導讀:米子良(1939— ),主任醫(yī)師,全國首屆名中醫(yī),第六批、第七批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,內蒙古自治區(qū)名老中醫(yī),內蒙古自治區(qū)首批、第二批、第三批、第四批老中醫(yī)藥(蒙醫(yī)藥)專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,2014年建立了全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。
肺系疾病急性發(fā)作加重時當標本兼治,以治標為主。在肺系疾病緩解期,病情穩(wěn)定時,當治其本,補脾肺腎,顧護正氣,抵抗病邪。米子良老師認為肺系疾病多虛實夾雜,疾病急性發(fā)作期以實邪為主,治以宣肺止咳,化痰平喘,清泄肺熱等;疾病緩解期以正虛為主,當補肺氣,健脾氣,納腎氣。應注意調肺以絕痰器,健脾以絕痰源,補腎以絕痰根。
1.調肺以絕痰器
米子良老師認為肺系疾病中,或外感致肺氣郁閉,或久病致肺氣陰兩虛,或他臟病內舍于肺,或內燥內熱之邪犯肺,致肺失宣降,應通過宣通肺氣、降瀉肺氣、清泄肺熱、補益肺氣、滋陰潤肺等方法以達到杜絕痰所藏之地。
前三法的用藥,如前所述,米子良老師喜用桑白皮、旋覆花、葶藶子、瓜蔞、前胡、紫菀、百部、魚腥草、炙枇杷葉、前胡、桔梗、甘草等;益肺氣養(yǎng)肺陰,米子良老師善用沙參、麥冬之類,取沙參麥冬湯之意,或據(jù)氣陰損耗的程度選太子參與五味子相伍。
肺系疾病反復發(fā)作,肺氣陰兩虛,子盜母氣,致使脾虛;或喜食辛辣傷及脾胃或食肥甘厚味,而滋膩礙脾;情志不暢,肝火旺盛,木克脾土,傷及脾臟;腎為先天之本,脾為后天之本,相互為用,腎虛陽氣衰弱,則脾失溫煦;外感濕邪或內有濕邪,以致濕邪困脾,這些原因都會傷及脾臟,而致脾虛無以運化水谷精微,水液內停聚而為痰,加重病情。
米子良老師提出健脾以絕痰源,其善用藥對健脾以杜絕痰生,如陳皮配半夏。陳皮,辛苦,溫,歸肺、脾、胃經(jīng),善燥濕化痰,尚可行氣調中,作用較為溫和。半夏,辛,溫,歸肺、脾、胃經(jīng),為燥濕化痰之要藥,并能降逆止嘔,消痞散結,二者相須為用,燥濕化痰之力強。米子良老師還常用茯苓與白術相伍,健脾祛濕以助脾運,甚至肺系病證緩解期或久病用四君或六君之功,來培中益氣,使脾健運則化飲絕生痰之源。
“肺為氣之主,腎為氣之根”。若腎虛,則水液不能運行而聚為痰,亦不能納氣,出現(xiàn)呼吸淺短。米子良老師認為治療肺系疾病時不僅要重視腎的納氣之功,還要兼顧滋補腎陰,以金水相生,更要重視腎陽調節(jié)水液之效。
只有腎納氣、腎陰充、腎陽足,才能從根本上杜絕痰的產(chǎn)生。補肺益腎、納氣平喘時,米子良老師善取太子參和胡桃相伍,取人參胡桃湯之意,還同用麥冬、五味子、紫河車,取生脈散加減之意。溫腎取補骨脂、胡桃肉等以助腎陽;取熟地黃、山萸肉、山藥為合六味地黃丸中的“三補”之意。
米子良老師叮囑臨證運用調肺、健脾、補腎三法要靈活多變,切勿顧此失彼?;蚍纹⒛I三臟同治;或肺腎同治,上則溫肺化飲,下則補腎攝納;或脾腎同治,米子良老師尤重中焦脾胃,正如前賢謂“培土生金”,“上下交損,當治中焦”,以斷生痰之源。同時米子良老師還強調應注意“肺胃相關”,肺胃同主降,肺的肅降能促進胃的通降,反之胃氣通降則有助于肺的肅降。
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