昨晚睡得好嗎?是不是為今天的上班而輾轉(zhuǎn)反側(cè),心里有些許焦慮……雖然今年的春節(jié)假期比往年多一天,但還是有一種意猶未盡的感覺?!爸嗅t(yī)出版”重新開始了新一年的工作,很多人可能都有同樣的感覺,假期其實(shí)過得也挺累,尤其是春節(jié)。
言歸正傳,今天的推文是王凡醫(yī)生針?biāo)幗Y(jié)合治療焦慮失眠的一個(gè)案例,一首經(jīng)方加上幾個(gè)典型穴位,僅月余就讓邢女士持續(xù)一年多的癥狀消失了。
邢某,女,66歲。2016年11月22日初診。
焦慮,不寐,納呆1年余。患者1年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)焦慮,抑郁,心煩不安,失眠,納差,食后腹脹,西醫(yī)診斷為“焦慮狀態(tài),失眠”。患者自覺雙下肢、肛門及足部發(fā)熱,口干舌紅,飲不解渴,大便2~3日一行,質(zhì)黏,小便黃,舌尖紅,苔黃厚膩,脈沉滑略數(shù)。
診斷思路:老年人無明顯原因出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為多為內(nèi)分泌改變所致,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為系肝腎不足,陰陽失衡所致。但此患卻表現(xiàn)為熱蘊(yùn)三焦,熱擾心神之象。上焦有熱故心煩失眠,口干舌紅,飲不解渴;中焦有熱故納差、食后腹脹;下焦有熱則下肢、肛門發(fā)熱,大便不暢,小便黃。舌脈為熱盛之象。
診斷:焦慮(三焦熱盛,心神被擾)。
治法:清熱安神。
1.針刺
(1)取穴:百會、四神聰、印堂、中脘,雙側(cè)天樞、神門平補(bǔ)平瀉,雙側(cè)厲兌放血3次/周。
(2)操作:選1寸毫針,百會、四神聰、印堂平刺0.5~0.8寸;神門直刺0.5寸。選2寸毫針,中脘、天樞直刺1.5寸。厲兌用一次性采血針放血,每周3次。
(3)方義:百會、四神聰、印堂、神門安神定志;中脘、天樞調(diào)理中焦;厲兌放血可清泄胃熱。
2.中藥——大黃黃連瀉心湯加味
處方:黃連10g,黃芩10g,熟大黃10g,黃柏10g,當(dāng)歸10g,茯苓30g,澤瀉10g,半夏10g,郁金10g,石菖蒲10g,薏苡仁30g,干姜6g,炙甘草10g。7劑,水煎分溫服,日1劑。
方義:大黃黃連瀉心湯有清熱瀉火除煩之功;加黃柏增強(qiáng)清下焦之力;郁金、石菖蒲、半夏、茯苓清心解郁,健胃化痰;澤瀉、薏苡仁清熱利濕;當(dāng)歸活血養(yǎng)血;干姜與半夏、黃芩、黃連同用,辛開苦降,宣通氣機(jī);炙甘草調(diào)和諸藥,補(bǔ)益中焦。
2016年11月29日二診:腹脹減輕,仍焦慮,心煩,眠差,雙下肢熱感,口干,大便干,1次/日。舌尖紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。診斷如前,繼續(xù)針刺治療如前,放血改為十宣。前方去干姜、半夏,以黃連解毒湯合石膏知母竹葉湯與調(diào)胃承氣湯加減以泄熱解毒。處方:黃連10g,黃芩10g,黃柏10g,梔子10g,生石膏45g(先煎),知母10g,竹葉10g,熟大黃10g,枳實(shí)6g,當(dāng)歸10g,澤瀉10g,薏苡仁30g,車前子10g,陳皮10g,炙甘草10g。7劑,水煎分溫服,日1劑。
2016年12月6日三診:精神狀態(tài)改善,夜間可睡3小時(shí)左右,仍有時(shí)心煩、郁悶,患者腹脹少作,雙下肢熱感減輕,大便通暢。診斷如前,繼續(xù)針刺治療如前。患者年過六旬,清熱藥不宜單用久用,酌加半夏、白術(shù)、炮姜,令清三焦熱的同時(shí)不致過度寒涼。處方:黃連10g,黃芩10g,黃柏10g,熟大黃10g,當(dāng)歸10g,知母10g,郁金10g,炒白術(shù)10g,半夏10g,生石膏45g(先煎),炮姜10g,枳實(shí)6g,竹葉10g,梔子10g,炙甘草10g。7劑,水煎分溫服,日1劑。
2016年12月20日四診:精神狀態(tài)佳,腹脹少作,夜間可睡5~6小時(shí),偶有心煩、郁悶,雙下肢熱感不明顯,大便通暢。診斷、針灸治療如前。處方:黃連10g,黃芩10g,黃柏10g, 熟大黃10g,當(dāng)歸10g,柴胡10g,郁金10g,生石膏45g(先煎),半夏10g,炮姜10g,枳實(shí)6g,竹葉10g,梔子10g,炙甘草10g。7劑,水煎分溫服,日1劑。
按:本患雖年過六旬,但未見明顯肝腎不足之象,反有熱蘊(yùn)三焦,陽明腑實(shí),熱擾心神之癥。此時(shí)不可拘于年老體弱,肝腎不足之理論,應(yīng)“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”,當(dāng)清熱通腑,開竅解郁。針刺與中藥并用,內(nèi)用清熱解毒之品,重瀉三焦而清郁熱;外用針刺開竅,井穴、十宣放血清熱寧神。中藥以清熱解毒佐以健脾溫化,祛邪不忘扶正,可獲滿意療效。
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