疏肝止痛、和解退熱……這味“百搭”的中藥怎么用才能效如桴鼓

提到柴胡，很多人都會想到著名的經方“小柴胡湯”，有人說小柴胡湯是個“萬能藥”，的確，治半表半里，能開能闔。學好了小柴胡湯，可以頂半個中醫(yī)了。作為小柴胡湯的“君藥”，柴胡的作用很廣泛，現(xiàn)在各科的醫(yī)生在處方中也都喜歡加柴胡，但怎么用才能切中病機，發(fā)揮最佳療效，今天的推文講講全國名中醫(yī)李乾構教授在臨床上應用柴胡的體會。

柴胡分北柴胡和南柴胡，北方醫(yī)生在臨床上多用北柴胡。北柴胡為傘形科多年生草本植物北柴胡的干燥根。春秋兩季釆挖、曬干、切片，炮制有醋炒、酒炒、鱉血炒。柴胡主要成分有柴胡皂苷、揮發(fā)油、有機酸、醇類等。

柴胡的藥理作用為解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒?！吨兴帉W》教材將柴胡劃為解表藥，謂其性平味苦，入肝、膽經，具有解表退熱、疏肝解郁、升陽舉陷的功能。主治感冒發(fā)熱，寒熱往來，瘧疾，胸脅脹痛，月經不調等癥。用量3～15g。

柴胡在臨床上多用于疏肝理氣解郁，李乾構教授認為《中藥學》教材將柴胡分類為解表藥不妥，應歸類到理氣藥更符合臨床實際。

（1）疏肝止痛：我常用柴胡治脅痛脅脹，取其疏肝理氣止痛作用，一般用柴胡配白芍，有四逆散或柴胡疏肝散之意，柴胡用10g配白芍15g同用。如脅痛較甚，或兼有胃痛、腹痛，可加延胡索、郁金，有金鈴子散之意（用郁金代川楝子）。

由于“肝火上逆”，如高血壓所致的頭脹、頭痛、脅痛者，柴胡用量不宜過大，否則會引起癥狀加劇，甚至出血。

（2）退熱：我當住院醫(yī)師時，值夜班遇有發(fā)熱38℃以上者，肌注柴胡注射液2mL，退熱效果很好。治感染性疾病伴有發(fā)熱，也可用柴胡退熱，用量15g。風寒感冒與風熱感冒均可配柴胡。發(fā)熱輕時，加葛根解??；發(fā)熱重時，配黃芩泄熱，方如小柴胡湯。但陰虛發(fā)熱者，應慎用柴胡。

（3）升陽益氣：柴胡具有升陽益氣的作用。治氣虛下陷，重用黃芪補氣，輔以柴胡升陽，常用方劑為補中益氣湯。

柴胡臨床應用廣泛，能夠升發(fā)疏散，驅少陽之邪外出，故能和解退熱。柴胡能升發(fā)陽氣，條達氣機，故能疏肝解郁，疏氣調經，有間接益氣之效。柴胡透達，能疏通經絡氣血，和調津液，無汗能發(fā)，有汗能斂。柴胡能助運舉中，升散中焦?jié)褡?，化濕為津液，故能治濕阻。柴胡能疏氣解郁，以氣治血，即通過調氣而治血分病。柴胡入足厥陰肝經（血臟），可行血中之氣，透血中之郁熱。

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