心衰早期咋發(fā)現(xiàn)

心衰早期咋發(fā)現(xiàn)

魏開敏　陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院

充血性心力衰竭（簡稱心衰）是一種由于心肌收縮功能減退，造成心排血量降低，引起肺淤血和周圍血液循環(huán)灌注不足的一類臨床綜合征，其典型臨床表現(xiàn)為：左心衰以心源性呼吸困難為突出表現(xiàn)，伴有咳嗽、咳痰、咳血、咳出白色泡沫樣痰等癥狀。聽診有肺底或滿布兩肺的濕鳴音，體檢可見心臟擴(kuò)大、心前區(qū)舒張期奔馬律和肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)等；右心衰以身體下部水腫為主要表現(xiàn)，伴有頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等體征。全心衰為同時(shí)出現(xiàn)左心衰和右心衰的表現(xiàn)，患者既有心源性呼吸困難，又有身體下部的水腫。

當(dāng)患者有典型心衰表現(xiàn)時(shí)，明確診斷并不困難。由于心衰患者以老年人居多，而老年人的器官與組織功能常有不同程度退化，且機(jī)體反應(yīng)性差，故在心衰早期往往缺乏典型表現(xiàn)，不易引起患者本人重視，也常被醫(yī)生漏診。所以，對(duì)老年人，特別是有冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病等心臟病史的老年患者來說，需要了解心衰早期的某些可疑現(xiàn)象，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防止病情惡化。專家提醒，下述征象有助于早期發(fā)現(xiàn)心衰，同時(shí)也是臨床醫(yī)生早期診斷心衰的重要線索：

病因不明地心率變快，或在輕微體力活動(dòng)時(shí)心率增快。患者感到心悸與氣短，觸摸脈搏自覺較往日明顯增快，且在休息后恢復(fù)緩慢，此時(shí)考慮為心衰早期征象。

出現(xiàn)原因不明乏力、體力減退、不愿活動(dòng)和食欲不振時(shí)，應(yīng)考慮是否為心衰早期癥狀。

原有心臟病史的患者在無明顯呼吸道疾病情況下，突發(fā)夜半咳嗽，且只有坐起后其咳嗽才能減輕時(shí)，應(yīng)給予高度重視，考慮是否為心衰早期表現(xiàn)。

患者出現(xiàn)夜間睡眠氣短或被憋醒，必須靠墊高枕頭或坐起來，其氣短等癥狀才能緩解時(shí)，可視為心衰早期征象。

不明原因地出現(xiàn)白天尿量減少、夜間尿量明顯增多，此時(shí)患者應(yīng)注意體重變化，如果體重隨之增加，基本上可以判斷為心衰早期表現(xiàn)。

原有心臟病史患者出現(xiàn)原因不明的胸悶、氣短和呼吸頻率增快時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查心率，假如心率也明顯增快，提示心衰早期征象。

原因不明地血壓下降，伴有頭昏、頭暈或肢端發(fā)冷等現(xiàn)象時(shí)，除了及時(shí)平臥之外，還應(yīng)慮及早期心衰的可能性。

當(dāng)心臟病患者以上述心衰早期跡象來醫(yī)院就診時(shí)，門診醫(yī)生在體檢時(shí)應(yīng)特別關(guān)注患者有無如下異?，F(xiàn)象：交替脈；肝頸靜脈回流征；第三心音或奔馬律；肝臟淤血腫大及肺底呼吸音減低等，這些都對(duì)心衰早期診斷具有重要意義。

老年人心衰早期癥狀是什么？

老年人心衰早期癥狀有：
倦怠乏力、失眠煩躁
如果夜間睡眠時(shí)有煩躁、失眠，或有冠心病、高血壓、肺心病史者出現(xiàn)倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等癥狀，可能是腦供血不足引起的，這是心衰的早期
表現(xiàn)之一，最好去醫(yī)院檢查。
夜間氣喘
有冠心病史，夜間睡眠必須墊高枕頭，平臥后出現(xiàn)咳嗽氣促，并常在睡眠時(shí)憋醒，需坐起來喘息一陣才能逐漸緩解，可能也是隱性心衰的表現(xiàn)。
脈搏快或不規(guī)則
心跳加快常是心衰的早期表現(xiàn)，稍加活動(dòng)脈率即超過100次／分鐘，或有心律失常，這些都提示應(yīng)盡早去醫(yī)院作心電圖和心功能檢查。
夜尿增多
有冠心病、隱性心力衰竭者，在夜間平臥休息時(shí)，因心臟負(fù)荷相對(duì)減輕，心排血量增加，腎灌注血量增加，夜尿也會(huì)明顯增多，這提示有隱性心衰的可能，應(yīng)引起重視。
無痛性心梗
臨床發(fā)現(xiàn)，心肌梗死時(shí)極易發(fā)生心衰，約有25％的心梗為無痛性心梗，而這類病人以老年人居多，且最易出現(xiàn)隱性心衰?；颊呖人蕴刀唷⑿貝灢贿m、氣短喘息等癥狀常加重，患者和家屬應(yīng)特別重視，不要認(rèn)為沒有心絞痛，就無心梗、心衰的可能。

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