敏劑能特異性地和新生血管中的高密度脂蛋白結(jié)合，然后在特定激光的激發(fā)下產(chǎn)生大量的自由基破壞新生血管，從而達(dá)到封閉新生血管的目的。該療法對(duì)黃斑及視網(wǎng)膜組織損傷極小，并能反復(fù)使用，故得到了世界各國(guó)的廣泛認(rèn)可。但是，光動(dòng)力療法也有一定的局限性，只能對(duì)已經(jīng)長(zhǎng)成的新生血管有用，對(duì)于肉眼看不到的或者沒有長(zhǎng)出的血管則無濟(jì)于事，復(fù)發(fā)幾乎不可避免。一般而言，90%的患者在治療后3個(gè)月仍有可能復(fù)發(fā)，需要多次治療，費(fèi)用也較為昂貴，一支藥大約需要1.6萬元。

玻璃體腔注射抗VEGF藥物：人眼內(nèi)存在著多種因子，新生血管的產(chǎn)生和兩種因子直接相關(guān)——血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。正常情況下這兩種物質(zhì)保持一種動(dòng)態(tài)的平衡，如果這種平衡被打破，在血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的作用下可以產(chǎn)生新生血管。研究表明，眼底新生血管的生長(zhǎng)和VEGF的增多有著直接關(guān)系。因此，有學(xué)者嘗試向玻璃體腔注射抗VEGF藥物來中和增多的VEGF，希望能抑制新生血管的生長(zhǎng)，從以往的臨床結(jié)果來看收到了一定的效果。但是，一方面這些藥物在我國(guó)尚未上市，在眼部的長(zhǎng)期應(yīng)用是否會(huì)產(chǎn)生其他副作用，還需要時(shí)間的檢驗(yàn)；另一方面，該藥在眼內(nèi)作用的時(shí)間大概是一個(gè)半月，藥效過后新生血管又開始生長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期注射，每次向玻璃體腔注射都有引起眼內(nèi)炎癥、感染的可能，何時(shí)中止治療還無從談起。至于其他西醫(yī)療法，效果不甚理想，均是指標(biāo)不治本。

中醫(yī)藥療法：中醫(yī)藥治療該病有一定的優(yōu)勢(shì)。從中醫(yī)的角度來說，該病多發(fā)生于50歲以上的老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體機(jī)能減退，氣血日漸衰弱。從眼部解剖來看，眼底組織脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜均含有豐富的血管，屬于多血多氣的器官，氣血不足必然引起組織內(nèi)代謝功能不足，導(dǎo)致眼底玻璃膜疣等產(chǎn)物的沉積；另一方面，津血同源，氣血化生不足必然影響陰液的生成，陰虛不能治陽，陰虛火旺，灼傷經(jīng)絡(luò)脈道血管，或者氣虛推動(dòng)血液的力量不足，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，以上這些因素互相作用，最終引起新生血管化生，眼底反復(fù)出血、滲出、水腫，影響視力。針對(duì)以上病機(jī)，需要從氣血上進(jìn)行調(diào)理預(yù)防。

國(guó)醫(yī)大師唐由之從氣血論治，采用“涼血化瘀方”、“明睛顆?！钡戎委熢摬。盏搅溯^好的效果，大約80%的患者視力得到了穩(wěn)定，不少患者的視力得到提高。實(shí)際上，最好的方法應(yīng)當(dāng)是中西醫(yī)結(jié)合療法，新生血管就像眼底長(zhǎng)出的雜草，用光動(dòng)力療法等將新生血管清除，全身狀況就像土壤，經(jīng)過中醫(yī)辨證論治改善土壤的酸堿狀態(tài)，清除雜草生長(zhǎng)的環(huán)境，才有可能標(biāo)本兼治，達(dá)到治病的目的。

預(yù)防更重要：目前還沒有那一種方法能夠完全治療該病，因此預(yù)防就顯得格外重要。早在幾千年前古人就有“上工治未病”、“未病先防，即病防變”的論斷。根據(jù)國(guó)際上關(guān)于該病的研究來看，該病的發(fā)生和光損害、吸煙、種族、遺傳、心腦血管疾病、飲食等有關(guān)。種族、遺傳等因素與生俱來，不能改變，那么我們唯一能夠有所作為的就是改變生活方式，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。具體而言，要注意以下幾點(diǎn)：

戒煙：美國(guó)一項(xiàng)研究表明，吸煙患老年性黃斑變性的幾率是正常人的兩倍。

避免強(qiáng)光刺激：在強(qiáng)光下運(yùn)動(dòng)要注意避光如戴墨鏡等；合理飲食：有研究顯示，眼底黃斑部的病變和胡蘿卜素、葉黃素以及維生素C、E等缺乏有關(guān)，可以適當(dāng)吃一些玉米、獼猴桃、西紅柿、綠色蔬菜等以補(bǔ)充適量的微量元素。吃含不飽和脂肪酸較多的肉類如魚肉，以降低該病的風(fēng)險(xiǎn)，至于含膽固醇較高的食物則應(yīng)盡量少吃。

