將烏梅丸擴(kuò)而用之于“厥陰肝經(jīng)雜病”，屢屢獲效

烏梅丸的臨床應(yīng)用

作者/龔志賢

烏梅丸乃仲景《傷寒論》厥陰篇之主方。原主治“蛔厥”、“久痢”。夫厥陰者，內(nèi)寄相火，陰中有陽(yáng)，其為病，每厥熱相兼，寒熱錯(cuò)雜。同時(shí)肝為風(fēng)木之臟，開竅于目，風(fēng)木之為病易出現(xiàn)眩暈、目疾等疾病，影響中土則出現(xiàn)蛔厥、腹痛、下痢之證。

余曾用此方治療花翳白陷(慢性角膜炎、角膜潰瘍)、眩暈(美尼爾綜合征)、胃脘痛(十二脂腸球部潰瘍合并憩室)、厥陰中風(fēng)(持續(xù)低熱)等證，取得了令人滿意之效果。

本篇就烏梅丸治療上述病癥介紹如下（眩暈之證已在眩暈證治中介紹，久痢已在“幾種慢性炎癥性疾患的證治要點(diǎn)”中介紹，故不重述。

仲景《傷寒論》以六經(jīng)論治，各有主方，太陽(yáng)有麻黃、桂枝，陽(yáng)明有白虎、承氣，少陽(yáng)有柴胡，太陰有理中，少陰有四逆，獨(dú)厥陰厥。柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集·烏梅丸證》曰:“看厥陰諸證，與本方相符，下之痢不止，與又主久痢句合，則烏梅丸為厥陰主方，非只為蚘厥之劑矣?！笨率洗苏?，不無(wú)見(jiàn)地。

夫厥陰者，陰之極也，兩陰交盡是為厥陰，厥陰為陰盡陽(yáng)生之臟，邪客其經(jīng)，從陰化寒，從陽(yáng)化熱，故其為病，陰陽(yáng)錯(cuò)雜，寒熱混淆。厥陰在臟為肝，其氣應(yīng)春而屬木，本寒而標(biāo)火。厥陰之治，既不從標(biāo)，又不從本，而從中治，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，故用烏梅丸較為恰當(dāng)。

方中烏梅、細(xì)辛瀉肝經(jīng)之邪;黃連、黃柏瀉君相之火;肉桂、干姜、附子溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng);參歸補(bǔ)益氣血，酸甘苦辛、溫清補(bǔ)瀉之藥合而用之，正中其病所，故有效也。

余在臨床中每引伸烏梅丸之旨意，擴(kuò)而用之于厥陰肝經(jīng)之雜病，屢屢獲效。

1.花翳白陷(慢性角膜炎、角膜潰瘍)

花翳白陷是黑睛生翳，形如花狀，色白而中間凹陷，是一種最易反復(fù)發(fā)作難以治療的急慢性眼病。

本病是因外感風(fēng)邪，內(nèi)因肝肺火盛，風(fēng)熱相搏，上攻于目所致。

《審視瑤函》云:“凝脂四邊起，膏傷目壞矣，風(fēng)輪變白膏，低陷如半粃，總是見(jiàn)瞳神，也知難料理?！庇衷?“此癥因火爍絡(luò)內(nèi)膏液蒸傷，凝脂從四圍起而慢神珠，故風(fēng)輪皆白或微黃色?！漭啺字H，四周生翳，……只是四圍皆起，中間低陷，此金克木之禍也?！嘤猩舷律?，名順逆障，此癥乃火上郁逼之禍也。亦有不從沿際起，只自凝脂色黃，或不黃，初小后大，其細(xì)條如翳，或細(xì)顆如星，四散而生，后終長(zhǎng)大，牽連混合而害目。此是木火之禍也。

以上三者，必有所滯，治當(dāng)尋其源，濬其流。……若病慢及瞳神，不甚厚重者，速救，可以挽回……”

【臨床癥狀】目力減退，視物模糊，或目中刺痛，頭昏額痛，心煩失眠，口干口苦，納谷不馨，大便溏稀，脈象弦細(xì)而數(shù)，尺候不足，舌尖色紅，或舌有瘀斑，舌苔白膩。

