婁紹昆：強直性脊柱炎、重癥肌無力，這首經(jīng)方都有很好的療效

1966年1月21日初診。去年12月5日發(fā)生39℃高熱，熱退后左眼瞼下垂，不久又次發(fā)熱39.1℃，伴頭痛。翌日熱退，但右眼瞼亦下垂，兩眼完全閉合。投中藥，孩子都沒服，病情加重，手足完全無力，腹直肌緊張，后頭、項背硬而緊張，投葛根湯浸膏末，每次1.5g，日3次。服藥后第5天，就能睜開雙眼，7天為復(fù)歸正常，手足亦有力。但到了4月份，可能傷食而吐利后，翌日右眼瞼下垂，繼續(xù)服用葛根湯經(jīng)過順利。矢數(shù)道明博士感嘆道，葛根湯本來是緩解肌肉緊張的方劑，然而眼瞼下垂是為肌松弛，手足無力也是肌松弛，但服此方后，反而能睜開眼睛和手足有力，此湯為漢方之妙。

矢數(shù)道明博士診治中沒有從重癥肌無力的病名入手，他辨證的時候抓住了后頭部、項背部肌肉的緊張、痙攣、強硬的癥狀與體征，“項背強”是辨證時的抓手。雖然男孩出現(xiàn)眼瞼下垂，然而項背部位的肌肉、筋膜、肌腱都拘攣緊張。正是抓住了“項背強”這一主癥，矢數(shù)道明博士才能夠順藤摸瓜地選擇了葛根湯。這也佐證了劉渡舟教授說的一句話——抓主癥是辨證的最高水平。

男，30歲，永強人?；紡娭毙约怪住＝?年來經(jīng)常發(fā)作，疼痛不得了的時候，家里把他送到杭州、上海去診治。腰背僵硬，行走困難，要人扶撐著來診。體重55kg，身高178cm。依靠西藥止痛，有中醫(yī)師使用過種種療法，如沙療、扶陽法（附子每天量120g），但病情有增無減。

2013年3月初診，背部按診發(fā)現(xiàn)湯本求真所謂的“于右肌肉群，以指頭沿其橫徑強力按壓，而觸知有凝結(jié)攣急，同時病者訴疼痛”的征象。投葛根湯加芍藥、當(dāng)歸、川芎。

處方：葛根60g，麻黃10g，桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，甘草15g，生姜6片，大棗10枚，當(dāng)歸15g，川芎10g。

患者體能上雖然非三陰病，但總有點血虛的樣子。血虛的樣子表現(xiàn)在什么地方？表現(xiàn)在說自己的視力很快地減退，臉色暗黃，所以加了芍藥、當(dāng)歸兩味藥。我反復(fù)給他講，服藥后可能會更加疼痛。如果疼痛加重的話，治療效果會好一點。患者服藥以后，果然痛得不得了，他都忍住，一個星期以后慢慢有了療效。就這樣，在這個方的基礎(chǔ)上加加減減，經(jīng)過兩年的治療，腰背部僵直情況明顯減輕，臨床癥狀緩解。治療1 年后，患者結(jié)婚，堅持治療，婚后第2年，其妻子生了1個兒子?，F(xiàn)在患者經(jīng)營一個小店鋪，可以進行輕松的工作。有時候也出現(xiàn)病證反復(fù)，反復(fù)的時候就來受診。身體狀況和以前比較，各方面進步了好多。

這個病例診斷為葛根湯證，是運用了湯本求真的方法。處方用藥，葛根每次是60g或60g以上。麻黃開始是10g，慢慢地增加，大概1周增加2g，這樣增加到20g。桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，其實是一個桂枝加芍藥湯。為什么桂枝湯加芍藥呢？患者除了背部那么緊張以外，腹部的腹直肌也有拘急、痙攣，所以加大了芍藥的劑量。

處方：葛根60g或60g以上，麻黃開始是10～20g，桂枝20g，生白芍20g，赤芍15g，甘草15g，生姜6片，大棗10個，當(dāng)歸15g，川芎10g。

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