適量運(yùn)動(dòng)：肥胖、心血管疾病等均有可能促進(jìn)該病的進(jìn)展，因此要加強(qiáng)體育鍛煉，有一個(gè)強(qiáng)健的體魄，以延緩該病的發(fā)展。

從中醫(yī)角度講，“動(dòng)則生陽，靜則養(yǎng)陰”，運(yùn)動(dòng)有利于周身血液氣血的運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)的疏通；同時(shí)，注意固護(hù)胃氣，脾胃為后天之本、氣血生化之源，是全身氣血及精微物質(zhì)能夠上榮于目的基礎(chǔ)。對(duì)于那些神疲乏力、面色無華、脾氣虛弱的患者可用黨參、黃芪泡水，以達(dá)到補(bǔ)氣的效果；對(duì)于腰膝酸軟、失眠盜汗、舌質(zhì)紅、少苔的陰虛火旺患者，平時(shí)可用滋腎明目的枸杞子、菟絲子等配合菊花泡茶。

老年性黃斑變性如何治療？

1.抗氧化劑
口服維生素C、維生素E、Zn、葉黃素、玉米黃質(zhì)可防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營(yíng)養(yǎng)劑的作用。
2.抗VEGF治療
基于對(duì)CNV發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞因子（VEGF）在絡(luò)膜新生血管（CNV）發(fā)生發(fā)展中起到了軸心作用。Ranibizumab（Lucentis）是人源化重組抗VEGF單克隆抗體片段Fab部分，可結(jié)合所有檢測(cè)到的VEGF異構(gòu)體，減少血管的滲透性并抑制CNV形成。使用方法為玻璃內(nèi)注射。
3.激光治療
用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對(duì)癥治療。同時(shí)，激光稍一過量，本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生，且對(duì)附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。
4.經(jīng)瞳溫?zé)岑煼ǎ═TT）
此法是采用810nm波長(zhǎng)的近紅外激光，在視網(wǎng)膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強(qiáng)而屈光間質(zhì)吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。

老年黃斑病變的預(yù)防 老年黃斑變性的最佳治療 謝謝！

黃斑變性完全治愈現(xiàn)在還沒有，這能控制，可以佩戴專業(yè)醫(yī)療用遮光眼鏡，平時(shí)多注意保護(hù)用眼，杜絕一切可能發(fā)病的細(xì)小可能，遮光眼鏡可完全阻隔藍(lán)光，藍(lán)光對(duì)黃斑的傷害非常大，希望我的回答能幫助你

老年黃斑變性吃什么調(diào)養(yǎng)

飲食原則

適宜：

富含維生素A、B、 C、 E，β一胡蘿卜素，氧化鋅，氧化銅和鈣等的食物，少量多餐，以豆制品取代部分動(dòng)物蛋白質(zhì)，每天吃水果，白天多補(bǔ)充水分。

禁忌：

忌辛辣，戒煙酒，限制油脂攝入量，少加鹽、味精、醬油，善用其他調(diào)味方法。

如何保持營(yíng)養(yǎng)均衡？

平衡膳食，食物多樣，谷薯類食物占膳食總能量的一半以上，每天攝入250~400g粗加工的谷薯類食物，平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上食物，早餐至少攝入4~5個(gè)品種，午餐攝入5~6個(gè)品種，晚餐4~5個(gè)品種，零食1~2個(gè)品種。

適合吃哪些食物？

赤小豆，綠豆，海帶，芹菜，苦瓜 ，絲瓜、冬瓜等，有清熱解毒 ，利水消腫，活血通絡(luò)之功效。

木耳，黑芝麻，黃豆，小米，玉米，高粱，黃米等，都有益氣養(yǎng)血明目的功效。

肉類食品，如牛肉，羊肉，肝，雞，鴨，豬肉，雞蛋，鴨蛋等。

可以多吃水果，如梨，蘋果，西瓜，杏，桃， 菠蘿，橘子，栗子，胡桃仁，紅棗等。

深色蔬菜、胡蘿卜、小米、豆子、海帶、紫菜、海魚等，這些食物對(duì)眼底疾病的恢復(fù)有幫 助。

不適合吃哪些食物？

少用或不用糖類點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品。

少吃醬菜等腌制食品。

少吃動(dòng)物油脂，盡量選用植物油，多吃蔬菜。

適當(dāng)?shù)脑黾雍．a(chǎn)品的攝入，如海帶、紫菜、海魚等。

對(duì)于鎂低的糖尿病患者，應(yīng)適當(dāng)食用含鎂豐富的食物，如小米、豆制品等。

治療方法：玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物，就是眼睛打針

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