導讀：國醫(yī)大師晁恩祥是中醫(yī)友好醫(yī)院的中醫(yī)肺病大家，他認為氣陰兩虛貫穿肺癌發(fā)生發(fā)展的始終。首先，患者可能存在氣虛、陰虛等體質(zhì)，加之平素情志、飲食、起居等失調(diào)，易感受外邪，尤其是風邪的侵犯，導致肺氣失宣，津液失布，出現(xiàn)咳嗽、干咳、嗆咳、咳痰等表現(xiàn)，若風邪夾熱，入深侵犯血絡，則易出現(xiàn)咯血。其次，在疾病發(fā)展過程中，邪氣愈盛，正氣愈傷，癌毒侵犯，損及全身。肝失疏泄、脾失健運、腎失氣化，導致氣滯、血瘀、痰凝等病理實邪產(chǎn)生，因實致虛，惡性循環(huán)。再次，肺癌患者多接受手術、放療和化療等治療，可在一定程度上耗傷氣陰，致使津液虧耗，正氣虧虛，多伴有神疲氣倦、少氣懶言、乏力納差、低熱、口渴、便秘等癥狀。因此，氣陰兩虛可貫穿疾病始終，治療要養(yǎng)陰益氣，常以生脈散為主加減。
蘇某，女，65歲，2020年9月2日初診。
主訴：發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊9個月，肺癌化療后7個月，間斷發(fā)熱3個月。
現(xiàn)病史：患者9 個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右頸部腫物，大小約5cm×5cm，質(zhì)軟，無壓痛，活動度差，未予重視。7 個月前因咳嗽、咯痰就診于外院，查胸部CT 示：右肺上葉前段占位性病變，病理提示腺癌；PET-CT結果：考慮惡性病變（肺癌），伴雙肺及淋巴結多發(fā)轉移。
診斷為“肺腺癌”， 于2020年3月3日、3月25日、4月20日、5月14日行四周期化療（具體藥物不詳），6 月12 日行第五周期化療（白蛋白紫杉醇300mg+阿帕替尼250mg），并口服哌鉑西利100mg/d。第五周期化療后出現(xiàn)低熱，時間多在午后，體溫最高38℃，伴寒戰(zhàn)、肌肉酸痛，右肩胛區(qū)疼痛，偶感惡心，每天午后服用樂松1片退熱、緩解疼痛。7月8日行第六周期化療（白蛋白紫杉醇300mg+卡鉑500mg）， 期間仍間斷發(fā)熱。8月3日因低熱不退，就診于我院，查血常規(guī)提示白細胞總數(shù)13.56×109/L、中性粒細胞總數(shù)11.66×109/L、全血降鈣素原0.24ng/mL、快速C 反應蛋白＞200mg/L，考慮“肺部感染”，先后予舒普深（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）、拜復樂（鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液）、特治星（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉）、泰能（注射用亞胺培南西司他丁鈉）、穩(wěn)可信（注射用鹽酸萬古霉素）、賽美維（注射用更昔洛韋）、威凡（注射用伏立康唑）、泰得欣（注射用頭孢他啶）、可樂必妥（注射用左氧氟沙星）等抗感染治療，同時予化痰、止痛、補鉀、利尿、護胃、補充蛋白、糾正貧血、調(diào)節(jié)免疫等對癥治療，體溫仍波動在37.2～38.5℃。出院后仍間斷出現(xiàn)低熱，最高體溫38℃。既往患類風濕性關節(jié)炎20年余，甲狀腺功能減退8年余，高血壓病6年余?？滔掳Y見：精神欠佳，面色晦暗，神疲乏力，氣短懶言，偶有咳嗽咯痰，痰色黃、量少，納差口干，大便四五日一行，小便尚可，眠欠安，舌淡苔薄，脈沉細數(shù)。西醫(yī)診斷：右肺腺癌，癌性發(fā)熱，肺內(nèi)多發(fā)轉移，多發(fā)淋巴結轉移。