【病因病機(jī)】因外感風(fēng)熱，郁而化火，損傷肝脾之陰。肝為風(fēng)木之臟，上開竅于目，五行屬火，肝經(jīng)之為病，則目不能視，肝火上炎則目中刺痛，頭昏額痛，心煩失眠，口干口苦;肝木橫克脾土，故納谷不馨，大便溏稀；肝木偏旺則腎水不足，水不涵木，故脈象弦細(xì)而數(shù)，尺候不足;舌尖色紅為陰虛火旺之象;久病則絡(luò)脈不通，故舌有瘀斑;苔白膩為中陽(yáng)虛寒，食滯不化之征。

【治則】瀉肝膽之火，溫脾腎之陽(yáng)。

【方藥】烏梅丸加味

【病案】秦XX，男，32歲，干部。1960年4月診治。

患者目力減退，視物模糊三年，伴目中刺痛，頭昏額痛，心煩失眠，口干口苦，納谷不馨，大便溏稀，經(jīng)北京XX醫(yī)院診斷為“慢性角膜炎、角膜潰瘍”。因中西藥治療無(wú)效而求余診治。視其烏珠混濁，且有云翳，細(xì)如星點(diǎn)，或如碎米，或如蘿葡花、魚鱗之狀，中間低陷而色白，間見(jiàn)微黃。查其脈弦細(xì)而數(shù)，尺候不足，舌尖色紅，舌有瘀斑，舌苔白膩。余診斷為眼病之“花翳白陷”也。

初予養(yǎng)陰清熱，退翳明目之劑，服十余帖，不效。吾細(xì)思之，病在烏珠，為風(fēng)輪之疾，內(nèi)與厥陰肝經(jīng)相應(yīng)，且證寒熱錯(cuò)雜，遂投以烏梅丸加味治之。處方:烏梅12克(去核)、黃連6克、炒黃柏6克、當(dāng)歸9克、黨參12克、干姜6克、桂枝6克、炒川椒6克、細(xì)辛3克、制附片12克(先煎一小時(shí))水煎服。

服五劑，口干口苦，心煩，納差之證有所減，以其舌有瘀斑，復(fù)于上方增入三棱6克、莪術(shù)6克、炮穿山甲9克，以活血祛瘀，潰堅(jiān)破結(jié)。五劑后，目痛減輕，視力稍增，他證亦有所好轉(zhuǎn)，細(xì)察其目，烏珠之云翳有消散之勢(shì)。又進(jìn)五劑，視物清晰，云翳消散。再守原方十劑，多年痼疾，竟獲痊愈。

【按】花翳白陷，病在烏珠，按五輪分野，內(nèi)屬于肝。本病初起因于肝經(jīng)風(fēng)熱，繼則郁而化火，郁于肝膽;進(jìn)而火熱傷陰，常用疏散風(fēng)熱，清瀉肝火，養(yǎng)陰清熱之法。此病為久病傷及陰陽(yáng)，肝血瘀阻，遂生云翳，為寒熱錯(cuò)雜之證，故用烏梅丸加活血潰堅(jiān)之品治之可獲著效也。

1962年墊江縣某廠工人葉XX，重慶XX醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師李XX，均患慢性角膜炎，角膜潰瘍多年，經(jīng)多方治療無(wú)效，余視其病況與前例同，遂投上方，服二、三十劑而愈。嗣后，又連續(xù)用此方治療十余劑，均獲滿意效果。

2.胃脘痛(十二指腸球部潰瘍合并憩室)

胃脘痛是指上腹部疼痛。古人稱為“心痛”、“心下痛”等。但與“真心痛”有別?！鹅`樞·厥病》篇說(shuō):“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”故與胃脘痛截然不同。十二指腸球部潰瘍合并憩室就屬胃院痛的范疇。

【臨床癥狀】脘腹疼痛反復(fù)發(fā)作，饑餓則甚，喜溫喜按，噯氣呃逆，納谷不馨，輕度泛酸，好進(jìn)軟食，大便溏稀，脈象細(xì)弦或細(xì)濡，舌苔薄白。

