針?biāo)幗Y(jié)合治療帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴淋巴結(jié)腫大。帶狀皰疹中醫(yī)稱蛇串瘡，亦稱纏腰火丹、蜘蛛瘡等。

PART.02

病因病機(jī)

由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。年老體弱者常因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。

水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或勞累、感染時(shí)，可沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。

（1）肝經(jīng)郁熱證

證候：皮損鮮紅，灼熱刺痛，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

治法：清瀉肝火，解毒止痛。

針灸處方：局部圍刺、阿是穴，配俠溪、太沖、陽(yáng)陵泉、行間等。

中藥處方：龍膽瀉肝湯加減。

（2）脾虛濕蘊(yùn)證

證候：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。

治法：健脾利濕，解毒止痛。

針灸處方：阿是穴、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、足三里、血海等。

中藥處方：除濕胃苓湯加減。

（3）氣滯血瘀證

證候：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，舌暗苔白，脈弦細(xì)。

治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。

針灸處方：火針、艾灸，夾脊穴，合谷、血海、神門等。

中藥處方：柴胡疏肝散、桃紅四物湯加減。

患者，男，82歲。2015年1月12日初診。

證候：患者自述2014年11月15日起，左側(cè)腋窩、后背第4~6肋間出現(xiàn)大范圍綠豆大小的皰疹，皰疹區(qū)域大小約為20cm×10cm。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予鹽酸伐昔洛韋片、維生素B12、維生素B1、甲鈷銨口服。住院30天后，皮疹基本痊愈，但皰疹愈合區(qū)仍遺留神經(jīng)痛癥狀，夜間疼痛尤甚，服用布洛芬方可入眠。后于北京某醫(yī)院皮膚科就診，予腺苷鈷胺、維生素B12肌內(nèi)注射，卡馬西平片口服?；颊咦杂X癥狀無明顯改善。現(xiàn)左腋窩處、左側(cè)后背第4~6肋及左前胸第4肋可見色素沉著，呈簇集帶狀分布。患者自覺皰疹區(qū)域明顯疼痛麻木，無溫度覺，嚴(yán)重影響起居睡眠。舌紅，苔黃膩，脈弦滑，情緒較急躁。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。

中醫(yī)診斷：蛇串瘡。

辨證：濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯。

治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。

治療過程：火針具體操作是在帶狀皰疹已愈合的皮膚上常規(guī)消毒，手持95%酒精棉球點(diǎn)燃，將火針燒至通紅，點(diǎn)刺明顯疼痛麻木的區(qū)域，深度為0.5~1.5mm，迅速出針，相隔3~5cm再次進(jìn)針，左側(cè)前胸、腋窩及后背處皰疹區(qū)域均行火針治療。

刺絡(luò)拔罐放血：選疼痛明顯及皮溫較高的部位，消毒后用一次性采血針連續(xù)點(diǎn)刺4~5次，再用閃火法于點(diǎn)刺部位留罐10分鐘，共選取3個(gè)部位。罐內(nèi)血液顏色較深，血質(zhì)黏稠，血量較大。放血操作以后，再行針刺支溝、太沖，施行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20分鐘。

2015年1月16日，治療方式不變。兩次治療后，考慮到患者年過八旬，氣血不足，肝腎虧虛，火針刺激強(qiáng)度較大，故改以灸法為主，配合針刺局部皰疹愈合區(qū)，以起到扶助正氣、祛濕通絡(luò)的作用。

2015年1月21日，消毒后圍刺疼痛明顯的皰疹愈合區(qū)、大陵、內(nèi)關(guān)、丘墟、足臨泣，留針20分鐘。同時(shí)，在左腋窩、左側(cè)背部及左前胸皰疹愈合區(qū)，行回旋灸法，以溫?zé)岵粻C為度，每個(gè)區(qū)域各灸15分鐘，灸后施以耳尖放血，以清余熱。

2015年1月26日，回旋灸配合針刺局部及手厥陰經(jīng)穴、足少陽(yáng)經(jīng)穴、夾脊穴治療。

2015年2月10日，圍刺左腋窩及左側(cè)后背4~6肋區(qū)域，同時(shí)行回旋灸法15分鐘，配以針刺百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、夾脊、內(nèi)關(guān)、丘墟，留針20分鐘。后電話隨訪，已愈。

老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬本虛標(biāo)實(shí)證，因而在治療時(shí)要兼顧補(bǔ)虛與瀉實(shí)，根據(jù)患者就診時(shí)的情況有所偏重。補(bǔ)虛主要選用艾灸療法，配合針刺治療；瀉實(shí)主要選用火針及刺絡(luò)拔罐放血療法。本案患者皮損沿肝經(jīng)循行部位分布，又伴有煩躁易怒和失眠，因此治療時(shí)主要選用肝膽經(jīng)穴位；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，主要為局部氣血瘀滯，不通則痛，治療時(shí)對(duì)于皮損局部的刺激也很重要。前期采用火針和刺絡(luò)拔罐的方法，可以起到以熱引熱，通絡(luò)瀉火解毒的作用。

在帶狀皰疹初期，除根據(jù)疼痛所在位置（阿是穴等）及局部沿神經(jīng)走向針刺外，還可對(duì)足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的五輸穴采用瀉法。但由于皰疹尚未出現(xiàn)，應(yīng)用火針可能對(duì)局部皮膚刺激量過大，因此，帶狀皰疹期一般不采用火針治療。帶狀皰疹后期，由于氣滯血瘀或氣虛血瘀，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，皮膚出現(xiàn)疼痛、針刺感、麻木等感覺異常的表現(xiàn)，此時(shí)選用火針治療，能促進(jìn)氣血運(yùn)行，理氣通絡(luò)，活血止痛。同時(shí)現(xiàn)代研究表明，火針對(duì)于局部的微損傷會(huì)形成持續(xù)的刺激，可以促進(jìn)組織的自我修復(fù)。后期運(yùn)用艾灸療法主要有三個(gè)目的：第一是起到化瘀通絡(luò)的作用；第二是運(yùn)用火郁發(fā)之的原理，使得熱毒隨火力宣散；第三是達(dá)到扶助正氣、溫陽(yáng)補(bǔ)虛的效果。

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