西醫(yī)診斷：肺腺癌。
中醫(yī)辨證：肺癌（氣陰兩虛，熱毒蘊結）。
治法：養(yǎng)陰益氣，降氣平喘，解毒散結。
處方：太子參15g，麥冬15g，五味子10g，黃精15g，山萸肉10g，紫蘇子12g，地龍10g，白果10g，青蒿15g（后下），黃芩12g，魚腥草25g（后下），金蕎麥25g，半枝蓮25g，白花蛇舌草25g，連翹12g，生甘草10g。14劑，每日1劑，水煎分早晚兩次口服。
二診（2020年9月16日）：服藥后患者頸部淋巴結較前縮小，大小約3.5cm×3.5cm，質(zhì)變軟。午后體溫波動在37.1～37.5℃，需口服洛索洛芬鈉片60mg退熱。大便較前通暢，1～2日一行，仍有咳嗽，痰黃白相間，口干、納差無味，后背痛，乏力，眠稍安，舌淡苔薄，脈沉細數(shù)。治法不變，初診方加銀柴胡12g，地骨皮12g，夏枯草8g，連翹改為15g。14劑，煎服法同上。
三診（2020年9月30日）：服藥后精神狀態(tài)好轉，自覺言語有力，食欲較前改善，進食量增加。午后最高體溫37.3℃，隔天口服洛索洛芬鈉片30mg。頸部淋巴結較前縮小，大小約2.5cm×2.5cm，咳嗽咯痰頻次減少，痰以白色為主、不易咳出，眠可，小便常，舌淡白，苔薄，脈細數(shù)。在養(yǎng)陰益氣、解毒散結基礎上加強化積消滯之效。處方在二診方基礎上，減銀柴胡、地骨皮，加化橘紅15g，炒麥芽25g，炒谷芽25g，焦山楂12g。14劑，煎服法同上。
三診后將患者復診時間調(diào)至間隔1個月，復診2次后，患者精神狀態(tài)良好，體溫降至37.3℃以下，洛索洛芬鈉片逐漸減停，咳嗽咳痰癥狀明顯緩解，納可眠安，大便1～2日一行，小便正常。
按：患者為老年女性，慢性病程，診斷為右肺腺癌，癌性發(fā)熱，肺內(nèi)多發(fā)轉移，多發(fā)淋巴結轉移。于外院行五周期化療后出現(xiàn)持續(xù)低熱，經(jīng)多種抗感染藥物治療無效后就診于晁老師門診?；颊叻尾磕[瘤多發(fā)轉移，化療后氣陰兩傷，陰不斂陽，加之患者病程日久，正氣虧虛，虛陽浮越，出現(xiàn)乏力納差、氣短懶言、持續(xù)低熱等陰虛表現(xiàn)。診斷為氣陰兩虛，熱毒蘊結證，治法為養(yǎng)陰益氣，降氣平喘，解毒散結。方以生脈散為主養(yǎng)陰益氣，其中太子參補肺健脾，清熱滋陰；麥冬滋陰生津而清心肺；五味子斂心肺耗散之氣；配伍黃精養(yǎng)陰，滋腎填精；山萸肉補益肝腎，澀精固脫；白果斂肺氣；紫蘇子降肺氣，止咳平喘；地龍平喘通絡；半枝蓮、白花蛇舌草、金蕎麥和連翹清熱解毒，消腫散結；黃芩、魚腥草清熱化痰；青蒿除虛熱；甘草化痰止咳。
14劑后患者頸部淋巴結縮小，午后最高體溫由38℃下降至37.5℃，仍需口服洛索洛芬鈉片60mg退熱。二診治法不變，在初診方基礎上增強清虛熱和散結力度，加銀柴胡和地骨皮清伏火、退虛熱，加夏枯草并將連翹劑量增至15g以增強散結功效。三診患者精神好轉，午后最高體溫37.3℃，隔天口服洛索洛芬鈉片30mg，食欲較前好轉，進食量增加，故在養(yǎng)陰益氣、解毒散結基礎上加強化積消滯之效，去銀柴胡和地骨皮，加用化橘紅、炒麥芽、炒谷芽和焦山楂。其后復診2次，患者精神狀態(tài)良好，體溫降至正常。
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