【病因病機(jī)】外感風(fēng)寒之邪犯胃，或過(guò)食生冷，寒積于中，或勞倦過(guò)度，飲食不節(jié)，饑飽失常，過(guò)食肥甘，內(nèi)生濕熱，或食滯不化，或情志不舒，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，損傷脾胃，致使氣機(jī)不暢，而發(fā)生脘腹疼痛，噯氣呃逆;久病必虛，故喜溫喜按;脾胃虛弱，故納少，大便溏稀;舌苔薄白，脈弦細(xì)為氣血不足，肝胃失調(diào)之象。

【治則】調(diào)和肝胃。

【方藥】烏梅丸加減

【病案】龔XX，男，62歲，工人。1973年2月診治。

患者脘腹疼痛十余年，時(shí)發(fā)時(shí)止，疼痛多于飯前發(fā)生，喜溫喜按，伴噯氣泛酸，納差，大便時(shí)溏時(shí)秘。經(jīng)x醫(yī)院上消化道鋇餐透視，診斷為“十二指腸球部潰瘍”，服用黃芪建中湯，癥狀時(shí)輕時(shí)重。月前于食后突然脘腹疼痛，惡心嘔吐，發(fā)熱惡寒，四肢厥冷，住XX人民醫(yī)院，經(jīng)胃腸鋇餐攝片診斷為“十二指腸球部潰瘍并憩室(如黃豆大)，欲施行手術(shù)。患者因年老體弱懼怕手術(shù)，遂求治于余。

診時(shí)見(jiàn)其面色蒼白，形體消瘦，語(yǔ)聲低微，上腹偏右作痛明顯，口苦而干，心煩失眠，形寒畏冷，短氣乏力，胃納不佳，脈弦細(xì)而弱，尺候不足，舌苔白膩。證屬肝胃不和，寒熱虛實(shí)并見(jiàn)，乃投以烏梅丸化裁治之。

處方:烏梅12克(去核)、黃連6克、黃芩12克、細(xì)辛3克、當(dāng)歸9克、良姜9克、黨參15克、肉桂6克、干姜6克、制附片12克(先煎一小時(shí))、澤蘭30克、三棱6克、莪術(shù)6克、炮穿山甲9克 水煎服。

五劑疼痛大減，泛酸消失，飲食增進(jìn)，效不更方，守方服50劑，諸證消失。再去X院胃腸鋇餐復(fù)查，十二指腸球部潰瘍及憩室均消失。數(shù)年來(lái)，納食正常，或食不易消化的食物或偶爾多食，仍有脘腹不適之感，但從未發(fā)生過(guò)劇烈的疼痛。

【按】此證為肝強(qiáng)胃弱，肝胃不和，寒熱夾雜之證。章虛谷曰:“木邪肆橫，中土必困，故以辛熱甘溫助脾胃之陽(yáng)，而重用酸以平肝，佐以苦寒瀉火，因肝木中有相火故也?！蓖兑詾趺吠杓訙p甚為恰當(dāng)。

方中烏梅味酸入肝，以養(yǎng)肝陰;黃連、黃芩清泄肝膽之熱;細(xì)辛、良姜、肉桂、干姜、附片溫運(yùn)脾陽(yáng);黨參、當(dāng)歸補(bǔ)其氣血，澤蘭葉、三棱、莪術(shù)、炮山甲活血祛瘀通絡(luò);酸苦辛甘合而用之，可和胃補(bǔ)虛，以收扶土抑木之功，佐以活血通絡(luò)之品以祛其瘀滯。

3.厥陰中風(fēng)(持續(xù)低熱)

仲景云:“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈?！薄秱摗け尕赎幉∶}癥并治》尤在涇注曰:“不浮，則(邪)著陰中，漫無(wú)出路，其愈正未可期，故曰不浮為未愈?！必赎帪殛幈M陽(yáng)生之臟，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)則熱，陰氣內(nèi)盛則厥，故發(fā)熱、厥逆更迭為厥陰病特征之一，與少陽(yáng)病寒熱往來(lái)之證有別。

