導(dǎo)讀：桂枝湯在經(jīng)方中的地位，乃至整個(gè)方劑學(xué)中的地位非常高，清代傷寒大家柯韻伯稱之為“仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”，清代醫(yī)家徐斌稱贊桂枝湯為“外證得之可解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之能化氣調(diào)陰陽”。通過藥物分析可以了解，桂枝湯的作用點(diǎn)實(shí)質(zhì)上是先作用于消化系統(tǒng)，其次作用于循環(huán)系統(tǒng)。
可以說，桂枝湯是一首溫補(bǔ)方，在食不果腹的東漢末年，它就是一首救急的方，應(yīng)用應(yīng)該非常廣，加減方也非常多。如桂枝湯中芍藥的量加倍，再加飴糖，就是小建中湯，能夠建中氣、調(diào)陰陽、益氣血，屬于溫補(bǔ)之劑。桂枝湯加龍骨、牡蠣即桂枝加龍骨牡蠣湯，是一首能夠補(bǔ)鈣的營衛(wèi)調(diào)和劑、氣血補(bǔ)益劑，對于小兒發(fā)育遲緩者，尤為適宜。龍牡壯骨顆粒中含有龍骨、牡蠣，不僅補(bǔ)鈣，而且能夠除煩熱、增氣力、強(qiáng)身體。桂枝湯倍芍藥，名桂枝加芍藥湯；桂枝湯加大桂枝的用量，即桂枝加桂湯；桂枝湯加黃芪名桂枝加黃芪湯等，還有很多，不一一列舉。
付某，女，18歲，身高170cm，體重59kg，面色黃白而潤澤。2017年5月14日以痛經(jīng)來診，末次月經(jīng)時(shí)間5月4日。 自述很久之前就有痛經(jīng)，開始時(shí)只是小腹痛，在高二時(shí)因?yàn)閬碓陆?jīng)跑步而暈倒1次，后來每次來月經(jīng)都會(huì)腿痛、腰痛，但程度不是很重，所以就沒太在意。4月15日月經(jīng)剛結(jié)束，就吃了1支冰淇淋，這個(gè)月就一直腰腿疼痛。 患者月經(jīng)量中等，色微暗，有血塊，但不多，伴怕冷、怕風(fēng)，手腳偏涼，稍活動(dòng)則大汗淋漓，咽喉干燥，有異物感，常流清涕，二便調(diào)，舌脈無異常。 處以桂枝湯加味：桂枝30g，白芍30g，炙甘草10g，大棗15g，干姜10g，姜半夏15g，桃仁5g，生山楂15g，當(dāng)歸10g。7 劑，顆粒劑，月經(jīng)來臨前7日沖服，每日1劑，飯后服。 5月28日反饋，患者5月24日月經(jīng)至，自述這次來月經(jīng)腿能伸直了，可以像平常沒來月經(jīng)的時(shí)候一樣走路了。 按：溫經(jīng)湯、當(dāng)歸四逆湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等均是治療痛經(jīng)的常用方，但這次為什么要選用桂枝湯為底方呢？ 患者除了痛經(jīng)外，尚有怕冷、怕風(fēng)，又有稍活動(dòng)則大汗淋漓的臨床表現(xiàn)，這是使用桂枝湯的主要依據(jù)。此外，方中的白芍能夠緩急止痛。因?yàn)榛颊呱杏醒屎聿慨愇锔?，加用了半夏以化痰除痞；因?yàn)樵陆?jīng)色暗有血塊，配伍桃仁、當(dāng)歸、生山楂等，生山楂的活血化瘀之力還是比較強(qiáng)的。
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