“頭”等大事：同病異治談脫發(fā)

辨證論治是中醫(yī)學(xué)在任何疾病過程中，診斷治療的重要原則和方法，也是中醫(yī)的學(xué)術(shù)特點和精華之所在，數(shù)千年來，它在中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展和促進診斷治療的進步方面，起著極為重要的作用。

如《素問·至真要大論》謂：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。必先五勝，疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平。”

其實質(zhì)也就是指出，在臨床應(yīng)當善于對各種錯綜復(fù)雜的情況，進行周密的辨證才能達到正確治療目的。

在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，后世結(jié)合臨床實踐，對辨證論治又有迸一步的補充和發(fā)展。

如漢代張仲景著《傷寒論》中的六經(jīng)提綱，辨三陰三陽病，脈證并治，隨癥治之，依法治之。

《金醫(yī)要略》中論述三因，以專病專證而成篇章。在專病、專方、專藥的基礎(chǔ)上進行辨證論治。如黃疸病之主茵陳，百合病之主百合，熱病之主黃連，胸痹之主瓜蔞、薤白等。

可見仲景傷寒、雜病分論各治，既為醫(yī)家揭示了辨證論治之原理原則，又指出了辨證論治之具體方法，對我們臨床實踐具有高度指導(dǎo)意義。

在辨證論治的理論基礎(chǔ)上，于臨床的治療中常出現(xiàn)一病多方或多病一方的情況，進而形成“同病異治”或“異病同治”之法。同病是指同一種疾病，異治即包含著辨證論治之意。

下面就筆者同病異治幾例脫發(fā)病，進一步簡述對辨證論治的認識。

周××，女，32歲，1978年7月25日來診。

患者訴：脫發(fā)一年余。

病史：于1年前即開始脫發(fā)，繼則加劇，頭皮顯露，曾用西藥維生素及其他各藥很多，治而無效。胃納佳，二便調(diào)，睡眠尚可，唯有月經(jīng)延期而行，量少，舌質(zhì)有瘀斑，脈沉細澀。

診斷：脫發(fā)（血瘀型）。

辨證：患者宿有經(jīng)水愆期，乃瘀血內(nèi)滯，通行不暢，升降失調(diào)，發(fā)失所養(yǎng)之故而脫之。脈沉細而澀，屬血瘀之候。

治則：活血化瘀。

處方：血府逐瘀湯。

生地25g、桃仁10g、柴胡10g、川芎7.5g、紅花10g、甘草10g、枳殼10g、懷牛膝15g、赤芍25g

2診，8月7日服藥10劑后，脫發(fā)較前減輕，診斷后，仍按前方繼服。

3診，8月30日主訴經(jīng)水于昨來潮，量比前較多，有紫黑色血塊，脫發(fā)亦明顯好轉(zhuǎn)，并有新發(fā)重生。服藥按一診原方加延胡索10g。

4診，9月26日患者主訴，脫發(fā)已止，經(jīng)水按期而至，脫發(fā)之處新發(fā)全生，而達痊愈。

張××，男，26歲。1979年1月15日來診。

患者訴：斑片狀脫發(fā)4個月。

病史：1978年9月份開始脫發(fā)，繼至11月份右側(cè)頭部毛發(fā)幾乎脫光，少寐多夢，食佳便常舌苔薄白，脈弱。

診斷：脫發(fā)（肝腎陰虛型）。

辨證：稟賦肝腎陰虛，不能上濟心君，而致心腎失交，故寐少夢多，精微有礙上榮，以致發(fā)脫甚則成片。

治則：滋補肝腎而寧神。

處方：六味地黃湯加減。

熟地20g、山藥15g、山萸肉15g、丹皮15g、茯苓20g、桑椹子50g、升麻7.5g、石決明50g、首烏25g

2診，2月17日服藥2個月，睡眠較前好轉(zhuǎn)，脫發(fā)明顯減輕。因舌苔黃膩，脈弦滑，而有伏熱之象，故原方去首烏，加鹽黃柏10g，蘆根50g。

3診，3月19日服前藥1個月，脫發(fā)已止，新發(fā)重生，寐好夢減，食佳便調(diào)。

紀××，男，26歲，1978年8月12日來診。

患者訴：脫發(fā)半年多。

病史：自訴年前因考試，思想緊張，自覺頭發(fā)有塊狀脫落，后雖發(fā)有重生，但發(fā)色乃變白色，經(jīng)各處服藥治療無效，而來我院求醫(yī)。脈弦細，舌苔白，食佳，二便調(diào)。

診斷：脫發(fā)（神虛型）。

辨證：本例脫發(fā)乃神氣緊張所致，是因心主血，肝藏血，神虛血乏，氣壅血滯，不得上達而榮發(fā)，故發(fā)落雖重生而色白。

治則：益氣養(yǎng)血活絡(luò)。

處方：桂枝15g、升麻7.5g、首烏25g、白芍15g、黑芝麻25g、羌活10g、柏子仁15g、當歸25g、川芎10g、甘草10g、黃芪25g

1診，8月27日服藥半個月，白色之發(fā)已變?yōu)榛野咨?，上方加劉寄?5g，而加強活血行氣之力。

2診，9月19日服藥30余副，發(fā)色已由灰白變?yōu)楹谏?/p>

李××，女，25歲。

患者訴：脫發(fā)伴有頭皮發(fā)癢。

病史：近半年來，失眠多夢，心悸，煩倦。逐則發(fā)落，伴頭皮癢而脫屑，經(jīng)水愆期，脈搏大小不均，舌質(zhì)色淡。

診斷：脫發(fā)（陰陽兩虛型）。

辨證：首為清陽之會，清明之府，如陰陽兩虛，清濁因虛而失調(diào)，清不得上舉，發(fā)無清之養(yǎng)，將必備而落矣。故伴有失眠、多夢、心悸等證蜂起。

治則：益陽和陰養(yǎng)血升清。

處方：桂枝龍骨牡蠣湯加味。

桂枝15g、白芍25g、生姜10g、甘草10g、龍骨50g、牡蠣50g、大棗10g、桑葉10g、黑芝麻15g、首烏20g、升麻7.5g

連服9劑而痊愈，脫發(fā)已止。

脫發(fā)為臨床較難治療之疾患。以上4例脫發(fā)皆為同病，通過辨證論治，各采用不同之法，即同病異治后皆獲顯效。

而臨床對脫發(fā)病不辨證論治，而一概投以黑芝麻、首烏、熟地等藥，獲效者甚少，以此說明辨證論治之重要性。

臨床治療上必須嚴循此法，通過辨病因、辨病位、辨病態(tài)、辨病機、辨證候、辨病等各個環(huán)節(jié)，針對疾病癥結(jié)所在，審患者的虛實強弱，即要注意人體內(nèi)外環(huán)節(jié)的統(tǒng)一性，又要注意個體不同的差異點，才能萬病皆了如指掌，而采用積極主動有效的治療。

如“傷寒”急下存陰，而“濕病”用甘寒養(yǎng)液，從淺表看來兩者似相同，而深探卻不同，存陰是在陽盛情況下所施，而養(yǎng)液是在陰虧情況下而設(shè)，所以在方劑上有“三承氣湯”、“白虎湯”等急下存陰，以“雪梨膏”、“增液湯”、“五汁飲”、“益胃湯”、“加減復(fù)脈湯”等保津養(yǎng)陰。

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/126515.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 膽囊結(jié)石，中醫(yī)能治療嗎？

下一篇: 咳嗽亂吃梨，小心越吃越嚴重！真正止咳···