本病始于外感，經(jīng)久不愈，以熱厥交替，定時(shí)發(fā)作為特征，為外邪內(nèi)傳厥陰所致。因患者多為素體虛弱，元?dú)馑靥澲耍皻鈨?nèi)傳，由表傳里，遂犯厥陰。

【臨床癥狀】長(zhǎng)期低熱，定時(shí)發(fā)作，入暮之后，先熱后寒，始覺(jué)肌熱，如火如燎，熱已則寒，肉上粟起，四肢不溫，歷時(shí)短暫，無(wú)汗而寒熱自退，精神疲倦，脈細(xì)弦而數(shù)，尺候弱，苔白腐夾雜灰苔。

【病因病機(jī)】因外感風(fēng)寒，或治不及時(shí)，或因素體虛弱，元?dú)馑靥潱l(wèi)外不固，致使長(zhǎng)期低熱;外邪內(nèi)傳厥陰，故定時(shí)發(fā)作，入暮復(fù)發(fā)，先熱后寒，四肢不溫;脈細(xì)數(shù)為脾胃虛弱之象，舌體胖大為中陽(yáng)虛之征，苔白如腐為脾虛食滯中陽(yáng)不運(yùn)之象。

【治則】溫運(yùn)中陽(yáng)，寒熱并調(diào)。

【方藥】烏梅丸加減

【病案】楊XX，男，62歲，退休工人。1978年8月診治。

患者夙有“風(fēng)心病”、“慢性氣管炎”，月前因洗澡而受涼，惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，XXX聯(lián)合診所按“氣管炎”給慶大霉素治療四天，熱勢(shì)減退，轉(zhuǎn)為低熱(38℃左右)，此后持續(xù)月余不退。入暮先熱后寒，始覺(jué)肌熱，如火如燎，熱退而寒，肉上粟起，四末不溫，歷時(shí)一時(shí)許，無(wú)汗而寒熱自退。

改服中藥，更醫(yī)數(shù)人，皆以少陽(yáng)病論治，投以小柴胡、蒿芩清膽等方，病情如故，并述頭昏心悸，神疲乏力，腹中饑餓，口淡無(wú)味，不欲飲食，矢氣頻作，日大便四、五次，便軟不溏，且無(wú)膿血粘液。

查其面色蒼黃，精神不振，唇紺無(wú)華，舌質(zhì)胖淡而暗，苔白如腐，并夾灰苔，脈細(xì)弦而數(shù)，尺候弱。余見(jiàn)發(fā)熱，厥逆交替，定時(shí)發(fā)作，辨為厥陰中風(fēng)，投以烏梅丸去川椒加首烏。

處方:烏梅15克、細(xì)辛6克、桂枝6克、干姜6克、黃柏9克、黃連6克、當(dāng)歸12克、黨參15克、制附片6克(先煎一小時(shí))，制首烏18克水煎服。

一劑病減，二劑熱厥未作，納谷轉(zhuǎn)香，便次如常，再予三劑，低熱盡退。

【按】此病用烏梅丸溫運(yùn)中陽(yáng)，寒熱并調(diào)，以治厥陰之熱厥證。此方去川椒加首烏，以養(yǎng)肝血，托邪外出，故效如桴鼓。

綜上觀之，凡病在厥陰肝經(jīng)，證屬寒熱混淆、虛實(shí)相兼，陰陽(yáng)錯(cuò)雜之證，投以本方，均見(jiàn)卓效。

臨床證見(jiàn):胃納不佳，大便溏稀，畏寒厥冷，甚則四肢厥逆，口干口苦，心煩失眠，困倦乏力，少氣懶言，面色少華，或?yàn)榛讋?dòng)，或?yàn)檠炄缱圮?，或疼痛拒按，或目生云翳，或便下膿血，或風(fēng)中厥陰，脈必弦而尺候不足，舌尖邊可見(jiàn)色紅，苔白或膩或黃而潤(rùn)滑。若純實(shí)證，熱不兼虛者，則非本方所宜。

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